徐脈


брадикардия фото 徐脈は、私たちの体の最も重要な器官である心臓の働きの減速です。 心臓は、毎分55ビート未満のカットの周波数で、ゆっくりとしたリズムで動作すると考えられている。 異なる音源は、通常のリズムの下限について異なる数値を与える。 基本的に 毎分60ビートの図で方向づけられた、tk。 これは一次オートマトンセンターの作業のインジケータである。 毎分50ビート以下 - 心臓の減速は既に40ビート/分の限界数値に近づいており、その後徐脈が顕著になると考えられている。 図55の55 bpmで停止するのが最も正しい。 分で この境界は、リズム周波数のノルムの下限の指標としてだけでなく、抗不整脈薬の用量を選択する際のパルスの下限としても指向される。 心臓収縮の頻度が十分に血液を送り出し、重要な器官や組織に酸素と脳を最初に与えることができるのはこの境界の上です。

心臓の徐脈

徐脈自体はその原因の氷山の先端です。 それはいくつかの人々のために正常であり、他の人にとってそれは致命的に危険です。 だから、訓練された心筋を持つ運動選手は、高負荷に適応しています。そのために、彼は一定しているため、通常の生活リズムを表し、安静時には大量の酸素を血液に必要としません。 新生児は、外界への適応、臓器や組織の成長の増加に伴う膨大な負荷を経験するので、心臓のリズムの減速は、母親の不安と恐怖の原因となります。 少なくともそれはすべきです。

日常的には、私たちは皆、通常、この負荷または負荷を実行し、心臓に仕事を積みます。 身体を一定の位置に保つために、テーブルに座って、肉体的に動かないように見えても、仕事でもあります。 精神的、感情的な仕事は、時には肉体的なストレスよりもストレスが少ない。 そして、夜になると体が完全にリラックスして、 "Vagusの王国"が来て、心のリズムが遅くなります。 50〜55拍子内で減速する可能性があります。 気管支炎はいかなる病気の症状または症状でもなく、それは通常のことです。 したがって、徐脈は、状況に応じて、絶対的でも相対的でもあります。

心臓の最も重要な機能、すなわち所定のモード(オートマチック)で収縮する能力、すなわちそれを犠牲にして心臓が1つまたは別の周波数で動作することを考慮すると、心臓の伝導系を簡単に思い出す必要がある。 導電システムまたは局所発電所は、身体の適切な機能のために現在必要とされる周波数でパルスを発生することができる。 どんな深刻な企業でも、ディレクターと彼の代理人がいなければなりません。 そして、ここもすべて。 リズムを設定し、圧力によって他のすべてを抑制する、自動主義の最初の中心は、シノウラルノード(CAノード)である。 それは右心房に隠され、特別なトラックに沿ってその衝動を誘発する。 しかし、このテーマには多くの理論があります。 どのように多くの方法や、衝動が拡散して広がっているのか、この場合の答えはそれほど重要ではありません。 重要なのは、根底にある細胞のあらゆる活動を抑制するほどのインパルスがあるということです。 私たちの心臓をモデリングする自然は、あるリズムのドライバーが失敗すると、他のドライバーが働き、心臓の筋細胞が衝動を生み出すことができるように注意しています。 CAノードは、毎分60の周波数を有するパルスを生成する。 酸素の必要性が増すにつれて、身体は信号を発し、私たちの「ディレクター」はより早く働き始める。 逆に、外部信号があまり頻繁に動作しないようにします。 外部調整が完全ではない場合、CAノードは定期的に、しばしば時にはゆっくり(不整脈的に)動作します。 これは子供や青年にとって典型的なことです。

CAノードがその機能をもはや実行できなくなると、その役割はAVノードおよびHyisのバンドルによって仮定される。 それらはあまり強力ではないので、それらからの衝動はより低い周波数、すなわち ほとんどの場合、心臓の徐脈があります。 ほとんどの場合、物理的な運動や薬物への曝露によって、リズムが頻繁になる可能性があります。
徐脈の原因をより詳細に検討する。

徐脈の原因

心臓徐脈の主な原因の2つのみが生理学的および病理学的なものである。 最初のものは次のとおりです。

- 徐脈は、訓練を受けた人々、運動選手に登録されています。 通常の家計の負荷は限界を超えたものではなく、体は極端な負荷のもとでのみ高い周波数の必要性を知らせ始め、その後心臓の収縮の頻度が増えます。

- ここには、小児および青年の副鼻腔不整脈を含めることができます。

- 先天性完全AVブロック。

- 理想的な徐脈。

徐脈を伴う脈拍は、これらの場合には必然的に身体的運動によって増加し、副鼻腔不整脈を伴って、それも正しいようになる。

徐脈の病理学的形態には、以下の理由により発生した状態が含まれる:

- CCCU(sinouauric節の弱さの症候群);

- Sinoauric封鎖;

- シノラウィックノードの逮捕。
- AVノードレベルでの遮断。

- 完全な横断封鎖;

- 心房細動(ブラディフォーム)またはフレデリック症候群(心房細動および完全なAV遮断の組み合わせ)のタイプに応じたリズム障害;

- 主に抗不整脈薬である様々な薬物の過量投与。

- 様々な心臓毒性毒物および物質による中毒;

- 脳および/または末梢神経系の病変;

- 内分泌腺の崩壊(例えば、 甲状腺機能低下症 );

- 外傷(彼の束の病変を伴う心臓の弾丸の場合);

- HIBS(慢性虚血性心疾患 );

心筋梗塞;

- 末期形態の腎臓、肝不全;

- 電解質障害(血液中のカリウムおよび/またはカルシウム過剰)。

眼球を押すと(例えば、攻撃を止めるために使用される)、頸動脈洞に暴露されたり刺激されたりすると、反射が起きることがあります(頻脈の発作をしたり、意図せずに襟を締めたり、頻脈)。

徐脈は治療の副作用の1つであり、例えば、HIBS患者または様々なリズム障害にベータブロッカーを指定すると、脈拍は毎分55回に低下することがあります。 心臓収縮の頻度のレベルによって、薬剤の用量が選択され、55ビート未満の心拍数の低下を許容しない。 分で。

理由を分析すると、3つのグループに分けられます。

- インパルスは正しい周波数で生成できず、細胞が収縮する。

- インパルス自体は良い周波数で生成されますが、それを細胞に運ぶ際には障害があります。

- 心臓への外部からの影響は、完全な、そしてしばしば勢いを生じさせない。

徐脈症状

なぜ心臓は特定の頻度で収縮する必要がありますか? 目標は臓器に栄養素と酸素を供給することです。 これは、心臓が拍動する血液でのみ可能です。 供給が不十分であれば、器官は作業を中止するか、保護的で経済的な手術モードに入ります。 まず、栄養不足は脳の細胞に影響を与えます。

リズムの問​​題の存在を知らない人は、疲労、衰弱、眠気の増加を感じるでしょう。 事故が起こってから重症になるまで、意識消失のエピソードがあるかもしれません。 そのような長い意識消失のエピソードは、致命的に終わることがあります。 そして表現されたものから、ほんのわずかなものまで、 めまいを妨げることができます。 このようなめまいや意識消失はモルガニ・エダム・ストークス症候群にも含まれています(アダムスもアダムスと読むことができます)。

意識の急な損失は、明白な徐脈の診療所の人間の生活兆候の唯一かつ最後のものである可能性があります。

徐脈は本質的に一過性である - 一回のエピソードであり、死を引き起こす可能性がある。

例えば、てんかん発作とは対照的に、意識喪失は何よりも先行しないことが多い。 しかし、他の可能性のあるけいれんと。 意識の回復後、癲癇様発作とは違って、再び難聴の期間はありません。 徐脈の攻撃の前に人を撫でたり蒼白にしたり、汗で覆われたりすることができます。 そして、このような攻撃は数日に1回、おそらく1年に1回になる可能性がありますが、考慮する必要があります。 MESの発作の数は徐脈の重症度を示すものではない。 MES症候群の存在は必然的に患者の診断に示される。

人々は、その性質上、心配する問題が十分に長くて表現されなければ、この状況に適応し始めるような方法で整理されます。 眠気や疲労は、遂行された大量の仕事、一時的なめまい - 老化や睡眠不足などに書き留めます。 これは、重大で回復不能な結果につながる可能性があります。 必要な頻度まで加速するための適切なタイミングでの心臓の不可能性は、最も頻繁に死に至る。

胎児徐脈

末梢神経系、交感神経系および副交感神経系(胎児における交感神経の影響が優勢)の調節が不完全であると、莫大なエネルギーを必要とする組織および器官の集中的な成長により、心臓は加速されたモードで働く。 大人のために何が激しい動悸(頻脈)と見なされるかは、胎児が通常であるためです。

成長している生物の心拍数は110-160分/分です。 110分未満のものは徐脈とみなされます。
上記のように、積極的な成長と成熟があるため、これは非常に危険な状態です。 このプロセスにおけるわずかな阻害は、器官および組織、特に脳の形成に深刻な問題を引き起こす可能性がある。

胎児の徐脈の原因は次のようなものです。

- 将来の赤ちゃんの簡単なルールの母親との非遵守 - 喫煙しないでください、アルコールを飲まない、もっと歩く、化学添加物や染料が豊富な食品を食べないでください。 言い換えれば、将来の母親は、健康的な生活方法が何であるか忘れていました。

- 妊娠中の女性を胎児に毒性のある薬で服用する(常に注意深く指示を読んでください)。

- 肺、心臓、貧血の慢性疾患を持つ女性の存在。 妊娠中の貧血の出現。 将来の母親の妊娠中の慢性疾患、特に感染症の悪化;

- 妊娠中の女性にストレスの多い状況や大きなストレスがあると、重度の胎児に苦しむことがあります。
- 胎児の先天性奇形。 それは、心臓、脳および他の内臓の奇形、アカゲザルの葛藤を形成することができます。

- 複数の妊娠 、多少の水;

- 重度の、長期の毒物症;

- 胎盤の早期離脱などのそのような合併症;

- 胎児の苦痛の緊急事態、例えば、臍帯による脊髄損傷。

理由は異なる可能性がありますが、結果は1つです - 徐脈の出現は、胎児の苦しみ、低酸素の発生を伴います。 慢性的に低酸素状態になり、急激に発生しても、胎生していない少年の生活を直接脅かす。 あなたが治療する時間を取らなければ、悪意のあるもの、器官と体系の両方、および/または胎児の死が不可逆的な結果になる可能性があります。

胎児の徐脈の治療法は次のとおりです。

- まず第一に、治療は本質的に予防的であり、母親の状態に導かれるべきである。 彼女の日療法の整理、悪い習慣の拒絶、栄養の正常化、新鮮な空気中での頻繁な歩行は、母親の強さを回復するだけでなく、低酸素症の悪化を避けるためにも役立つでしょう。 未来の母親は鉄分補給の利点について明確にする必要があります。貧血がある場合は、彼女の他の慢性疾患、特に感染症があればそれを補う必要もあります。

- 胎児の動的観察。 CTG(cardiotocography)中に胎児の心臓の収縮の頻度を数えることです。医師は、妊娠の後半または超音波( 妊娠12週間 、超音波検査)。 これらの研究方法は、妊娠中に胎児の発達を評価するために妊娠中に一定回数実施され、妊娠の異なる時期に、もしあれば徐脈を同定する時間内に評価される。

- 胎児が生存しており、妊娠期間が長く、胎児の苦しみが重大である場合、妊娠中絶に関する決定をすることが可能です。 このような決定は、妊産婦の家庭で最も頻繁に行われます。

胎児の低酸素症はまた、送達自体の期間中に起こる可能性があり、心臓の収縮の頻度の低下によって明らかにされ得る。 したがって、この指標には出産の全過程において産科医が従わなければならない。 この困難な時期に胎児が苦しんでいるのは、骨盤の圧迫と、羊水の嚥下と呼吸器への侵入の両方が原因である可能性があります。

いずれにせよ、低酸素状態では、妊娠中および出産中の胎児の徐脈は、新生児および小児科医によってそれをモニターする必要性を示している。

子供の徐脈

子供は大人とは異なり、まだ完全に生物を形成していません。 むしろ、体は形成段階にあります。 したがって、大人の異常は子供の年齢基準です。 これは、心拍数および心臓イメージング(ECG)に適用されます。 子供の年齢が高ければ高いほど、指標は成人の指標に近くなります。
したがって、子供の徐脈は次の場合に起こると考えられています:

- 新生児の場合、これは毎分100未満の心拍数の減少です。

- 1年後から最大約6年間、この数値は70ビート未満です。 分で。

- 青年期 - 60 ud未満。 分で。

心臓の不完全であるが導電性のシステムのために、完全に形成されたシノラウドノードではなく、ECG上の子供は、顕著な呼吸不整脈、ペースメーカーの移動などを見ることができる。 シンプルなエクササイズ - 足踏みまたは深呼吸、歩行はECGを正常に戻すことができます。 これは、自律神経系の大きな影響についても言及しています。 子供が眠るか大きく怖がっているときは、徐脈を治すことができます。これはすべて病理ではなく、機能的な変化であり、赤ちゃんの成長とともに通過します。

スポーツに積極的に関わる子供だけでなく、大人には徐脈運動選手がいることを忘れないでください。

残念ながら、すべての心臓不整脈が機能的状態に起因するとは限らない。 子供の病的な徐脈の原因は成人とほぼ同じです。 幼い頃に次のことが初めて診断されました:

先天性伝導およびリズム障害;

- 妊娠中および/または出産中の低酸素症の影響は、特に脳が苦しんでいる場合、幼児で見ることができます。

先天性心疾患

免疫系が弱くなると、頻繁な胆汁性疾患、 髄膜炎 、肺炎、心筋炎および心内膜炎が、後天性心不全の形成を含む内臓器官、内分泌腺、脳、心臓の機能の破壊を招くことがあります。 この場合、徐脈の発症は副次的なものとなる。

子供の徐脈診療は、成人の場合ほど顕著ではないかもしれません。 赤ちゃんやティーンエイジャーの母親は、突然変更された子供の一般的な福利を注意深く観察しなければなりません。 無力な衰弱、疲労、眠気、理解できないめまいや失神状態の出現 - これは医者を診察して調査する理由のすべてです。

子供時代の徐脈の治療は、とりわけ、予防措置に基づいている。 これには、胎児低酸素症の予防、出産時の胎児低酸素症の予防、風邪の予防が含まれる。 これは、妊娠中の女性のための定期的な診察時にのみ、その後は赤ちゃん用にのみ達成することができる。 タイムリーなワクチン接種と免疫の強化は、重篤な疾患の発症を予防し、合併症の1つは徐脈の発症であり得る。
医学的治療法、ECS製剤の適応 - 成人とまったく同じ。

徐脈の診断

一般的な健康状態の変化のわずかな疑いで、必要な検査を受けることは非常に重要です。 検査は非常に簡単です - 少なくとも1分間(ECG、テープの速度で1-2分、12分 - 25mm /分)、1-2日以内に心臓をグラフィカルに記録する(ホルター監視、より良い重度の徐脈のエピソードを伴って、夜間睡眠時無呼吸の発症を排除または確認するための呼吸記録がある)。 薬物(例えば、アトロピン投与後のECG記録)を用いてサンプルを実施する場合、身体運動(トレッドミル試験または自転車エルゴメトリー試験)を用いて通常の生活様式で記録する。

その後、検査を深め、超音波診断法や生化学的血液検査で補うことができます。 これは、心筋の有機病理の原因を確立するのに役立ちます。

PPEFIを実施することにより、徐脈の有機的原因の場合には、心臓の病変の局在を識別し、それを反射および生理学的形態から描写することができる。

徐脈が急性状態(脳卒中、 心臓発作 、すなわち脳組織または心臓への急性損傷)で起こる場合、緊急診断が必要とされる。 これには、記載されているすべてのアクティビティが含まれますが、できるだけ早くそれらを保持する必要があります。

理想的な形態または先天性の徐脈の場合、誰も不快感を感じることはないことに留意すべきである。 身体はこの状態に適応して発現しているので、持続的な徐脈はそのような患者の治療医に不安を与えるだけである。 もちろん、そのような人々の中の徐脈の存在は、職業または特定のスポーツを選ぶ際の制限として役立つだろう。

徐脈治療

徐脈は、治療する必要のない症状、疾患の症状または身体の生理学的状態である。 したがって、徐脈治療の開始前に、徹底的な検査と病気の病歴の慎重な収集が必要です。 MESの発作(発作Morganyi-Edams-Stokes)があったかどうか、そして彼らが最後に何分、どの頻度で発作したかを明らかにする必要がある。

徐脈治療の開始直前に、患者がどのような準備をしていたか、早期に服用しているかを知る必要があります。 検査の結果を明らかにし、患者が医師に何の診断を受けているかを明確にする。 また、調査の中では、検査の電子的方法に特別な注意を払うべきである。 彼らはそれらに固定されているか、または2秒以上の長さで休止しておらず、昼と夜の間にこれらの休止の数があれば、患者はその間の健康状態の変化を記録する。

徐脈の治療は、リズムの低下を引き起こす薬物の用量を選択するための基本的な行為に減少することがある。 そのような薬物の群には、抗不整脈薬が含まれる。 彼らは、初診時と高齢患者への任命時に特別な注意を払う必要があり、確かに他の準備との複合体で任命される(ある準備は他の準備を強化することができる)。 ベータ遮断薬群、カルシウムチャネル遮断薬、Sotolex、Quinidine、またはカリウム製剤からの薬物などの投与量を減らすことで、人が弱くめまいを感じるのを防ぐことができます。

徐脈では、身体疾患(甲状腺機能低下症、慢性腎不全など)の症状として、これらの疾患の治療は既に徐脈を排除する。 人が中毒で解毒されているときも同じことが起こります。 この場合、別個の治療は徐脈を必要としない。

より重症の場合、例えば脳卒中のような変化が不可逆的である場合、または昏睡状態にあり、心拍数を増加する必要がある場合、拍動を加速する薬物が使用されるが、血行動態が厳密に制御される。

徐脈治療の主な焦点は血圧を維持することであるため、毎分40本未満のパルスでのみ、すなわち顕著な徐脈でのみ、アドレナリンまたはアトロピンなどの薬物が投与される。 徐脈を伴う同じ薬剤は、重度の徐脈(1分間に40未満の心拍数)を伴うモーガニ・エダム・ストークス(Morgagni-Edams-Stokes)の発作を伴う緊急事態で投与され、意識を失うことなく激しい衰弱を伴う。 薬物を迅速に吸収して血液中に注入することが重要であるため、薬物は皮下、静脈内、骨内、稀には筋肉内注射によって投与される。

深い低血圧がない場合、すなわち血圧が維持される場合、アトロピンが投与される。 アトロピン硫酸(Atropini sulfas)は、通常、0.1%0.25-0.5-1.0 mlの用量で投与される。 (最も頻繁に0.5mg)。 薬剤は希釈せずに投与され、3〜5分で分けることができる。 その効果は通常即時です。 薬物の副作用は口が乾燥し、瞳孔が広がっているので、排尿が困難な場合があります。 過剰摂取の徴候(副作用の出現)があると、薬物は止まる。 心拍数、血圧、ECGの強制コントロール。

徐脈を有するアドレナリンは、生理食塩水で希釈しなければならない。 0.1%の1ミリリットルのアンプルで入手できます。 薬物を気管内投与する場合は、0.01 mg / kgまたは0.1 mg / kgの用量で繰り返し分数を入力することもできます。

小児期では、用量はキログラムあたりに計算されるので、薬物の使用は同じです。 この場合の援助は可能な限り蘇生の近くに、または直接その中で行われることが重要です。 徐脈は心停止の強力な先導者であるため、肺の人工呼吸(ALV)と酸素療法を行う可能性は非常に重要です。

効果的な徐脈が上記の方法によって除去された場合、ECGが2秒以上持続する頻繁な休止および/または臨床的に重大なMES発作の存在について記録される場合、患者には心電図刺激装置(ECS)を設置するように提供される。 緊急事態の場合、心停止で、ECSは、患者の同意なしに、重要な適応症に従って配置される。 EKSの設定は、例えば、心肺蘇生部門の状態で一時的に行うこともできます。

当然、人が通りに無意識のうちにどのように無意識になってしまったかを見ると、誰もすぐにアトロピンを導入することはありません。 酸素欠乏のために脳が最初に「切断」することを覚えておくことが必要です。 この場合は、アスファルト、歩道、地面に人を乗せ、襟をはずし、ネクタイを緩め、スカーフを締めて、窮屈な服を外します。 だから、より多くの酸素を確保することができます。 嘔吐の場合には吐き気で窒息しないように、患者の頭を横に回す必要があります。 口から口、口から鼻を呼吸する方法を持ち、この知識を活用し、間接的な心臓マッサージで呼吸を組み合わせる。 意識の喪失は血行動態の急激な低下である。 この場合、人は頭が体幹や足や足の下にあって上に持ち上げることができるように置く方が良いです。 これによって頭部に最も良い血流が与えられます。 少なくとも2人の人がヘルプを提供すれば、はるかに効果的です。 一方は救急処置を提供し始め、2番目の救急車は救急車を呼び出すか、医者の助けを求める。

インターネット上で、あなたは民間療法で徐脈を治療するためのいくつかのレシピを見つけることができます。 ハーブと様々なタイプのチンキを使って、脈を分散させるのに役立ちますが、徐脈の原因を取り除くことはできません。 徐脈は、上記のように、あなたが「慣れる」ことができますが、心停止につながる危険性があります。 したがって、伝統的な医学に敬意を払って、従来の方法で徐脈を治療する方が安全です。