無月経

аменорея фото 無月経は、月経機能が発症してから3カ月以上経過していない特定の病的状態である。 子宮の無月経は:真の病理学的、生理学的、虚偽、原発性および続発性である。 若い女子では、無月経は1年まで続くことができます。 この無月経の持続時間 比較的最近に月経が確立されたそれらの女の子で起こる。 高齢の女性では、月経の自発的停止(閉経)が起こることがある。 子供が出産した後の無月経は、この期間中に女性が自然栄養を保持していれば、約2年間続く。

無月経の治療には、無月経の原因と複雑な女性の検査を決定するための完全な歴史的レビューを含む多くの側面が含まれています。

無月経の原因

無月経を引き起こす原因はかなり多い可能性があります。

真性無月経(視床下部 - 下垂体 - 卵巣 - 子宮系における周期的特徴の変化はない)の出現の原因は、妊娠期間、母乳育児期間、更年期および前妊娠期間のような要因であり得る。

病理学的な真性無月経では、無月経の一次形態および二次形態が同定される。 病因学的意義の要因による原形の病理学的特徴の真の無月経は、生殖腺機能障害に起因する子宮の無月経、および性腺奇形に起因する無月経に分けられる。

生殖腺の機能の破壊による病理学的特徴の主要な無月経は、生殖腺の異常、モリス症候群(精巣の女性化)に起因する。 もう1つのそのような状態を男性性狼瘡病と呼びます。 性腺発育異常は遺伝的欠陥のためにかなりまれな病理であり、これは膣腺欠損の発症をもたらす。 その頻度は10,000人の新生児につき1ケースです。

性腺外因によって引き起こされる真の病理学的無月経は、先天性腎症候群、 甲状腺機能低下症 、視床下部脳下垂体領域におけるCNS損傷、子宮内膜の破壊により発症する。

Adrenogenital先天性症候群は、アンドロゲンの過剰産生を伴う副腎皮質の病理のために発症する。 このホルモンは核型46 XXとも呼ばれます。 この状態では、原発性無月経は思春期に女児に起こる。 甲状腺機能低下症では、性的発達の遅延があり、結果として月経の遅延(無月経)があります。 視床下部 - 脳下垂体領域の病変は、起源の有機起源(外傷、感染および毒性病変、腫瘍)および神経精神の性質を有することができる。

無月経はしばしば躁うつ病精神病統合失調症で起こる。 そのような患者は、原則として、精神医学的プロファイルを有する病院の偶発的なものである。 神経性食欲不振はまた、病的性質の主要な真性無月経の大脳形態を表す無月経の原因に起因する可能性がある。

無月経を伴う中枢神経系の病変には、慢性のくも膜炎 、髄膜脳炎; 視床下部の腫瘍およびトラウマは、脂肪蓄積性ジストロフィーのタイプ、間脳 - 網膜の遺伝変性によって示される。

無月経の症候群は、子宮の発達における異常に起因する無月経の子宮形態、ならびに有害な因子(子宮の結核および子宮内膜の破壊)の影響により起こり得る。 性ホルモン、子宮内膜レセプターの影響に対する感受性の低下は、子宮体型の無月経型の出現においても役割を果たす。

二次真性無月経は、中枢神経系の損傷、 糖尿病の発症 、甲状腺および副腎皮質の障害、グルココルチコステロイドおよび併用経口避妊薬の摂取などによって生じる。

偽の無月経は、月経血が子宮腔外に出るのを機械的に妨害するために起こります。 これらの障害には、子宮頸管、膣の前庭および膣炎の感染が含まれる。 この場合、中枢神経系のプロセスは病状を伴わずに通過する。

性腺刺激ホルモン(下垂体の性腺刺激ホルモン)の分泌が低下した結果として、性腺刺激ホルモン欠乏性の無月経が発症する。 この状態は、卵巣の機能の低下および無月経の形態の月経機能の障害をもたらす。 このホルモンの減少の理由は、視床下部および下垂体の両方に関連し得る。

無月経の発症における危険因子は、身体的および感情的ストレス、ストレスの多い状況、摂食障害である。

無月経の症状

無月経の症状は、それを引き起こした原因に大きく依存する。

生理学的な真性無月経では、骨盤内器官に周期的な変化はなく、月経は存在しない。 卵巣の機能が低下し、サイクルを通して子宮内膜の変化をもたらすのに十分なホルモン(プロゲステロン、エストロゲン)がない。

偽の無月経の場合、その頻繁な発現は、ヘマトコスポス、血腫、ヘマトサルピンクスである。 場合によっては、経血をチューブを介して腹膜腔に投じて「急性腹部」を引き起こすことがあります。

性腺異形成に起因する真性無月経では、臨床症状は、内臓および外性器器官の発育不全、 胸部、心臓血管系、尿管の構造における違反。

偽性の男性性狼男性症候群では、症候性症状はその形態に依存する。 完全な形態では、正常に発達した乳腺を有する女性の表現型が注目される。 子宮は卵巣がなく、膣は盲目的に終わる。 外性器は女性のタイプに合わせて開発されています。 この病理を有する患者の3分の1では、睾丸は鼠径ヘルニアの形成を伴って鼠径管に位置し、睾丸の他の3分の1は陰唇の厚さに位置する。 残りの患者では、睾丸は腹腔内に位置する。

甲状腺機能低下症によって引き起こされる無月経では、生殖器の発達が不十分であり、骨組織の発達に違反する。 思春期にも遅れがあります(15歳まで)。 同様の病理を有する患者は、小さな成長(145-150cm以下)を有する。

二次的な真性無月経症には、 頻脈 、増加した毛様の痛み、神経興奮性および過敏性の増加、過度の発汗、月経不足、胃の容積増加、悪心および嘔吐、月面などの一般的な症状がある。

原発性無月経

原発性無月経は最初、虚偽と真実に分けられ、後者は生理学的かつ病理学的であり得る。 原発性無月経の病理学的形態において、その発症の主な原因は、生殖機能の障害および異常な通常の原因である。

生殖腺の異形成は、原発性無月経の発症を誘発する。 性腺発育異常には、古典的または典型的なもの、純粋なもの、混合されたものおよび消去されたものの4つの形態がある。 古典的な形態では、特徴的な特徴は45XOの核型であり、純粋な形態 - 46XXの核型、混合型の核型 - 45X0 / 46XYの核型、生殖腺は混合構造を有する。 消去された形態では、核型は45X0 / 46XXであり、症候性兆候が異常および正常細胞クローンの割合に依存するモザイクの特徴を有する。

この状態を診断するために、主なものは遺伝子レベル(核型の定義と性的な染色質のレベル)での研究である。 検出時のこの病態の治療染色体においては、悪性腫瘍のリスクが高いことに関連して生殖腺を手術的に除去することである。 核型46XXが検出されると、45X0はホルモン補充療法を処方される。 エストロゲンを使用する(マイクロフォライン500mg /日、3週間、エストロフェム2テーブル2r /日、同じ日数のProginova 1テーブル3p /日)。 3サイクルを繰り返してから、ゲスタゲン(1日あたり0.5mgまたは1mlの油剤で1%-2.5%のプロゲステロン溶液; Pregnin 2錠3 p / day; Norkolut 1 table / day; Turinal 2テーブル/日;デュアファストン1テーブル2 /日)。 ゲスターゲン製剤は、サイクルの第16日から第26日に採取される。

卵巣機能低下は、子宮の原発性無月経の原因とは考えられないため、十分に研究されていない。 別のやり方では、この病理は「耐性卵巣」の症候群と呼ばれる。 卵巣では、濾胞装置の減少が決定される。 卵巣における小胞の生成のための装置の敗北は、妊娠中に様々な病状を伴う子宮内で、または炎症過程の発達と共に小児期に起こり得る。 最近の状況は卵巣発育不全を引き起こす。 この状態を診断するときは、血液および性ステロイド中のゴナドトロピンのレベルを決定する。 エストロゲンのより低い含有量のバックグラウンドにおけるFSHおよびLHの増加した含量を決定する。 抵抗性卵巣の診断のための貴重な方法は、骨盤内器官の超音波(超音波)である。 この病理を有する患者の治療はかなり複雑に思われ、この病気の病因および病因についての一定の考えが欠如している。 最も一般的に使用されるホルモン療法、クロミフェン。 そのような治療の背景に対して、月経反応と同様の反応を達成することが可能である。 しかし、そのような患者の生殖機能は破壊されたままである。

視床下部 - 脳下垂体系を背景にして、性的発達の持続的な遅延が生じ、排卵や月経の不足が伴う。 二次的な性的特性は不在または軽度である。 体の不均衡があり、乳腺は未発達です。

原発性無月経は、子宮および膣の欠損のタイプ(頚管および前庭の前庭の感染)の解剖学的変化とともに観察される。 このタイプの病理を有する患者には、膣炎および膣の欠如がある。 それは、部分的であっても完全であってもよい。 患者は、腹部の痛み、月経不足、小さな骨盤の重さの感覚に訴える。 このような状態の治療は専ら外科的であり、膣腔の一部を切除し、膣を次のプラスチックで切開することからなる。 手術後、患者は薬物治療(天然ゲスタゲンおよびエストロゲン、抗炎症薬の形態のホルモン製剤)を3〜6ヵ月間処方し、免疫療法は無月経治療のために処方される。 この治療法に関するフィードバックは肯定的な結果をもたらします。

二次無月経

前述したように、視床下部 - 下垂体 - 卵巣 - 子宮は、視床下部、下垂体、卵巣、子宮の無月経形態に分けられる。

視床下部領域の病理学的変化によって引き起こされる続発性無月経は、中枢神経系におけるそのような変化によって引き起こされ得る。

精神的無月経、神経性食欲不振、偽の無月経(乳児を抱く強迫観念に関連した顕著な神経症を有する女性に観察される)、精神神経障害、無月経、乳汁漏出(この地域の未経産女性の腫瘍に基づいて発生する視床下部または下垂体、精神起源の外傷に基づいて)。 乳汁漏出を伴う無月経において、視床下部はプロラクトスタチン(プロラクチン阻害性下垂体)の産生を減少させた。

この病理学によって引き起こされる無月経の診断では、乳房の症状を考慮に入れて、血液中のプロラクチン、性ステロイドおよび性腺刺激ホルモンのレベルを決定する。 下垂体腫瘍が疑われる場合には、X線検査が行われる。 治療は以下の通りである:下垂体腫瘍の存在下で外科的処置が行われ、他の場合には、プロラクチンレベルを低下させる薬物が処方される(パーロデル、ブロモクリプチン、ロナリン0.5錠、1日3回、プロラクチン)。 場合によっては、Dostinex錠1錠を1日1回、1週間使用してください。 卵巣の排卵機能を回復させるために、Clostilbegit、Chorionicゴナドトロピン、Clomiphen citrateを適用する。

下垂体領域の病理学的障害によって引き起こされる二次的無月経において、その原因は、腫瘍による腺下垂体の有機病変であり、循環の下垂体の壊死は壊死性変化の徴候である。 また、二次無月経はいくつかの疾患の臨床徴候となりうる。 産後の低唾液腺腫は、下垂体の前葉の壊死により、血管の痙攣や労作時の血液の大量喪失または細菌性ショックによって発生する。 この病態に付随する:無月経、腹痛、片頭痛のような頭痛、 食欲不振めまい 、頻繁かつ大量の排尿、脱毛、乳腺の萎縮。

検査中にホルモン(TSH、ACTH、コルチゾール、エストロゲン、甲状腺ホルモンなど)の血液検査が行われ、敗血症性ショックや出産、流産、出血との関連が明らかになります。 治療は、同化ホルモンの予約、エストロゲンおよびゲスタゲン、グルココルチコステロイド、甲状腺ホルモン(必要な場合)を用いた周期的治療からなる。

子宮の二次無月経は、卵巣の病理学では、卵巣の形態の無月経とも呼ばれます。 この形態の病態は、「早期卵巣枯渇」の症候群、多嚢胞性卵巣症候群、アンドロゲン産生卵巣腫瘍による無月経、イオン放射線による卵巣の損傷による無月経および卵巣摘出に分けられる。

「早期卵巣枯渇」の症候群では、外因性および遺伝性の多数の因子が考慮される。 ストレスの多い状況や感染症は、通常、病気を引き起こす。 無月経症候群に加えて、この病態は、衰弱、 多汗症頭痛および心臓痛によって特徴付けられる。 この症候群の診断は、月経反応が誘発される女性の性ホルモンでサンプルを行うことです。 この試験は、子宮内膜の機能的保存を示す。 ゴナドトロピンを含むサンプルは陰性であり、これも卵巣機能の低下を示す。 治療は、閉経の開始前にホルモン補充療法によって行われる。

多嚢胞性卵巣症候群は、最も一般的な原因の二次的病理学的無月経である。 卵巣によるアンドロゲン産生の増加に寄与する、酵素系の機能の乏しさに起因するステロイド生成の卵巣における違反によって特徴づけられる。 臨床症状:卵胞の複数の嚢胞性変化を伴う卵巣の大きさの増加およびそれらのカプセルの増粘、無月経、原発性不妊症 、体重増加、 多毛症 。 診断は、卵巣の診断的腹腔鏡検査および超音波検査を実施することからなる。 治療は、治療の有効な方法に軽減される。 卵巣の熱的または電気的焼灼を伴う腹腔鏡検査が行われる。 腹腔鏡検査の後、月経周期が回復する。 二次性無月経では、卵巣および芽細胞腫に関連して外科的処置も行われる。

二次無月経の子宮形の出現の誘発者である原因は:子宮の結核; 子宮内膜の基底層への損傷を伴う子宮腔の子宮鏡掻爬; 熱傷または化学的な熱傷による子宮内膜の損傷; 子宮内の癒着(癒着); 子宮体の切断。

無月経そのものは、数多くの病気の症状でも、病因としての症状でもありません。 これに関して、無月経における臨床徴候は、基礎疾患の経過によって決定され得る。 月経不在の病因発生の診断には、異常陰影、超音波、二峰性検査の収集だけでなく、現代の形態学的、遺伝的、放射線学的、内分泌学的および他の検査方法が含まれる。 無月経治療では、根底にある病気の治療法を指導するべきである。 二次的無月経の原因が完全に決定できない場合、治療は月経機能の回復を目的とすべきである。 薬物療法は、疾患の腫瘍性質を除いて完全な検査の後にのみ処方される。

泌乳性無月経

乳房性無月経は、母乳育児期に伴うホルモン依存の周期的変化および月経の不在と定義される。 この形態の無月経は生理的である。 また、排卵がないという避妊法の一つです。 しかし、この方法は女性の場合にのみ有効です。母乳育児はオンデマンドですが、少なくとも6回は必要です。 夜間は義務的な食事を与え続けます。 子供に混合物または補足物を与えないでください。 結論として、計画外妊娠を予防するための手段としての泌乳性無月経は、出産後最初の6ヶ月間にのみ有効であり、ある条件下では効果があると言える。

泌乳性無月経の発症機序は、中枢神経系の働きによって調節される。 妊娠中 、女性の卵巣はホルモンプロゲステロンを産生し、 妊娠を維持し、維持する。 同時に、乳腺はホルモンプロラクチンを産生する準備をしており、乳汁産生に寄与する。 妊娠の終わりに近づくと、プロラクチンは妊娠初期よりも大量に産生されます。 出産後、女性の体は、胎盤を分離した後、約12-15cmの直径の開いた傷口であるため、子宮粘膜を回復させるのに40-60日が必要です。この期間中に女性が大量にオキシトシンと共に授乳中で、女性ホルモンの産生を阻害するホルモンプロラクチンが含まれます。 女性が授乳をしないと、月経周期の回復は誕生からわずか2ヶ月後に起こり、妊娠可能性は1〜1.5ヶ月後に現れます。 子供の誕生後。 しかし、生後3ヶ月の場合、女性が母乳育児を廃止したことを考慮して、月経が始まらない場合、腫瘍性疾患(嚢腫、ポリープなど)および妊娠を診断するために医師に相談する機会です。 また、ホルモンの背景を研究する必要があります。

泌乳期の無月経の正常な期間は1年である。 しかし、しばしば、泌乳期の無月経は出産後6〜9カ月間続く。 これは相補的な食品の導入と母乳の飼料数の減少によるものです。

無月経の治療

無月経の診断は、その発生の原因を考慮して、特定の操作および実験室試験を行うことにある。 妊娠検査は、血液中のhCGを決定するために行われる。 血清中のプロラクチンのレベルが決定される:正常濃度(20ng / ml未満)およびプロゲステロンの相殺による出血では、下垂体の腫瘍疾患は除外される。

高プロラクチン血症の疑いがある場合、下垂体の研究が示される。 ホルモンLHおよびFSHの研究:無月経の原因が性腺異形成である場合、FSHの量は高い(45mIU / ml以上)。 Y染色体を決定するために核型研究を行うことが必要である。 低レベルのFSH(10mIU / ml未満)では、視床下部機能障害のために下垂体の機能が低下する可能性がある。 FSH / LHの増加した比率は、多嚢胞卵巣の最も重要な徴候であると考えられている:FSHが低下すると、LHのレベルが上昇する。 甲状腺ホルモンのレベルと血中のグルコースレベルを決定する必要があります。 プロゲステロン試料は、1日あたり10mgのメドロキシプロゲステロンを用いて5日間製造される。 ネガティブな出血サンプルでは、​​エストロゲンが子宮内膜に曝露されていないために月経特性が発症しません。 陽性のサンプルでは、​​無排卵時にエストロゲンの保存された生産で出血が起こります。

無月経における診断の特別な方法は、腹腔鏡検査、超音波検査、X線検査、子宮鏡検査、静脈造影(ダクトの異常を伴う)、CT、MRIである。

無月経療法の有効性は、原因因子の定義に直接依存する。 6ヶ月後、無月経は、 高コレステロール血症および骨粗鬆症の発症を予防するためにホルモン補充療法を開始する。 これらの疾患はエストロゲンの不足のために発症する。

先天性異常では、膣中隔と病原体は感染のために解剖される。 また、膣がない場合、人工的なものが作られる。

取得された異常では、子宮頸管の視野の下で子宮頸管およびその腔をこすった後、Foleyカテーテルを子宮腔に導入する。 操作後、広範囲の作用の抗生物質を用いて10日以内に感染プロセスを防止する。 最終段階は、子宮内膜を再生する目的で大量のエストロゲンを用いた環状ホルモン療法である。

多嚢胞性卵巣症候群では、治療に2つの領域があります:アンドロゲン含量の増加した症状の臨床症状の減少と妊娠および排卵機能の回復。 アンドロゲンの過剰産生を抑制するために、グルココルチコステロイド(デキサメタゾン500mg / 1日、スピロノラクトン100mg 2 /日)を使用する。 併用経口避妊薬も指定してください。 アンドロゲンの産生を抑制するためのホルモン療法の使用に関連して、顔および体の毛の成長の増大が始まり、人工的な毛の除去が必要とされ得ることに留意すべきである。 しかし、この副作用はすべての患者で認められていません。

不妊症はFSHおよびLHの形成を刺激するクエン酸クロミフェンの使用を示す。 サイクルの第5日から第9日に任命される。 卵巣刺激ゴナドレリン100mgを皮下に使用せずに排卵を引き起こすことができる。

卵巣の腫瘍形成のアンドロゲン分泌、卵巣切除が示されるとき。 副腎皮質の過形成により、ACTHおよびアンドロゲンのヒドロコルチゾンによる生成を阻害する置換療法が示されている。

高プロラクチン血症の場合、ブロモクリプチンは1日当たり7.5mgに連続して投与される。 1-2ヶ月後に月経周期が回復し、無月経が終わりに近づいています。 このような療法のレビューでは、希望する女性の80%が妊娠開始から3ヶ月後に来ると言われています。

性腺機能低下症の無月経治療は、女性が妊娠するという願望に依存する。 彼らは、性腺刺激ホルモン、ゴナドトロピンおよびクエン酸クロミフェンの類似体の助けを借りて排卵を刺激する。 妊娠を予定していない女性は、Medroxyprogesterone 10 mg / dayを8週間ごとに5〜6日間処方します。

無月経の治療のためのホルモン補充療法は、月経機能の回復から6ヶ月後に中止すべきである。

ストレスの多い状況に起因する無月経では、セラピストのカウンセリングが示されます。 体重増加による無月経が発生した場合、体重を正常化して無月経を止める前に、低カロリー食に従うことを強く推奨します。

不十分または不均衡な食事によって引き起こされた無月経では、高タンパク含量の長時間飼料、多価不飽和脂肪が示されている。 ビタミンとミネラル複合体を処方するのは余分ではない。