子宮頸部異形成

дисплазия шейки матки фото 子宮頸部の異形成は、子宮頸部の上皮層の膣部分における病理学的構造変化である。 子宮頸部異形成のプロセスの中心には、この局在化のための非典型的なプロセス 上皮細胞の増殖(増殖)および構造上の再構成(化生)、ならびに正常な拒絶反応および成熟過程の破壊を含む。

異形成を伴う上皮の変化の非典型的性質は、この疾患が前癌病変に属することを示し、これは全専門家の間で最も注目されるべきである。

子宮頸部異形成は、しばしば侵食の背景に対して発症するが、どちらの疾患も診断および治療の方法においていくつかの類似点を有するが、これらの病状の同一性について話すことは間違っている。 侵食は、子宮頸部における外傷性プロセスの結果であり、その構造に影響しない。 異形成では、常に布の構造的変形がある。 子宮頸部の浸食の場合、粘膜層の細胞の異型は特徴的ではない。

子宮頸部異形成は、若年20歳の女児から閉経期の女性までのすべての年齢層の女性において検出される。 診断された異形成の最大数は、24〜35歳で発生する。 妊娠は、子宮頸部における異形成過程の発達を妨げるものではない。

初期症状には病気はない。 ほとんどの場合、子宮頸管の上皮の異形成は、予防検査中、または別の(または付随する)病理のために婦人科医を訪れる際に検出される。 コンパニオン形成異常は、しばしば、子宮頸部、炎症性疾患、性感染症のバックグラウンドプロセスである。

初期段階では、異形成を伴うすべての病理学的プロセスは可逆的であり、この疾患は十分に治療可能である。 しかしながら、最初の形態の貧弱な症候学は、時期尚早の診断のために治療のプロセスを複雑にする可能性がある。 病気の後期段階では、外科的治療のみが用いられる。

時間内に、検出され除去された病理学的プロセスは、癌の完全な治癒および排除の保証である。

子宮頸部異形成の原因

子宮と膣は子宮頸部でつながっています。 それは、狭窄によって子宮の体から分離されています。 子宮頸部には、膣の上に位置する上(内)膣上部と、下(外)膣の2つのコンポーネントがあります。 子宮頸部の下部は膣に直接あり、婦人科医によって鏡で検査することができる。 子宮頸部上皮の異形成は、その膣(外)部分の領域に発生する。 子宮頸部は、外部咽頭と呼ばれる外部開口部を有する膣に開口する。 子宮腔内の同様の穴は内咽頭と呼ばれます。

子宮頸管の内部は、子宮頸管を通過し、その長さは子宮頸管の長さに対応し、内腔の直径は4mmを超えない。 子宮頸部には、筋肉および結合組織要素がある。 子宮頸が出産中にパラメータを変更し、出生後元の外観とサイズを回復させるために、結合組織にはコラーゲンとエラスチン繊維が含まれており、強い骨格を作り、良好な弾力を提供します。 子宮頸管は血流が良く、リンパ管や神経線維があります。

子宮の膣部分の粘液は、感染性因子を再生し、抵抗することができる多層の平面上皮の要素によって表される。 子宮頸管の頚管内には、円筒状細胞の単一層がある。 円筒状の上皮の腺の粘液分泌は、膣の内容物が子宮に入るのを防ぎ、感染から保護する。 子宮頸管の上皮と子宮頸部の表面の上皮との接合部は「形質転換ゾーン」と呼ばれ、外部の咽喉の領域に位置する。

粘液性子宮頸部には、基底(最も深い層)、中間(中)、機能(表面)の複数の層があります。 各レイヤーには固有の機能があります。 基底層では、細胞分裂および増殖のプロセスのために、多層平面上皮の要素が更新される。 最も深く、この層は、下層の筋肉組織、ならびに血管および神経線維に接する。 中間層は、「若い」細胞が形成プロセスを完了するのを助ける。 表層では、成熟した細胞はその目的に応じて機能するので、層は機能的と呼ばれます。

基底層における細胞分裂および成熟のプロセスの違反は、粘膜要素の構造の変化をもたらし、その正常な機能、すなわち異形成であることを歪める。 基底層の修飾された細胞は大きくなり、輪郭がはっきりしなくなり、拡大する。 そのような細胞は、この領域の他の細胞と類似していないので、非定型細胞と呼ばれ、それに含まれてはならない。 粘膜におけるそのような要素の出現の危険性は、経時的に、周囲の組織および血管(悪性腫瘍)における積極的な複製および浸潤成長の能力を獲得することができ、子宮頸部上皮の前癌化を引き起こすことを可能にする。 異形成を有するすべての女性が確かに悪性プロセスを発症すると言うのは間違いです。 それは、病気の望ましくない結果とそれに寄与する可能性のある悪い要因の可能性についてのみです。

素因のある因子と組み合わされた女性(発癌性18型および16型)におけるヒトパピローマウイルスの長期(1年以上)の存在は、身体に悪影響を及ぼし、子宮頸管における非定型プロセスの出現を引き起こす可能性がある。 子宮頸部異形成の患者の90%において、ヒトパピローマウイルス(HPV)が検出される。 異形成を有する患者における単純ヘルペスウイルス(7型)の存在は、疾患の経過を悪化させる。 免疫系の良い健康な女性では、ヒトパピローマウイルスは1年間排除され(体外に出る)、体内での長期存在のみが子宮頸部形成異常の原因とみなされます。

異形成の発生のリスク要因を予測することは、

- 初期の性的デビューと早産

- 喫煙;

- 免疫不全状態;

- 慢性婦人科疾患;

- ホルモン規制の違反。

- 生殖器の特定の(性病)感染;

- 子宮頸部への外傷性損傷(多発、中絶、手術および診断操作など)。

- ビタミンA、BおよびCの欠乏;

- 性的パートナーの頻繁な変更。

近親者における子宮頸部の腫瘍学的病理の存在;

- 併用経口避妊薬(COC)の長期使用。

これらの要因の存在は、疾患の直接的な原因とはなり得ませんが、その存在は、疾患を発症する可能性を高める可能性があります。 例えば、子宮頸部形成異常の確率は、喫煙している女性では4倍、COCで5年間使用した場合は2倍になります。 プロゲスチンのみに基づくホルモン避妊薬は異形成のリスクを増加させません。 ホルモン補充療法(HRT)と子宮頸部上皮の異形成の出現との因果関係は確立されていない。

異形成のための背景疾患として、異所性、白斑症、卵形窩、侵食などが考えられる。

したがって、基底層の正常機能の崩壊を引き起こしたいかなる状況も、異形成の出現のための状態(バックグラウンドプロセス)であると言うことは間違いない。 疾患の初期段階における子宮頸部の異形成を伴うすべての病理学的変化は可逆的である。

この病気の一意性は、それ自体が進行し、重度の結果(子宮頸部の悪性変化)を有することができることである。

子宮頸部異形成(他の要因の中でも)を治療するための正しい戦術は、起こりうる原因および条件の適切な評価に依存すべきである。

子宮頸部異形成の症状

この疾患は、可能な完全に独立した退縮またはさらなる進行を伴って、長期間発現する。

子宮頸部異形成には特別な症状はない。 圧倒的多数の症例の患者は不平を言っていない。 女性に既に存在する病理学的状態の参加により異形成が形成されるか、または局所炎症過程がそれに加わると、患者はこれらの状態に固有の愁訴をすることができる。 異形成を有する患者では、 生殖器疣贅およびクラミジアが見出されることが多い。

場合によっては、患者は、長期の非定型的排出、かゆみ、または灼熱感を懸念している。 分泌物の性質は、それらの色、臭気および量に影響を与える局所的な炎症性または感染性プロセスを決定する。 親密な後、膣タンポンまたはシリンジを使用すると、子宮頸管の傷害の結果として分泌物中に血液が存在し、吐き気が血まみれのあるまたは息苦しい外観(「接触出血」)を生じる。 子宮頸部の形成異常の場合、苦痛、不快感または全体的な幸福の変化は特徴的ではない。

発現した症状は、重篤な異形成または二次感染(結腸炎および子宮頸管炎)の関連においてのみ現れる可能性がある。

異形成と妊娠の組み合わせはまれです。 異形成時の上皮層の構造的および機能的変形は、合併症の発生を誘発する。 損傷した子宮頸部は、以前の弾性を維持することができず、出産時に破裂する可能性があり、異形成の関連する炎症は、その後の産後の炎症性疾患を引き起こし得る。

任意の無症候性疾患と同様に、定期的な予防的婦人科検査が、早期に子宮頸部異形成の無症候性選択肢を検出する唯一の方法である。

子宮頸部異形成の診断は、様々な調査方法の一貫した適用に縮小され、後の方法の選択は前の結果によって決定される。 出発点は、婦人科医の通常の検査です。 検査中、鏡は子宮頸部の粘膜の変色、その表面上の斑点または結節の出現を明らかにする。

検査の結果にかかわらず、すべての女性は、異型細胞の存在を排除(または確認)するために細胞診のために塗抹標本を採取する。 特別なツールの助けを借りて、それはいくつかの領域から採取され、ガラス材料に適用される:首の表面から、単層円筒状上皮の移行部位から多層フラットおよび頚管からの移行部位。 その後、研究室では、材料の特殊な着色が行われ、顕微鏡で研究されます。

標準からの視覚のずれがあれば、コルポスコピーが実行されます - 子宮頸管の検査を光学装置(コルポスコープ)の助けを借りて行います。これにより子宮頸部の画像を数回拡大し、すべての変更をより詳細に検討できます。 子宮の頸部に「疑わしい」領域が見つかった場合、構造異常の詳細な調査であるシラー検定と酢酸溶液を用いた検体の特別な診断検査が行われます。 粘膜の正常状態では、溶液で処理された表面全体が同じように見える。 首が病理学的変化を有する場合、それらは異なって見える。

医師は、酢酸溶液と接触させた後、子宮頸部白質粘膜上のアセトベルク上皮(ABE)の存在を検出することができます。 この染色は異形成に内在しており、ヒトパピローマウイルスの存在を示している可能性がある。 サンプルを酢酸で採取すると、コルポスコピーはエキスパンドと呼ばれます。

ヨウ素(またはルゴール溶液)の溶液を含む試料は、子宮頸管の表面上のヨウ素陰性ゾーンを検出するために実施されるシラー試験と呼ばれる。 通常、粘膜はヨウ素で均一に染色され、暗褐色に染色され、萎縮、炎症、白斑症または形成異常の領域が染色されないか、または染色されず、より明るく見える。

子宮頚部の粘膜の改変部分が拡大されたコルポスコピーの間に同定された場合、この部位からの生検が行われ、異型過程の存在を証明する組織学的検査のための材料(この場合は断片、粘膜のスライス)をサンプリングする。 子宮頸部の組織片からスライスを調製し、染色し、細胞組成を顕微鏡下で調べる。 細胞診は細胞の1つの層だけを見ることを可能にし、組織学は粘膜、基礎膜および下層組織のすべての層を研究することを可能にする。

妊娠中は、コルポスコピーをとることができますが、生検の手順は望ましくありません。 妊娠している患者に生検が必要な場合は、手術を延期し、6ヶ月の産後に、細胞学的および組織学的検査のために採取した材料を用いて単純または高度の膣鏡検査を繰り返す。

婦人科検査および膣鏡検査のデータに基づく診断は予備的である。 最後の単語は、生検材料の組織学的検査の後に残される。

異形成を有する全ての患者を、ヒトパピローマウイルスの存在について検査する。 最も信頼性の高い方法は、ポリメラーゼ連鎖反応(PCR法)であり、これは身体のあらゆる液体培地においても最小量のウイルスの存在を検出することができる。

子宮頸部の形成異常を有する全ての女性は、炎症過程が異形成の進行を悪化させ、治療を複雑にするので、膣内細菌叢の細菌学的および細菌学的検査を受けなければならない。

子宮頸部異形成の程度

最初は基底層に影響を与え、病理学的変化は徐々に隣接する上皮層に広がり始める。 病理学的変化の位置および有病率に依存して、子宮頸部の上皮の異形成の3度が区別される:

•子宮頸部異形成1度(軽度) - 発生した変化は明確には表現されておらず、上皮層の下三分の一以内にある。

•子宮頸部異形成2度(中等度) - 突然変異した細胞の数が増加し、形態学的変化が粘膜の下三分の一に影響する。

•3度の頸椎異形成(重度) - 浸潤のない悪性プロセスの徴候を有する(隣接する組織および領域への浸透):基底層の境界を超えて筋肉および血管へのプロセスを貫通することなく全層への全損傷、粘膜層間の境界のぼけ、細胞の異型。

子宮頸管の上皮の重度の異形成はまれである。 人口間の医学知識の普及、現代の診断法の利用可能性、新しい治療法の使用は、望ましくない結果を防ぐ、異形成の適時の診断と治療を可能にする。

子宮頸部の形成異常の程度は、疾患の経過の性質を決定し、患者を治療するためのプログラムを選択する際に考慮され、疾患の予後はそれに依存する。

子宮頸部異形成の治療

異形成を有する患者を治療するためのプログラムは、各患者について行われ、異形の程度、病変の大きさ、患者の年齢および付随する背景、ならびに異常な変化の出現の個々のリスクを考慮する。 将来の妊娠のための患者の計画を考慮に入れることが重要です。

幼い頃に発見された小さな子宮頸部の異形成の初期形態(すなわち、次の程度を超えない場合)は、自己治癒の可能性が高い。 軽度の異形成を有する女性のわずか1%が、次の段階でその過程を経験する。 患者は3ヶ月ごとに観察および細胞学的制御を受ける。 この時、副病理、背景疾患の治療を行うことができる、膣環境の微気候を改善し、炎症反応を防ぐために膣微生物叢の正常な組成を復元するための対策が取られます。 子宮頸部異形成に関する2つの細胞学的反応が陽性であれば、外科的処置が必要である。

子宮頸管上皮の中等度異形成は症例の半分で何の処置もなく消失するため、期待される管理の問題は開いたままであり、個々に解決される。

子宮頸管の上皮の軽形成異形成は、自発的逆進発症の確率が最も高い(70〜90%)。 患者にどの程度の異形成が存在していても、医師が既存のプロセスの悪性形質転換のリスクを適時かつ正確に評価することは非常に重要です。 ある程度の異形成と乳頭腫ウィルスの存在との組み合わせの場合、特にウィルスが長時間体内に存在する場合、期待される管理は成功する可能性は低い。

状況が根本的な方法に頼らざるを得ず、外科的介入を延期することができれば、治療はオルソ分子療法の枠組みの中で行われる。 このタイプの治療は、子宮頸管の上皮層の正常な構造の回復および代謝プロセスの正常化を目的としている。 この目的のために、ビタミン、プレバイオティクスおよびユービオティクス、繊維、酵素およびいくつかの他の調製物が使用される。 このタイプの治療の源は、異形成の発症時の体内の特定の生物学的物質の欠乏の影響の研究であった。 単独療法として、この治療方法は、軽度の子宮頸部異形成を有する患者にのみ使用され、他のものでは、抗炎症治療と組み合わせられる。

異形成の長期再発経過および広範な病変の存在により、免疫刺激療法を行うことが推奨される。 免疫療法は異形成の治療において独立した価値がなく、複雑な治療に使用される。

子宮頸部の背景疾患の治療は必須です。

軽度の子宮頸部異形成の治療では、患部の化学凝固の方法を使用することができ、そのサイズおよび深さは小さい。 強い化学薬品が使用され、子宮頸管の患部の火傷を引き起こし、その後に痂皮が形成される。 その後、疥癬は拒絶され、新しい健康な組織が露出する。 この方法は、子宮頸部びらんの治療においてより広く使用され、穏やかな程度の浸食および異形成の組み合わせで使用される。

外科的治療の前に、医師は子宮頸部の粘膜に悪性形質転換がないことを確信するべきである。

異形成のすべての治療法は、病理学的変化の焦点を除去することを目的としており、条件的には、外科的介入の範囲に応じて2つのグループに分けられる:子宮頸部の表面からの形成異常の焦点の除去(1) 患部または子宮頸部全体の子宮頸部の一部の除去(2)。

1.子宮頸部の非定型部位の除去。 いくつかの方法によって実行されます。

- 電流が通過するループによって子宮頸部の問題領域の毛包凝固(diathermocoagulation)(DEC)または「焼灼(cauterization)」;

液体窒素の助けを借りて異形成の焦点の冷たい破壊(cryodestruction)または "凍結";

- レーザー治療:気化(「蒸発」または子宮頸管の病理学的病巣の破壊)および子宮頸管の髄鞘化(レーザービームと異形成の病巣の切断)。

- 電波治療。

2.切開および切断の操作は、異型または全臓器(子宮頸部)の部位を除去することを目的として行われる。

女性が妊娠を計画しており、病理学的過程の状態が外来治療を可能にする場合、子宮頸部構造を壊さず、出産中に合併症に至らないので、気化、電波療法または低温造影に推奨される。

子宮頸部の重篤な異形成の治療は、腫瘍学者と共に行われる。

治療の選択された戦術にかかわらず、すべての患者は抗炎症療法を受ける。 正しく選択された抗炎症治療計画は、炎症過程を排除するだけでなく、病理学的過程の程度を減少させることができる。 抗炎症治療の背景に対して、軽度の形態の異形成がしばしば起こる。

軽度の子宮頸部異形成では、患者の要求に応じて伝統的な医学を補助的な方法として使用することができる。 顕著な抗炎症および強壮作用を有する薬用植物は、注入およびブイヨンの形態で、ならびに局所的処置(爪およびタンポンが使用される)として使用される。 民間療法と子宮頸部異形成の独立した治療法はありません。

子宮頸部異形成の診断は、彼女が確実に癌になることを意味するものではありません。 中等度の形成異常を有する女性の70%以上が5年以内に回復し、重症形態形成異常を有する患者のわずか12〜32%のみが悪性変性を経験する。

子宮頸部異形成の手術

子宮頸部の重度の異形成は外科病院でより複雑な治療を必要とする。 子宮頸管の適度な異形成の外科的処置に関する決定は個別に行われる。

外科的治療は、抗炎症療法の経過後に月経周期(最初に実施された)の段階を考慮して行われる。 内膣膣および大腸炎の存在下で、膣は消毒液で処理される。 手術前に、膣に炎症の徴候はないはずです。

子宮頸部の手術中に、女性は婦人科の椅子にいます。

子宮頸部のナイフ化の方法は、円錐形の首の広い領域を除去することである。 麻酔下で行われます。

子宮頸部の切断(除去)は、初期段階で重度の異形成および子宮頸癌の場合にのみ行われる。 麻酔下で行われます。

術後の期間に、異なる強度の下腹部の疼痛が現れ、生殖器官から排出される(DECの後)。 すべての利用可能な症状は消える傾向があるはずです。 必要に応じて、患者には鎮痛剤、抗炎症剤および止血剤が処方される。 症状が悪化した場合は、温度の上昇、出血を伴って、医師の診察を受けるべきです。

まれなケースでは、手術後に合併症が起こることがあります:月経不順、荒い瘢痕組織(髄腔化後)、骨盤内の炎症過程、 不妊症の子宮頸部変形、症例の5〜10%の症例が再発します。 外科的処置後の完全な回復のためには、4〜6週間かかる。

子宮頸管を切開した後の自然出産はお勧めしません。 手術後、瘢痕組織が頚部に発生し、首がその弾性を失う。

外科的治療の有効性の評価は、3〜4ヶ月後に行われる。 病気の兆候がない場合は、毎年の予防検査のモードでさらにフォローアップが行われます。

術後女性の子宮頸部異形成の再発予防に関する推奨事項は、健康な女性の場合と同様である。 これらには、

- 高級食品;

- 地域の炎症性疾患のタイムリーな治療;

- 喫煙を拒否する。

- 避妊薬の化学的およびバリアー的方法の使用。

- 子宮頸部掻爬の細胞学的検査による婦人科医への年間訪問。