心室細動

фибрилляция желудочков фото 心室細動は、心臓のリズムがそんなに乱されて患者の命を脅かす、身体の特異な状態である。 心室細動の時点では、複数のカオス的な電気インパルスの結果として形成される急速で、調整されておらず、無効な心室収縮が注目される。 この病理学的状態は、心房細動のように、協調した収縮を伴わずに震えていることによって単純に特徴づけられる。 このプロセス中、血液の心拍出量は機能しないので、心室の無差別な減少は事実上心停止であり、停止しなければ死が起こる。 虚血性心疾患 、特に梗塞の背景に対する心筋の不十分な循環は、心室細動の主な広範な原因であり、その発生の他の原因の中には、低カリウム血症およびショックがある。

原則として、この病理学的プロセスは意識の喪失につながり、適切な治療をしなければ発作が起こり、死の原因である酸素の非発生による不可逆的な脳死の過程が起こる。

心室細動は、心臓の収縮および圧力の不在と同様に、突然の失神、脈拍の触診に基づいて診断されると考えられる。 従って、ECG結果のみがこの診断を絶対に確認することができる。

緊急活動の中心には、心臓および肺の蘇生、電気的除細動があります。 正常な心調律を維持するための薬物療法の助けを借りて、さらなる治療が継続される。

このような病的状態がHFおよびショックなしに心筋梗塞の後に起こる場合、緊急の電気的除細動を実施することは、95%の症例において良好な予後を有する良好な効果を与える。 そして、心臓への重大な損傷の存在下で、電気的除細動は、30%の症例においてのみ成功するという特徴がある。

心室細動の原因

心室細動は、毎分450ビートまでの周波数を有する心室をランダムに収縮させる結果として生じる。 このタイプの不整脈は危険であり、心停止を防止するためには、除細動の形態で即座に支援する必要があります。

多くの患者での混沌とし​​た心拍の発症の理由は、心臓の病理だけでなく、他の心臓外の病気です。 そのような心臓病変としては、まず、冠血管における急速な血液循環、急性または転移した心筋梗塞におけるIHDが挙げられる。 さらに、男性の46%および女性の34%がIHDにおいて突然の致死的転帰を報告し、この病的状態は主に急性心筋梗塞の最初の12時間に観察される。 また、発作性VTの結果としてQ波の存在を伴う心筋梗塞を患った患者には、この病理のリスクが認められる。

肥大型心筋症は、集中的な身体負荷を行った後に主に若年世代に影響を及ぼす心室細動を引き起こす可能性がある。 この患者群における循環停止時に多形形態の心室頻脈が記録され、これが細動に移行する。 同時に、気絶状態と血行動態の乱れが心室の頻繁なリズムを有する上室性頻脈を引き起こす可能性があることを忘れてはならない。

再燃した患者の約10%は、拡張型心筋症の診断を受けた患者であり、心室細動の形成に寄与した。

この状態の形成はまた、前立腺の心筋症、 ブルガダ症候群および延長されたQTによって影響を受ける。 これらの症候群における心室細動の前駆細胞はウイルスピルエット型であり、心筋症ではPZはVTの単形形態である。

この病理学的プロセスの形成における弁膜心疾患のうち、先天性および後天性病因の大動脈狭窄が分離される。 しかし、不整脈の重大な頻度を伴う僧帽弁脱出のような心臓病理学では、心室細動はまれにしか観察されず、主として心筋特性の障害によるものである。

混沌とした心室収縮の原因となる特定の心筋症のうち、まず、炎症およびサルコイドーシスに対して心筋症を割り当てる。

心筋グリコシド中毒、電解質交換障害、電気ショックからのショック、低体温、アシドーシスおよび低酸素症、カーディオバージョン、冠動脈血管造影、交感神経作用薬、バルビツール酸塩、麻薬性鎮痛薬、抗不整脈薬などの様々な薬物群を服用した場合の副作用フェノチアジン誘導体、麻酔薬などがあります。

心室細動の発症は、心筋の電気的安定性を低下させるいくつかの要因の影響を受ける。 これらの因子には、心臓の大きさの増加、心筋における変性および硬化の病巣および行動系ならびに交感神経活動の増加が含まれる。

ほぼ90%の患者では、心室細動は心室頻拍を引き起こし、心室頻拍はほとんどない。

心室細動症状

この状態の特徴的な症候学は、2つの形態の心室細動:一次流れおよび二次漏出からなる。 第1の形態は、不十分な血液循環および心原性ショックの症状の顕著な停滞現象がある重症患者において、血液循環が不十分であることが特定されていない心臓の病状において発症する。 二次形態では、非常にまれにしか起こらず、呼吸と圧迫の欠如、および他の障害が非常に重篤な形態で現れる、単離されたアトロンである。

この病理学的状態の前駆体は、早期に発症するグループおよび複数の性機能不全奇形ならびに発作性VTである。

概して、心室細動の症状の画像は、激しい発症を特徴とする。 当初、 頭が回って全身の衰弱が判定され、20秒後に患者は意識を失い、45秒後に痙攣と不随意の排尿が起こる。 この場合、心音はなく、無呼吸状態であり、患者はパルス、ADおよび皮膚および粘膜上の蒼白の鋭い外観のないショック状態にある。 いくつかの呼吸を行った後、致命的な結果が生じる。

心電図上、心室細動は、形状および大きさが異なるランダムに配置された波によって特徴付けられる。

心室の混沌とし​​た収縮は、突然の血液循環の停止および臨床的性質の死滅の症状であるので、光に反応しない瞳孔は依然として観察される。 さらに、頸動脈や大腿骨などの動脈に脈拍を感じることは不可能です。 4分以内に心調律の活動を回復することが不可能な場合、中枢神経系および他の器官において不可逆的過程が起こる。

合併症の全体的性質および心臓の無差別収縮の結果は、心臓および肺に対する蘇生措置の正確かつタイムリーな提供に依存する。

考えられる合併症は、蘇生中の肋骨の骨折中の吸引肺炎および肺損傷であり得る。 心停止の期間中、心筋の虚血が発現し、冠動脈循環が回復した後 - 一過性の心筋機能不全が生じる。 神経学的性質の合併症は、痙攣および昏睡の出現により特徴づけられ、煎出することさえも導く。 3日以上続く昏睡状態の場合、脳活動の生存と回復を保証することはほとんど不可能であり、原則として予後は常に不良です。

心室細動ECG

症候性徴候の類似性に起因する心停止と心室細動とを区別することは非常に困難である。 従って、診断はECGデータに基づく。

心電図上では、心室細動は、心室複合体の外形の消失、および尖ったまたは丸みを帯びた上下端部を有する様々な幅および高さの波の出現によって特徴付けられる。 また、波は、非分化歯によって特徴付けられる。 同時に、心拍数は毎分300ビートに達する。 このような波の振幅は、心室細動の2つの明確な形態である:大波と浅い波。 さらに、別個の波の形で等電点間隔が存在せず、互い違いの曲線を形成して相互に変化する。

したがって、心電図上の心室細動の主な兆候は、常習的に区別された歯T、S、R、Q、Pの欠落した典型的な曲線である。 小規模ではなく、大きさの異なる登録の代わりに、フィブリル化の波の不等形式を使用します。 波のピーク間の異なる距離。 明確な形態のアイソレートの欠如。 それらの発生の原因は病理学的であり、予後は好ましくない。 除細動が発生することがあります。

心室細動治療

生物学的死を防ぐために、心室細動の最初の4分間に緊急処置を講じなければならない。 頸動脈や大腿動脈などの大動脈にパルスが触診されないと、必要なレベルで血液循環を維持するために人工肺換気を用いた閉鎖心臓マッサージが開始され、心臓や脳に酸素を供給し、特定の治療法。

心電図で心拍数を常時監視できる集中治療室では、直ちに心停止の形状を判断して治療を開始できます。 最初の秒で心室細動を治療する最も効果的な方法は、電気インパルスを用いた治療の迅速な実施である。 非常にしばしばそのような治療は、特に主要形態では、最も効果的な蘇生法の1つである。 さらに、最初に出現した心室細動を伴う最初の1分間のこのエレクトロパルス療法の助けを借りて、心臓リズムは患者の約75%に回復し、3分または4分後に心臓マッサージおよび肺の人工呼吸を伴わずにケース。

この治療が効果がないことが判明した場合、心筋における代謝過程の正常化が続き、時折、酸素を用いた閉鎖心臓および換気マッサージを開始し始める。 2つまたは3つの除細動器の放電を使用する場合、心臓のリズムが回復しないことがあり、患者は人工呼吸器に移管される。 その後、臨床的死の背景にあるアシドーシスを防止するために血液循環が十分になるまで、炭酸水素ナトリウムを200mlまたは50mlの静脈内に50ml静脈注射する。 さらに、ドリップ投与用のシステムに充填されているグルコース溶液の5%にすべての薬物を投与する方がよい。

電気インパルスによる心室細動の治療の有効性を高めるために、塩酸アドレナリンの心臓への緊急注射が処方され、心臓がマッサージされると、心室から動脈に到達する。 しかしながら、このような薬物の心臓内注入が、気胸の発症、静脈への損傷、心筋における様々な広範な出血を引き起こし得ることを忘れてはならない。 その後、エピネフリン塩酸塩を5分毎に静脈内投与することができる。 さらに、メサトン(Mesaton)またはノルアドレナリン(Noradrenaline)などの他の薬物を刺激として使用することができる。

心室細動の治療が効果的でない場合、電気インパルスは、Ornid、Obsidan、Anaprilin、Lidocaine、NovokainamidまたはNovocainによって投与することができます。 しかし、心室細動では、電気的インパルスの使用とは対照的に、この投薬はすべて効果がありません。 しかし、それにもかかわらず、彼らは心臓マッサージと肺の人工呼吸を継続し、2分後に彼らは除細動を繰り返す。 心臓がそれに続いて停止すると、塩化カルシウムと乳酸ナトリウムが投与され、心臓の修復または脳死の診断が可能な徴候の出現の前に除細動が行われる。 大きな動脈の明確な自拍を見るときは、心臓に閉じたマッサージを止めてください。

心室細動の治療上の重要な瞬間は、患者を24時間監視し、再発を防ぐために必要なすべての手段を実施することである。 電気パルスを用いて治療を行うための装置がない瞬間には、主電源から通常の電圧を127Vから220Vまで印加することが可能である。心房を握っても心臓のリズムが回復することがある。 心室の無差別な収縮が非常に頻繁に観察される場合があるため、1日20回以下の除細動に頼る必要がありますが、抗不整脈薬を同時に投与しても効果が得られないことがあります。 したがって、この場合、人工心臓ペースメーカドライバの植え込み後にのみ心室の再発性細動が除去される。

概して、心室細動は、薬物治療が事実上無効であるため、電気的インパルスを用いて治療を行うことが不可能な場合に予後不良であることを特徴とする。 電気パルス治療は、病理学的過程の大きな波形の場合にのみ肯定的な結果をもたらし、浅い波の場合には、予測は否定的である。

心室細動

この病理学的状態は、突然の死の主な原因と考えられ、毎分300回を超える拍動、心室の不規則な血行力学的活動を頻繁に特徴とする。 症状は無収縮と非常によく似ています。 心電図は波のカオス的なちらつきを示す。 心室細動は、酸素が心筋に吸収され、心臓が「猛禽」と似ているという特徴がある。

心室細動の緊急措置の支援は、呼吸停止および血液循環の原因がなくなるまで、十分な換気および血液循環の正常化を可能にする緊急の蘇生からなる。

まず第一に、胸骨の下三分の一にあなたの拳を鋭く打つことができます。つまり、近くに除細動器がない場合、胸の上の20センチメートルに前胸の吹き飛ばしを適用します。 その後、蘇生チームに電話をして、200ジュールの放電で実施される除細動のために患者を準備するために、肺の間接的な心臓マッサージおよび人工換気を行う緊急措置を開始する。

心臓の病理学的プロセスを保存すると、放電を300回に増やして繰り返し除細動を行い、場合によっては360-400Jまで繰り返します。高いインジケータからの電気インパルスですぐに治療を開始する場合は、コンバージョン後の性質を引き起こす。

その後、この治療法が有効でない場合、リドカインを静脈内または心臓内に投与すると、Q歯とT歯の間隔が短くなり、除細動閾値が低くなるObsidanが投与され、Obsidanは心筋のさまざまな部分で不応性を低下させます。 再び、繰り返される除細動が行われる。

心室の無差別な収縮の保存により、重炭酸ナトリウムを静脈内に導入することが可能である。 リドカインを毎分2ミリグラムまたはジェットで10分間毎に静脈内に滴下する; この混合物中または別々に(陽性効果を伴わずに、7分後に投与を繰り返す)硫酸マグネシウムを添加する。 そしてもう一度 - 除細動。

この病理学的状態のさらなる保存の場合、静脈内にアドレナリンまたは塩化カルシウムを注射する。 これらの薬剤を使用することで、それらはすべて高カリウム血症やアルカロシスの発症に寄与することを覚えておくことが重要です。そのような合併症を予防するためには、導入に非常に注意する必要があります。

心調律が回復すると血管剤が導入され、酸とアルカリのバランスが矯正される。

フィブリル化の形態の心室の無差別収縮の再発を防ぐために、カリウム、硫酸マグネシウムおよびリドカインの調製物を投与する。