高カルシウム血症

гиперкальциемия фото 高カルシウム血症は、血液学的カルシウム病理であり、血清中のカルシウム濃度の急激なまたは中程度の上昇に基づいて、他の疾患または独立した病因の症状の複合体として観察される。

この病理学的状態が臨床検査室の変化のカテゴリーに属するという事実のために、カルシウム飽和レベルのための血液検査、器具画像法(放射線診断法)が診断手段として前景にある。

この病理の臨床像は、カルシウム濃度の上昇の程度および患者の年齢と直接関係がある。 高カルシウム血症の治療尺度の基礎には、保存的方法による体内からのカルシウム排泄の刺激、ならびに骨組織の再吸収の可能性の防止が含まれる。

高カルシウム血症の原因

高カルシウム血症の病因発生における主要なリンクは、種々の病理(破骨細胞型の転移、重度の甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺病変、付随する体液性高カルシウム血症を伴う悪性新生物、長期間の固定化、低カルシウムカロリー性高カルシウム血症、D群の高ビタミン症 、 A)。

高カルシウム血症の発生のための別の一般的なメカニズムは、乳酸アルカリ症候群およびサルコイドーシスにおいて観察される、空腸におけるカルシウムの吸収の増加である。 また、この高カルシウム血症のメカニズムは、カルシウムを含有する長期医薬品(消化器疾患の疾病の制酸薬)を服用している患者にも認められる。

上記の要因に加えて、泌尿器系の機能は、高カルシウム血症の発症において非常に重要である。 排泄プロセスが抑制されると、血液中のカルシウムの保持が観察される。

高カルシウム血症の症状と徴候

当初、高カルシウム血症は、患者が痛みを伴う感覚を持たない、または症状が非常に特異的であり、患者がその発生の原因を認識できない潜伏流によって特徴付けられる。 この段階では、この疾患は、患者のスクリーニング検査を行う際のランダムな所見のカテゴリーに起因するはずである。

さまざまな重篤度の高カルシウム血症に罹患している患者の多くは、様々な消化不良(悪心、食欲不振、胸焼け)の不満を訴える。 展開された臨床像の間、高カルシウム血症は、腸閉塞の症状(明確な局在化を伴わずに便秘 、鼓腸、痙性痛症候群の腹腔の投影)として現れる。 腎臓の濃縮メカニズムの利用可能な可逆的変化のために、患者は一時的で一時的な性質の多渇症、夜間頻尿および多尿を経験することがある。

患者が体内のカルシウム濃度の有意な増加を伴う高カルシウム血症を有する状況では、重度の臨床症状が発現し、これは緊急の医療介入を必要とする。 患者は感情的に不安定になり、遠くまで進んだ段階では、眠気から昏睡まで様々な程度の意識障害が認められる。 患者は一般的な筋力低下、通常の身体活動の遂行ができないことによって邪魔されるが、この病状を伴う痙攣症候群は極めてまれである。

長期の高カルシウム血症は、腎実質の厚さに多くの微小石灰化物が形成されることによって引き起こされる一時的または慢性の腎不全を常に伴う。 腎臓の尿機能の侵害は、高カルシウム血症患者の持続性悪性高血圧症の発症を引き起こし、場合によってはこの疾患の唯一の臨床症状であることを覚えておく必要があります。

副甲状腺機能亢進症の背景に対して高カルシウム血症が起こる場合、患者は消化性潰瘍および急性膵炎の徴候を発症する傾向がある。 長期の重篤な甲状腺機能亢進症には、破骨細胞の活性の増加、および結果として繊維化変性および嚢胞性骨再形成の形成が異なる局在の形成を特徴とする全身性線維性骨形成異常症の発生が伴う。 この病理のリスクカテゴリーは、腎不全患者であり、継続透析を受けている患者、副甲状腺機能亢進症の患者である。 線維性骨ジストロフィーの検査室での確認は、アルカリホスファターゼ指標の血清における有意な増加である。

統計データは、高カルシウム血症において致命的な結果の可能性を証明している。 致命的な結果は、ショックおよび急性腎不全の発症に伴う。

小児における高カルシウム血症

高カルシウム血症は、鉱物代謝の障害の1つを指し、この病理の発生率は低カルシウム血症と比較して有意に低いが、この事実にもかかわらず、小児期におけるこの病状は常に厳しくなり、

高カルシウム血症における特定の臨床症状の出現は、患者の年齢およびカルシウムによる血清の飽和度の増加の程度に依存する。 異なる年齢のカテゴリーは、高カルシウム血症の発症の性質において根本的に異なるこの病状の様々な形態の発達、したがってその治療へのアプローチにより特徴付けられる。

したがって、新生児の期間は、小児科では「特発性高カルシウム血症」と呼ばれるウィリアムズ症候群の発症に重要であると考えられている。 この病理の原因は先天性遺伝子突然変異であり、高カルシウム血症の主な病因機構は小腸におけるカルシウム吸収の増強である。

特発性高カルシウム血症を患う患者の長期フォローアップの経験を考慮して、臨床的徴候の古典的な三つ組が同定された:精神発達の著しい遅延、肉眼的血管異常、および表現型の「エルフ面」の形成による頭蓋の顔面部分の変化。 時間とともに、この型の高カルシウム血症に苦しむ子供は、認知障害および知的障害を発症する可能性がより高い。

残念ながら、現時点では、子宮内の期間にウィリアムズ症候群の徴候を判定するための診断方法を開発することはできなかった。 この病理学の主な治療手段は、乳児の毎日のカルシウム摂取の制限、授乳中の母親の特定の食事栄養の遵守、ビタミンD溶液の投与の制御、およびグルココルチコステロイド治療(ヒドロコルチゾンの1日用量10mg / kg子供の体重)。

また、高カルシウム血症の先天性形態には、良性経過およびこの病理学的状態の早期診断を可能にする特異的な臨床徴候の欠如を特徴とする家族性ヘテロ接合型が含まれる。

家族の高カルシウム血症は、子供のスクリーニング検査の計画検査で偶発的な発見であることが最も多く、投薬の使用を必要としません。

低カルシウムカロリー高カルシウム血症は、即時投薬を必要とする緊急状態のカテゴリーに属する。なぜなら、この病状は急速に進行する攻撃的な経過を特徴とするからである。 このタイプの高カルシウム血症の徴候は、子供の出生直後に観察され、骨格の全体的な先天異常の発生、新生児の身体的および精神的発達の急激な遅延からなる。 血清中の非常に高いレベルのカルシウムに加えて、この病理の生化学的検査基準には、副甲状腺ホルモンの濃度の上昇および尿中のカルシウムレベルの有意な低下が含まれる。 ほとんどの場合、低カルシウム尿性高カルシウム血症は好ましくない結果をもたらすという事実を考慮して、出生直後の小児は、筋肉前腕塊の副甲状腺組織の自己移植を同時に行う副甲状腺の除去を行うことが推奨される。 長期的なリハビリテーション治療は、カルシウム含有薬物およびビタミンD溶液の使用である。

成人患者と子供の両方で観察される高カルシウム血症の非特異的形態は、固定化である。 この病理は、重度の多発外傷または熱傷を伴う固定された位置にある長い領域の骨組織の脱灰の結果として生じる。 この点で、このグループの患者における高カルシウム血症の兆候の発症を予防する最も効果的な方法は、早期リハビリ期間におけるそれらの活性化である。 利用可能な高カルシウム血症の徴候がある場合、適切な利尿剤療法(フロセミドは1mg / 1kgの子供の体重を静脈内に静脈内投与する)が効果があります。

妊娠期間中に予防剤と治療剤の両方として使用されるビタミンDの合成製剤の摂取が観察されない場合、高カルシウム血症の徴候の発生のための条件が作り出される。 このような状況では、ビタミンDを含む医薬品を服用することを直ちに中止し、子供の食生活を修正して、カルシウムを含む食品の禁酒を暗示しています。

高カルシウム血症の治療

必要な医療措置の量は、血清カルシウムの濃度、ならびに高カルシウム血症の主な原因となった既存の背景疾患に直接依存する。

高カルシウム血症の食事は軽度の保守的な治療に分類され、重篤な状況では薬を補充しなければならない。

患者が重度の高カルシウム血症と同様に血清中のカルシウム濃度の急激な上昇を示す場合、投薬矯正法を緊急に使用する必要がある。

患者が腎機能障害の徴候を示さない場合は、塩化カルシウムの静脈内注入を行うことが推奨され、その作用はカルシウム尿の刺激を目的としている。 効果的なのは、毎日の利尿量が少なくとも3リットルである注入である。 2リットルの容量中に0.9%塩化ナトリウムを導入した後、利尿薬(フロセミド)を非経口的に80mgの用量で8時間毎および少なくとも2日間の持続時間で使用して利尿を刺激することが必要である。 利尿剤療法のスキームの必須要素は、塩化カリウム薬の使用であり、その作用は可能な低カリウム血症の予防を目的としている。

既存の腎不全の背景にある患者に重度の高カルシウム血症が観察される状況では、最大かつ最速の効果が、血液透析の方法であり、カルシウムを最小限含有する溶液の使用を意味する。 この状況で選択される薬物は、リン酸カリウムおよびリン酸ナトリウムの溶液であり、静脈内投与法による1回量で2週間の高カルシウム血症の徴候を排除することができる。 このテクニックは、多くの副作用があり、その中で最も一般的なものが軟部組織、特に注射部位における石灰化の形成であるため、慎重に使用すべきである。

異常脈管形成の高カルシウム血症を有する患者は、ミトラマイシンを静脈内投与の方法により体重1kgあたり25mgの1日用量で使用することが推奨される。 しかし、この薬物は毒性の高い薬理学的製剤のカテゴリーに属することを考慮しなければならないため、注射薬に特別な注意を払う必要があります。

慢性型高カルシウム血症の治療において、サケカルシトニンは、皮下またはプレドニゾンの患者体重1kgあたり8IUの最大1日量で、1日用量60mgで経口投与するのが好ましいはずである。 これらの薬物は、塩化ナトリウムの適用が適切な陽性効果を有していない場合、重度の貧腫瘍性高カルシウム血症を阻止するために使用される。 高カルシウム血症の是正に有効なカルシトニン類似体は、硝酸ガリウム(Gallium Nitrate)で200mgの単回投与であり、その持続時間は15日間を超える場合もある。 この薬剤は、急性腎不全の兆候の発症を含む広範な副作用を有するため、その使用範囲は、高カルシウム血症の急性期を緩和するための一回限りの処置によって急激に制限される。

高カルシウム血症の長期治療薬として、中性リン酸塩の溶液を経口で使用する必要があります。 唯一の使用禁忌は重度の腎不全である。

進行性の経過を有する副甲状腺機能亢進症の背景にある高カルシウム血症の場合、外科的治療法の使用が示される。 副甲状腺組織の局在の検出は、様々な放射状イメージング法が使用される特定の合併症であり得るが、コンピュータ断層撮影法はこの状況において最も高い信頼性を有する。 血清カルシウム濃度が24時間以内に標準化されれば、実施された操作は成功したとみなされる。