腺筋症

аденомиоз фото 腺筋症は、非常に複雑な病理学的過程であり、その過程で、その内部の粘液層(子宮内膜)に内在する要素の存在を伴う封入物( フォーカス )が子宮筋層(子宮筋層)に現れる。 このようなアウトブレイクでは、周期的な変化が起こる。 腺筋症は、ホルモン依存性疾患を意味し、したがって、生殖年齢の女性で主に診断される。 閉経期に女性の腺筋症と若い女児の症例がある。

子宮の粘液層は、それ自体を完全に拒絶し、元に戻す独自の能力を有する。 子宮内膜の全てのプロセスは、中枢神経系の制御下にあるホルモンの関与により周期的に起こり、月経周期と呼ばれる。 腺筋症では、子宮筋層の一部が現れ、類似の子宮内膜と構造および機能が類似している。 彼らは月経周期を模倣すると言うことができます。 結果として、炎症および変性プロセスが子宮内で発生する。

子宮内膜組織には、正常な位置を超えて「移動する」ことができる特殊な特性があります。

- それによって形成される焦点は、結合組織カプセルを有さない。

- それは浸潤成長が可能であり、下層組織に浸透して破壊を引き起こす。

- それは、血液、リンパ、および接触によって転移する傾向がある。

子宮筋腫は、そのような病理の発生の唯一の場所ではないが、それは最も頻繁な局在である。 子宮頸部および膣、卵巣および卵管、腹膜、膀胱および尿管にも同様の過程が見られる。 腸内の子宮内膜症の病巣の検出の場合がある。 医学文献では、会陰における手術後の臍および胃第1胃における同様の病理の発生の事例が記載されている。 1つの臓器における病理学的過程の出現は必要ではない。

「腺筋症」という用語は、子宮の病理学的変化を示し、他の単語形態では使用されない。 同様の過程の異所性の局在化では、それらは子宮内膜症を話す。 子宮頸部腺筋症または卵巣腺筋症などの名前は正しくありません。 子宮内膜症の腺筋症は不適切な表現です。 しかしながら、子宮体の腺筋症および子宮内膜症は、1つの過程を示す同等の用語である。

腺筋症は、生殖器系の最も重篤な病理の一つである。 不妊症の原因となる2番目に多い病気です。 閉経後期間には、この疾患は通常後退する。

腺筋症の原因

腺筋症の原因を説明している既存の理論はすべて反駁できません。

胚発生の理論は小児の腺筋症の発症の観察に依存しており、子宮内の胎児発達障害が先天性腺筋症の原因となりうることを示唆している。

インプラント理論は、より多くの支持者の注意を引く価値があり、子宮内膜のある種の生存可能な要素が筋層に落ち込み、フォーカス(異所性)を形成すると主張する。

子宮腔内の任意の操作は、内層の完全性の侵害(例えば擦り傷)を伴い、広範な炎症過程を引き起こす。 子宮内膜と子宮筋層との間のいわゆる「保護領域」の完全性が損なわれ、子宮内膜細胞は自由に深く浸透し、その循環機能を果たし続ける。

腺筋症はホルモン依存性プロセスである。 好ましくない環境条件、慢性的な再発性の炎症性子宮内膜プロセス、ストレス負荷の増加は、疾患のリスクを高める。

腺筋症はまれな病理ではないが、無症候性の形態がかなりあるために発生率に関する正確なデータはない。

腺筋症の症状と徴候

腺筋症の特徴は、臨床症状と月経との密接な関係です。 重大な症状は、強度の異なる骨盤痛および痛みを伴う月経である。 腺筋症における非月経痛の特徴は、その周期性であり、月経の開始直前に増加する。 それらの強度および持続時間は、病理学的病巣の成長とともに、子宮壁の厚さ全体を通して、その漿膜カバーまで低下する。

月経機能の障害は腺筋症の別の症状です。 より頻繁には、過分極性収縮症、過敏性障害および月経中の血中出血を発症する。 このような違反の背景に対してしばしば、貧血が発症する。 多くの患者は、別の月経前夜の親密な状態の間、排尿現象および痛みを訴えている。

腺筋症の無症状の経過は珍しいことではありませんが、タイムリーな検出と治療が行われていない場合、この疾患は臨床的に進行し、現れます。

先天性腺筋症の女性は、 痛みを伴う期間 (通常は最初から)および月経機能不全を訴える。

多くの場合、腺筋症は不妊症および流産の原因である。 ホルモン調節系の病理学的変化が排卵過程を妨害し、子宮内の変性プロセスが胎児卵の着床を妨害し、子宮筋層内の炎症過程が収縮性に繋がり、早期に妊娠の終結を促す。

練習が示すように、腺筋症における症状の重篤度は、プロセスの蔓延にも依存する可能性がある。 例えば、第1度の拡散過程は、患者が検査されたときのほとんどの場合、ランダムな所見であり、無症候性である。

患者の婦人科検査では、別の月経前夜に子宮の大きさや痛みが増し、その形状と一貫性が変わるだけでなく、球形になり、緻密になります。 診断を明確にしたい場合は、追加の検査方法が規定されています。

最も一般的な診断方法は、超音波(超音波)のままです。 経膣超音波走査の精度は90%を超える。 月経前に行われます(サイクルの23〜25日目)。

超音波による腺筋症には多くの特徴があります:

- 子宮のサイズと形の変化。

- 子宮の壁の異なる厚さ;

- 筋層の不均質な構造、すなわち3mmより大きい嚢胞腔の出現。

超音波によるびまん性腺筋症は明らかではないかもしれず、結節形態は腺筋症自体と線維腺腫との間の鑑別診断を必要とする。 子宮内に過形成プロセスがある場合、子宮内膜症部位はほとんど可視化されない。 このような場合、有益な方法は子宮鏡検査法です。 正しく実行された手順では、子宮腔の表面全体を表示し、淡いピンクの背景に暗赤色の斑点状に見える腺筋症の病巣を検出することができます。

現代の診断方法は、疾患の小さくて無症状の形態を検出することができる。 検査室診断は、ホルモン状態、貧血、および子宮内の付随する炎症プロセスの違反を特定するのに役立ちます。 この調査では、腺筋症を子宮内膜過形成および筋腫と組み合わせることができるという事実を考慮する。

絶え間なく苦しい月経の苦情がある若い患者には注意が必要です。 最初の治療で、彼は骨盤内器官の超音波検査を受ける。

度および腺筋症の形態

びまん性腺筋症の病理学的プロセスは、異なる方向に広がる可能性があります。

腺筋症の程度を決定するときは、子宮内膜の下層に子宮内膜要素の内殖の深さ(度)を考慮する。 そのような程度の4:

私 - 腺筋症の病巣はわずかに深くなる。

II - 筋層が半分発芽する;

III - 子宮の筋肉壁の半分以上のプロセスに関与する。

IV - 漿液層を介して発芽し、子宮内膜組織は子宮を越えて移動する。

II - IV型腺筋症では、子宮筋層の過形成(増殖)と子宮の大きさの増加が観察される。 この腺筋症の分類は国際的ではありませんが、非常に便利で広く使用されています。

子宮筋層に浸透した子宮内膜の要素は、常に同じように成長するとは限らない。 成長のタイプによって、びまん性、焦点性および結節性の3種類の腺筋症が存在する。

びまん性腺筋症は、子宮内膜要素が子宮筋層に均一に分布し、クラスターを形成することのない形態である。 形態学的には、子宮腔からその層の全深さまで貫通している盲目のポケットの存在のように見える(瘻孔が形成できる)。 びまん性腺筋症の最も有望な原因は、中絶、子宮腔の診断掻爬および他の操作、ならびに病理学的出生および子宮内の慢性炎症過程であり得る。

子宮内膜の増殖が本質的に病巣であり、子宮筋膜の厚さにおいて子宮内膜の「島」を表す場合、限局性腺筋症が発症する。 焦点性腺筋症は、子宮鏡検査中によく視覚化される。

子宮内膜の筋肉壁の発芽が節の形成を伴う場合、それは結節性の形態の腺筋症と言われる。

腺筋症の複数の稠密な結び目は、チョコレートに似た液体、すなわち色を塗ります。 節内の液体内容物の存在は、月経周期に従って機能する腺組織の内殖により説明され、その密集した一貫性は、カプセルのようなそれらの周りの結合組織要素の拡張に関連する。 そのような節は、良性のカプセル化された形成に類似しているが、それらの「外殻」を超えて子宮内膜組織であり得る点でそれらとは異なる。

結節性腺筋症は、筋腫と類似しており、筋肉組織からなり、筋腫のような腺ではないという点で構造が異なる。 2つの病気の存在は、その発症機序が共通しているという事実によって同時に説明される。 子宮筋腫に伴う腺筋症の存在を疑うには、医師は婦人科検査を受けるかもしれません。 子宮が月経後に元のサイズを取らずに拡大している場合、子宮内に子宮筋腫が存在すると考えることができます。 結節性腺筋症では、子宮の大きさは月経周期の相によって異なります。

びまん性および結節性形態の合併症は、びまん性結節性(混合性)腺筋症と呼ばれ、両方の形態の徴候を有する。

妊娠中の腺筋症

腺筋症は不妊症の最も頻繁な原因の1つであるという事実にもかかわらず、タイムリーな複雑な治療後に、この疾患の女性の妊娠が始まる可能性があります。 妊娠の妊娠の頻繁な合併症は中断の脅威であるため、これらの妊婦はリスクが高いグループで観察されます。 ほとんどの場合、発生した障害を注意深く観察し、適時に是正することは、重大な合併症を避けるのに役立ちます。

逆説的に、 妊娠は「生理的閉経」(既知の事実 - 腺筋症はホルモン依存性の状態であり、閉経の発症で退行する)であるため、 妊娠は腺筋症の「治療」の一種になることがあります。 この状況では、腺筋症の病巣は不活性になり、増殖が止まる。 この病気が消えていくと信じるのは間違いです。

妊娠の困難な妊娠の場合は、個々のアプローチが必要です。 観察および治療の計画は、そのような各患者に対してなされ、多数の要因を考慮に入れ、腺筋腫の形態および程度、合併症の存在および妊娠と子宮内の他の病理学的プロセス(例えば、筋腫)との組み合わせが重要である。 妊娠の開始前に腺筋症が女性に訴えを起こさず、無症状であった場合、妊娠は安全に進めることができます。

妊娠している妊婦は、胎児の状態に病気が及ぼす影響を心配していることがあります。 胎児の正常な子宮内発育を脅かすことはありません。 妊娠中の妊婦の治療は、流産の脅威や妊娠の早期終了を防ぐことを目的としています。 時には、ホルモン剤や非ホルモン療法が、流産や子宮筋腫の女性に用いられるものと同様に、この目的のために使用されます。

残念なことに、妊娠した患者の腺筋症の治療のための医師の可能性は限られている。 妊娠していない女性の腺筋症に対する治療手段の武器がはるかに大きいため、この病理が妊娠開始前に検出されれば、成功の可能性が高まる。 女性が腺筋症の存在を知っていて、母親になることを計画している場合は、適切な治療のために医師に事前に連絡する必要があります。

腺筋症の治療

近年、腺筋症の診断が増えている。 それにもかかわらず、症例数の増加について話すことは早すぎる。 この動態の主な原因は、病気の無症候性形態を同定することを可能にする、より現代的で正確な検査および機能診断法の医学における出現によるものである。 したがって、症例の総数は軽度の疾患のために増加する。

腺筋症は慢性的なホルモン依存性の再発性疾患であり、完全な薬物矯正に適していないとすぐに言わなければならない。 このプロセスは、子宮を除去することによって外科的にのみ完全に除去することができる。 すべての医療処置は、その進行の原因を取り除き、合併症を予防することを目的としています。 腺筋症の薬物療法の目的は長期的な寛解である。

腺筋症の女性の管理と治療の戦術は多様であり、個々の性格を持っています。 まず第一に、すべての患者が治療を必要とするわけではないと言わざるを得ない。

女性が苦情を受けておらず、検査中に腺筋症の診断を受けた場合(「偶発的に発見された」)、彼女には特別な治療が割り当てられていません。 しかし、特定の悪条件の下で腺筋症が進行し始める可能性があることを考えると、特にこの女性が妊娠を計画している場合は、このカテゴリーの患者を無視することは推奨されません。

まず、患者の免疫システムの状態を研究し、ホルモン状態、他の婦人科疾患の存在を判断する必要があります。 望ましくない妊娠の中断が子宮内膜へのさらに大きな外傷およびその後の炎症につながるので、適切な避妊方法を選択することが重要です。 通常、無症候性および軽度の腺筋症の女性における動的なモニタリングおよび予防活動は十分である。 婦人科医を指名することができる医療処置は、最も多くの結膜症を治療することではなく、誘発因子を排除することを目的とすることができる。

従って、腺筋症は以下の場合には治療されない。

- それは偶然発見された。

- 女性が何か不平を言っていない、または彼女の不平が最小であり、彼女の不便さを引き起こさない。

- 腺筋症の症状はよく表現されておらず、女性は閉経前期(通常これは45〜50歳)です。

例外は無症候性腺筋症と診断された不妊女性です。 この場合、治療の必要性の問題は個別に決定される。

腺筋症の治療は、常に複雑で多段階です。

療法の方法と量を選択するときは、次の点を考慮する必要があります:

- 患者の年齢、子供の欲求、精神神経学的状態;

病理学的過程のすべての特徴;

- 腺筋症と炎症のプロセスとの組み合わせ、瘢痕の形成および接着の変化の有無、ならびに子宮内の過形成および破壊の存在。

医療手段の複合体は、2つの大きなグループに分けることができます - 保守的な(医薬)と外科的治療。 困難な場合には、両方のタイプの治療が組み合わされます。

医学的および外科的治療の主要段階は、習慣的な生活様式にできるだけ早く戻すために、術後障害を予防および排除することを目的とするリハビリ期間で完了する。

腺筋症の保存的治療には、

♦ホルモン療法。 性ステロイドとその誘導体の薬物が使用されています。 腺筋症のホルモン療法は、ホルモン経口避妊薬が広く使用されている瞬間から適用されます。 エストロゲン - 遊離型製剤は、子宮内膜症の病巣における周期的な変化をブロックし、増殖プロセスを抑制し、退行を促進し、子宮内膜症の病巣の硬化および閉塞(閉塞)をもたらす。 特に重要なのは、これらの薬物の抗炎症効果である。 受信はサイクリックモードで行われます。 腺筋症の治療においても、純粋なゲスターゲンおよびアンドロゲンが使用される。 ホルモン療法の任命に関するすべての質問(例えば、薬剤の選択、用量、期間および入院のリズム)は、主治医と一緒に個別に解決されます。

ホルモン療法は、血栓塞栓症の女性、重度の肝臓および腎臓の病状、脳血管疾患、 糖尿病およびこれらの薬物に対するアレルギー反応の存在については示されていない。 長期ホルモン療法に対する相対的禁忌は、重度のうつ病気管支喘息 、てんかん、 静脈瘤 、結石性胆嚢炎、 肥満 3-4度、リウマチ性心疾患である。 このような患者は、腺筋症の外科的処置の問題を個々に解決する。

視床下部 - 下垂体系の機能の調節は、女性の体内のホルモンの適正な産生を正確に担っているためです。 鎮静剤、ビタミン、肝臓保護剤を使用してください。 患者はタンパク質が多い食事を推奨します。

♦免疫療法。 抗炎症、再吸収療法。 理学療法を使うことができます。

♦痛みを止め、出血を止め、貧血をなくすための症状の治療。

大部分の腺筋症患者は神経障害を有する。 不十分な治療、医師の不信、病気の危険性の強調は、治療の全過程に悪影響を及ぼす。 このような状況では、セラピストの助けが必要です。

外科的処置が示されている:

- 腺筋症III - IV度;

- 腺腫と子宮筋腫との組み合わせおよび子宮内膜の異常な過形成;

- 結節型(不妊症の女性では、保存的臓器節約手術が行われる);

- 持続性貧血を伴う。

- 保守的治療の効果がない。

患者の従来のホルモン療法の任命が禁忌である場合、腺筋症の薬物治療の問題は議論されていないが、外科的治療が選択の方法になる。

外科的処置の方法および範囲の選択は外科医に残る。 腺筋症の排除は、子宮を取り除くことによってのみ完全に可能です。 他の非外科手術法はすべてこの病気を取り除くことが保証されておらず、その目的は腺筋症(より正確には最大数)を取り除き、若い女性が妊娠に耐えることができる子宮の元の解剖学的構造を復元することです。 操作の複雑さのレベルは、エドミントーシス病巣の数およびその局在化の両方に依存する。 子宮内の広範な病理学的過程が妊娠の機会を劇的に減少させる。 手術後2年後には、手術後の妊娠の確率はゼロに減少すると一般に信じられている。

腺筋症の手術には開腹手術と腹腔鏡手術(または内視鏡手術)の2つの主要な方法があります。 開いた方法は、子宮を除去する嚢胞性手術である。 腹腔鏡手術は腺筋症の病巣を除去し、子宮を救うことができる。

腺筋症の治療のための現代の診療所では、電気凝固、塞栓術および切除のようなロシア医学には比較的新しい方法も使用される。 病理学的病巣上の電気凝固で電流に影響を及ぼす(破壊する)。 塞栓術中に、子宮内の新生物に血液を供給する血管が重複する。 アブレーションの結果は、病理学的プロセスの表面的局在を伴う子宮の内殻の破壊である。 これらの方法は新しいものであり、開発の段階にあります。 少数の適用例のために、古典的な処置と比較して、それらの有効性について話すことは時期尚早である。

特に、閉経前期に女性にみられる腺筋症が注目されるべきである。 苦情、子宮壁の全体的な炎症および付随する病理(例えば、子宮筋腫または子宮内膜過形成)がない場合、あなたは簡単な観察に限定することができます。 近づいている閉経に関連するホルモン機能の抑制は、病理学的過程の独立した退行をもたらすと考えられている。 このような患者の腺筋症が出血、疼痛発現、筋腫と併発する場合、子宮の除去は一応の治療法と考えられている。

外科的介入後、理学療法を含むリハビリ治療が推奨される。

婦人科医の事務所では、ハーブ、ヒル、ホメオパシー製剤による腺筋症の治療の問題がよく聞かれます。 これらの方法はまれなケースで独立して重要であり、複雑な治療の一部として処方されている。 いくつかのハーブは、抗炎症性および止血性を有し、ホルモン機能に対して正常化効果を有することが知られている。 組み合わせのハーブは、お互いを増強し補完することができ、局所的な治療として使用することができる。 術後の対策の複雑さにハーブを処方することは有益ではないでしょう。 ハーブを治療するときは、どのような薬と同様に、悪影響を受ける可能性があることを覚えておく必要があります。使用する前に、専門医に相談する方がよいでしょう。

ホメオパシーは、腺筋症の治療において、医師の忠実な同盟国になることができます。 正しく選択されたホメオパシー療法は、薬物療法の効果を強化するのに役立ちます。

大麻治療のような腺筋症の治療のこのような珍しい方法について言わなければならない。 リーチは血液を希釈し、炎症を中和すると信じられている。

他の方法のために担当医師の任命を怠ることは推奨されず、腺筋症の治療における長年の経験により、この状態の治療のための既存の原則および規則の一貫性が証明されている。

腺筋症の原因は前提に過ぎないため、具体的な予防措置はない。 この病理が起こる条件を考慮すると、非特異的で仲介される腺筋症予防法について話すことができます。 これらには、有能な避妊、月経不順の排除、子宮の炎症性疾患の適切な治療、免疫障害の矯正が含まれる。 完全な栄養、必要な身体活動、ストレスに耐える能力は、女性が多くの病気の出現を避けるのに役立ちます。 そして、女性の相談に毎年訪れて、病気の初期症状を特定し、望ましくない結果を防ぐ。

望ましくない症状は、最初に若干誇張された腺筋症の症状では、女性がそれほど重要ではなく、自分自身を独立して扱う状況です。

痛い月経と骨盤痛を持つすべての女性は、必ず婦人科医を訪問する必要があります!