大動脈狭窄


аортальный стеноз фото 大動脈狭窄は、心臓病に関連する疾患である。 「悪い」という言葉は、心臓弁または弁開口の構造に対する有機的損傷を意味する。 このような病気の出現の原因は異なりますが、 先天性病変および感染性心内膜炎の結果から生じる。

大動脈狭窄を含む疾患群の特定の特徴は、重篤な血行力学的障害の出現である。 正常な血流が妨げられるので、心臓は、大量の血液をポンプし、正常な血圧に対処する場合よりも高い心臓内圧に対処しなければならない。 結果として、個々の臓器の作業において多数の怪我が生じる。

大動脈狭窄には重要な特徴があることも知っておく必要があります - それは非常に遅い症状を示します。 これは、より強い左心室筋に起因する。 彼は、大動脈狭窄症で起こる圧迫の影響でより長く対処します。

大動脈弁の狭窄

医学における狭窄は収縮として理解される。 大動脈弁の狭窄は、大動脈の大動脈の狭窄が持続することを特徴とする。 それは、(特定の疾患の影響下で)または先天性(大動脈口の弁における遺伝的に引き起こされる欠損、そして結果として、先天性大動脈狭窄)のいずれかになる可能性がある。

病変の局在化によって、大動脈弁の狭窄は弁下弁狭窄および弁狭窄に細分される。 最も一般的なタイプの大動脈狭窄は、もちろん、大動脈弁狭窄症を合併したものである。 医学文献に「大動脈狭窄」の診断が記載されている場合、デフォルトでは特に先天性大動脈弁狭窄症である。

原因の大動脈狭窄

大動脈狭窄の最も一般的な原因の1つは、リウマチ熱である。 リウマチB溶血性連鎖球菌の原因物質の影響下で、交連が融解し(結合組織弁支持体)、その後、大動脈弁の弁がスプライシングされ、線維性である。 その後、石灰化は弁上に堆積し、大動脈開口のサイズはかなり狭くなる。 その結果、大動脈狭窄が発症する。

また、大動脈狭窄の出現は、年齢に関連した変化、すなわち、大動脈弁上のカルシウム塩の出現、その後の線維症および可動性の障害によって引き起こされる。

どのような病理学的過程が心臓の大動脈狭窄を引き起こすのかを理解することも重要である。 これらのプロセスは、臨床像の適切な知覚および現在の治療レジメンの目的にとって極めて重要である。

通常、大人の大動脈口径は約4cmであり、大動脈狭窄が現れると、この穴は狭まる。 その結果、大動脈の開口部は、標準よりもはるかに小さな面積を有する。 大動脈の開口面積の減少は、左心室からの大動脈への血流の通過の合併症をもたらす。 この難しさを変更して除去し、身体の正常な血液供給のプロセスを中断させないために、心臓は左心室の圧力レベルを上昇させようとする。 左心室収縮期の圧力は、心臓が大動脈に血液を絞る瞬間に増加します。 さらに、心臓は自動的に収縮期を長くする。 したがって、心臓は、狭窄した大動脈の大動脈を通って大動脈狭窄の影響を受けて血液を「強制的に」動かし、大動脈への血液移動の時間を増加させる。 心臓は、大動脈系への正常な血液の排出を保証する唯一の目的のために、これらのメカニズムを誘発する。

左心室の圧力の上昇の影響は、心臓にとっては処罰されない。 収縮期血圧の上昇に応答して、左心室に心筋(心筋)の肥大が存在する。 これは、心筋が高圧勾配に対処し、必要な臓器に血液を供給することができる一定量の血液を放出することを確実にするように発達する。 しかし、左心室の筋肉量の増加は、緩和されずに伸びる。 これにより拡張期(左心室の弛緩)の間に拡張期圧が急速に上昇する。

通常、心臓は次のサイクルを実行します:

心房収縮:筋収縮のために、血液が心室に押し込まれる。 心房はリラックスして、その拡張期が来る。

2.心室収縮。 心室心筋の収縮の間、血流は右心室から肺静脈へ、そして左から大動脈系へと流れる。 そして彼は循環に突入する。

3.一般的な拡張期。

心臓の1つの部門に心臓周期の1つのフェーズがある場合、他の部門ではその反対が完全に行われることを理解することが重要です。 したがって、心収縮期の心房では、その時に心室で心拡張があります。

従って、その弛緩時の左心室の高圧は、左心房が左心室に血液の流れを押し込むプロセスを妨害する。 簡単に言えば、左心房は完全に空にされることはなく、そこに一定量の血液があります。 したがって、左心房はその収縮の数を増加させるので、その中には余分な血液が残らない。

しかし、左心室の心筋が十分に強いという事実にもかかわらず、彼は常に増加する圧力に対処することはできません。 ある時点で、心室は圧力に抵抗しなくなり、その作用の下で拡張(伸長)される。 伸張した心室では、圧力は増大し続け、既に左心房に影響を及ぼす。 心室の室の拡張期圧が高く、血が溢れているために戦うことができないため、心房も伸びる。 高い左心房圧が肺静脈に影響を与え、肺高血圧などの現象が現れる。

結果として、大動脈狭窄の出現は、以下の病理学的状態をもたらす:

1.伸張した左心室はもはや通常の血液量を捨てることができず、これは左心室の機能が発達する可能性があることを意味する。

2.大動脈狭窄の長期存続の結果として、もはや補償過程を伴わず、右心臓に影響を与える可能性がある。 左心室で最初に圧力が増加する結果、左心房ではその後に肺静脈に曝露され、僧帽弁大動脈狭窄が発症する。 大動脈狭窄の存在、および右心臓の延長のために現れる僧帽弁の不全によって特徴付けられる。

左心室の心筋が高収縮期の圧力に対処するのを止め、最終的に広がり、その後の大動脈狭窄の変化を引き起こす時間は、平均して4年であると考えられている。

ところで、大動脈狭窄の診療所には、いわゆる「狭窄狭窄」という概念があります。 これは大動脈弁開口部の0.75cm 2への減少である。 大動脈狭窄のこの変形例では、患者は急速に肺水腫および心不全を発症する

大動脈弁開口部の面積が1.2cmから0.75cmの場合、この狭窄は中程度の大動脈狭窄と呼ばれる。

したがって、大動脈弁の開口面積が2.0〜1.2cmの範囲に狭まると、この狭窄は重要ではないと考えられる。

大動脈弁狭窄症の症状

上記のように、患者は通常、かなり長い間大動脈狭窄に訴えることはない。 長い間、彼は報酬の段階にあります。 大動脈弁の開口部がすでにほぼ半分になっているときに、不快な感覚で患者の苦情が現れる。

大動脈狭窄の可能性の最初の「呼出し」は、失神または失神である。 それらの症状は大動脈狭窄を伴う以下のメカニズムで説明される。 事実、大動脈狭窄では、「固定排出」のメカニズムが現れる。 運動中、心臓は大動脈弁開口部の狭窄に起因して心拍出量を増加させることができないという事実にある。 大動脈狭窄の患者には、十分な血液供給が不足しているため、物理的な運動によってめまい 、悪心、および衰弱が現れる。 遅い程度の狭窄では、意識の一時的な喪失が現れることさえある。

また、大動脈狭窄の徴候は、心臓の虚血性疼痛に現れる可能性がある。 この臨床症状は、大動脈弁の弁において、心臓の血液供給系に入る冠状動脈が始まるという事実によって説明される。 左心室と大動脈口との間の正常圧のレベルの違反により、これらの動脈への血液の流れが減少する。 結果として、心臓への血液供給は十分ではなく、心筋虚血およびその臨床症状、心臓痛が現れることを意味する。

大動脈狭窄の第3の主観的愁訴は、息切れである。 左心室の機能障害の結果として、最初に拡張期にあり、次いで収縮期に呼吸困難が左心室不全に変わることがある。 それは大量の泡、泡立ち、ピンクがかった痰で咳をあらわすでしょう。 ピンク色の痰であり、これは肺循環における停滞の明るい兆候である。 喀痰中のピンク色は、肺動脈系から肺胞にぴったりと囲まれた肺胞への赤血球のわずかな移行によるものである。

しかし、大動脈狭窄の診断を最終的に確認することは、患者の完全な検査でのみ可能である。 これは、大動脈の狭窄の特徴である多数の症状を識別する唯一の方法である。

まず、外観に注意を払う。 大動脈狭窄では、皮膚の蒼白が注目される。 これは、左心室のすべての同じ障害および減少流出に起因する。

大動脈狭窄を伴う左心室はより高い筋肉量を獲得し、より速く収縮するので、心房の強いインパルスおよび心房領域全体の特徴的な脳震盪を決定することは困難ではない。 ほとんどの場合、この脳震盪は心臓収縮と共鳴する。

あなたが右外肋筋の第2肋間腔(これは大動脈が通常乾燥している点です)に手を置くと、左心室の収縮の時に現れる指の震えを感じることができます。 この振戦は狭い大動脈河口を通る血液の流れの結果である。 さらに、大動脈の幅が狭ければ狭いほど、このジッタまたは「引き金を引く」が決定されます。

脈拍検査を開始した場合、大動脈狭窄を有する患者はまれな小さな充填物を有するであろう。 よりまれな収縮は、左心室の収縮の頻度を増加させることによって心臓を始動させる第2の代償機構によって説明される。

そして、血圧を調べると、大動脈狭窄の存在は、収縮期(「上部」)の圧迫と比較して減少します。

しかし、間違いなく、大動脈狭窄の最も正しい臨床徴候は、医師がステレオ内視鏡で聴く特定の画像になります。

大動脈弁が乾燥すると、収縮期の粗い騒音が狭窄の大動脈狭窄によって容易に検出される。 その発生理由は、既に上述した「ジッタ」と同じである。 血液は大動脈の狭窄部を通過し、その「ねじれ」が生じ、騒音が聞こえます。 ジッタのように、この現象は左心室の収縮時に発生します(収縮期)。

さらに、心臓の弁装置の機能には他にも興味深い変化があり、これは聴くことができる。 少量の血液が大循環の血液循環に送られるので、第2のトーン(左心室の拡張期のトーンであり、大動脈弁の3つの弁が踏まれたときに得られる)は通常よりもはるかに弱い。 少量の血液がほとんど動力をかけずに大動脈弁を叩く。 ときどきこの第二の音色は聞こえにくいこともあります。 この理由は非常に簡単です。大動脈狭窄では、弁は繊維性が最も多く、これは活動していないことを意味し、やはり力と音がはるかに小さくなっています。

左心室で拡張期圧力が上昇し始めることはないが、第1トーン(純度)は比較的正常に聞こえる。 しかし、左心室収縮期の持続時間が長くなるので、音楽的耳のある医師は、収縮期血圧の聴覚のわずかな低下を聞くことができる。

さらに、代償不全があり、心拡張期の圧力が上昇すると、心尖部の領域において、第3および第4のトーンが現れる。 これらのトーンは、心臓弁装置の正常な機能の間に現れず、したがって、病理学的と考えられる。 これらのトーンは、左心房がすでに関与していることを医師に伝え、血液を左心室に押し込むのに苦労しています。そこでは、高い拡張期圧がそれに干渉します。

無視された病理学的過程で、臨床症状は心臓を越え、血液供給が違反の対象となる臓器、または他の預言者に位置する。 大動脈狭窄では、肺が最もよく苦しんでいる。 ステレオフォノスコープで聴くと、湿った泡立つ音が聞こえます。これは肺に体液が存在する兆候です。 また、肺を叩いて、液体が入っている場合は、パーカッションの音がどんなに短くて響かないかを聞くことができます。

大動脈狭窄治療

大動脈狭窄の治療には、外科的および保存的方法が含まれる。 控えめな方法では、血流障害、心臓不整脈および感染性心内膜炎の発生の予防の結果を排除することに注意が集中している。

最初は、肺循環における停滞現象を排除しようとする。 利尿薬を割り当てます(ほとんどの場合、フロセミドを使用します)。 臨床データ、器械データ、主観データをすべて考慮して処方し、細心の注意を払って適用することが重要です。

心房細動では、強心配糖体が処方される(ジゴキシン)。

また、カリウム製剤も大動脈狭窄の治療に広く使用されていた。

肥大した心筋の弛緩を改善するために、カルシウムブロッカー(特にベラパミルシリーズに属するもの)のB-アドレナリン遮断薬または拮抗薬が使用される。

大動脈狭窄症における硝酸塩群の使用は禁忌である。 硝酸塩は、心拍出量および微小血液量を減少させる。 これは容易に血圧が危険なレベルに低下することにつながります。

ほとんどの場合、保存的治療法は外科的治療法と組み合わされており、患者の術前準備および術後期間に使用されます。

しかし、大動脈狭窄症の治療の主な方法は外科的治療法である。 それらは、欠陥の代償不全の程度、欠陥の結果である様々な障害および存在する禁忌に依存する。

ほとんどの場合、大動脈弁またはバルーン弁の人工器官が使用される。

大動脈狭窄の外科的矯正の主な適応症は:

1.心筋の満足できる機能の存在。

大動脈弁領域の収縮期圧力勾配が60mmHgよりも高い場合、 アート。

心電図上には、左心室肥大の徴候がある。

次に、操作の主な禁忌は次のようになります。

大動脈弁の圧力勾配は、st。

左心室心筋における顕著なジストロフィー変化。

大動脈狭窄手術

最も頻繁に使用される外科的介入の1つは、大動脈弁の人工補綴物である。 それにもかかわらず、大動脈狭窄を有する弁の弁にわずかな変化が現れる場合、大動脈弁の関節弁の手術的分離という、よりボリュームの低い外科的介入に自分自身を限定することがより適切である。

三尖弁大動脈弁の人工的な置換のための操作は、最初に患者を心肺バイパスに接続することによって行われる。 すなわち、全血流から心臓が完全に遮断(「消勢」)される。

人工循環の開始後、大動脈が切開され、大動脈弁が検査され、その後、取り除かれる。 大動脈弁開口部の大きさを測定し、その寸法を手術室の直ぐに配置されたインプラントに対してチェックする。 インプラントが穴の大きさに対応していることを確信した後、縫合されます。 その後、外科医は手術領域の健全性をチェックする。 その後、新しい人工弁の機能能力がチェックされる。 心臓への自然な血流の存在が塞栓症および死をもたらす可能性があるため、可能な気泡は除去される。 この後、胸は閉じられ、縫い付けられる。

手術後、術後合併症の予防に多くの注意が払われている。 術後感染性心内膜炎の出現を最も恐れている。 大動脈狭窄を是正する手術後の患者は、広範囲の抗生物質による治療を受けているのです。 最も恐れられる第2の合併症は血栓塞栓症である。 このため、このような手術を経た後の患者は、抗凝固剤および抗凝集剤を服用する。 ほとんどの人は、アスピリンとヘパリンを使用するのが好きです。

補綴物の操作中、様々なタイプのインプラントが使用される:人工物からのボールまたはディスクプロテーゼまたは患者の生物学的材料から採取された生物学的インプラント。 もちろん、何よりも、それは人工装具の第2のサブセットです。 これらは患者の体内から採取されるため、大動脈弁狭窄症患者の新しい弁の拒絶反応の危険性が低減される。

新しいバルブの植え込みを早くするほど良い結果が得られることを理解することが重要です。 大動脈狭窄の初期段階で手術を行うと、術後合併症のリスクが大幅に低下し、術後のリハビリが容易になります。