羊水切開

羊水切開術は、労働を誘発するための胎児膀胱の人工的な開口(文字通り貫通)である。 羊水切開術(amniotomy)は外科手術産科のカテゴリーを指すので、常に病院で実施される。 産科病院で行われている出産羊水検査の回数、 この操作は厳密な指示に従って行われるため、小さい(約7%)。

少し解剖学と生理学。 羊膜、または羊水嚢は、液状の内容物を含む一種のバブルであり、水生の包絡線として、発達中の胎児を取り囲み、正しい成熟および出生時に重要な役割を果たす。

羊水は羊水(胎児の膀胱)を分泌する。 妊娠6週目までに羊水が蓄積し始め、胎児の卵の周期と大きさが増すにつれてその数は増加する。 したがって、6週目までにその量は最小限に抑えられます - わずか5mlで、38週目には1リットルに達することができます。 出生前(40週目)には、羊水量が減​​少します。 最も容量の大きい胎児の膀胱は、およそ1.5リットルの液体を含む第36週に近づく。

羊水量は重要な診断基準ですので、体重が定率を上回っている場合は、 妊娠中に多汗症や膀胱内に水分が少ないと話します。

妊娠中に、量だけでなく、胎児皮膚の枯渇した細胞、その生命活動の産物、元のグリース、毛髪、毛、ホルモン、酵素、ビタミン、栄養素を含む羊水の組成も変化する。 実際、羊水中には、胎児が食べるものと、胎児がそれらに割り当てるものがあります。

羊水の生理学的パラメータは、

- 在胎齢に相当します。 水の量は、超音波走査中に診断される。

- 透明度(白っぽい色合いが許されます)。 羊水の色と透明度は、膀胱から出るとき(労働時)のみ視覚的に評価されます。 胎児が低酸素状態になると緑色になり、出血が始まると赤色になり、黄色はRh闘争を示す。

- 少量の白っぽいフレークを除いて、病的封じ込めの欠如。 原則として、第2妊娠中期前後の超音波検査中にフレークが視覚化され始め、妊娠終了前にフレークがさらに視覚化されます。 これは、胎児の表皮の断片と元のグリースの断片がどのように見えるかです。

羊水の重要性は、胎児が適切に発達し、摂食し、現れているために、過大評価することはできません。 主な機能は次のとおりです。

- 外部からの影響から発達中の胎児を機械的に保護する。 妊娠中の女性が何らかの動きをしたとき(そして落ちても)、水は胎児が子宮の壁に当たるのを許さない。

- 快適な位置を占めることができるように、子宮腔内の胎児の自由な動きのための条件の作成。

- 胎児による臍帯の締め付けの防止。

- 抗菌保護と排泄。 胎児の重要な活動の産物は水に放出され、羊水を「毒」し、微生物の発育を誘発するので、羊水は3時間ごとに「再生」される。 従って、胎児は常に清潔で無菌環境にある。 さらに、水には免疫複合体が含まれており、戦闘や感染が可能です。

- 胎児の栄養。 羊水を通して、子供は必要な栄養素を受け取ります。

- ジェネリックプロセスへの参加。 配達の前夜に、胎児の膀胱が下方に移動し、子宮頸部に過剰な圧力をかけ、反射的に胎児を「通​​過」させ始める。

通常、羊水は、出生時に自然に羊水が破裂した後に子宮から出る。 流出後、子宮は胎児を避難させる必要性について「シグナル」を受け取り、労働が始まります。 羊水切開術は、出産のプロセスと労働の外的なプロセスの両方において、特別な手段を用いて膀胱を開くことを含む。 手技は明確な適応症を有し、より頻繁には、羊水切開後の収縮が増幅されるので、労働活動の刺激である。

羊水切開後の出生、羊水嚢の自発的な解剖中の出生と異なることはない。 操作の時間に応じて、羊水切開後の出生は3-6時間後または30時間後に生じる。

羊水切開術は、複雑な手術操作を指すものではなく、麻酔を必要とせず、複雑な器具を必要としない。 原則として、かなりの時間がかかり、重大な合併症を引き起こすことはありません。 それにもかかわらず、この操作には禁忌がある。

amniotomyとは何ですか?

この術式の本質は、羊水をその腔から排出させるために羊水膀胱壁の器械的穿孔または噴出に減少する。

羊水切開術は出産中に一般的ですが、妊娠の望ましくない合併症を避けるために早期に胎児の膀胱を開けるべき産科事例が数多くあります。

手術の時間に応じて、羊膜切開術は以下のように分類される:

早産、出生前羊膜切開術 。 出産期間がすでに近づいているが、プロセスはそれ自体で始まらない場合は、労働活動がない場合に実施されます。 この状況では、羊膜嚢の開口部は一般的な活動を引き起こします。流出する水は果実をその背後に運び、その頭部は子宮頸部の下部にあり、これは一般的な過程を「引き起こす」。

また、早産はすぐに出産する必要がある状況で行われます。

- 早期羊膜切開術 。 早期羊膜切開術は、子宮頸管が必要な値まで開くのを助け、胎児の膜が高密度であり、自ら破損することができず、出産の正常な過程を妨害する場合にも必要である。

- タイムリーな羊膜切開 。 それぞれの誕生は現在ではユニークであり、時には生理学的プロセスでさえ、助けの必要がありません。 子宮頸が適切な大きさで開示されておらず、収縮が子宮からの果物をすでに「追放」している場合、子宮摘出術は子宮頸管をより迅速に開くのに役立ちます。

- 後期羊膜切開術 。 通常、胎児の頭部が子宮を離れ始めると、胎児の膀胱はすでに開かれている。 羊水嚢が開かれておらず、生まれている子供がまだ「水の袋」に入っている状況があります。 膀胱が開いていない場合、赤ちゃんはメンブレンに残っていて(「シャツの中に」)、出生時に呼吸することはできません。 労働の女性の場合、この状況は出血する恐れがあります。

現在、これらのタイプの羊膜切開術はすべて使用されていますが、この操作の簡単な実行にもかかわらず、それは空洞介入であり、特定の適応症に従って実施されるべきであることに留意すべきである。

羊水切開術は出産管理計画の一部であるため、患者は特別な同意を必要としません。 しかし、より頻繁に産科医は、開催されたイベントについて母親に伝えます。

羊膜切開後の収縮は、より強く、長期的で痛みを伴うが、労働が加速するにつれて、長く続くことはない。

amniotomyの条件

羊水嚢を開く技術は、数千年にわたって使用されてきましたが、最も効果的で安全な方法の一つです。 実際には、胎児の膀胱を開くか、外的な影響を受けて自然が重要ではないので、胎児の誕生が妨げられないことがはるかに重要です。

適切な状態の不在下で産科医によって行われる任意の産科操作のように、羊膜切開術は合併症を引き起こす可能性がある。

胎児膜は、以下の条件が満たされている場合に開くことができる:

- 妊娠は満腹でなければならない(少なくとも38週間)。

- 先祖の方法は、今後の誕生のために準備ができているはずです。 この準備の基準には、産科医の少なくとも1本の指が自由に通ることを可能にする、短縮された平滑な首が含まれる。

- 子供は、頭の前置詞、すなわち、彼の頭が下がっているときです。 胎児の臀部が子宮の下部にある場合、または子宮を横切っている場合は、羊水切開を行うことはできません。

さらに、胎児頭部は、羊水切開後、胎児が下降し始めると、小さな骨盤の出口に「当たる」ように、そのような方法(頭部の挿入)に配置されるべきである。

唯一の胎児が子宮内に存在する。

- 果物の重量は3kgを超えてはならない。

- 骨盤の通常のサイズで、妊婦が出産することができます。 妊娠中の女性の骨盤の構造または寸法が、胎児の妨げられない前進を意味しないことを確実に知っている場合は、帝王切開が事前に計画されています。

- 子宮頸部は "成熟している"べきです。 子宮頸が出産する意思を決定するために、ボールシステムはビショップスケールで使用されます。 原則として、首が「成熟6点」に分類される場合、禁忌がなければ、羊水切開が許可される。

- 過去に女性が子宮壁に傷跡を残した手術(帝王切開、筋節の除去など)を受けた場合、羊膜切開などの刺激措置は認められません。 瘢痕組織は非常に高密度で非弾性であるので、子宮収縮期の間は不動である。 子宮が刺激されると、それはより集中的に収縮し始め、既存の瘢痕の領域で爆発する可能性がある。

羊水切開術は、上記の要因のすべてが欠けている場合にのみ行うことができます。

羊水切開術 - 操作の適応症

羊水切開術は、労働活動の存在下でも実行され、その不在時には、証言は2つの大きなグループに分けられる。

1.子宮の収縮(収縮)を刺激する目的のための羊水切開。 追加のリズム刺激の必要性は、出産のための生物の準備ができている他のすべての兆候の存在下での労働活動の完全な欠如で生じる。 また、胎児の膀胱は、妊娠の延長が胎児と妊婦の両方に負の影響を与えている状況で開かれる。

したがって、子宮筋肉の刺激の目的のための羊膜切開術が行われる。

- 妊娠している。 重篤な後期中毒症(腎症、 子癇前症子癇 )は、しばしば、羊膜切開術の助けを借りて緊急の労働誘発の原因となる。 早い時期に子供が生まれると、重度の妊娠の可能性が高くなります。

- 妊娠が遅れている。 発達中の胎児のすべての重要な機能は、胎盤(子供の場所)に依存する。 それは、母親と子供の血管が一緒に織り合わされて、酸素と「建築材料」で新しい人生を提供する場所です。 さらに、胎盤は早産を防ぐホルモンを分泌する。 一時的に機能する単位として、生理妊娠が持続する(約40週間)限り、胎盤は完全に機能し、その資源は枯渇しており、 "老化する"。 妊娠期間が期限よりも長く続くと、胎盤の資源が枯渇したため、胎児は適切に「呼吸」と「食べる」のをやめます。 子宮内苦痛の最初の兆候は、超音波スキャンと心筋撮影データの分析で診断される。 このような状況における羊水切開術は、晩産を「開始」するのに役立つ。

- 正常に位置する胎盤の早期離脱。 妊娠の成功に伴い、子どもの場所は出産時に子宮壁から分離され、子供の後に「生まれ」ます。 胎盤が早期に剥離すると、労働の不在を背景に緊急服用を必要とする状況が生じる。

胎盤が剥離すると、出血が始まります。 その強度は、剥脱部位の局在に依存する。 最も好都合な状況は、子供の周囲が角膜周囲に剥離し、次に血液が子宮腔に流入して外に出ているときです。 さらに、胎盤の限界的な崩壊はしばしば進行する傾向がなく、胎児および母親にとって危険ではない。 病理学の最初の兆候では、適切な診断が行われ、労働は「開始」される。 時にはエッジの剥離も、妊娠を報告することができます。

より好ましくないシナリオは、胎盤が中心部のみで子宮壁から分離するとき、中心的な分離を引き起こす。 血液は胎盤の領域を出ることができず、その中心に蓄積し続け、結局大きな血腫を形成し、隣接する部位の剥離が始まる。 結果として、子供の場所が正常に機能しなくなり、胎児は酸素や他の必要な成分の欠損を被る。 さらに、閉鎖された空間に蓄積した血液は、「出口を探して」子宮壁に浸潤し、生命を脅かす合併症を引き起こす。

- 子宮内の胎児死。 胎児が重篤な病理的原因により死亡すると、その組織が分解して母体に毒を出し始めます。 この状況では、死体の即時避難が必要です。 妊娠が "大きい"場合、羊水切開の助けを借りて体を欺くことができます:新しく開かれた胎児の膀胱は独立した出産を引き起こします。

羊膜切開後の収縮は、胎児の生存率に依存しないため、このような状況での出生は生理学的に近い。

- 病理学的な「準備」期間。 生理的妊娠の女性では、これらの出生の開始直前に、いわゆる「スクランブル前駆体」が出現する。 彼らは明確な周期性、短命、中程度の苦痛を持たない。 多くの場合、妊娠中の女性が労働の初期に受け入れた前駆物質です。 準備期間の病理では、先駆者前駆体は数日間続きますが、実際の一般的なプロセスは開始しません。

- 重度の外因性病変。 慢性的な病気(肺、心臓、血管および内分泌系など)を背景にした妊娠は、独立した出産が始まるまで問題なく継続するとは限りません。 子供と母親が早期の配達のために「準備ができている」場合、両方のための負の影響を最小限に抑えるために実行されます。

- Rh妊娠妊娠と呼ばれる胎児および母体血液の不適合。 これは、胎児にRh陰性の母親とRh陽性の父親がおり、後者のアカゲザルファクターを継承する場合に発生します。 結果として、母親の血液は、子供の血液を何か異質のものとして知覚し、抗体の助けを借りて "裂ける"ように試みる。

普遍的な信念とは対照的に、この状況はまれであり、最初の妊娠ではめったに診断されません。 母親の抗体の存在は、その数ほど重要ではありません。 力価が高すぎると、胎児に溶血性疾患のリスクがあるため、出生を早めるべきです。

上記の適応症のすべてが必ずしも羊膜切開の機会であるとは限らないことに留意すべきである。胎児の出産および十分な「成熟」がある場合にのみ可能である。

したがって、出産前の羊膜切開術は、必要な条件および適応症を組み合わせて実施する場合にのみ行われる。

2.送達時の羊水切開。 それは、出生がすでに「本格的」であるときに実行されます。

- 羊水嚢は破裂することができず、子宮頸部はすでに8 cmまで開いています。この状態では、羊水は産まれてから授乳を妨害します。

- 労働活動が弱い場合。 羊水切開術は90%で労働活動を強化し、出産を早めるため、戦闘を強化する目的で実施されています。

- 子供の場所が低すぎる場合(前置詞)。 集中的な出生時の痛みの背景に対して、この胎盤は時期尚早に剥離し、出血を引き起こす可能性があります。 問題の最初の徴候で羊水嚢が開かれた場合、胎児の頭の下降により出血血管と胎盤が圧迫され、出血が止まる。

- 妊娠中の女性に動脈性高血圧症が診断された場合。 羊水切開術は血圧を下げ、出産プロセスを改善することができる。

- 出産が羊水の病理学の背景 - 低水和物または多水症に起こる場合。

- 出産時の妊娠中毒症の症状が増すと、出産プロセスのすべての参加者が脅かされます。

子宮頸部の開口部を誘導する必要がある場合、これらの適応症に加えて、任意の出生時に羊水切開術を用いることができる。

amniotomyの技術と方法

羊水切開術は常に静止した状態で行われます。 羊水嚢の壁には神経終末がないので、麻酔の必要はありません。 しかし、手術は、子宮頸管の壁を弛緩させるために、鎮痙薬(シャペ、パパベリン等を使用しない)による予備的準備を必要とする。

羊水切開に最も適したツールは、助産師ピンセットの半分(ブランチ)です。その先端はあまりシャープではないので、穴は十分な大きさになります。 Brancheは、水産物の人差し指に沿って摺動するように(このようにして、器具の動きの方向が制御される)、頚管を通って水バッグの壁にきれいに供給される。 気泡が穿孔されると、水があまりにも急速に流れないようにすることが非常に重要であり、臍帯または胎児の小さな部分(腕/脚)が急速に子宮から流出しないようにする。 従って、指の先端は形成された穴に挿入され、その補助水はゆっくりと放出される。

全体の手順は試合の外で行う必要があります。 ほとんどの場合、羊膜嚢を開いた後、通常の一般的な活動は12時間後に始まります。 これが起こらなければ、出産は投薬を刺激する。