卵巣卒中

апоплексия яичника фото 卵巣の卒中は、卵巣への自発的な急速に進行する出血であり、その限界を超えた血液の流れが続く。 卵巣の卒中は、急性婦人科病理を指す。 より多くの場合、卵巣への出血は、排卵期(サイクルの途中)または黄色の全盛期の段階で起こる 卵巣組織の血管新生が増加した時の体。 これは、35年の閾値を克服していない患者の2.5%で起こり、他の年齢群では診断される可能性がはるかに低い。

若い女性の卵巣には、多くの原始卵胞があります。 それぞれに卵が発生します。 1回の月経周期に等しい時間に、1つの胚珠が卵巣で成熟する。 発達が完了すると、卵胞の壁が崩壊し、卵子は卵巣を離れ、2日以内に生存可能性が保持されます。 このプロセスは、月経周期の途中で起こり、排卵と呼ばれます。 成熟した卵胞は卵巣のエストロゲンの合成を刺激し、月経周期の第1期は卵胞の成長および成熟を刺激する下垂体の卵胞刺激ホルモン(FSH)によって制御される。

卵胞の死の場所は黄色の体を発達させる。 受精がない場合、2週間以上生存しません。 サイクルの第2相には、下垂体(LH)の黄体形成ホルモン含量の上昇が伴う。

卵巣の卒中中の出血源は、卵巣、原始卵胞、濾胞嚢胞または黄色体の嚢胞の間質の血管である。

排卵または黄色体の形成中に機能不全が生じると、卵巣の血管は悪くなり、切れが悪くなり、容易に損傷する。 出血による卵胞の壁の破裂の間に、最初に血腫が現れる - 血液を有する空洞で、周囲の組織によって区切られる。 その後、血腫の壁が破壊され、血液が腹腔に注がれる。 失血の量は2リットルに達することがあります。 腹部出血は危険な状態であり、即座に外科的介入を必要とする。 卵巣の卒中の認定救急医療は、患者の命を救うのに役立ちます。

卵巣の卒中は、正常な月経周期形成のメカニズムにおける病理学的変化を導く任意の状態を誘発し得る。 これは、過度の物理的な運動、腹腔内圧の上昇などの外的要因によって引き起こされる可能性がある。 より良い血液供給のために、右卵巣の卒中がより頻繁に発症する。

卵巣栓塞栓症の症状は、病気の段階および形態に依存する。 時には出血が軽微であり、症状は顕著ではない。 しかしながら、より多くの場合、疾患は急速に発症し、急性外科病理の特徴を有する。 したがって、右卵巣の卒中は、急性虫垂炎のためにマスクされる。 この疾患の主な症状は、患側の特徴的な急性の痛みである。

まれな状況では、軽度の脳卒中クリニックの患者は保存的に治療することができますが、ほとんどの場合、その後の手術の準備期間です。

どのような緊急事態でも、卵巣卒中の診断には少し時間がかかるはずです。 腹腔鏡検査の方法は同時に、98%の精度で視覚的に臓器損傷の性質を評価し、病気の原因を取り除くことができます。

卵巣の卒中を伴う腹腔鏡手術は、外傷を受けにくく、時間が短縮され、術後回復の期間が短縮される。

可能な限り、卒中の外科的処置中、外科医は卵巣を維持し、出血のある部位のみを排除する傾向がある。 卵巣組織の病理学的変化が一般的な場合は、卵巣を除去する必要があります。

卵巣卒中の原因

卵巣の卒中に基づいて、破裂の後に起こった1つの(まれには - いくつかの)卵巣血管の完全性の長期的な中断がある。 血腫の段階を経て血管から出てくる血液が腹腔に注ぎ込まれる。

この状態は、以下によって引き起こされる可能性があります。

- 腹腔内圧の正常指数を上向きに変化させる。 しばしば、卵巣の破裂には過度の身体的ストレス(体重や体操での体重の増加または過負荷)または激しい性交が先行する。 特に危険なのは、月経前または月経中(物理的な過負荷)です(途中)。

- 硬化症、壁の薄化または静脈瘤拡張の形態の卵巣血管の病理学的変化。 このような状態は、血液が正常に循環することを妨げ、血管の任意の部分において「停滞」し、血管壁を伸ばし、その破裂を引き起こす可能性がある。

- 腹腔への負傷。

- 腫瘍器腫瘍。

生殖器の異常な配置。

- 不正確な膣検査、特に前夜や月経中。

- 骨盤領域における接着プロセス。

- 伝染性炎症過程の背景に対する卵巣組織の病理学的構造変化。 炎症では、卵巣の組織はゆるく脆弱になります。 炎症を起こした卵巣は容易に怪我をし、破裂することがあります。

- 排卵の瞬間(サイクルの12〜14日)。 卵巣の表面上の卵胞の壁の破裂が微小な外傷であり、不正な排卵プロセスを伴うこの場所では、組織組織が壊れる。

- 排卵の次の段階は、血管の脆弱性が血腫を形成し始める黄色体の形成および血管新生(サイクルの20〜22日)である。

- 抗凝固剤の長期使用 - 血液凝固能を低下させる薬剤。

妊娠中の卵巣の卒中は黄色体の破裂と関連し、妊娠していない患者と同様に進行する。

その後の出血による卵巣の破裂の相対頻度は、この器官の血液供給の特徴によって説明される。 熟した卵胞と黄色の体は、多数の完全な枝分かれした血管で編まれています。

卵巣の卒中は、神経内分泌調節の障害、すなわち黄体形成ホルモンの下垂体の分泌増加に関連し、卵巣組織の出血の発症を引き起こす。

卵巣卒中の最大数は、サイクルの後半に記録される。なぜなら、サイクルの前半では、卵胞の成熟は血管において乏しいからである。

左卵巣の領域は、血管の数が少ないため、左卵巣の卒中は、右卵巣の発火が少なくなります。

残念ながら、卵巣卒中の正確な原因を特定することは必ずしも可能ではありません。 完全な健康な患者では、完全な休息の期間中、または睡眠中でさえ、卵巣の組織の中断が起こることがあります。

卵巣卒中の症状と徴候

卵巣の卒中中の出血源は、その場所に形成された黄色い体または嚢胞である。 黄色体の嚢胞の形成過程は、排卵直後から始まる。

健康な女性では、黄色の体は一時的なホルモン機能を発揮します:潜在的な妊娠の適切な発達に必要なホルモンプロゲステロンを合成します。 受精がない場合、黄色の体は排卵後数日で破壊される。

体外の誘発因子(低体温または過熱、ストレス、肉体的な過剰ひずみなど)の影響または内的な負の原因(炎症、ホルモン機能障害など)の影響を受けて、黄色の体が不正確に形成され、規定の逆行発達の代わりに体液が蓄積し、 蓄積した液体は、シェルの内壁上の嚢胞を押し、その中の血管に損傷を与える。 その結果、出血が嚢胞に進展し、その後に膜が破裂し、卵巣を越えて血液が流れる。

卒中の臨床像には常に痛みと出血という2つの主要な症状が伴う。 条件付きで単離された疾患の症状の1つの支配に応じて:

- 急性虫垂炎の症状および主要な症状 - 痛みを伴う痛みを伴う形態。

- 中断した卵管妊娠に似ている貧血型。

- 前の2つの機能を持つ混合フォーム。

その形態による卵巣栓塞栓のこの分割は、疾患の重症度およびその結果が主として失血の量に依存するため、完全に信頼できるものではない。 したがって、失われた血液の量に応じて、卵巣栓塞栓の形状を決定することがより信頼できる。

- 簡単(最大100 ml);

- 培地(最高500 ml);

- 重い(500ml以上)。

「救急車」の医師が卵巣卒中の一次診断を行うことが多く、「急性腹部」と診断された外科病院に入院しています。 残念なことに、主要な正確な診断は、症例の4〜5%にのみ行われます。

診断の誤りは、卵巣栓塞栓症の臨床的徴候が他の多くの急性急性状態の臨床的徴候に類似しているという事実によって説明される。 類似の診療所には以下があります:

- 急性虫垂炎;

- 異所性妊娠 、卵管の破裂のタイプによって中断された;

- 卵巣嚢腫の脚のねじれ(異常な栄養);

- pyosalpinxの破裂;

急性膵炎;

- 腸閉塞;

- 胃潰瘍の穿孔。

時には、左卵巣の卒中は左腎疝痛と臨床的に類似している。

この疾患は、通常、サイクルの中間または後半で急激に始まる。 突然、下腹部に鋭い痛みがあり、卒中の局在に対応する腸骨域の1つに多くの場合痛みがある。 痛みは、外部の生殖器、腰、肛門、さらには脚にも放射します。

鋭い痛みは重度の吐き気、さらには嘔吐、心拍数の上昇を伴う。 次に、内部の出血の徴候があります:薄い皮膚、心拍数の増加、血圧の低下、寒い汗の出現、衰弱およびめまい 。 大出血で出血性ショックが起こることがあります。

時には、短期間の血中放電が患者に現れることがあります。 このため、卵巣卒中は中断された子宮外妊娠と区別することが困難である。

検査中、下腹部または破裂した卵巣の側に鋭い痛みがある。 腹膜の刺激の陽性症状は、重い内出血の存在を示す。

婦人科検査では病変側の痛みが伴うが、大量の失血の場合は痛みが拡散性を獲得することがある。 視覚的に決定された膣粘膜の淡い色合い、少量の出血の存在。 多くの血液が骨盤腔に蓄積すると、後部または側部の膣のボールトに隣接する領域に排出される。 この状況では、検査中、膣腔内への膨れ(突出)を検出することができる。 触診時に、拡大した痛みを伴う卵巣が決定される。 子宮頸部を横に動かすと、痛みが現れます。 子宮は、正常な大きさ、密で痛みがありません。

妊娠中の卵巣卒中の臨床症状を区別することはできません。 しかし、妊娠の存在は、胎児を保存する必要性によって状況を複雑にする。

卵巣卒中の診断

卵巣卒中の治療の成功は、内出血の増加が患者の状態を悪化させ、時には彼女の人生を脅かすことがあるため、いかに迅速かつ正確に診断されるかに依存する。

病院プロフィールを入力する際に​​は、同様の緊急病変で疾患の鑑別診断を行うためには、外科医および婦人科医の共同相談が必要です。

第一段階では、苦情の研究、外部および婦人科検査が行われます。 検査室の診断には、

- 貧血の程度を判定するための一般的な血液検査。

- 血液凝固系の研究;

- 断続的な子宮外妊娠の疑いの場合の血液中のhCGホルモンの測定;

病気の徴候はすべての緊急事態の徴候に類似しているので、卵巣の卒中の確実な診断は特別な器械検査の方法なしにはできない。

検査中に骨盤腔内に自由流体が存在する疑いがある場合(膣腔を突き抜ける)、注射針に接続された特別な針が膣壁を突き刺して既存の流体を「吸引」すると、後膣穿孔穿孔が行われる。 得られた体液中の血液の存在は出血を示し、その病気の感染性および炎症性の性質には存在しない。

超音波スキャンは、その腔に出血の徴候を有する罹患した卵巣(嚢胞)の大きな形成を検出することができる。 重大な出血では、腹部に血液のエコーがあります。

卒中の最も信頼性の高い診断は、彼の腹腔鏡的確認の条件の下でのみである。 卵巣の卒中を伴う腹腔鏡手術は、診断および治療手順の徴候を組み合わせる。

直接検査の際には、多くの場合、

- 自由な血の存在(時には凝塊を伴う)。

- 外観と子宮の大きさは変わらない;

- 卵管における炎症性変化の可能性(肥厚、長さおよび/または接着の変化);

- 顕著な接着プロセスは、骨盤腔で視覚化することができます。

損傷した卵巣は正常な大きさですが、嚢胞(黄色体または卵胞体)が大きければ拡大できます。 嚢胞が破裂すると、卵巣は紅色を染める。 罹患した卵巣の表面には小さな隙間が見え、出血したり、血栓(血栓)によって閉鎖されたりすることがある。

いくつかのケースでは、腹腔鏡像は卵巣の破裂の原因を特定することはできませんが、その存在を確立するだけです。

腹腔鏡検査への禁忌は、顕著な慢性的な接着プロセスであり、大きな出血(出血性ショックおよび意識消失)である。 このような場合には、標準的な医学的診断方法(開腹手術)に頼る必要があります。

少量の失血には小規模な症状が伴うことがあり、最初の診断は患者の入院をせずに行われますが、最終的には卵巣の卒中はどんな形であれ、外科手術による侵入が必要です。

卵巣卒中の治療

患者が病院に到着する前に、卵巣の卒中に対する一次救命処置は通常、現場で救急車になります。 自発的な薬物の摂取は症状を悪化させ、その後の診断を複雑にする可能性があるため、治療時に独立した試みはない。 例えば、鎮痛薬や抗炎症薬を単独で使用すると、幸福の一時的な「改善」がもたらされますが、内出血は排除されません。

軽度の形態の卵巣栓塞栓症を有する患者は、病気の重症度をその症状に関連付けるので、外科的治療に必ずしも同意しない - わずかに顕著な腹痛。

選択された治療方法にかかわらず、患者は永久的な観察のために病院に入院する。 保存的治療法の背景が症状および内出血の徴候の増加を示す場合、即座の外科的介入が行われる。

卵巣卒中のための保守的治療には以下が含まれる:

- 完全な平和;

- 血管痙攣を増大させ、出血を減少させるために下腹部を冷やす;

- 止血薬;

- 滑らかな筋肉の攣縮および疼痛緩和を軽減するための鎮痙薬;

- 抗貧血薬。

軽い脳卒中の保守的治療は可能であるが、合併症のないことを保証するものではない。 保守的治療の患者の約86%が癒着プロセスを有し、43%が不妊症を有する。 さらに、保存的療法は、治療される毎秒の患者において卵巣栓塞栓の再発の危険性を増加させる。

卒中の非手術的治療後の合併症の割合が高いのは、卵巣の腹腔内への破裂後に血液が取り除かれるという事実に起因する。 時間が経つと、組織化されてスパイクに変換される多数の凝塊を形成する。 保守的治療中の卵巣嚢破裂は、誤って治癒し、卒中の新たなエピソードを引き起こす可能性がある。

これらの結果を防ぐには、骨盤腔から血液を取り除き、正しく卵巣の完全性を回復させることによってのみ外科的に除去することができます。

手術中、出血は、破裂部位の凝固(焼灼)方法または出血血管を包帯する方法によって停止される。 卵巣の手術時に嚢胞がある場合は、その腔を開き、慎重に内容物を取り除く。 嚢胞の除去後に、損傷した領域が凝固または縫合される。 卵巣組織に多大な損傷が生じた場合は、信頼できない部位の切除(切除)に引き続き、臓器の完全性を回復させる必要がある。

この操作は、卵巣の生殖機能を維持するための最も穏やかな方法で実施される。 しかし、卵巣を保存することは必ずしも可能ではありません。 卵巣の除去(摘出術)は、組織内の不可逆的な障害の場合、または卒中が付属器内の別の病理と組み合わされた場合に行われる。

腹腔鏡検査の間、骨盤腔が洗浄され、全ての凝塊が形成される。

外科的治療はまた、黄色体の破裂の背景に対して、妊娠中の卵巣の卒中の影響を受ける。 このような状況では、腹腔内圧および流産の変化を引き起こし得るため、腹腔鏡検査は行われない。 破裂した黄色の体は、妊娠を保存するために切除することなく縫合される。

卵巣の卒中は両側性であり、しばしば子宮外妊娠および急性虫垂炎と組み合わされる。 外科的介入の範囲は、小さな骨盤のすべての構造を精査した直後に決定される。

腹腔鏡検査の1週間後、患者は通常の生活に戻りますが、診療所の監督下にあります。

卵巣卒中の結果

移入された卵巣栓塞栓の結果は、条件付きで早期合併および後期合併症に分けることができる。

初期の合併症には、外科的処置中または術後期間中に起こった負の状況が含まれる。 卵巣の破裂の最も危険な合併症は、出血性ショックであり、これは患者の生命を脅かす深刻な状態であり、広範な失血に関連する。

妊娠している女性では、卵巣の卒中は、早期または遅発性の流産を引き起こす可能性があります。

不意のケアでは、卵巣が破裂した患者が死亡することがあります。 したがって、骨盤腔のトラブル(特に重度の痛み)の最初の症状では、患者は独立して治療するつもりはなく、「救急車」を呼び出すことが非常に重要です。

卵巣の破裂が疑われる場合、患者は水平姿勢で、できるだけ静かに行動しなければならない。 胃に冷たいものを置き、救急車の医師が到着するのを待つ必要があります。 以前は袋に入れておいた冷凍庫の製品を利用することができます。

卵巣の卒中の合併症の最大数は、遠隔卵巣の数に属する。 これらには、

- 接着プロセス。 卵巣の破裂は、周囲の空間への血液および炎症性流体の放出に関連する。 腹腔鏡検査の間、骨盤洗浄が洗浄されるが、時には少量の血液が腹部に残っており、血餅が形成されてスパイクを形成する。 また、癒着の形成源は腹腔内の炎症性滲出液であり、術後骨盤内炎症性疾患の存在下で癒着プロセスが発症する可能性がある。

不妊 卒中手術後に患者が健康な卵巣を有する場合、彼女は妊娠する可能性が高い。 しかし、このようなシナリオは、癒着および正常なホルモン調節がない場合に可能である。 卒中発達の基礎がホルモン機能不全である場合、不妊症のリスクが増大する。

- 子宮外妊娠。 癒着の存在下では、卵管の正常な位置が妨げられ、これにより、卵の卵子の経路上に、例えばチューブの過度の曲がりなどの機械的障害が生じる。 卵は、子宮内膜が到達したと誤って信じて、チューブの壁に移植され、妊娠を形成し始める障害の前で止まる。

- 卵巣の再発性破裂。 卒中の再発は、ホルモンおよび血管の変化のために起こり得る。

卵巣の破裂のすべての結果が腹腔内に残っているとき、卒中の保存的治療後に最大の合併症が生じる。

卵巣卒中の予防

卵巣の卒中を予防する方法についての明確なアイデアは存在しません。 予防措置の主な目的は、適切な生殖機能の回復である。 原則として、不妊症患者では一連の治療手段が卵巣の破裂の予防を意味する。

卵巣栓塞栓症は明らかな原因なしにまれに発症する。 たとえ成功した治療であっても、これらの原因が排除されなければ、疾患の再発が起こる可能性がある。 卒中の再発を防ぐ手段は、外科的治療後に始まり、癒着を予防し、月経の正常なリズムを回復させることを目的とする。 理学療法とホルモン療法が適用されます。 リハビリプランは個別に作成され、考慮されます:

- 外科的介入の量;

- 卒中の再発の存在;

- 付随する婦人科病理の存在;

- 患者のホルモン状態。

- 生殖機能の状態。

原則として、卵巣卒中のほとんどの症例は、卵巣の嚢胞形成の存在下でホルモン機能障害を有する患者に登録される。 この患者群では、月経周期のホルモン治療が最も頻繁に使用されています。 原則として、ホルモン療法の影響下で、嚢胞退行が起こる。 卵巣嚢腫の大きさの増加と保存的治療の正の効果がない場合、外科的除去の問題が解決されている。

治療中、患者は合併症を避けるために妊娠から保護されるべきである。 妊娠が起こると、卒中の再発の危険があるので、そのような患者は、虫垂の徹底した動的超音波制御を必要とする。 出血を予防するための黄色体の嚢胞の存在下で、内容物の開放および排出が行われる。 黄色の身体自体は、妊娠の継続が不可能であるため、保存されなければならない。

婦人科で健康な女性に卵巣栓塞栓症が発症する可能性があることを考えると、

- 特に月経中の過度の身体運動、ならびにストレスおよび低体温の排除。

- 性器の炎症性疾患の予防;

- ホルモン障害のタイムリーな修正。

卵巣の卒中を防ぐ最も確実な方法は、定期的に婦人科医の診察を受けることです。 どの疾患も治療より予防が容易であり、初期段階で検出された変化を大きな損失なしに排除することができます。