ガス壊疽

фото газовой гангрены ガス壊疽は、感染性プロフィールの病理であり、その臨床症状の発現は、主に投射に局在する、ヒト筋肉繊維におけるクロストリジウム菌叢の能動的増殖および生殖により起こる 四肢。 ガス壊疽を伴う病原性微生物の侵入は、皮膚の表面層の完全性が侵され、より深い層にさらに広がる場合にのみ生じる。

嫌気性ガス壊疽は、様々なタイプの病原性クロストリジウムの人体への進入の結果として発生する可能性があり、その中でクロストリジウム・パーフリンジェンスの特定の原因物質が大きな役割を果たす。

ガス壊疽の原因物質の特別な特徴は、柔らかい組織を破壊する外毒素を生成する能力だけでなく、柔らかい組織の深い層への病的形態のプロセスの雷の広がりを容易にするガス発生である。 ガス壊疽の病因は、皮膚および筋肉の広範な領域の壊死の形で不可逆的な変化を生じ、病理学的プロセスのさらなる広がりを排除するために直ちに外科的矯正を必要とする。 ごくまれに、嫌気性ガス壊疽は、骨格筋ではなく、骨盤臓器および腹腔の筋肉組織に局在する。

ガス壊疽の発症機序は、通常、銃口路がしばしば衣類の土またはゴミで汚染されている、銃弾、裂け目、裂傷 - 起傷起源の軟組織の広範囲な粉砕の背景に始まる。 ガス壊疽のリスクと軟組織損傷の深さとの間には明確な相関関係があります。 ガス壊疽の伝染の方法は限られており、皮膚の損傷した表面を介して病原性クロストリジウムの形態の病原体を人体に取り込むことにある。

ガス壊疽の病的な局所的症状の中で、軟部組織の局所的なかゆみ、ガス産生を伴うそれらの融解を区別することが必要である。 上記の症状に加えて、他の軟部組織疾患との区別を可能にするガス壊疽の特定の徴候は、炎症の兆候が完全に存在しないことである。

この疾患の特定の局所臨床マーカーの出現に加えて、心臓活動、精神運動の興奮、発熱、および急速な呼吸の違反の形態の一般的な毒物複合体の発達は、ガス壊疽の特徴である。 疾患の溶血性形態が発症すると、貧血の臨床徴候が患者において急速に進行する。 タイムリーな外科的および医療的矯正がない場合、症例の90%のガス壊疽は最大3日以内に起こる致死的結果を有する。

ガス壊疽の原因と原因

ガス壊疽の発生源は、嫌気性感染であり、胞子を形成することができ、また環境要因に対する顕著な耐性を特徴とする。 ガス壊疽の原因物質の場合、最も好ましい条件は、腐敗性有機物質によって汚染された土壌である。 微生物が感受性大生物の軟部組織に入ると、重度の壊死性病変形態が変化し、Clなどの原因物質が発生する。 perfringensおよびC.I. Oedematiensは、軟組織内の軟組織および気体の腫脹の発達を誘発する。

ガス壊疽の診療所は、原則として、嫌気性細菌叢の1つではなく複数の代表者が体内に入るときに発達する。 ガス壊疽の特定の臨床形態の出現は、病原体の特異性に直接依存する。

嫌気性微生物の形態のガス壊疽の発生源は、家庭草食動物の腸の内腔に常に存在する。 さらに、嫌気性感染症の原因物質は、健康な人の皮膚および糞便から播種することができる。 嫌気性感染症の代表者のための栄養培地は、壊死した筋肉組織である。 ガス壊疽の病原体を能動的に繁殖させるためには、微生物の生命活動のプロセスにガスの放出が伴うため、酸素の欠如は必須条件である。

ガス壊疽の診療所は、急速に嫌気性感染が広がり、一般的な中毒症候群が発症するため、症状の強さが急激に増加する傾向があります。 病原体の浸透のための入り口には、手足の外傷、傷ついた創傷、異物、および腸壁の損傷で起こる完全性の混乱の徴候を伴う皮膚外皮がある。 患者の初期検査では、皮膚の完全性への最小限の損傷でさえ、重度の臨床的形態のガス壊疽の発生を伴う可能性があることに留意すべきである。 ガス壊疽の発症機序の発達は、原則として、外傷後の最初の日に起こるが、いくつかの状況では、疾患の診療所の発達のより遠い段階が観察され得る。

ガス壊疽の原因物質の繁殖のための好ましい局在化は、血液供給の違反の徴候があり、したがって酸素の完全な欠如がある生存不能な組織の大きな配列の存在を伴う広範な創傷表面である。 このような状態は、ガス壊疽の病原体の活性増殖および毒素の放出に好ましく、これは人体の重篤な全身反応の進行を伴う。

ガス壊疽を伴う最も集中的な病理学的プロセスは、臀部および大腿の筋肉繊維に局在する。 ガス壊疽を伴う病理学的過程は、胴体の骨格筋からの血管に沿って急速に広がる傾向がある。 ガンショットは、ガス壊疽のさらなる発達に最も有利である。なぜなら、それらの創傷チャンネルにおいて、衣服の残り、シェル片が蓄積するからである。 さらに、ガス壊疽の発症に寄与する要因として、止血帯を用いた軟組織の集中的な出血、疲労および長期間の圧迫が考慮されるべきである。 現在、ガス壊疽の合併症は、原則として、不適切な状態で行われる望ましくない妊娠の犯罪的中断の後に発生する。

ガス壊疽の発生のための別の選択肢は、軟組織の壊死の閉鎖病巣である巨大な褥瘡における嫌気性感染の拡大である。 ガス壊疽の伝達は、創傷表面の最初の外科的治療中に無菌状態が満たされない場合、または術後治療の使用が完全には実施されない場合にも実現される。

ガス壊疽の症状と徴候

ガス壊疽の1つまたは別の臨床的形態の発生は、病原体の特異性に直接依存する。 クロストリジウム・パーフリンジェンス(Clostridia perfringens)の創傷表面に当たったとき、有毒な溶血性、線維素溶解性および壊死性の変化が生じる。 Clのようなガス壊疽のそのような原因物質。 敗血症は、軟組織内のガス産生を最小限にして軟組織の血漿性浮腫の発症を誘発し、外毒素の産生は赤血球の溶血を伴う。

実験条件下で、Cl毒素のそのような特性が決定された。 血圧を下げる傾向としての敗血症、心臓活動のリズムにおける外乱の発症。 特徴C1。 オエデマチェンは、ガスの放出を伴う軟部組織浮腫の急速な蓄積を引き起こすその能力である。 人体の柔らかい組織に対する破壊的効果に関して最も攻撃的であるのは、C1である。 Histolitycumは10〜12時間、手足の筋肉と靭帯の器具を骨の骨格まで完全に溶かすことができます。

ガス壊疽の臨床経過の古典的なバージョンは、局所的および一般的な症状からなる。 局所症状の特徴を考慮すると、いくつかの臨床形態のガス壊疽が単離される。 したがって、病気の古典的な形態は気腫性であり、病態形態の基質は軟部組織の局所浮腫の発生、その破壊および局所ガス発生によって発現される。 ガス壊疽を伴う創傷表面は乾燥したままであり、肉芽形成の徴候はないが、それは広範囲の壊死の形成を特徴とする。 患部の触診では、液体および気体の泡の排泄が認められ、周囲の皮膚の覆いは白っぽい色である。 その後、筋肉組織は灰色 - 緑色を獲得し、顕著な疼痛症候群および末梢動脈上の脈拍の消失を伴う。 皮膚の創傷表面に隣接して紫色であり、患部における感受性は完全に存在しない。 このようなガスの形態では、壊疽は膿の形成に特徴的ではない。

浮腫性毒性形態のガス壊疽の初期症状は、ガスおよびgnoyobrazovaniyaの完全な不在下での軟部組織の浮腫の広範囲の形成である。 浮腫が増えた結果、筋肉量の増加が見られ、これは淡色で創傷表面から腫脹する。 浮腫性毒性のガス壊疽の特徴的な発現は、ゼリー - ゼラチン様外観を有する皮下脂肪の色および構造の変化である。 浮腫の発症により、血液循環障害が生じ、軟部組織の巨大な壊死が生じる。

軟組織の病理学的変化は本質的に限られているので、肝炎のガス壊疽は最も好ましい臨床形態である。 ガス壊疽流のこの変種の特徴は、創傷内の化膿性排出物の形成である。 炎症過程の広がりは、間隙を介して起こり、患部への血液供給はほとんど決して侵害されない。

不都合なまたは腐敗性のガス壊疽の場合、軟部組織の大規模な壊死による臨床症状の急速な増加を特徴とする。 病理学的プロセスの広がりは、セルロースだけでなく、間腔内でも起こる。 腐敗性の軟部組織は、灰色の汚れがあり、不快な臭いがある腐敗放電で覆われています。 この状況におけるガス壊疽の合併症は、腐敗菌成分の付着によるものである。 このガス壊疽の場合、壊疽は、血管の壁に含まれるタンパク質の大規模な崩壊による二次びらん性出血の発生を特徴とする。 主に直腸の近くで救命隊のように腐敗した形の局所的な病理学的変化。

ガス壊疽の診断

ガス壊疽の微生物学的診断を実施するためには、患者から採取した生物学的物質を検査する方法によって病原体を単離し、病原体の形態学的、文化的、生化学的、毒物学的研究に基づいて同定する。

さらなる微生物学的分析のための生物学的材料として、罹患組織の生検、創傷表面から吸引された液体、および培養物を使用しなければならない。 死後の微生物学的診断を実施する必要がある状況では、死後5時間以内に生物学的物質を回収しなければならないので、組織の死後の可能性のある播種を排除する必要がある。

研究のための生体材料を慎重に選択した後、グラムに従ってさらに染色する塗抹標本を調製する必要がある。 この状況でのガス壊疽の実験室での確認は、大きなサイズおよび丸い形状のグラム陽性桿菌の塗抹標本における検出である。

細菌学的検査法は、軟部組織の予備粉砕、それらの生理的溶液による希釈、および2つの等しい部分への分割を意味する。 第1の部分は、80℃で15分間加熱しなければならない。 続いて、調製された生体材料の一部を、ワセリン油および1%グルコース溶液を含有するカゼイン栄養培地上に4日間播種する(ただし温度条件は37℃である)。 この播種では、36時間以内にクロストリジウムの最大発芽がガス壊疽の特徴である。 将来、病原体の培養は、毒素形成を確認する顕微鏡検査および中和反応に付される。

残念なことに、ガス壊疽のすべてのタイプの検査室診断は非常に時間がかかり、患者の臨床症状は即時の外科的矯正を必要とするが、多くの時間を要する。 これに関して、診断の検査室での確認は遡及的である。

ガス壊疽の治療

ガス壊疽コースのすべての変形に共通して、患者治療の原則は包括的なアプローチであり、外科的治療方法の使用だけでなく、控えめなものの使用も意味する。

ガス壊疽における最初の援助は、病原体に浸透するための入り口ゲートである創傷チャネルの広い切開の形態での即時の外科的介入の適用にある。 ガス壊疽の手術手当ては、開かなければならない腱腱鞘炎までのランプ孔のタイプの深部皮膚切開の実施である。 次に、壊死組織を健康な組織まで切除し、過マンガン酸カリウムまたは過酸化水素の溶液で切開を処理することが必要である。 Asepticheskuyu包帯には、塩化ナトリウムの高張溶液を完全に含浸させなければならない。 骨の骨格化までの軟組織の大規模な広範囲の融解の進行を伴う重度のガス壊疽では、外科的介入の範囲は切断または外転を行うことである。 切断はギロチン法で行う必要があり、その後、切開部を開いたままにしてランプ切開を追加し、創傷を排液する必要があります。

非特異的な治療法としては、多数の結晶質溶液を静脈内に滴下し、飲酒体制を広げることによって解毒療法を使用すべきである。 全治療期間中、ガス壊疽に罹患している患者は、安静と高カロリー食を遵守しなければならない。

ガス壊疽の特異的な薬物療法は、術後初期の眼内レンズの使用であり、50,000 AEの静脈内注射による。 ガス壊疽によるアナフィラキシーショックの発症を予防する予防措置として、10%塩化カルシウム溶液と抗ヒスタミン剤(Pipolphenを1日量500mgまで)10mlを静脈内投与する必要があります。 さらに、ガス壊疽の特定の治療法は、500mlの等張性塩化ナトリウム溶液中に嫌気性バクテリオファージを50mlの用量で3日間静注して含むべきである。 創傷表面を嫌気性バクテリオファージに適用することも可能である。

細菌成分の付着の可能性およびガス壊疽の複雑な経過の発生を防止するために、好ましい非経口投与経路を有する抗菌製剤を薬物療法の一般的スキームに含めるべきである。 患者の術後治療における基本的なリンクは、高圧酸素療法の使用である。

ガス壊疽の予防

ガス壊疽の予防措置は、外科病院における患者の即時入院であり、治療期間全体にわたって周囲から隔離されなければならない。

重度の複雑な形態の疾患の発症を防ぐのに役立つ病院前の段階で、ガス壊疽のための応急処置が提供されるべきである。

病原体の院内感染の可能性を防止するために、器具の滅菌と消毒、滅菌用包帯の使用を含むすべての衛生衛生基準を遵守する必要があります。 装置の滅菌の好ましい方法は、空気であり、これは、病原体の栄養型だけでなく胞子も完全に殺すことを可能にする、ドライファイアキャビネット内で1500℃までの臨界最高温度が生じる。

外科的プロファイルの専門家、および中等医療スタッフは、病原体の胞子の広がりを防ぐ特別な医療服を着用するだけでなく、個人衛生規則の遵守に特に注意する必要があります。 病気の人と接触するたびに、使い捨てラテックス手袋を着用する形でバリア保護方法を使用することが義務付けられています。

? ガス壊疽 - どの医者が助ける ? ガス壊疽の発症または疑いがある場合は、外科医のような医師にすぐに相談してください。