心臓封鎖


блокада сердца фото 心臓の遮断は、心臓系のインパルスに関連する病理学的プロセスである。 心臓の閉塞は非常に一般的な現象であり、その発生の基質は心臓病であるからである。 心臓の封鎖は母親の子宮で発達して 永続的かつ一時的に取得される。 心臓のいくつかの封鎖は、他の病気の下で自分自身を明かにしたり、「偽装」することはできません。

心臓の完全な遮断は、リズムの重なり合ったドライバからの興奮の終了によって特徴付けられる。

インパルスが伝導系によって抑制されているとき、不完全な心臓閉塞が起こる。 心臓の完全な閉塞がある場合、心房収縮は起こらず、心臓ペースメーカーの機能が根底にあるノードを引き継ぐからである。 その結果、心収縮の回数が減少し、心停止が起こらない。 しかし、しばしばそのような代償仕事は不十分であり、心不全につながる可能性がある。

心不全の原因

心臓の閉塞の原因を理解するためには、伝導系の構造を理解する必要があります。 インパルスを生成する最も重要な形態は洞結節である。 右心房の上部、中空静脈の心房への合流領域の間に位置する。 洞結節は、パルスを生成する能力を有するP細胞と、洞結節の周辺に位置し、インパルス伝導の機能を果たすT細胞の2種類の細胞を含む。 通常、1分間に60-80の洞結節を有するパルスの形成頻度。

洞結節から、インパルスはいくつかの方法で心房に分配される。 前側経路すなわちバクマン管は、右心室の前壁への興奮を行い、房室節に移動する心房中隔の枝および左心房に移動する枝に分ける。 中道またはWenckebach経路は、心房中隔を通過する。 トーレル経路、それぞれ、後方経路は、心房と心房間の隔壁の下縁に沿って、右心房壁への繊維の広がりを伴って房室ノードまで通過する。 BachmannとWenckebachの道のりでは、運動量の正規の伝搬が最短であるため発生します。

興奮の動きにおける次の「目的地」は、房室ノードまたはアショトタバール(Ashot-Tavar)ノードである。 その位置は、心房中隔の右下の右下の心房である。 この形成の主な仕事は、心房から来る衝動を除外することです。 結局、心房からのあらゆる衝動が洞結節に形成されるわけではない。 それらの形成は、心房のいくつかの部分で発生する可能性があります。 また、房室結節は、毎分200を超える頻度の洞性頻拍を伴うすべてのパルスを通過させない。 房室単位自体は、Hisの束と共に、毎分40〜60の頻度で興奮を生成することができる。

Gysusのバンドルは、房室ノード(AVノード)に由来する。 これは、収縮性心筋と接触しない最初の部分と、心室への興奮のさらなる行為に関与する分岐部分との2つの部分からなる。

彼の束の左右の脚は心室に送られる。 心臓の左脚は、前と後の2つの枝を形成する。 心臓の脚には自動化された繊維があり、毎分15-40の頻度で興奮を生成することもできる。

プルキンエ線維は、心臓の伝導系の究極の分枝である。 それらは心室の心筋全体に浸透する。

心臓の遮断は、伝導障害の結果として生じ得る。

すべての心臓の閉塞は、

1.シノウリウキリルアルニウの封鎖;

2.心房の中に封鎖する。

3.房室封鎖; 4。

心室の封鎖; 4。

5.心臓の足の詰まり(足の脚)。

心臓の閉塞はしばしば機能的および有機的病変を引き起こす。 有機病変は、心臓の伝導系、アミロイドーシス、 サルコイドーシス 、腫瘍、神経筋疾患、 甲状腺中毒症糖尿病の関与を伴う心筋の梗塞および心筋梗塞、心筋梗塞、 心筋症 、心筋炎、心筋の全身病変である。

心臓の遮断は、感染症、中毒、強心配糖体、ノボカインアミド、キニジンの過剰摂取で起こり得る。

時には心臓ブロックが先天性であることがあります。 例えば、3度の房室ブロックは、25,000人の新生児のうち1人に発生する。

心臓の右脚の閉塞

心臓の閉塞はバンドルの右脚の閉塞として起こり得る。 これは、遅れたインパルスで、または右脚の影響の領域で興奮がないときにそれ自体を明示する。 多くの場合、心臓の足の全ての閉塞は、様々な心不全、心筋硬化症 、心筋梗塞、 高血圧性疾患 、心筋炎を有する患者に生じる。

心臓の閉塞は、発作性上室性頻脈、心筋梗塞の発症を伴うことがある。 40年後に男性で頻繁に観察される。

心臓の右脚の閉塞は、心電図の特定の適応症によって特徴付けられる。 そのような敗北は非常にまれであり、すべての封鎖の0.15-0.2%で起こる。 若年時の患者の心臓の右脚の遮断の50%は心臓病に関連していない。

心臓の右脚の閉塞の臨床像は、ヒスノスの束を完全に封鎖することなく発症する場合、症状がない。 患者の苦情は、基礎疾患の背景に対して生じる。 診断は、標準心電図検査であるホルターモニタリングを使用して行われます。

心臓の左足の閉塞

心臓の左脚の閉塞は、全体的および部分的であり得る。 彼のバンドルの左脚の完全な閉塞は0.5-2%で見られ、50年後には心臓ブロックの症例の9%が見られる。 心臓の左足の前枝の閉塞は症例の1-4.5%を占め、後枝は0.1%である。 病理学的プロセスには、左脚の枝の1つ、およびおそらく全体的な遮断が関与し得る。

左脚の閉塞を右脚の閉塞と組み合わせて、心室の完全な閉塞を形成することができる。 しばしば、彼のバンドルの左脚の閉塞は心筋梗塞を伴い、これは基礎疾患の血行力学的障害を悪化させる。 症状は主な病理に対応する。 患者は、硝酸塩を服用した後に止まらない、胸骨下の痛みを押すことを訴える。 患者には、死亡、衰弱、粘着性の粘着性の汗の冷たい滴の恐怖の感情が伴う。 入院時には、心臓発作の徴候が特定される。

心室の心臓ブロック

心室の閉塞の下では、房室接合部の閉塞を意味する。 房室心臓ブロックは3度でよい。

心臓の完全な封鎖は、第3度の房室封鎖に対応する。 第1度の封鎖は0.45-2%の人々に、60歳以上では4.5%~14.4%、70年後には40%の人で観察されます。 第3度の最も一般的な心室のブロックは、房室接合部の領域における心筋梗塞の背景に対して生じる。 すべてのAVブロックは、出生前に生まれて買ったものに分かれています。 これらの流れは、急性、一時的、慢性に分けられる。 インパルス伝導の重症度は、第1度のAV-遮断、Mobitz I、Mobitz II、高度およびIII度に分割されたII度に分割される。 AV遮断の臨床像は、無症状であり、ECG上のランダムな所見があり、失神が進行し、冠状動脈および心不全が悪化し、心臓の仕事に中断および不規則感がある。

心臓ブロックの治療

すべての抗不整脈薬はいくつかのクラスに分類されています。 最初のクラスには、ナトリウムチャンネルを遮断する薬剤が含まれています。

クラスIAには、キニジン、ノボカイナミド、リズムメレンが含まれる。

クラスIB薬はリドカイン様作用を有する:リドカイン、ジフェニン。

ICクラスの準備は、ナトリウムチャネルの急激な封鎖を引き起こす、彼らはRitmonorm、Enkainid、Giluritmalを含む。

IIクラスの抗不整脈剤には、β遮断薬:プロプラノロール、ナドロール、ビスソロール、エスモロール、アテナロールが含まれる。

第三級薬は、カリウムチャンネルを阻害する薬剤である:Amiodarone、Nibentan、Sotalol。

クラスIV抗不整脈薬は、心臓の伝導系に抑制作用を有する医薬である。 これらの薬はベラパミルとジルチアゼムです。 しかし、これらの薬物のすべてが心臓ブロックの攻撃を止めることはできず、時にはインパルス伝導のこの攻撃を引き起こすことさえある。

心臓ブロックのすべてのタイプが治療と入院を必要とするわけではありません。 洞房結節の心臓の遮断は、洞結節から心房へのインパルスの障害によって示される。 患者は心臓の仕事を中断したように感じるが、この場合は徐脈がある。

洞房結石ブロックの治療は、洞静脈の治療と同じです。 心臓遮断の程度に応じて、投薬が処方される。 不完全な洞房結石遮断(I-II度)では、患者は退色、心不全、耳鳴りおよび頭痛を訴える。 この場合に発生する徐脈はすべての臓器および組織の血液供給には不十分であるため、心臓III期の遮断または心臓の完全な遮断は緊急の治療を必要とする。 心臓の不完全な封鎖で、1.0mlの用量のアトロピン0.1%溶液を静脈内で使用する。 この薬物の総投与量は1kgあたり0.04mgを超えてはならない。 Alluent 0,05%溶液を静脈内に1mlの用量で、生理溶液中で毎分8滴の割合で希釈して投与する。

完全な心臓ブロックが発症した場合、または3度目の麻酔薬の遮断がある場合、より積極的な療法が処方される:ドパミンは1分あたり5〜10μg/ kgの用量である。 グルコース5%の溶液で希釈すると、投与速度は毎分10-20キャップである。 心室細動まで頻脈が現れることがあるので、ドーパミン投与はECG制御と併せて行うべきである。 ドーパミンの代わりに、濃度が0.1%のアドレナリンを250mlの5%グルコース溶液に1ml希釈して10-20キャップ/分の速度で使用することができます。 薬物治療の効果がない場合、その背景に心電図刺激を行う必要がある。 その後、リズムの人工ドライバのインストールに頼る。

臨床症状のない第1度のAV遮断は治療を必要としない。 ときには、そのような心臓の封鎖は、高いカテゴリーの選手に起こる。

AV blockade II degree MobitzタイプIは、臨床的症状がない場合、薬物治療を必要としない。 血行動態に違反がある場合は、1 mlの用量でアトロピン0.1%溶液を指定する。 アトロピンが効果的でない場合、心臓刺激はそれに対して実施される。

心筋梗塞の背景に対して心臓ブロックが生じた場合、組織中のアデノシンはアデノシン拮抗薬であるアデノフィリンまたはユーフィリンに由来する。 第2度の遠大な遮断は、患者の監視と導電性改善剤の受け入れを必要とする。

心臓を完全に遮断すると、心臓ペースメーカーは、急性心不全、肺水腫、動脈低血圧、不整脈による虚脱により発現される。 心筋虚血の発生または悪化; 特に安静時の気絶攻撃。 蘇生中の封鎖の発達; 急性疾患の結果としての遮断。 他の場合には、薬物療法が用いられる。 いくつかの薬物は、心臓の閉塞を止めることができ、他のものは心室リズムの急激な増加を引き起こす。 しかし、これらの資金の目的は、安定した血行動態を維持することです。

薬を服用する前に、導電性を低下させる準備を中止する必要があります。 これらには、β遮断薬、強心配糖体、カリウム製剤、カルシウムチャネル遮断薬が含まれる。

この治療の次のステップは、抗コリン作用薬の投与である:0.1%の濃度のアトロピン(静脈内に1mlの用量で0.04mg / kg以下)。 アドレナリン作動薬、またはアドレナリン受容体の覚醒剤は、心臓の遮断にあまり効果的ではない。 それらは心筋酸素消費を増加させ、より深刻な不整脈の発症を促進する。 それらの使用は、心臓刺激の可能性がない場合にのみ正当化される。 ドーパミンを5〜20mkg / kg /分の用量で投与する。 毎分10〜15滴の速度で静脈内投与される。 アドレナリン0.1%~1mlを静脈内に投与する。 しかし、ドーパミンやアドレナリンなどの薬は絶望の治療薬です。 従って、他の薬剤を使用することが推奨される:エフェドリンは、1ml-0.05%溶液のIVおよび/またはAlupentの5%溶液1mlの用量で、200mlの生理的溶液に8分で落ちる。 グルコース250ml当たり1mlの用量でイソプロテリノール0.5%および1%を毎分20回の割合で投与することが可能である。

カリウム遮断性利尿剤であるAB遮断剤では禁忌ではありません。 ヒポチアジドを1日1回、100mgの用量で3〜5日間投与する。 炭酸水素ナトリウムは、100mlの4%溶液の用量で静脈内に投与される。 ソーダは、心室細動が起こる可能性があるため、30分間ゆっくりと投与する必要があります。

失神が長引いた場合には、過剰心臓領域の圧縮された拳を伴う激しい2〜3回のストロークおよび間接心臓マッサージが行われ、続いて電気心臓刺激が行われる。 失神発作が絶えず発生した場合、恒久的なペースメーカーが使用される。

外科的治療は、AV遮断の主要な治療方法である。 より高度な局在化の遮断が一定であり、伝導系の下部区域の心臓閉塞が進行する傾向があるという事実を考慮に入れなければならない。 恒久的なペースメーカの設置の兆候は、クラスに分けられる。 第1のクラスは以下の状態を含む:第3度のAV遮断または任意のレベルのII度の急速進行遮断が、不整脈、収縮不全、3秒間の心房収縮、心拍数が毎分40回未満の場合。 また、徴候の第1のクラスは、AV結節を伴う神経筋疾患、徐脈を伴うAV閉塞、AV結節のカテーテルアブレーション後の状態である。

クラスIIaはIII世紀の無症候性心停止を含む。 覚醒状態、特に心臓境界の拡張および左心室の不安定な機能の場合、平均心拍数が40分/分を超える起源の場所に関係なく、 このクラスには、I度とII度の重度の遮断だけでなく、Mobits IIおよびI型のII度の無症候性AV遮断も含まれる。

クラスIIbには、不十分な左室機能および血行力学的障害の症状を有する患者のAB-遮断I度、任意のSTのAV遮断を伴う神経筋疾患が含まれる。

心筋梗塞を受けた患者には、II - III度の安定した遮断を伴うペースメーカーが埋め込まれる。 AV blockade II - III stの発現に伴い、 心筋梗塞の急性期には、一時的なペースメーカーの導入が示されている。 反復伝導障害が起こり得るという事実に関連して、永久ペースメーカの設置は遅れるべきである。

心臓の心臓における伝導障害の治療は、入院の適応症の定義から始まります。 必要であれば、抗不整脈療法と計画されたペースメーカー患者の選択は入院しなければならない。 治療は電解質障害の矯正から始まります。 放棄された強心配糖子、ベータアドレナリン遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、キニジン、ノボカインアミド、リズムメリン、リズムモノマー。

薬物治療は、1回の糖衣錠のためのBellooidの任命にある。 彼はアトロピンのような効果があり、徐脈を和らげる。 禁忌は緑内障である。 テオフィリンを0.1g 2〜3rの用量で経口投与する。 これは心臓の音色を改善するために使用されます。 アルパピニンは食事の前に8時間ごとに25mgの用量で投与する。 閉塞を有するほとんどの患者において、パニック発作が現れ、これはクロナゼパムで錠剤形態で5mg 2〜3rで抑制すべきである。 一日で 3-5日以内に 投薬を受ける前に、副作用があるので、医師に相談する必要があります。

外科的処置は、2つおよび3つのビームを遮るときにペースメーカーの植え込みを伴う。 また、一定の覚醒剤の表示は、心臓遮断を伴う心筋梗塞である。

心臓の伝導系の障害を治療する際には、民間療法を使用することができます。 彼らは治療のための好都合な背景を作り出すでしょう。 これに有用な植物の1つは、ローズヒップです。 醸造時には5杯です。 l。 水の1/2リットルの果物。 マッシュは果物を蜂蜜で調理し、得られたスープに注ぐ。 あなたは¼カップのために食べる前にそのような煎じ薬を飲むと、状態が改善されます。

ホーステールはまた、心臓血管系に有益な効果を有し得る。 あなたは2杯分の水の中にそれを淹れる必要があります。 1大さじを消費する。 2時間ごとにスプーン。

ヴァレリアンの根元からの一流のブロス。 食べる前に毎回スプーン。 心臓血管系の病気にとって重要な、落ち着きのある効果があります。

マザーウォート、ヤロウ、コーンフラワーはインパルスの作用によく影響します。

心臓の閉塞の治療における主要な役割は、通常の体制の回復、十分な睡眠、正しい生活様式、正常なコレステロールと脂肪の血液中の回復によっても果たされます。 これらの指標の標準化により、アテローム硬化性プロセスは退行する。 喫煙集団の70%において、アテローム性動脈硬化病変のリスクは非喫煙者のリスクよりも高い。 心筋硬化プロセスの予防のためには、心筋炎、慢性感染症、リウマチ熱の治療を時間内に開始する必要がある。