無呼吸


апноэ фото 無呼吸は、口腔および鼻のレベルで10秒未満の気流の不在または著しい減少を特徴とする、睡眠期間中の呼吸における特徴的な休止である。 一時的な呼吸停止は減少した一定のプロセスです 酸素飽和度が4%低下する初期の胸腹部の動き(10秒以内)とは対照的に、30%の呼吸運動の鼻側の流れまたは振幅を示す。 多くの呼吸器症状は10秒から30秒持続しますが、時には1分以上持続することもあります。

無呼吸にはいくつかのタイプがあります:閉塞性、中枢性および混合性。 閉塞性睡眠時無呼吸の場合、吸気時の上気道の閉鎖は特徴的であり、口腔内の流れが消えて呼吸努力が維持される。

呼吸刺激の欠如とともに、中心的な性格の無呼吸が生じ、同時に、鼻の流れおよび呼吸の動きがない。 混合型では、閉塞性および中枢型の非呼吸の組み合わせが注目され、今日は難聴性無呼吸の特別なケースである。 後者のエピソードは活性化によって完成する。 この場合、一時的な睡眠状態は、起床時の短期間の脳活動で起こるが、基本的にこれは完全な行動的な目覚めではない。

原因無呼吸

この病的状態は最も一般的であると考えられ、どの年齢層でも発生する。 しかし、原則として、さまざまな調査に基づいて、約5%の人々が30〜60年の無呼吸に苦しんでいると結論づけることができます。 この場合、一時的な呼吸停止の確率は、体重および年齢に比例して増加する。

さらに、中年の男性の閉塞性睡眠時無呼吸は、女性の半分よりも3倍一般的です。 長い間、無呼吸の発症は中年男性の体重の過剰な影響を直接受けると推定された。 しかし、最近数十年間に、閉塞性睡眠時無呼吸は若年者よりも高齢者でより一般的であることが示されている。 さらに、高齢群では、無呼吸発達のために、最小限の症候像を伴って、性別、年齢および体重に有意な役割は割り当てられない。

原則として、無呼吸の多くの原因があります。 主な理由から、咽頭レベルでの上気道の内腔の著しい狭窄または完全な減少のプロセスを指すことができる。 呼吸が収縮するとき、自由な吊り下げ位置にある軟口蓋は、空気が通過するダクト内で十分に頻繁に振動し始め、したがっていびきが現れる。 無呼吸の発症に影響を及ぼす要因の第1位は、第2度および第3度の肥満である 。 概して、この素因があるグループの患者は、体重は長い時間がかかっているものの、非常に重度の無呼吸の形ですでに適格な助けを求める。 しかし、アルコールや強力な睡眠薬は、中枢神経系に筋弛緩作用を与え、長くて頻繁に停止する形で呼吸過程を一時停止させます。

形成の原因の起源に応じて、無呼吸は解剖学的かつ機能的であり得る。 無呼吸の解剖学的原因には、内腔の有機的な狭小化を引き起こすものがある。 これは第一に、肥満および咽頭周囲の脂肪沈着の形成であり、幼年期の重要な病理と考えられるアデノイドの形態である。 この時点では、いびきや夢の中で軽度の呼吸停止に関連して酸素飢餓が注目されており、子供の知的発達の成長、形成および崩壊の問題につながる可能性があります。

咽頭および鼻構造の先天性病理は、無呼吸発症の病因である。 これには、咽頭および鼻腔の内腔の先天性狭窄、 いくつかの伸びと肥厚を伴う口蓋舌; 不正咬合(retrognathia、micrognathia)を有する小さく後方にシフトした下顎。

取得された理由の中には、湾曲した鼻中隔の存在、 アレルギー性鼻炎の背景に対する粘膜の腫れおよび拡大している鼻甲介の狭窄がある。 さらに、睡眠自体でさえ呼吸筋の弛緩につながり、その後無呼吸が起こる。 閉経の発症または甲状腺の侵害を背景に、軟口蓋の筋緊張に影響を与える特定のホルモンの不足または不足の結果として無呼吸が生じる。 睡眠時無呼吸症候群は、若年世代でも上記の異常を抱えていない人でも発生することがあります。そのため、就寝前に一時的に呼吸が停止してタバコを吸うことがあります。

さらに、不眠症の結果として、筋弛緩作用を有する睡眠薬は咽頭の筋緊張を低下させることがあり、これは無呼吸を引き起こす。

無呼吸症候群

無呼吸は、睡眠中の閉塞性呼吸停止症候群であり、これは多数の症状を特徴とする。 呼吸を止めることによって引き起こされる覚醒後、すなわち無呼吸症候群の後、人は不穏に腕と脚を動かす。 これは、酸素の欠乏および睡眠の速い段階の間、昼間の眠気の増加、気分の変動、記憶喪失およびうつ病につながる。 非常に頻繁に無呼吸症候群の人々は間違った診断を与えられます - 不眠症。 また、睡眠時無呼吸症はほとんど無症状で発症することが多いため、患者の疲労の増加は誤って老化の徴候とみなされます。

患者は、夜間無呼吸の存在下で、睡眠後の生命の欠如を訴え、夜の後に朝の疲労および衰弱を有する。 同時に、彼らは一日を通して常に疲れて眠くなります。 さらに、そのような患者は、仕事中や休憩中に眠りにつくことがあります。 午前中には首に痛みがあり、首や首の後ろに昼間に再発します。 ほとんどの無呼吸症候群患者は非常に過敏であり、感情的特徴の不安定さを有し、記憶力が低下する。 また、そのような患者には筋肉痛、すなわち不穏下肢症候群があり 、 性的欲求が減少し、性的性質の弱点が生じる。

夜間の愁訴の特徴的な症状は、睡眠中の運動活動の増加、夢の中での話、夜間の覚醒のエピソード、時には夜尿症がある、いびきの強い再現である。 無呼吸のいびきは周期性を特徴とし、いびきの期間後には無呼吸の無症状が生じることを覚えておくことが重要です。

客観的な特徴を研究するとき、原因不明の病因の高血圧が見出される。 組織および器官中の酸素含量が減少すると、動脈および静脈の化学受容体が刺激され、ニューロンの興奮作用を引き起こし、細動脈および動脈に対する神経の血管収縮作用を増強すると考えられている。

夜間無呼吸はしばしば心臓の律動障害を伴う。 このケースでは、患者の95%が洞性不整脈を発症し、35%が洞静脈を有し、25%が房室およびシノウラックの閉塞を有する。
頻脈、心室および上室性期外収縮の兆候は、病的な心臓病を有する高齢者においてより頻繁に観察される。 夜間無呼吸の病歴を有する多くの患者は、脳卒中、 心臓発作 、および時には突然の死を発症する。 心臓を聴きながら肺高血圧を発症すると、LAの2番目の音色のアクセントが明らかになります。

無呼吸と診断された多くの患者は体重が過剰であるため、日中低酸素血症および高カルシウム血症、動脈性高血圧症、多血症、肺心臓、低血圧性肥満の形でピックウィック症候群を検出する。 首の量が増えると、SSA(睡眠時無呼吸症候群)が形成される危険性があります。

夜間に無呼吸を診断するために、ロビンスキー法が用いられる。

無呼吸の夢

この病的状態は呼吸停止と呼ばれる。 原則として、必要に応じて自分で呼吸を保持するのは危険ではありません。 例えば、訓練されていない人は、ほぼ40秒間呼吸することができません。 しかし、睡眠時無呼吸は呼吸の無意識の中止です。 平均して30秒まで持続することができ、場合によっては3分に達することもあります。 多くの患者において、そのような呼吸停止は、1時間の睡眠中に10~15回である。 睡眠時無呼吸の再発症状は、すでにこの状態の症候群を引き起こす。

睡眠中、無呼吸は、この期間の間に脳が呼吸の筋肉にしばらくの間、信号を送信しないので、それらは非活動的であり、呼吸は同時に止まる中心型であり得る。

閉塞型の睡眠時無呼吸症候群は、脳が信号を受信し、空気流が狭窄した気道の内腔によって中断された瞬間に発症する。

混合型では、開始時に中枢性無呼吸が起こり、これが閉塞性無呼吸になる。

睡眠時無呼吸症候群の患者は非常にひどく眠り、頭の中で痛みを覚え、働く能力を失い、常に疲れている、注意力と記憶力が悪化し、睡眠不足、過敏、性的欲求が低下し、インポテンスが発生する。 睡眠時無呼吸症候群は、いびきや睡眠時無呼吸、夜間夜尿症、夜間覚醒、夜間頻尿、睡眠発作、重い足、うずき、時には痛み、眠気や催眠幻覚によって現れる。

夢の中の無呼吸は、心臓発作、脳卒中、心臓リズム障害および突然の死を引き起こす可能性があります。

危険因子には、60歳以上の人々がいます。 これは、年齢とともに、咽頭の軟組織の弾性が徐々に失われるという事実による。 さらに、男性は呼吸を停止し、女性では通常、睡眠時無呼吸が閉経期に現れる。 典型的には、これはプロゲステロンのレベルによるものである。 睡眠時無呼吸症の発症の理由の一つは、呼吸に関与する筋肉だけでなく、呼吸の過程に関与する筋肉と口腔および咽頭筋が脂肪層によって覆われ、これが肺の機能的破壊をもたらすため、肥満(70%)である。 したがって、呼吸不全が発症し、エピソード睡眠時無呼吸は睡眠の増加だけでなく、より長くなり、過剰体重の背景にシンドロームを重くする。

口腔咽頭、 甲状腺機能低下症 、アルコール乱用、精神安定剤、睡眠薬、鎮静剤、さまざまな変形、口腔、咽頭および鼻の病変とともに睡眠時無呼吸を引き起こす内分泌系の障害。

この病理学的状態は、患者のアンケートに基づいて、また、パルスオキシメトリー、オキシカプノグラフィー、インピーダンスプレチスモグラフィ、ニューモタコグラフィー、心電計、筋電図法、電気鼓膜法および脳波記録を含む複雑な睡眠ポリグラフ研究を行うことによって決定することができる。

睡眠時無呼吸の危険性は低酸素症の形成です。 同時に、気流が流れなくなり、血液中の酸素が不足し、ただいびきをした人が止まり、青くなり始めます。 その結果、患者は絶えず目を覚まし、これは睡眠の均質性を妨げる、すなわち深い睡眠相の間、筋肉の緩和が注目され、血圧が低下し、特定のホルモンが産生される。 頻繁に目を覚ますと、体が深く眠りにつくことはなく、一晩中回復します。

さらに、結果として生じる低酸素、睡眠時無呼吸、覚醒または睡眠の表層の間に生じる胸部内の圧力変動が、神経系の交感神経部分の重要な活性化、血管攣縮および血圧の上昇を引き起こすという示唆がある。

睡眠時の睡眠時無呼吸症の治療のために、睡眠時の催眠剤、鎮静剤、アルコールおよび食物摂取の使用を廃止し、必要に応じて過剰体重を減らす。 一定の陽性気道圧の装置を使用する方法によって良好な結果が示される。 この方法は、無呼吸の患者を治療するわけではないが、睡眠を回復させ、この状態の合併症の予防を指すが、自宅で簡単に実施される。 必要に応じて、このデバイスは毎晩患者が使用します。

咽頭と鼻の解剖学的欠損が外科的治療法に頼っているとき。

閉塞性睡眠時無呼吸症

睡眠中の閉塞性睡眠時無呼吸または呼吸停止は、驚くべき呼吸停止を伴ういびきのいびきの間に形成され、その後人が大きないびきを起こし、旋回し始め、再び呼吸を開始する。 時折、閉塞性睡眠時無呼吸が一晩で最大350回発生することがあり、そのような障害は患者の睡眠の質を低下させる。 したがって、眠い人は頭痛の発生、一定した眠気、注意力、記憶力、男性の効力が低下し、また過敏性も生じると訴える。

閉塞性睡眠時無呼吸症の人々は、夜間にどのように目を覚ますか覚えていません。 この病理学的状態は、後部咽頭の軟部組織が脱落して気道を閉鎖するときに発生する最も一般的な障害と考えられ、その結果、空気は肺に入ることができない。 これはすべて咽頭筋の弛緩のために起こります。

閉塞性無呼吸は、10秒以上の気流の欠如を特徴とする特定のエピソードである。 夢の狭窄した上気道は閉塞性無呼吸の発症を引き起こす。 ときどき呼吸プロセスの遮断が不完全であるため、閉塞性呼吸低下が発症し、これが持続的で、遅く、浅い呼吸につながる。

閉塞性無呼吸は、血液中の酸素含有量を減少させ、これは肺中に酸素不足を引き起こす。 同時に、患者は吸うような音の兆候で窒息している可能性があります。 この病理学的状態は、1日に著しい眠気を伴う患者の睡眠1時間に5回以上の無呼吸症状を特徴とする。

閉塞性睡眠時無呼吸の出現は、頸部、頭蓋および顔のいくつかの特徴によって影響を受ける。 例えば、広い首では、閉塞性睡眠時無呼吸のリスクが増加する。 また、頭蓋および顔面の様々な異常が、微小痛、後脚、狭い上顎、拡張舌、扁桃および口蓋の形態で閉塞性無呼吸の形成に寄与し得る。

しかし、呼吸の方法を取り巻く筋肉の弱点、またはそれらの病状は、時折、閉塞性睡眠時無呼吸を悪化させる。

この病的状態の危険因子には、性別、年齢、遺伝的素因、肥満、アルコール乱用、喫煙が含まれる。 典型的には、この状態は男性においてより一般的であるが、閉経期に女性において睡眠時無呼吸のリスクが増加する。 また、主に40歳から60歳までの成人で形成されますが、新生児でも発生する可能性があります。 しかし、この病態の形成における主要な素因となるのは肥満である。 これは、咽喉の組織に脂肪沈着物が充満しているためである。

閉塞性睡眠時無呼吸の発症を引き起こす可能性のある疾患もある。 これらには、 真性糖尿病 、胃食道逆流症および多嚢胞性卵巣が含まれる。

閉塞性睡眠時無呼吸の症状は、昼間の眠気、朝の頭痛、過敏症、精神感情機能障害およびいびきなどである。 これは、一般に、中断された夜の睡眠の結果として生じる。 さらに、いびきは、主に、背中の位置での窒息または息切れの結果として生じる。 さらに、夜間睡眠中に患者の覚醒を引き起こすことが多い。

この症候群の症状は常に気付くことはできませんので、睡眠ポリグラフやスプリットナイトポリソーム法などの追加の診断方法を使用して診断を確認します。

子供の無呼吸

小児では、急に睡眠中の呼吸が停止することを無呼吸症候群といいます。 この時点での息の動きは10秒間停止します。 軽度の病理過程の場合、呼吸は自動的に回復する。 同時に、血液中の酸素が不足するため、子供の生物の安定した生命活動が中断される。 この場合、子供は薄くなり、指と唇は青くなり、心拍は遅くなり、筋肉のトーンは減少します。 これは意識の喪失を引き起こし、タイムリーな医療援助を提供できなかった場合に致命的な結果につながる可能性があります。 典型的には、これは夜に起こります。両親もまた眠っており、単に呼吸の停止に気付かないことがあります。

新生児の無呼吸は、生理学的状態によって特徴付けられ、その結果、出生時に呼吸運動は存在しない。 これは、血液中の過剰量の酸素によって説明される。 無呼吸は、中枢神経系が完全な発達過程を経なかったので、 妊娠34週目またはそれ以前に生まれた子供に発症する可能性があるため、呼吸を適切に制御することができません。

小児では、様々な原因によって無呼吸が引き起こされる可能性があります。 それらの中で最も重要なものは、中枢神経系の機能障害です。 その結果、脳から呼吸器の筋肉への信号はなく、呼吸は停止する。 原則として、これは未熟児で起こります。 さらに、異なる起源、 貧血 、脊髄外傷または頭蓋内の感染、薬物、敗血症、拡大した扁桃腺、ビリルビン、肥満および兎の唇の感染などの原因は、無呼吸の形成に影響を及ぼす。

呼吸を回復させるために、人工呼吸器を使用し、閉塞、気管切開術を行うことがある。

子供を診断するとき、無呼吸の症候群は、まず呼吸の突然の停止に寄与した原因を取り除き、その後治療に進む。 これを行うには、必要に応じて、扁桃腺を除去し、不整脈または貧血を修正する(適応症に従って)。 発作があると、それらを止める薬が処方されます。

さらに、閉塞性睡眠時無呼吸の形成の結果として、精神発達によって子供が減速する可能性があり、将来的には学業成績のある学校で問題を引き起こす可能性がある。 また、非常にしばしば、睡眠期間中のそのような呼吸障害は、S.S.S.の研究における合併症の発症に寄与する。 したがって、小児におけるこの病理学的状態は、不可逆的過程を防止するための緊急治療を必要とする。

これを行うには、同じレベルにある頭と首の位置を子どもに与える必要があります。 呼吸器系を刺激する薬を割り当て、HPVPと酸素療法の方法を適用する。

長期間生まれた子どもの無呼吸は、通常は自ら通過すると考えることが重要です。 呼吸停止が低酸素なしで行われる場合、これは正常とみなされます。

無呼吸治療

現在、睡眠中の睡眠時無呼吸症を治療する最も有効な方法は、CIPAPが主に適用されるものです。 それは絶えず気道の陽圧を提供し、この病理学的状態を治療するための最良のシステムと考えられている。 CIPAPは子供にとっても効果的で安全です。 このデバイスは、昼間の眠気を軽減し、記憶と集中を改善し、高圧の可能性を低減します。 典型的には、CIPAPは夜間に約7時間を使用し、口腔内での鼻の鬱血および乾燥を避けるために、最新の装置は加熱および加湿を備えている。

身体の位置が無呼吸の重症度に強い影響を及ぼすため、この疾患の治療における重要な役割はポジショナル療法に割り当てられる。 実際には2倍の頻度で、側方の体の位置に呼吸が停止します。 これは喉頭の組織の狭小化によるものかもしれませんが、背中の位置では呼吸を止めるリスクはいくらか低下します。 これは個々の個々の患者の生理学的特性に依存するが。 したがって、まずボディの位置を変更する必要があります。 しかし、体重が増えれば減量を開始することをお勧めしますが、これを迅速に行うことは不可能であり、無呼吸発作を止める必要があるため、患者は垂直に寝なければなりません。

夜間の睡眠時無呼吸、喫煙、アルコールや薬物を服用している人は、呼吸を止める有害な習慣を絶対に放棄しなければなりません。 そしてこれのために、就寝前の4時間、鎮静剤および睡眠薬を飲まないでください。

主に無呼吸のための薬物治療は有用な治療法ではないが、場合によっては非常に必要である。 これらの薬物の中には、CIPAPを用いた標準療法と組み合わせたモダフィニル(Modafinil)が処方されている。 しかし、薬物の麻薬のグループは、眠気の症状を治療するために使用されます。

閉塞性睡眠時無呼吸の治療のために、腸のコルチコステロイドが処方される。 しかし、睡眠薬および精神安定剤は、この病的状態の治療的処置に使用することはできない。

いくつかのケースでは、呼吸を止める治療、歯科用機器、歯科用機器または器具の使用に対する禁忌がある。 それらは、原則として、閉塞性無呼吸の重大さの有意な程度で適用される。

歯科矯正治療の方法では、上顎をすばやく拡張して呼吸を行うことができ、鼻に負担を軽減することができます。

外科的治療法には、無呼吸症:尿路上咽頭形成術、レーザーを用いた尿路上整形術、口蓋移植および気管切開の柱が含まれる。 最初のケースでは、咽頭後部の既存のアデノイドと扁桃腺の軟部組織を取り除きます。 この操作では、開いた喉で気道の幅を広げ、呼吸を妨げる筋肉の一部を除去し、軟口蓋の動きと閉鎖を改善する。 しかしながら、尿路上咽頭形成術は、多くの合併症および無呼吸の再発を特徴とする。

患者のいびきを軽減するために、レーザーを使用した口蓋垂形成術が用いられる。 この場合、少量の組織が後咽頭壁から除去されるが、この治療法は夜間睡眠時無呼吸の長期消滅を保証しない。 この場合、このタイプの外科的処置は、この操作が疾患の症状のみを悪化させるため、計画された介入として実施することは推奨されない。

口蓋の欄のために、移植は、無呼吸の軽度および中等度の重症度における非侵襲的外科的処置によって特徴付けられる。 この手順の焦点は、いびきを軽減するプロセスです。 インプラントは、口蓋の振動および動きを著しく減少させる。 この方法を実施するために、局所麻酔が用いられ、痛みが軽減され、短時間で体が回復する。 しかしながら、このタイプの治療の肯定的な効果を裏付ける証拠は不十分である。

しかし、気管切開術は今日ではめったに使用されておらず、医学的および心理的な問題に関連してのみ適応される。 時折、彼らは、高周波アブレーションおよびジェノプラストを使用することができる。