出血熱

геморрагическая лихорадка фото 出血熱は、アレナウイルス、バニアウイルス、フィロウイルス、フラビウイルスの4種類のRNAウイルスに感染したときに人体に発生する広範な症状の複合体です。 列挙されたファミリーには15のサブファミリーが含まれ、 病気を引き起こす可能性があります。すなわち、出血性症候群によって現れる15種類のウイルス性熱があります。

各出血熱は、最初に記録された地形に関連してその名前を受けた。 アルゼンチン、ボリビア、ベネズエラ、ブラジル、コンゴ(クリミア)の発熱は、病気の原因物質が特定されている国を反映しています。 他の人々の名前では、Lassa、Marburg、Omsk、Dengue、Curiante、Far Easternの地方または領土があります。 リフト渓谷には熱があり、エッポラ川の病気であるキアサヌールの森の病気があります。 黄色の出血熱のみが単独で存在し、皮膚の発現された黄疸が必ず発達する。

出血熱の原因

出血熱を引き起こす可能性のあるウイルスの自然宿主は、霊長類(チンパンジー、ゴリラ)、コウモリ、ポルカピン、アンテロープ属の森林動物、げっ歯類である。 感染の点では、感染動物の器官、その血液、糞便および分泌物との接触は危険です。 将来、出血熱はあらゆる種類の接触または家庭用品を通じてヒトの環境に広がる。 浸透することにより、皮膚の最小の傷または生殖器官を含む粘膜の小さなびらんがあり得る。 雄の精巣では、出血熱の原因物質が明らかな回復後3ヶ月まで生存することが確立されている。 この疾患は、ウイルス、通常は乾燥したげっ歯類の糞便を含む粒子を吸入することによって発症する可能性がある。

感染の危険は、アウトブレイク中に支援を提供する医療従事者に曝される。 この感染で死亡した人々の埋葬中に出血熱ウイルスが感染したケースがありました。

人間はウイルスの源と貯留源です。 キャリアはほとんどの場合昆虫ですが、いくつかのタイプの発熱は直接接触によって伝達されるため、ダニ媒介性、蚊性および伝染性の伝達経路が区別されます。

出血熱は、主に豊富な葉の植生、数多くの多様な動物、湿った暖かい気候の地域で発生します。つまり、明確な地理的分布を持つ感染です。 特定の地域における感染症の流入地である動物の数の増加という、流行病の活動は、病気の病巣の出現にとって非常に重要です。 森林の果物や果実の高い収量は、バットの流入を伴い、豊富な穀類はげっ歯類の数の急激な増加をもたらす。 従って、この焦点における出血熱の可能性もまた増加している。

出血熱の症状および徴候

名前で示唆されているように、すべての出血熱の特徴的な差異は、寒さに伴う体温の著しい上昇および出血の発症に伴う血管の壁の浸透性の侵害であり、その結果、天疱瘡および鬱血性出血ならびに大きな血腫でさえある。 そのような病理学的変化はウイルス毒素に曝露された結果である。

出血熱の原因物質は、ヒトの血液中に放出され、血管を覆う内皮に細胞傷害作用を及ぼし、非常に短時間で細胞内で顕著な栄養移行を引き起こす。 通常の状態では、内皮は血漿および血液細胞のタンパク質成分を血管床から放出しないが、ウイルスの重要な活性の産物の作用下で壁の透過性は毛細血管毒素症により急激に増加し、皮膚および粘膜の出血、 小血管の内皮にウイルスを複製すると、壁の一部が露出し、死んだ細胞が毛細血管および小静脈の内腔に蓄積し、スタシス(血小板および白血球)、血管拡張が起こり、浮腫および出血性症状をさらに悪化させる。

毒性作用は止血に及ぶ。 最初に、凝固増幅の短期間が続き、その結果、フィブリントロンビンは、小血管において形成され、末梢組織の正常な栄養状態を妨げる。 次に、凝固障害が発症し、出血時間の有意な延長およびフィブリン凝塊の形成、すなわち血液凝固系の抑制または消耗に至る。 この病理学的複合体は、播種性血管内凝固またはDIC症候群と呼ばれる。

出血熱のウイルスはその毒性効果によって脳の体温調節のプロセスを妨害しますが、体温が大幅に上昇するだけでなく、激しい寒気が発生すると、意識、せん妄、幻覚に障害が生じることがあります。

この疾患のさらなる発症は、多臓器機能不全に至り、肝機能に苦しみ、腎不全が進行する。 ある種の出血熱は良好な転帰を有し、重度の症候学の段階の後に回復があるが、既知のウイルス性発熱のかなりの部分が重篤であり、死亡率が高い。

さまざまなタイプの出血熱を伴う症状は異なるが、グループ全体の共通の症状を特定することは可能である。 インキュベーション期間の2〜3週間後、主に寒さと汗を流す体温の急激な上昇のために、患者の健康状態はひどく妨害される。 この時までに、出血熱のウイルスは組織に定着し、増殖する時間があります。つまり、最初の症状であっても、病気は一般化された性質を持っています。 皮膚および皮下組織の血管ネットワークは急激にいっぱいであり、患者の顔および首は充血および腫脹しており、柔らかい組織の柔らかさは身体の他の部分に示されている。

出血熱の冒頭から、出血性熱症が急速に発症し出血性症候群が急速に発症し 、皮膚発疹、最初に浅くなり、次いで点状または鬱蒼とした状態に合併し、おそらくは血まみれの水疱、挫傷が形成される。 しばしば、出血性要素は、粘膜、ならびに消化管の壁、内臓器官の漿膜、脂肪組織に現れる。 原則として、このような出血は重大な出血を引き起こさず、貧血を引き起こさない。

病気の始まりと高さは、頭痛、発熱、神経症状(髄膜徴候、頸部筋の硬直、感覚異常)、嘔吐として現れる重度の中毒の背景に向かって進行する。 重度の症例では、出血熱は意識障害、せん妄、幻覚状態につながる可能性があります。

止血の違反は、最初の組織、次いで臓器の低酸素、代謝に有害な中毒を伴い、様々な器官の機能を著しく損なう。 患者はこの状態に1週間以上いるかもしれませんが、最初の症状が現れてから9日目までに、通常、温度は徐々に低下し始め、徐々に正常になります。 中毒の症状はもう少し長く続きますが、温度の正常化後5〜6日を経ると、病気は回復の段階に移行します。

重度の異型を伴う出血熱は、脳浮腫、著しい腎不全および肝不全を招き、結果として致命的な結果に至る可能性がある。

ある種のウイルスによって引き起こされる病気には、コンゴ熱病としても知られているクリミア出血熱などの特徴があり、中等度の腸出血、髄髄、鋭い腹痛につながる多数の内出血性要素が伴います。 実際にはすべての患者が鼻出血を経験し、出血した歯茎は豊富に出血する。 クリミア出血熱は、急激な徐脈低血圧を伴う心臓血管系の優勢な敗北につながるが、全体的に予後データは有利であり、死亡率はこの群の他のタイプの疾患よりもわずかに低い。

発熱の良性経過および特徴は、発生した症候の持続時間が5日を超えないデング熱の出血熱によって特徴付けられる。 中等度の重度の毒性症候群は、通常、肝臓、腎臓の働きに重大な違反を引き起こすことはなく、皮膚発疹はしばしば丘疹であり、個々の要素を合併する傾向はない。 しかし、出血性のデング熱は、ヨーロッパ人でしか見られないが、アジア人ではより深刻な経過と血行動態の重大な違反を特徴とする。

上に列挙した感染のタイプとは異なり、エボラ出血熱は体温の急激な上昇、中毒、重度の筋肉および頭痛、および下痢を特徴とする、より重篤である。 嘔吐の背景に対して、膿痂性は急速に増加しており(組織の脱水)、乾いた咳、出血性症状を呈している。 多くの患者は、しばしば腸内の消化管からの出血を発症するが、これは予後不良の徴候であり、致命的な結果は失血およびショックに起因する可能性がある。 同様の症状および同じ高い死亡率(最大80%)が、接触伝達経路も有するが、痙攣、意識の永続的な障害、感覚異常、および髄膜の症状の増大によって示される、ウイルス毒素の神経系への大きな影響によって区別されるMarburg出血熱で生じる。

60%までの致死率を有するラッサ出血熱もまた、毒性および出血性症状の急速な発達によって異なり、その特異性は、咽頭および咽頭扁桃、口蓋弓、喉頭蓋の敗血症を伴う咽頭における壊死性変化であり、その後、患部が合併してジフテリア型フィルムで覆われる。 腎臓、肺、心臓血管系、DIC症候群の発症、および病理学的プロセスにおける感染毒性ショックの関与により、患者の状態の重篤度が悪化する。

アルゼンチン出血熱は、ブラジルとベネズエラの発熱の過程で同様に同様に、毒性および出血性の症状、筋肉痛、肝炎の症状の発症に伴う肝臓障害の特徴である。 剖検(死後)の研究では、肝臓組織に広範な壊死があり、急性肝不全の発症を引き起こした。 これらのタイプの発熱の回復期間中、患者はしばしば脱毛および聴力の低下または喪失を経験する。 一般的に、回復期は、罹患臓器の機能の回復が遅いために数ヶ月間伸びる。

腎症候性出血熱

このタイプの出血熱は、それが起こる領域のために極東とも呼ばれます。 分布はモザイクであり、ロシア、日本、中国、韓国の別々の地域では疫学的焦点に関与していた。 原因物質は、ブニヤウイルスに属し、病人の細胞の細胞質液に増殖する。 単球、内臓の実質細胞(肝臓、肺、腎臓、唾液腺)に作用します。 ウイルスのキャリアは、フィールドとアジアのマウス、貯水池ホストは赤い腹です。 より頻繁に、腎症候群を伴う出血熱は、ユリが豊富に生育するところで発生し、その種は病気の広がりに関与するげっ歯類の主な食糧である。

出血性腎炎の感染は、げっ歯類の乾燥排泄物に感染した塵粒子によって最も頻繁に起こるので、乾草、わら、動物用乾燥食品で最も危険にさらされ、ウイルスは気道粘膜を通して粘膜を通して人体に浸透するわずかな皮膚損傷。 ある人から別の人への病原体の移入は登録されていない。 腎症の出血熱は、農業で働く男性にはるかに多く(90%まで)影響を与え、感染のピークは10月と11月になります。

感染症の発症機序は、腎臓の微小循環床の主な病変を有する有害な汎血管炎の発生に減少する。 リンパ節で増殖するウイルスは、免疫系の感作との反応性に影響を与え、血管や神経線維の受容体ネットワークに毒性作用を及ぼし、結合組織の破壊を引き起こし、血管の色調を低下させ、その透過性を増加させる。 発熱期は重度の出血症状を伴う。

発熱期の終わりに、臓器障害は腎実質の原発性病変で発達し、これはオリゴ相を生じる。 糸球体濾過が減少し、再吸収が起こり、タンパク尿、アゾトウイルスが発生し、急性腎不全が生じる。 腎臓の破壊的病変は、この期間中、自己抗体の発達をもたらし、ショック、虚脱、大量出血、腎臓の破裂、脳および肺の浮腫、尿毒症の形の重篤な合併症を引き起こす。 腎機能を完全に回復させるには数ヶ月、さらには数年を要しますが、腎症候群の出血熱は人生に安定した免疫を与えます。

このタイプのウイルス性発熱の症状は、一般に他の出血熱に伴う症状に対応し、腰痛のみであり、尿中の赤血球の有意な含有量である多発性大陰症のより頻繁な症例が特異的である。

出血熱の診断

主な診断基準は、急激な発症と、体温の急激な上昇および出血症状との組み合わせである。 疫学的データ、季節の特徴、3〜4年から10年の様々なタイプの発熱の成分である循環性を考慮する。

一般的な血液検査、生化学および電解質のデータ、凝固系に関する情報を考慮した検査研究は、疾患の経過の重篤度および非特異的症状の重症度、特に播種性血管内凝固症候群および他の症状を示す可能性があるため、診断において相対的役割を果たす凝固障害。 実験室指標の動的モニタリングは、出血熱を予測するためだけでなく、患者の発症合併症を評価するために重要である。

診断を検証するためには、特に血清学的な方法が必要であり、それらは消去されたおよび容易な感染で最大の価値を獲得する。 選択の方法は間接免疫蛍光法(MFA)であり、症例の97〜98%で診断が確定する。 この研究には、対になった血清中のウイルス特異的抗体の力価の測定が含まれ、第1の血清と比較して第2の血清部分における抗体価の増加が4回以上は信頼できる診断基準と考えられる。 信頼できる血清学的反応のためには、疾患の2週間経過後に抗体価が上昇しなくなるので、早期(疾患の7日目まで)の血液摂取が必要である。 あらゆる種類の出血熱は、ある種の抗体を人生に残しますが、この因子は移入された病気の重症度には依存しません。

疾患の早期診断のために、免疫蛍光分析を用いて特定のウイルスに対する抗体を検出し、ウイルスRNAの断片を明らかにする。

出血熱の治療

出血熱が診断された患者を治療するための単一のレジメンはない。 中毒、DIC症候群、種々の合併症および付随する疾患を含む症状および症候群の複雑な矯正が行われる。 矯正療法の量は、ウイルス熱の段階および重症度に依存する。

感染の接触伝達の可能性に関連して、ウイルス性発熱のすべての症例において義務的な厳格な戦術的指示が開発されている。 入院は、発熱の最初の段階で望ましく、中毒の最初の症状が現れる。 自宅での出血熱の疑いのある状態の患者の観察は受け入れられない。 輸送が必要な場合は、出血症状を悪化させないように、できるだけ穏やかにすべきである。 ある病院から別の病院への患者の移送は禁止されており、外科的介入は容認できない。

患者は全発熱期間だけでなく、毒性症状の終了前にもベッドレストが示される。 利尿、嘔吐、および便による消費(輸液を含む)およびその損失を考慮する必要があります。 体の過度の冠水は、組織の腫脹および出血のために非常に望ましくない。 全治療期間は、血球、血液、尿素およびクレアチニンの電解質の制御を伴うべきである。

発熱期間中に、過免疫血漿、ドナー特異的免疫グロブリン、インターフェロン(経口 - ロイキンフェロン、レアフェロンおよび直腸サポシトフェロン、Viferon)を用いて抗ウイルス治療が行われる。 ヌクレオシド誘導体 - リバビリン、リバミジル、ビラゾール、レベトールが使用される。

出血熱はウィルス抗原の毒性作用を伴うため、アスコルビン酸およびココカルボキシラーゼを含むグルコースの輸液が解毒に使用される。 Reopoliglyukin、Haemodesisの許容される一回の使用。 体温を下げるために、パラセタモール、イブプロフェンまたは他の解熱薬が処方されています。

出血症状の予防には、ペントキシフィリン(pentoxifylline)、アガプリン(Agapurin)、ザビン(Xavin)のような脱凝集剤の使用が必要である。 微小循環の改善は、ヘパリン、フラクシパリン、クリンカン、レビパリンナトリウムによって促進される。

血管保護剤(Rutin、Sodium Ethysylate、Parmidin、Doxium)の使用は血管の出血を減少させ、出血性症候群の重症度を低下させることができる。 酸化防止剤 - トコフェロール、ユビノンを処方することが好都合である。

治療は、時間の経過とともに開始され、通常、感染毒性ショックの発症を予防するが、しばしば患者はすでにその症状が現れており、ヒドロコルチゾン、重炭酸ナトリウム、強心配糖体、ドーパミンを含むレポポリグリキンを導入する必要がある。

DIC症候群の治療には、凝固亢進の段階にあるヘパリン、Contrikal、angioprotectorsが含まれる。 出血熱に消化管からの出血が伴う場合は、ヒストジイル、クワマテル、制酸剤(Maalox)の使用が必要です。

腎臓の合併症では、Lasikは処方されるが、血行動態パラメータが正常化された後にのみ処方される。

出血熱がBaralgin、Trigan、Spazganおよび他の鎮痛薬、好ましくはSuprastin、Pipolphenの脱感作剤の併用で止まる痛み症候群。 必要に応じて、フェンタニル、アミナジン、トラマドールを適用する。

持続的な嘔吐は、Novocaine、Cerucal、Atropine、およびAminazineを使用して、胃を洗浄する必要があります。 中毒による動脈性高血圧は、Dibazol、Verapamil、Kordafenによって止められる。 ウイルス性熱で発症することが多い痙攣性症候群は、Relanium、Sibazon、Droperidolで治療されます。

出血熱の治療に対するこのような包括的なアプローチは、合併症を有意に減少させ、疾患の発症症状の段階を短縮する。

出血熱の予防

出血熱を予防するための予防措置には多くの分野があり、その中で最も重要なものはベクター保護である。 人々が汚染している森林が密集している地域では、病気の流行が最も頻繁に発生するため、警告複合施設は隣接地域のクリアランスから始める必要があります。 タイムリーな草刈り、低木の伐採はダニや蚊との接触の可能性を減らし、野生動物へのアクセスを可能にします。

出血熱はしばしばげっ歯類によって運ばれるので、それが発生する発生時には萎縮が必要である。 齧歯類との接触時には、休暇中にテントを開け、草や茂みがない状態で保存する必要があります。

ウィルスを含むほこりの吸入は、薪や落花生、キノコ、果実、薬草、地下室や庭園を掃除する人々にとってはより起こりやすいので、注意が必要です。 露天風呂や捨てられた建物で夜を過ごすことは、非常に望ましくないことです。 感染リスクの季節的な上昇の間に、ライムの木々とオークの木々の広大なプランテーションを迂回するほうが良いです。

接触によって伝染する出血熱は、患者の適時の隔離と感染の疑いと同様に、衛生規則への遵守を慎重に要求する。 すべての医療機器は使い捨てにする必要があります。

接触ウイルス熱の問題に焦点を当てて支援を提供する人々は、重大な危険にさらされているため、個々の保護基準の実施は厳密でなければならない。 出血熱患者の材料のウイルス学的研究を行っている実験室スタッフが極度の注意を払うべきである。

効果的な特異的予防は開発されておらず、それを作成するための多くの研究が試験段階にある。

? 出血熱 - どの医師が助けるでしょうか? 出血熱がある、または疑われる場合は、感染症専門医のような医師から直ちにアドバイスを受けるべきです。