ハイドロトラックス


гидроторакс фото ギドロサックスは、他の疾患の合併症であり、呼吸器疾患、よりしばしば心臓血管疾患として現れる壁側胸膜シートと内臓胸膜シートとの間の過剰な滲出液の蓄積である。

水胸郭の徴候は、正常な関係 血液の血漿部分のコロイド浸透圧および後者の有病率への毛細管静水圧。 水胸郭の病因の特徴は、この状態は、限られた量のタンパク質(経液透過物)を含む液体が毛細血管網のインタクトな血管壁を通って泳ぐ長い時間がかかることである。

胸水の原因

水胸鎖の特徴は、この病変が独立した病因単位ではなく、他の疾患の合併症としてのみ生じることである。

水胸郭の発症の最も一般的な病因論的原因は、慢性心血管障害であり 、同時に、すべての臓器および系における停滞の変化を伴う。 心不全に付随する主な有機病変は、代償不全および心膜炎の段階での心不全である 。 これらの疾患は、毛細血管系における静水圧の増加だけでなく、血漿血液成分のコロイド浸透圧の低下によっても伴われる。

両側性の水胸郭は、しばしば、腎不全( アミロイドーシス 、ネフローゼ症候群を伴う糸球体腎炎)をともなう、腎臓腎臓装置の深刻な罹患状態で発症する。 この状況での胸膜腔内への流体浸透機構は顕著な高蛋白血症に基づく。

腹水を伴う肝硬変の患者では、10%の症例において、横隔膜ドームの完全性の僅かな破壊によって、腹腔から右胸膜腔への腹水の浸透の結果として、右横隔膜が形成される。 胸膜癒着の発症と同じ病因機構が腹膜透析中にも観察される。

心臓および肺の機能の変化に変化がなければ、500mlを超える一方または両方の胸腔に滲出液が蓄積する場合にのみ、肝臓型の胸水について話すことが可能である。 肝臓起源の水胸郭の好ましい局在は、右胸膜腔であり、症例の少なくとも80%である。

縦隔腫瘍の腫瘍新生物はまれな病理であるにもかかわらず、ほとんどの場合、この疾患は、リンパの胸腔に蓄積した胸水の徴候の発生を伴う。

水胸郭の兆候の出現を排除するための唯一の条件は、内臓および壁側胸膜の葉の完全な消失である。

胸水の徴候と症状

縦隔および肺実質の圧迫により、総胸水量が独立した臨床症状を示すことがある一方で、小胸水(最大150mlの体液量)は、基礎疾患の重篤度に決して影響しません。

胸膜間の滲出液の蓄積の最も一般的な形態は、左右両側の胸水であり、左の孤立した胸鎖は極めてまれである。 重度の心血管疾患の患者では、胸膜だけでなく、腹部、心膜腔、および皮下脂肪においても過剰液体の関連する蓄積がしばしば観察される。

原則として、臨床症状のデビューは徐々に進行し、胸膜腔の一方または両方に多量の液体が蓄積した場合にのみ症状が発現する。 ハイドロトラックスを行う患者が最も頻繁に訴えるのは、徐呼吸困難、胸腔下部の重篤さ、息切れ感などです。 気胸とは対照的に、既存の胸腔内に体液が蓄積すると、滲出液に炎症成分がないため、顕著な疼痛症候群および発熱はない。

患者の視覚的客観的検査が、プロセスの片側局在化を伴う皮膚のアクロシア症および胸部の影響を受ける半分の限定であると決定されたとき。 呼吸困難の排除のために、患者はこの病理に典型的な典型的な「酸っぱい」位置または「患部に横たわる」位置を占めるため、患者との最初の接触時でさえ、水胸郭の存在を疑うことができる。

肺の打撃時の水胸郭の特徴は、想定される体液貯留の部位の上に斜め上境界を有する鈍い打撃音の存在であり、聴診症状は患部の上に水泡呼吸が全くないことである。 顕著な胸水浸出では、縦隔の器官への流体の圧縮効果の低下として、相対的心臓の鈍さの打撃境界がシフトする。

胸膜腔内の体液蓄積に加えて、腹水およびアナザカの徴候が観察される状況では、患者は、軟部組織の著しい腫脹と同様に、前腹壁の拡張した静脈側副枝を有する目に見える腹部拡大を有する。

臨床像の特徴は、 門脈圧亢進症の兆候を伴う肝硬変の背景に対して現れる、水胸鎖である。 肝硬変の患者では、少量の胸水があっても呼吸不全の症状が出ます。 肝水胸郭を有する患者は、胸膜炎の自然発生的な細菌性腹膜炎および付随する細菌性膿胸の形で合併症を起こしやすい。

胸膜腔を含む滲出液の感染は、患者の状態の著しい低下を伴う:胸部のステッチング痛の出現、顕著な発熱、脳症の現象の増加。 肝水胸郭における胸膜炎の最も一般的な病原体膿瘍は、Escherichia coliおよびKlebsiellaである。

胸水の診断

水胸郭の質的かつタイムリーな診断は、患者の回復過程に著しい影響を与え、以下の実験室的手段のアルゴリズムからなる:

- 病気の異常徴候の慎重な収集と患者の愁訴の明確化を伴う患者の一次検査。

- 触診、肺と心臓の聴診、心臓の境界のパーカッションと肺音を用いた患者の客観的検査。

- 胸腔の診断法(X線、超音波、コンピュータ断層撮影)。

- 診断的胸膜穿刺に続いて、点状部の細胞学的、微生物学的検査。

ハイドロトーラックスを診断する最もアクセスしやすく使いやすい方法は、胸膜腔内の流体の存在を検出するだけでなく、胸水のおおよその量を確立し、縦隔器の状態を評価することもできる蛍光透視法です。 水胸瘤の特徴的なスキー学的徴候は、斜め上下縁、ドームに隣接する横隔膜の輪郭、呼吸運動中に移動した下部輪郭を有する異なるサイズの均質な暗色化の存在である。 この状況の胸膜洞は視覚化することができません。 限られた少量の滲出液の存在下では、「痛い側に横たわる」位置での放射線撮影が推奨される。

胸膜腔の1つに多量の流体が存在する状況では、縦隔の臓器の圧迫のための条件が作成され、これは胸骨X線写真上で中央部分の影が健康な側にシフトするように見える。

胸膜腔の超音波スキャンは、正確に滲出液の量を推定することを可能にするが、この調査方法では、既存の滲出液の肺機能への影響を推定することは不可能である。 超音波法は、胸膜穿刺の実施に首尾よく使用される。

この方法は、胸腔内に少量の流体しか存在させることに加えて、患者を治療する戦術を決定する上で大きな役割を果たす、胸水の根本的原因である病理を確実に決定することを可能にするので、現在は胸水を診断する最も有益な方法である。

診断的胸膜穿刺は、放射線療法技術の助けを借りて確立された診断「胸水」の診断後に行われる。 その実施の目的は、特定の感染症の原因物質を決定するために、炎症性成分の存在、細胞学的研究、およびある場合には細菌接種物の胸水を検査することである。

胸膜穿刺または胸膜癒着は、外科医だけでなく肺動脈専門医によっても実行され得る、低侵襲手術外科操作である。 この医療的操作は、患者の特別な準備を必要とせず、局所麻酔下で行われる。

胸腔鏡を実施するために、ゴムアダプターとの接続部を有する特別な「トロカール」針が使用され、その端部には胸腔の内容物を排出するためのシステムがある。 胸膜穿刺を行うときの患者の最良の位置は、「胸郭の上半分の傾きを持って座っている」位置である。 麻酔薬として、ノボカインが使用され、これにより、予定穿刺部位が切断される(前腋窩ラインの第7肋間腔)。 操作を行った後は、常に頑丈な無菌包帯を適用しなければならず、患者はこの日の安静に従うように指示される。

胸膜穿刺は大規模な外科的介入を必要としないにもかかわらず、肺、肝臓または横隔膜の完全性の侵害、続いて胸膜内出血、脳に供給する血管の空気塞栓症の形で合併症を発現する可能性がある。 胸膜穿刺の合併症を診断するためには、胸腔臓器の対照X線検査を実施しなければならない。

研究室の研究方法を用いて、水胸瘤の発生の性質を明らかにする。 最も頻繁に使用される診断活動のうち、

- 一般的な尿分析(原則として、様々な重症度の蛋白尿が検出され、尿の相対密度の増加、ならびに赤血球および白血球の数の増加、糸球体腎炎の発症を示す)。

生化学的血液検査の変化は、タンパク質画分の再分布(血液アルブミンの低下)を伴う血液中の定量的タンパク質含量に大きな影響を及ぼす。

- 胸水の一般的な分析(胸水浸出液は、淡黄色の透明液体であり、タンパク質含有量が20g / lを超え、相対密度が1.015未満である)。

- ライバルタ試験を実施する(ハイドロトーラックスを使用することは否定的である)。

- 非定型腫瘍細胞の存在についての点滴の細胞学的分析;

- 病原体特異的感染症(マイコバクテリウム・ツベルクローシス)の存在に対する胸水の細菌学的分析

肝水腫を有する患者の胸腔の穿刺に起因する胸膜穿刺もまた滲出液であるが、タンパク質含量が25g / l未満であり、胸膜と乳清タンパク質との比が0.5未満であり、酸度が7.4より大きい

重度の肝硬変で認められる肝実質のタイプを診断するために、外科的方法を用いて、ダイアフラムの欠陥を視覚化し、そのタイプ(ブリスター、ひび割れ)を決定し、外科的処置の量を決定する。

胸水中の非定型細胞の検出は、悪性疾患の過程を示す。 このような変化を有する患者は、胸腔鏡検査による胸腔生検を伴う経過観察が必要である。

胸水治療

胸水は独立した病気ではなく、他の病理の合併症であることから、患者管理と治療の戦術を決定する際に、胸膜腔内の体液貯留の主な原因となった基礎病理の特定と病因論的治療の実施に頼る必要がある。 基礎疾患の十分な治療がない場合、更年期の進行および重度の呼吸器および心臓血管障害の発生が観察される。

胸水が心臓血管系の慢性病理の合併症であり、肺の停滞した変化を伴う状況では、治療は患者の行動の補正と合理的な食事の予約から始めるべきである。 したがって、患者は夜間睡眠の正常化、心理的感情過剰ストレスを伴うストレスの多い効果の排除を伴う適切な最適な作業モードを遵守すべきである。 摂食行動の補正には、食用塩の制限と液体の毎日の摂取との分数摂取が含まれる。

このグループの患者の保守的な治療は、心筋の収縮性を増加させることであり、この目的のために、心臓グリコシド群(ジゴキシン0.25mg 4 /日経口投与)、ホスホジエステラーゼ阻害薬(テオフィリン400mg経口投与) 体内の余分な体液を除去し、胸膜腔内に蓄積するのを防ぐ目的で、炭酸脱水酵素の阻害剤(Diacarbは朝日250mg、チアジド系利尿薬はIndapamide 0.25mg、朝は0.25mg)、カリウム保有利尿薬(Veroshpiron at daily 200mgの用量)。 左心臓の予負荷を軽減するために、ACE阻害剤(カプトプリル6.25mg /日経口)、末梢血管拡張薬(ニトログリセリン5mg舌下2p /日)の使用が適切である。

水腫の発生が浮腫性ネフローゼ症候群に伴う重度の腎臓病変によるものである場合、患者の治療は、厳しいベッドの安静とテーブル塩および利尿コントロールを除いて特別な食事の予約から始めるべきである(排泄量は、流体の1日あたり)。

血液のタンパク質組成を補正する目的で、少なくとも5回の注入と1回の150mlの投与と同時に尿中のタンパク質の過剰放出を防止する薬物(ラミプリルを2.5mgの経口投与)で20%のアルブミンの代用輸血を推奨する。 過度の体液貯留の制御に対する正の効果は、長期コースで使用される利尿薬である。

肝臓水胸郭では、主な治療方法は、肝移植であり、緩和療法(適切な利尿治療レジメンの使用、治療胸腔穿刺の使用、および必要に応じてフルオロキノロンと組み合わせた第3世代のセファロスポリンによる大量の抗菌療法)である。

進行中の保守的治療処置にもかかわらず、患者の状態の著しい臨床的改善がない場合、手術方法(横隔膜欠損の閉鎖、シャントの付与)の使用が推奨される。

総胸水が存在する状況、または慎重な治療方法が効果的でない場合、急性呼吸器および心臓血管障害のリスクを低減するために、胸腔の治療的穿刺を行うことが必要である。

大量の胸水の排出は不可避的に中枢血行動態の急性障害につながるため、穿刺のための義務的条件は、少量の流体のゆっくりとした緩やかな排出である。

適時に診断された胸水および適切な量の治療手段を考慮すると、回復の予後は比較的良好である。 ハイドロトーラックスを患う患者を投与する場合、胸膜腔の感染の危険性および滲出液の滲出液への変換が、治療が困難な胸膜膿瘍の症状のさらなる進展と共に覚えておく必要があります。

胸水再発の発症を予防する予防措置として、伝統的な薬の長期使用の良い効果は、利尿効果があります。 これらのツールには、パセリをベースにした様々なチンキがあります:チョップドパセリのティースプーンは、2カップの沸騰した水で12時間蒸した後、ふるいにかけ、1杯をとるべきです。 各食事の前に。