心房細動


фибрилляция предсердий фото 心房細動は、心房心筋の異常な組織化されていない電気的活動に起因する、個々の心房部位の非同期励起およびその後の収縮であり、 心室収縮のリズムの違反。

心房細動は、リズム障害の経過時間およびタイプに応じて、発作(48時間以内に完全独立した症状の随伴を伴う)、持続性(薬物矯正なしの心臓活動の正常な律動性を回復することは不可能)および一定)。

この病理学的状態は、患者の年齢と共に漸進的に増加する罹患率指標における心調律障害の可能性のある全ての形態の中で主要な位置を占める。 この心房細動の発症のリスク群は、慢性心血管病変に負担をかける疾患の病歴を有する高齢者である。

心房細動の原因

様々な重症度の心房細動の発症を引き起こす主な要因は、 高血圧 、虚血性心筋損傷、リウマチ性および非リウマチ性性の弁奇形ならびに付随する甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺疾患を含む。

リウマチの治療に対する治療アプローチの重要な進歩にもかかわらず、心房細動の記録されたエピソードの最大数はリウマチ起源である。 患者がリウマチ性の僧帽弁奇形と高血圧症との組み合わせを有する状況では、心房細動のタイプにおける心調律障害の危険性が数倍に増加する。

心筋の慢性虚血性損傷は、心不全の徴候が発生した場合にのみ心房細動を伴い、心筋梗塞を伴う急性虚血性発作の場合には、30%のケースで永久心房細動が観察される。

実際に、左心房の著しい拡張を伴う心臓の病理は、心房細動の徴候の発症を引き起こす背景疾患とみなすことができる。 このため、大動脈の心臓の欠陥は、ほとんど心房細動の背景疾患ではありません。

別のカテゴリーの患者は、心房中隔およびEbsteinの異常の先天性欠損を有する患者である。 この事実に基づいて、これらの患者は、生涯にわたって動的観察および心エコー検査を必要とする。

心臓および冠状動脈の構造に対して手術を行う場合、これらの操作はしばしば心房細動の発作を引き起こすことに留意しなければならない。 この状況におけるリズム障害の兆候の出現は、術後期間および手術マニュアルの直後の両方で生じる。 細動の病因は、交感神経副腎系の活性、急性心筋低酸素症および心膜損傷に基づく。

心房細動の心臓以外の原因には、慢性アルコール依存症および甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺疾患が含まれる。 第1の状況では、エチルアルコールは心房伝導性の阻害効果を有するので、細動の発症は急性中毒またはアルコール性心筋症によって引き起こされる。 甲状腺機能亢進症では、心房興奮の過程にカテコールアミンの効果を増強する結果として心房細動が起こる。 心房細動の誘発者であるマニフェスト甲状腺機能亢進症は、老齢で観察され、わずか25%のみが重度の不整脈を伴う。

心房細動の発生の電気生理学的機構は、不安定な特徴を特徴とする心房内のいくつかのリエントリ波の形成にあり、その結果、それらは娘の波に分けることができる。 したがって、心房のサイズの増加と短いRI波との組み合わせが、心房細動の発症のための主な状態である。

多くの場合、心房細動は血漿中の凝固不能な変化および血小板細胞の活性化を伴うという事実のために、この病変は心臓内血栓の形成を促し、その後に血栓塞栓合併症を引き起こす可能性がある。

心房細動の症状

経験豊富な心臓病専門医が「心房細動」を予備診断することで、患者の病歴および客観的検査に基づいて、患者との最初の接触によって確立することができる。 しかし、ある状況では、心房細動は重度の臨床症状を伴わず、その心電図検査は人の心電図検査の時点で行われることを念頭に置くべきである。 しかしながら、心房細動における臨床症状の重症度は、心疾患の原因となる心拍数の上昇率および心室収縮の機能不全に全く依存しない。

デビューした病気は、急速な心拍、呼吸困難、 めまい 、衰弱の感覚の患者の出現であり、心臓活動のリズムの違反を伴わない他の病理ではそれらの出現が可能である。 心房細動のまれな症状のカテゴリーには、短期間の意識障害および心筋痛症候群の典型的な発作がある。

ナトリウム利尿ホルモンの合成の増加と交感神経副腎系の緊張の増加の結果、ほとんどの患者は多尿症のような病的な症状の出現に気付く。

心房細動のほとんどの患者は、完全な幸福の背景に対して臨床症状の急激な突然のデビューを報告し、アルコール、コーヒー、ストレスに満ちた効果および過剰な身体活動の過度の消費でこれらの変化を稀にしか接続しない。

患者の臨床的客観的検査には、不規則な心拍の検出および血圧の著しい変動が伴う。 心房細動の脈はほとんどが急速であり、洞房結節の衰弱にのみ徐脈がある 。 心房細動の聴診的な徴候は、不均一な響きの拍手の第一のトーンの出現である。

心房細動

心房細動の臨床形態への分離に基づいて、その経過の原則と、臨床的兆候だけでなく心電図徴候の消滅の時間の原則がある。 世界の心臓専門医は、いくつかの形態の心房細動が区別される単一の分類を使用する。 この分割は、患者を治療し、適切な治療方法を選択する戦術を決定するために重要である。

患者の生活のための心房細動の最も好ましい形態は、「発作性」であり、利用可能な臨床症状が独立して7日以内に独立して整えられる。 この変形の細動は、一日を通して数回出現して自己停止する不一致の臨床症状を特徴とする。

心房細動の臨床および心電図パラメータが7日間以上持続する状況では、心臓専門医は心房細動の「永続的」形態の診断を確立し、心臓不整脈の矯正の医療方法に頼る。

最も重篤な形態の細動は「持続性」であり、その症状は投薬を使用しても持続する。 さらに、心房細動は、頻度の同時増加または心臓収縮の頻度の減少に応じて、3つの選択肢に分けられる。

発作性心房細動

発作性心房細動は、心臓不整脈の最も一般的なタイプの1つであり、その発生は、洞結節の正常な機能の破壊、続いて絶食モードにおける心筋細胞の混乱による。 これらの変化は、循環器系の全ての構造に影響を及ぼし、種々の重症度の心筋力学的障害をもたらす。 発作性心房細動の最も有利な変形は正常収縮性であり、心収縮の頻度に有意な変化はない。

心房細動の発作がいくつかのエピソードによって特徴付けられる状況では、それは「再発」という概念の問題である。 若年時には、何らかの病因を伴う細動の発作の時間を確実に決定することは不可能であることが多いため、結論は「特発性発作性心房細動」である。 高齢者では、ほとんどの場合、発作発作(虚血性心筋損傷、左心房の腹腔内圧上昇、心臓の弁装置の病理学、様々な形態の心筋症 )の誘発因子を認識することが可能である。

心臓学の専門家の大部分は、心房細動の発作における臨床症状の重症度が心収縮の頻度の変化に明確に依存し、この指標が変化しない状況では、患者は健康状態に全く変化を感じないと述べている。 しかしながら、心房細動の発作の間に患者が心拍数の有意な増加を示す場合、突発的な動悸、心不全、呼吸困難、および仰臥位において病的に増加する発汗が著しい呼吸困難の増加からなる古典的臨床症状複合体が発症するおよび内部不安。

逆の状況では、心房細動の発作が心拍数の有意な低下の背景に対して生じるとき、患者は低酸素症(意識消失、脈拍および呼吸活動の欠如)のすべての兆候を示す。 この患者のための条件は非常に重要であり、全範囲の蘇生措置の即時実施を必要とする。 発作性心房細動のこの変法では、患者の生命を脅かす状態のリスクが著しく増加する( 心原性ショック 、急性呼吸不全、心停止)。 心房細動の短期発作の長期的な影響には、その後の塞栓合併症の原因となる血栓形成プロセスの活性化が含まれる。

発作型の心房細動を有する患者を治療するための最適な戦術を決定することは、主として攻撃の発症の持続時間に依存する。 したがって、創設時の攻撃の持続時間が48時間の限界を超えない場合、治療の主な目的は洞調律の完全な回復である。 心房細動の発作の持続時間が2日を超える状況では、患者は経食道心エコー検査を実施することが推奨され、最小限の血栓層を検出し、洞調律の即時回復の可能性を確立することができる。

心房細動の発作の最初の援助として、心筋収縮の正常化に有益な効果を有するので、心房細動の最初の発作のための最初の援助として、静脈内に250mlの容量の5%グルコース溶液で希釈した患者の体重の5mg / 1kgの用量でコルダロンを使用することが推奨される最低限の副作用との組み合わせで可能な最短時間。 病院前の段階で、発作性心房細動の発作を阻止するための最も最適な薬剤はPropanormであり、1日の投与量は600mgである。

心房細動の診断

ほぼ100%の症例において「心房細動」の信頼できる診断を確立することを可能にする主な診断手段は、心エコー検査および心電図検査である。 しかしながら、この形式の不整脈を有する患者の管理方法および適切な治療レジメンを決定するためには、完全寛解モニタリング(冠動脈造影、ストレス薬検査、甲状腺の検査室診断など)を受けることが推奨される不整脈の原因を見出すことが必要である。

ECGフィルム上の心房細動は、特徴的な特徴的な特徴を有し、フィブリル化の存在の事実だけでなく、その臨床形態をも正確に確立することを可能にする。 心房細動の主なECG基準には、すべてのリード線にP波がなく、異常な心室収縮を示す様々なRR間隔を記録する、振幅および持続時間が変化する毎分600までの周波数を有するランダムな細動波の出現、 QRS複合体の振幅の振動およびその形状の変化が完全にないことを意味する。

心電図検査を行う場合、心房細動の発症の原因を明らかにするために、虚血性の心筋梗塞の間接的徴候を検出することが可能である。

定性的に実施される心エコー検査は、左心室の心筋の収縮性、心臓の弁装置の状態、血栓性管腔内層の存在に関するデータを含むべきである。

心房細動の治療

現在、心臓専門医の世界協会は、心房細動を止めることを目的とした治療法の単一のアルゴリズムを開発し、適用している。 心房細動治療のすべての方法は、臨床症状を軽減するために、または患者の生活を脅かす可能性のある合併症を予防するために使用されている。

すべての状況において、正常な洞調律の完全な回復を達成することは推奨されませんが、心拍数の最適なレートを保証するだけで十分です。 副鼻腔リズムを回復させることで、不整脈やそれに起因する血行動態障害を完全に排除し、患者の生活を大幅に改善することができます。

心拍数を最適化し、細動の兆候を維持すると、血栓塞栓症のリスクが著しく増加するため、このカテゴリーの患者は、長い間、抗凝固療法を必要とする。 心房細動の一定の変種を有する患者のカテゴリーにおける最適心拍数は90拍/分であり、ホルター監視中に記録された毎日の平均心拍数は毎分80拍を超えてはならない。

患者がフィブリル化および血行力学的障害の臨床症状を完全に欠いている状況では、約50%の患者が心臓不整脈の徴候の自発的平準化が観察されるので、72時間の期待管理に頼るべきである。 患者が心房細動の徴候の維持を観察される場合、一定の洞調律の回復は、抗不整脈療法および電気的カーディオバージョンの任命に寄与する。 さらに、持続性の心房細動を有する患者は、抗不整脈薬を使用する前に、心拍数を最適に低下させる必要がある(ジゴキシン0.25mgを、可能な最大用量1.5mgまで2時間ごとに静脈内に静脈内に投与する、アミオダロンは毎日経口で用量800mgのプロプラノロール、患者の体重1kg当たり0.15mgの計算用量で静脈内に、ベラパミルを患者の体重1kg当たり0.15mgの用量で静脈内に静脈内投与する)。 したがって、洞調律の完全な安定した回復は、心拍数の十分な低下を達成した後にのみ開始されるべきである。

重度の形態の僧帽弁狭窄と組み合わせて一定の心房細動を有する患者において、安定した洞調律の完全な回復の機会は最小限である。 同時に、急性期の細動の患者の大部分は、薬物または電気パルスカーディオバージョンの方法によって洞調律の完全な回復を達成することができる。

心筋および心臓の心臓装置に重大な構造的損傷を有さない患者のために、薬物誘発性の電気的除細動のために選択される薬物は、キニジン(毎日負荷用量300mg)およびプロパフェノン(患者の体重1mg / kgの用量で静脈内に吹き付けられる)であり、これらの薬剤はAmiodarone(1日負荷量800mg)またはProcainamide(5mg / 1kgの患者の体重で静脈内に点滴する)と交換する必要があります。

鬱血性心不全の背景に心房細動を有する患者は、心拍を低下させるだけでなく、最小限の変力効果を有するので、カーディオバージョン化アミオダロンを行うこと推奨される。 持続性の心房細動を有する患者を治療するには、プロパフェノンが好ましいはずである。

心房細動における電気カルディオバージョンは、緊急かつ計画的な方法で実施することができる。 急性冠動脈症候群 、高血圧症、急性心血管機能不全を伴う心房細動の発作の事実である。 電気カルディオバージョンの方法により、心筋梗塞の症状を軽減するために、心筋力学の指数を改善するために、いくつかの肯定的な結果を同時に達成することができる。 しかし、塞栓症、 心室頻脈動脈低血圧および急性左心室不全の徴候の出現からなるこの技術の可能性のある合併症を忘れないでください。

計画された順序で電気カルディオバージョンを使用するための絶対的な兆候は、薬物療法、個々の不耐性または抗不整脈療法の成分の使用に対する禁忌の存在からの有効性の完全な欠如、心不全の兆候の持続的進行、患者の不眠症におけるカルディオバージョンの成功したエピソード。

医学的操作と同様に、電気的除細動の方法は、使用(心臓配糖体群の薬剤による慢性中毒、持続性低カリウム血症 、悪化の期間における感染性疾患群、非代償性心血管障害 )の多数の禁忌を有する。 電気カルディオバージョンの手順を適用する前に、少なくとも5日間、利尿薬および強心配糖体を完全に排除し、既存の電解質障害を矯正し、抗不整脈薬を飽和用量で使用し、抗凝固療法および前処置を行う直前に患者を準備する必要がある。

心臓手術の分野における技術の進歩の時代に、心房細動の効果的な外科的除去のための条件が作り出され、心房の心筋におけるリエントリ波のさらなる障害を作り、細動を防止する。 このテクニックは発作だけでなく、心房細動の恒久的な変形でも、洞調律を効果的に回復させ維持することができます。 外科的処置の欠点は、術後の遠隔リハビリで心電図を実施する必要があることである。 現在、単離された形態の心房細動の外科的処置は極めてまれであり、ほとんどの場合、弁膜症の外科的矯正と組み合わせられる。

心房細動の予防

患者が正常な副鼻腔リズム修復の徴候をすべて見た後、主に細動の次の発作を防ぐために、支持的な抗不整脈治療を処方すべきである。 この目的のために、Propaghenon群の調製は優れており、50%の症例で1年以内に洞調律を維持することができる。 この薬剤の使用に対する絶対禁忌は、梗塞後期間および左心室機能不全である。 しかし、抗不整脈薬の使用とその再発予防への積極的な試みの最近の無作為試験では、ほとんどの副作用がなく、長期間にわたって維持量で使用できるAmiodaroneの最大の有効性が証明されています。

心房細動における薬物の予防は、患者の状態を悪化させる再発の危険性が高い場合にのみ使用されます。 特発性発作性心房細動の最初のエピソードの後、予防的手段として薬物抗不整脈薬を処方する適応症はなく、誘発因子を制限する体制を遵守すれば十分である。 細動の原因が任意の慢性病理である場合、その再発の予防は、異栄養療法の使用である。

証明された有効性を有する非薬物予防法の主な方法は、房室結節のカテーテルに基づく線形アブレーションであり、そのメカニズムは、興奮波の伝播を防止する追加の障壁を作り出すことである。 統計的なデータによると、この技術は、患者の40%がフィブリレーションの再発の薬物予防を使用せずに行うことを可能にする。

心房細動の予防措置は、疾患の再発を予防するだけでなく、脳血管の血栓塞栓症の主要な位置を占める合併症のリスクを軽減することを目的とするべきである。 この状況における治療の主な予防措置として、僧帽弁欠損、高血圧、心筋梗塞の存在、および救命児における脳の虚血発作のエピソードを有する患者に使用しなければならない適切な抗凝固療法が作用する。 血栓塞栓性合併症の予防のために選択される薬物は、アセチルサリチル酸であり、平均一日用量は365mgである。