細菌性膣炎 - 治療と症状

бактериальный вагиноз фото 細菌性膣炎は、嫌気性微生物叢の不自然な動きの背景に関与する非炎症性膣内の病理学的変化の複合体である。

膣環境の障壁機能の本質は、 侵入する(または既に存在する)様々な感染因子が子宮および付属器を上向きに貫通することができず、重度の炎症過程を引き起こす。 膣環境は永続性の性質を有し、病原性生物が粘液層中に長く滞留し増殖することを許さない。 これは、膣環境およびその組成の酸性度(またはpH)の変化しないレベルによって促進される。女性の膣の正常な酸性度は3.8から4.5の間で変動し、組成物中では乳酸桿菌が優勢である。 膣のpHの上方への変化(4.5以上)および組成物全体における乳酸菌の数の減少は、日和見細菌の生殖のための好ましい条件を作り出す。

細菌性膣炎は顕著な炎症なしに進行し、貧弱で鮮明な症状の両方を有することができる。 長期的な再発の過程で、慢性細菌性膣炎が示される。

この病気は長い間消えた形で存在し、消えて再び戻ることができます。 悪条件下では、膣内の既存の不全症の背景に対して、病原性菌叢の量が増加し、炎症プロセスが進行することがある。 治療なしでは、細菌性膣炎は、子宮および付属器における他のより深刻な病理学的プロセスの基礎として働くことができる。

細菌性膣炎の徴候は、妊婦にしばしば見られる。 ほとんどの場合、タイムリーな診断で、危険性がなく簡単に治療できます。

細菌性膣炎は性感染症とは無関係で、性的に伝染しません。 男性の細菌性膣炎の存在について話すことは間違っています。 用語「膣炎」は、膣内のプロセスの局在を強調する。 その結果、男性の細菌性膣炎は現れない。

患者の管理は、検査と検査後に個別に決定されます。

細菌性膣炎の原因

細菌性膣炎の唯一の原因は、膣環境中の微生物の定量的組成に違反することである。

膣の微生物叢は乳酸菌(最大98%)で表されます。 嫌気性球菌、表皮ブドウ球菌、コリネバクテリア、マイコプラズマ、乳酸菌連鎖球菌、ガルデネラ(gardnerella)などの他の潜在的に病原性の細菌が少量存在する。 ラクトバチルスは大量の乳酸の合成に関与しており、膣内で一定の酸性培地が維持され、ガードネラ、連鎖球菌および嫌気性微生物のような好ましくない細菌の増殖を抑制する。

膣環境は、開発された自己制御システムのために、一定の組成を維持する。 副作用の影響を受けて、この系は破壊され、膣微生物叢は正常な定量的組成を失う。 乳酸菌の数が減少し、膣環境の酸性度が変化し、日和見微生物の制御されない再生が始まる。

細菌性膣炎の特定の病原体はない。 この病気の発症の原因は病原体の一つではなく、他の微生物との関連である。 細菌性膣炎に関連する細菌の中で、ガードネレラ・バギナリス(Gardnerella vaginalis)(ガルドネレラ)がより頻繁に言及され、乳酸桿菌の数が減少し、膣内での再現が開始される。

細菌性膣炎の発症に寄与する陰性因子は、内的および外的であり得る。 免疫系の異常 、ホルモン調節の障害 、感染プロセス、腸のdysbiosis 、内分泌疾患および他のものは、「内側から」膣の不快な変化を引き起こす可能性があります。 治療的および診断的操作、抗菌剤(特に抗生物質)、ホルモン剤、ドウチング剤の使用はまた、膣の微生物叢に悪影響を及ぼす。

更年期では、細菌性膣炎は自然の原因によるものであり、膣内のエストロゲンの減少の背景には、乳酸菌の増殖が低下し、培地のpHが上昇する。

妊娠中に、ホルモンの変化の影響下で、膣微生物叢の組成の違反が起こり得る。

細菌性膣炎の症状

膣内に炎症の徴候がないことは、細菌性膣炎の貧弱な症候を説明する。 この疾患の主要な、そしてしばしば唯一の症状は、生殖管からの分泌量の増加(より白い)である。 女性の約85%が、魚の臭いを連想させる不快な臭いを示しています。 非常に頻繁に、配分は女性を大きく邪魔することはありませんし、そのような状態を通常とみなして医師に相談しません。

細菌性膣炎の割り当ては液体、白色であり、場合によっては灰色がかった色合いを得ることもある。 排出の性質は、病気の期間、バックグラウンドプロセスおよび付随する変化の存在によって影響される。 女性が2年以上病気であれば、その分泌物は外観、一貫性、色を変えることができます。粘性が増し、二次植物相の病理学的プロセスに関与して黄色がかってしまいます。

排泄に加えて、女性は膣内の不快感によって邪魔されることがある。 長期にわたる流れでは、膣内でかゆみや灼熱感、排尿障害、不快感、親密な親密さの間の激しい痛みまであります。

細菌性膣炎の公式の分類はありません。 時には、生殖器の特定の感染症との類推によって、症状の重篤度および経過時間を強調するために、急性の倦怠感のある(休眠状態の)慢性のプロセスが選別されることがあります。

無症候性(遅い)細菌性膣炎は慢性的な形態になり得る。

慢性細菌性膣炎は、悪化および寛解の期間を伴う長期間の経過を特徴とする。 病気が長く続くほど、乳酸菌は完全に消えるまで膣に残りません。 膣の保護機能が低下し、二次的病原性微生物叢の付着および炎症の発症につながり得る。 炎症プロセスは、 "上昇"し、子宮頸部、子宮および付属器の炎症性変化を引き起こすことがある。 この場合、細菌性膣炎は、より深刻な婦人科疾患

健康な女性であれば、正常な膣微生物叢の組成に量的な変化があるかもしれない。 変更が軽微で、女性自身が健康であれば、彼女の体はこの問題を解決します。つまり、自己規制の内部メカニズムに起因する違反を補い、排除します。 細菌性膣炎のエピソードは、少なくとも一生、すべての女性が経験すると信じられているが、誰もが医学的矯正を必要とする病理学的過程を発達させるわけではない。

各女性の膣分泌物の数は、性的活動、ホルモンの背景、年齢、神経系の状態、非婦人科疾患の存在および他の要因に応じて変わり得る。 月経前夜に健康な女性に豊富な排出物が現れることがあります。 通常、女性は排泄物のどれが彼女にとって正常であるかを知っており、特に定期的に女性の相談で予防検査を受けている。 分泌物の数の増加は、病理学的過程と必ずしも関連していない。 膣分泌物の性質を変えるための信頼できる理由は、検査および検査室検査の後にのみ決定することができる。

妊娠中の細菌性膣炎

妊娠中は、女性の身体に生理学的変化が起こり、妊娠と妊娠の成功を保証します。 場合によっては、これらの変化は細菌性膣炎の出現を招く可能性がある。 妊娠中の女性の体内では、「妊娠ホルモン」と呼ばれるゲスタゲンが優勢な新しいホルモン調節系が作られています。 それらは子宮頸管粘液の量に影響し(増加する)、培地のpHの変動を引き起こす。 その結果、膣微生物叢の組成の自己制御のメカニズムが妨げられ、日和見細菌の数が増加し、細菌性膣炎が発症する。

妊婦に細菌性膣炎はみられません。 逆に、感染した妊婦の数は妊娠していない妊婦の数よりも少ない。 これは、妊娠中の母親の膣内での乳酸菌の含有量の増加によって説明できると考えられている。

細菌性膣炎の原因が妊娠である場合、ほとんどの場合、女性にほとんど不便を与えないが、それは矯正するのが容易であり、出産後に通過する。 まったく違って、妊娠開始前の女性が細菌性膣炎の病歴を持っていれば、その状況が発症する可能性があります。 そのような女性では、妊娠の背景に対する病理学的過程が悪化し、望ましくない結果を招く可能性がある。

妊娠中の母親の細菌性膣炎の徴候は、非妊婦の妊娠と類似しており、その発現の程度は、プロセスの持続時間および背景および付随する疾患の存在に依存する。 様々な強度の生殖器管からの排出は、しばしば唯一の苦情である。 妊娠中の細菌性膣炎は無症候性であり得る。

どのような形で妊娠女性の病理学的過程が起こらなかったのか、注意を払わずに放置することはできない。 免疫が低下する条件では、病原性菌叢の付着および炎症過程の発達により、この過程が複雑になる可能性がある。 その後、病原性微生物は子宮頸部に突入し、それを介して妊娠子宮から発達中の胎児に突入する。 上昇感染は胎児の子宮内感染を引き起こし、正常な分娩および分娩後の経過を複雑にする。

このような合併症は非常にまれですが、これらの合併症の可能性が最も低い場合でも、医師は妊娠中の女性に細菌性膣炎について十分な検査を行い、必要に応じて必要な医療処置を講ずるよう義務づけています。

細菌性膣炎の診断

診断は患者の全般的な調査から始まります。 病気の最初の兆候が出現するタイミングについて質問され、苦情の性質が明らかになります。 この段階では、前に病気のエピソードがあったかどうか、治療が施行されたかどうか、どのような薬剤が使用されたかを知ることが重要です。 あまり重要ではない婦人科疾患や先天性病理に関する情報です。

細菌性膣炎の症状は稀で特異ではないという事実のため、診断において最も価値のあるものは、婦人科検査データおよび実験室検査である。

検査の重要な診断基準は、膣粘膜の炎症の徴候がないことである。 細菌性膣炎の場合、通常のピンク色です。 配分は膣の壁に均等に分布し、その数と色は異なる場合があります。 時々分泌物には魚の臭いに似た特定の匂いがあります。

試験の間、膣内容物のpHが測定される。 この目的のために、スケールスケールが適用された特別なインジケータストリップが使用されます。 pHのアルカリ側へのシフト(4.5以上)は、細菌性膣炎の特徴である。

pH測定と並んで、アミン試験が行われる。 膣排出物を10%KOH溶液と混合する。 アルカリとの相互作用の間に「魚」臭いが現れるかまたは増加する場合、試験は陽性と見なされ、細菌性膣炎の存在を示す。

患者の30%において、細菌性膣炎が子宮頸部の病理と合併する。 検査中に患者が子宮頸管の粘膜の変化を示す場合、膣鏡検査が処方される。

検査室検査は、膣の後方の保管庫の領域からの塗抹顕微鏡検査から始まる。 膣微生物叢の組成が研究された:乳酸桿菌の量的減少(完全不在下まで)の背景に対する日和見細菌の集団の増加、多数の腺管が細菌性膣炎のために証言する。

重要な診断兆候の1つは、塗抹標本における「キー細胞」の存在である。 それらは、膜上の細菌を伴う膣の積層された平らな上皮の細胞のように見える。

従って、非常に重要な診断において、

- 膣のpHの変化;

- 乳酸桿菌の減少または不在。

陽性のアミノ試験;

- 多数の微生物フローラ(特にガードレール);

- スメア顕微鏡法を用いた「キー細胞」;

- 膣内の炎症現象の欠如。

細菌性膣炎が他の疾患と関連する場合、医師は患者の戦術を決定するための追加の検査方法を規定する。

実験室データの分析に基づいて、細菌性膣炎の重症度に関する結論を導くことができる:

- 補償されたプロセスI度は、膣上皮の未変化細胞のバックグラウンドに対する物質中の微生物叢の完全な欠如として定義される。 外側のフローラから膣の植民地化の可能性があります。

- 重症度IIの細菌性膣炎では、乳酸菌の量的減少、条件的に病原性の微生物叢の増加、単一の「キー」細胞の出現、

- III重症度は、細菌性膣炎の表現された臨床像に対応する。 材料には乳酸桿菌はなく、多くの異なる微生物が存在し、「キー」細胞は莫大な量で存在します。

細菌性膣炎の差別的診断は、非特異的な膣炎、膣の真菌疾患、性感染症( 淋菌トリコモナス症 )、 クラミジアの間で行われる

妊娠中の女性は苦情の有無にかかわらず、医師への最初の訪問時、一生に一度、出生前夜に1回、随時検査を受けます。

検査の範囲は主治医が決定します。 ほとんどの場合、細菌性膣炎の診断は問題ではなく、多数の検査を必要としない。

細菌性膣炎の治療

細菌性膣炎の各症例について、主治医は個々の治療法を構成する。 標準的な治療法は存在しない。

選ばれた治療計画は、細菌性膣炎の病理学的プロセスが、膣微生物叢の正常な組成の変化および日和見微生物の定量的増加の結果として生じることを考慮しなければならない。 治療には、抗生物質療法と膣微生物性硬化症の回復の2つの主要段階が含まれます。

治療量はいくつかの要因によって決まります。

- 苦情の重大性

- どのような形で病気が起こるか。

- 病気の処方箋;

- 付随する婦人科疾患の存在;

- 炎症プロセスの存在;

- 外因性病理など。

患者の治療開始前に、一定の規則を守って対話を行い、治療が効果的になるようにする。 治療中は、アルコール、スパイシーでスパイシーな食品を飲むのは避けるべきです。 患者が別の疾患の治療を受けた場合、治療の効果を歪める薬物もあるので、これについて医師に知らせるべきである。 治療期間中、患者は性行為をすることが推奨される。

治療の第1段階の間、局所抗生物質治療が用いられる。 薬物は、検査室検査(膣内容物の汚れの顕微鏡検査)のデータを考慮して選択される。 抗菌薬は、有害な膣内細菌叢を排除し、「良好な」菌叢の複製のための好ましい条件を作り出す。 この目的のために、細菌性膣炎から膣クリームおよび坐剤を処方する。 選択肢の薬物は最も頻繁に使用されます:

- 灌漑の形またはキャンドルの一部としてのクロルヘキシジン "Geksikon";

- 2%の膣クリームまたは坐剤中のクリンダマイシン;

- 膣ゲルメトロニダゾールゲル0,75%。

患者の中で最も人気があるのは、使用の便宜のために細菌性膣炎のろうそくである。 ほとんどの場合、抗菌薬の7-10日の局所適用の肯定的な効果を達成するには十分である。 場合によっては、医師が経口(錠剤の形態で)にメトロニダゾールまたはその類似体を投与する代替治療レジメンを使用してもよい。 丸薬による治療のコースは1週間です。 患者がメトロニダゾールを許容しない場合、クリンダマイシンは選択する薬剤です。 主治医が抗菌薬の選択と使用方法を担当しています。

抗菌薬の局所適用は、錠剤の有効性に降伏しない、良い結果をもたらし、いくつかの利点があります:抗菌薬は病理学的な焦点に直接注射され、ほとんど有害反応を引き起こさず、妊婦に使用することができます。 局所治療は、全身性薬物に対する禁忌を有する女性においても使用される。

必要に応じて、症状に応じて対症療法を使用する。 膣にかゆみ、灼熱感や痛みがある場合は、地元の鎮痛剤を処方します。 抗ヒスタミン剤は局所アレルギー反応を排除する。 局所免疫免疫調節薬の発現違反が処方されている場合。 膣環境のpHを調節する目的の全ての患者において、乳酸の局所適用は必須である。 この目的のために、乳酸に基づくフェミレックス - 膣座薬を使用することができる。

まれなケースでは、膣の細菌性膣炎の治療の背景に対して真菌の菌叢が発生し始める。 膣カンジダ症を予防するために、特に、肛門炎の患者に「ツグミ」のエピソードがある場合、抗真菌剤を処方することができる。

治療終了後1〜2週間後、有効性を評価するために検査と検査を繰り返します。

抗菌薬は膣内の病的に病原性の菌叢を排除するが、短期間に乳酸桿菌の発生の条件を作り出すことはできない。 したがって、2〜3日後に次の段階が始まります。

細菌性膣炎の治療の第2段階は、膣のラクトフローラを定量的に回復させ、その保護特性を高めることを目的とする手段を含む。 乳酸菌とビフィズス菌(Acilactobacterin、Bifidumbacterin、Acilactなど)に含まれている真正面白法とプロバイオティクスが成功裏に使用されました。

圧倒的多数の症例(90%)では、細菌性膣炎の2段階治療が陽性結果をもたらす。 治療の有効性は、治療の第2段階の終了後10日および1〜1.5ヶ月後に2回評価される。 膣の生殖器機能が回復した場合、治療は成功したと考えられる。

無症候性細菌性膣炎の治療における全会一致の決定。 しかし、病気の無症状の形態は注意を払わずに放置してはいけません。 女性が身体的に健康であり、検査の結果が重大な異常を明らかにしない場合、期待される戦術を使用することができる。 病理学的プロセスの悪化の傾向が明らかになった場合、治療を行うべきである。

細菌性膣炎の再発 - 珍しくない現象。 この疾患およびその再発の治療法は類似している。

これとは別に、細菌性膣炎の女性の性的パートナーの治療について言及する必要があります。 ほとんどの場合、病気は性的に伝達されないので不適切です。 例外は、泌尿生殖器系の感染症の男性および活発な苦情を起こした人である。 性的パートナーの好ましくない動植物は、女性の細菌性膣炎の徴候の出現を引き起こし得る。 逆の状況は、病理学的プロセスに病原性微生物が関与し、炎症が発症し、これがパートナーの性的な球の炎症を引き起こす可能性がある場合にも可能である。 このような状況は非常にまれです。

妊婦の細菌性膣炎の治療は必須です。 妊娠の前半では、全身抗菌薬の使用は望ましくなく、局所療法のみが行われる。 早期に、クリンダマイシンはクリームの形で使用される。 処方薬の投与量は、非妊婦の投与量よりも低い。 治療の第2段階は、eubioticsの助けを借りて行われます。

慢性細菌性膣炎の治療には、さらなる措置が必要です。 多くの場合、膣障害の長期存続に寄与する背景疾患の治療に関連している。

伝統的な医学の助けを借りて細菌性膣炎を治療することは広く行われていませんでした。 これは、病理学的過程の発達部位への医薬品(薬草の煎じ薬)の「送達」が困難なためである。 細菌性膣炎を有する患者は、膣の有益な微生物叢を「洗い流す」可能性が高いため、注射には推奨されない。

有能な診断と完全な治療により、細菌性膣炎は良好な予後を有する。

この病気には特定の症状がなく、外性器のほとんどの病気に支配的な症状(排泄)が内在しており、病理学的過程の性質を独自に判断することは不可能であるため、細菌性膣炎の自己治療は受け入れられません。 医薬品の不適切な自己投与の結果、プロセスが悪化する可能性があります。

細菌性膣炎の予防

細菌性膣炎は、異生物プロセスの背景に対して生じるので、すべての予防措置は、膣環境の永続性を維持し、誘発因子を排除することを目的とする:

- 親密な衛生状態を修正します。 頻繁なシリンジは、「有用な」微生物叢とともに膣の内容物を除去する。 そのような出来事は、制限されるか、または完全に取り消されるべきである。

- 抗菌剤の合理的な使用。 抗生物質および抗真菌薬の制御されない、非合理的な使用は、膣環境の生理学的パラメータの変化をもたらし、局所免疫を低下させ、

- 親密な生活の文化。

- 腸のdysbiosisの排除;

- 性感染症の治療;

- 合理的なホルモン避妊。 長期ホルモンの承認は、膣内容物の定量的組成を変化させる。

- 女性の相談の条件の定期的なチェックアップ。 合併症のない婦人科検査では、細菌性膣炎の徴候を検出することができ、簡単な塗抹標本が病理学的変化の性質を明らかにする。

最近では、局所薬物療法の組成物中の乳酸の使用が、ジゴキシンプロセスの発症を予防するために議論されている。 大部分は、膣内の乳酸菌が自然に定量的に減少する閉経期の女性に適用されます。 乳酸を含有する製品の定期的な使用は、ジゴキシン障害を予防することができる。 医師は、そのような方法の便宜を決める。