子宮内膜過形成

гиперплазия эндометрия фото 子宮内膜の過形成は、間質細胞および/または腺成分の増加した増殖に起因して、内層(子宮内膜)の過剰な増殖および肥厚の形態の子宮における良性変化である。 子宮内膜過形成 婦人科病変を有する女性の5%で起こる。 異なる年齢層の子宮内膜の過形成は不均一である。 閉経前女性では、その発生の可能性は有意に高く、2%から10%まで変化する。

近年の過形成の数の増加は、神経内分泌およびホルモン障害の数の増加、免疫の低下および体細胞病理の増加に伴い、生活のリズムの変化およびその持続時間の増加に関連する。

子宮内膜には、内部(基底)と外部(機能的)の2つの層があります。 基底層は高密度で弾力性があり、細胞組成物の定量的および定性的な不変性が異なり、結合組織要素およびコラーゲン線維によって形成される。 基底層は、性ホルモンの影響に対して非常に弱く、不安定な反応を示す。 これは、月経出血後に機能層を回復させるための「予備」として役立つ。

子宮内膜の内部(機能的)層は、性ホルモンの影響を受けやすく、周期的な厚さおよび構造の変化を経験する。 機能層の厚さには、多くの全血管および腺が存在する。 月経周期の最初の半分の間、機能層は積極的に増加し、潜在的な妊娠を準備する。 月経周期の第2段階は、以前のすべての変更が排除されるように設計されています。 これらのプロセスの頂点は、機能層、すなわち月経を完全に排除することである。 その後、基底層の細胞は構造的障害を回復するのに役立ちます。

子宮内膜の過形成は独立した病気ではない。 過形成プロセスの形成における主要な役割は、異常なホルモン調節にある。 子宮内で行われるすべてのプロセスは、女性ホルモンの管理下にあり、それらの正確な相関関係に依存しています。 この比率に違反すると、子宮内膜における成熟および拒絶の過程が変化したリズムで起こり、月経周期が歪む。

子宮内膜の過形成は、様々な形態および臨床症状によって特徴付けられる。 子宮内膜過形成では、プロセスの質は良好ですが、非定型の変化の可能性があります。

「子宮内膜過形成」というフレーズは間違っています。 子宮の内層は子宮内膜と呼ばれます。 他の意味で使用されていないので、子宮内膜過形成のプロセスは子宮内にしか存在せず、子宮内膜過形成として処方することができない。

子宮内膜過形成の原因

子宮内膜の過形成は、特定の状態および誘発因子の存在下で形成される。

過増殖性変化の発生におけるトリガーメカニズムは、ホルモン機能不全である。 過剰なエストロゲンは、子宮内膜の内層の病理学的増殖(増殖)の過程を刺激し、周期的な外乱を引き起こす。

したがって、ホルモン障害につながる体内のどのような過程も、子宮内膜過形成の出現を引き起こす可能性があると言えるでしょう。 hyperestrogenismの発達は、

- ホルモン機能(下垂体 - 視床下部系)を調節する中枢神経系の器官における病的状態;

- 多嚢胞性卵巣症候群;

- 卵巣のホルモン産生腫瘍;

- 副腎皮質、膵臓および甲状腺の疾患;

- 脂肪代謝の違反(顕著な肥満を伴う過形成のリスクは10倍増加する);

- 免疫系の破壊;

高血圧症 ;

- ホルモン剤の長期使用。

- 外傷性の子宮内操作:中絶、診断的掻爬。

子宮内膜の過形成は不妊症で発症する。 卵巣のホルモン機能の侵害は無排卵につながるので、プロゲステロンの欠乏およびエストロゲンの量の増加は、子宮内膜における過度の平滑過程を引き起こす。

肝臓は体内のエストロゲンの利用に関与し、仕事の妨害は過熱症につながる。 子宮内膜過形成患者の3分の1では、肝臓および胆管の疾患が診断される。

母親( 子宮の子宮筋腫腺筋症 、子宮内膜のポリープ)における過分過敏症に関連する疾患の存在と、娘の子宮内膜過形成の出現との間には相対的な関係がある。 これは、過形成プロセスに対する遺伝的素因について話すことを可能にする。

子宮内膜過形成のすべての理由は、それらの存在または組み合わせが必ずしもホルモン機能不全につながるわけではないため、絶対的ではありません。 したがって、例えば、真性肥満および高血圧性疾患を伴う真性糖尿病の組み合わせは、これらのすべての状態単独よりも子宮内膜肥厚の発生にとってより好都合である。

子宮内膜の過形成は、一般的な変化と局所的な変化との相互作用の複雑な多段階プロセスの結果である。

子宮内膜過形成の症状および徴候

子宮内膜の過形成による構造変化は必ずしも同じではない。 過形成プロセスは、子宮内膜の様々な要素の成長のために実現することができるので、すべての過形成プロセスは、4つのタイプに分けられる:

1.子宮内膜腺過形成。 子宮内膜の成長は、主に腺成分の増加に起因する。 腺は滑らかな外観を獲得し、均一に増加する。

2.腺嚢胞性子宮内膜肥厚。 いくつかの情報源では、それは単純な子宮内膜肥厚として分類され、実際には腺タイプの肥厚と同等であり、子宮内膜腺の管腔の拡大が嚢胞の形成とともに起こるという点のみが異なっている。

3.非定型子宮内膜過形成は、前癌性疾患に関連するため、生命や健康に脅威を与えることがあります。 「腺腫症」と同義語を持っています。 これは、子宮内膜における非定型細胞の出現によって区別される。 巣状(腺腫性ポリープ)またはびまん性の形態を分離する。 腫瘍学的プロセスの前には、子宮内膜の長期にわたる単純な過形成があると考えられている。 危険な細胞の変化は、粘膜の限られた領域、例えばポリープ、または子宮内膜全体に広がることがある。 子宮内膜の異常肥大は、患者の10%において癌に変わる。

4.子宮内膜の局部肥厚(別の名前は子宮内膜のポリープです)。 子宮内膜細胞の増殖は、ホルモンの変化に対して最も感受性が高い別個の領域(病巣)において生じる。 子宮内膜はこのような領域で集中的に増殖するが、それは炉床の境界を越えることができないため、高さが高くなる。 まず、子宮内膜にわずかな隆起が形成され、子宮内膜ポリープが形成される。 ポリープは再発と悪性腫瘍になりがちです。

子宮内膜過形成の臨床像は、ホルモン障害、すなわち過形成症の結果である。 患者の症状の程度は同じではなく、一部の症例では無症状である可能性があります。

子宮内膜過形成患者の特徴的な症状は、無性子宮出血である。 彼らは別の月経が遅れてから始まりますが、通常は豊富で長引いている場合もあります。 月経中の子宮出血はあまり一般的でなく、中等度の特徴である。 閉経後には、スポッティングスポットがより一般的です。

疼痛は、子宮内膜過形成の典型的な症状ではない。 ときには、月経中など、下腹部に軽度の痛みがあることもあります。 子宮内膜のポリープでは、患者は、ポリープの大きさの増大またはその内部の壊死性変化に伴う痙攣痛を訴えることができる。

不妊症は、子宮内膜過形成の最も頻繁な仲間であり、ときにはそれが唯一の症状であり得る。 しかし、 不妊症は子宮内膜過形成の直接の原因でない。 これらは、1つの原因 - 無月経の月経周期 - に付随する2つの症状であると言える。

豊富な子宮出血で、患者は貧血を発症する可能性があります。 皮膚の蒼白、一般的な衰弱、 めまいがあります。

妊娠中の子宮内膜過形成

子宮内膜過形成の最も頻繁な仲間は、不妊症です。 原発性不妊患者の検査中、子宮内膜過形成はその5分の1ごとに診断される。 ホルモン性の子宮内膜のびまん性過形成の背景に対する妊娠は不可能である。

妊娠を行うには、2つの必要条件が必要です。

- 排卵の存在、受精の準備を意味する;

- 子宮内膜の受精卵の発生のために準備されている。 エストロゲンの制御下のサイクルの第1段階では、子宮内膜の機能層が発達するが、過形成とは異なり、これらの変化は生理学的である。 誤って子宮内膜過形成と呼ばれることもあります。

主要なホルモンの生理学的変化を伴う2相サイクルが存在する場合にのみ妊娠が起こる。 圧倒的多数の症例における子宮内膜の過形成は、顕著な過形成およびゲスタゲンの欠乏で発達し、排卵はなく、子宮内膜では、妊娠の発症を排除する病理学的変化が生じる。

まれな例外は、子宮内膜過形成が非ホルモン性の原因を有し、2相排卵周期の背景に対して生じる状況である。 これは、子宮内膜組織ポリープの異常増殖の焦点が未修飾機能層に生じる局所的過形成の場合に当てはまる。 イベントのさらなるシナリオには2つの方向があります。

1.受精卵は子宮内に入り、健康な部分に移植される(慣れ親しむ)。 ポリープの大きさが違っておらず、妊娠の進行を妨げていない場合は、観察の後、出産後に除去する必要があります。 ポリープが発達している妊娠の正常な経過を脅かすと、それを取り除くための決定が下され得るということは否定できない。 このような状況は非常にまれです。 子宮内膜性ポリープは、妊娠初期の段階でのみ除去することが可能です。

2.ポリープが受精卵の子宮への経路にある場合、妊娠は起こらない。 胎児の卵子がポリープゾーンで「解決」しようとすると、同様のエンディングが起こります。移植は起こらず、妊娠は起こりません。

子宮内膜の大きなポリープは、妊婦の早産や子宮出血を引き起こす可能性があります。

望ましくない状況を避けるためには、所望の妊娠の到着前に婦人科検査を受ける必要がある。

子宮内膜過形成の診断は、時宜を得た適切な治療と原因の除去、子宮内膜過形成退行を伴う生殖機能の判定を意味するものではありません。

子宮内膜肥厚

子宮内膜の局部肥厚は、子宮内のポリープ状の外殖により表される。 子宮のポリタイプは、子宮内膜の基底層の成長のために形成される。 ポリープは上皮細胞からなり、脚と体を有する。 細胞組成に依存して、子宮内膜ポリープは、

- 腺の数が他の細胞の数を超える腺ポリープ;

- 結合組織によって形成される腺線維性ポリープは、それらの組成物中の腺がはるかに小さい;

- 結合組織のみからなる線維性ポリープ。

さらに、異型(前癌)の徴候を有する腺腫様ポリープ - 腺腫ポリープである非定型局所肥厚が分離される。

子宮内膜のポリープの検出の最大数は35〜50年で起こる。 生殖年齢では、腺腫のポリープがより頻繁に見られ、老齢の患者では腺腫性および線維性である。 腺線維構造の局部肥厚は、任意の年齢で診断することができる。

子宮のポリープの発症において、主要な役割は子宮内膜のびまん性過形成と同じ障害、すなわちホルモン障害および過形成反応、すなわち結果としての無動性単相サイクルに割り当てられる。

局所肥厚症の症例数は、保存された2相サイクルのバックグラウンドに対してはるかに少ない。

そのような場合の子宮内膜における病理学的プロセスには、

- 中絶中の子宮腔の外傷、診断的掻爬、子宮内装置の長い存在;

- 流産、後期の妊娠中絶、病的出生;

- 内分泌障害;

- 外因性病理;

- 免疫障害。

ポリープは、変化していない子宮内膜のバックグラウンドまたは拡散性過形成プロセスのバックグラウンドに対して形成することができる。 交換性内分泌疾患、 高血圧肥満を有する女性は、子宮内膜ポリープの発症のリスク群である。 これらの患者のポリープはより悪性である(悪性プロセスの徴候を獲得する)ことが多い。

子宮内膜のポリープを有する患者の最も頻繁な愁訴は、月経周期障害、 白斑 (大きなポリープを伴う)、腹痛および不妊症である。

ポリープが子宮内膜の機能していない機能層のバックグラウンドに対して発症すると、若い女性は月経に関連していないうっ血を起こし、月経中の失血が増加する。 閉経前の年齢(45歳から)において、子宮内膜ポリープは、月経中の出血によって現れる。 閉経後には、中程度または軽い性格のシングルスポットが現れることがあります。

ポリープの長さが2cmに達すると、子宮は収縮して(異物と同様の反応で)子宮に反応します。その場合、患者は主に下腹部に痛みを感じます。 ポリープにおける壊死性プロセスの発生の場合、同様の痛みが現れる。

疾患の経過に対する重要な影響は、子宮内のバックグラウンドプロセス(子宮筋腫、腺筋症、炎症性疾患)、ホルモン機能の状態および患者の年齢によって提供される。

子宮内膜ポリープの症状は、子宮筋腫および子宮内膜症の症状に類似している。 信頼できる診断を確立するためには、さらなる診断方法が必要である。

子宮内膜過形成の診断

子宮内膜過形成の診断は、一貫した臨床的、器械的、実験室および機能検査方法の結果である。

患者の愁訴と婦人科検査を調べた後、医師は子宮内膜過形成の存在しか疑うことができません。 検査室診断は、炎症性疾患の存在を特定するために、ホルモン障害の性質を理解するのに役立ちます。 性ステロイドの内容に関する定量的データは、排卵の有無を判定し、不妊症のホルモンの原因を特定するのに役立ちます。

経膣センサを使用した超音波スキャンは、月経後の最初の1週間で実行され、

- 子宮のサイズと構成を評価する。 子宮内の子宮内膜過形成では、拡大および/または変形した腔が視覚化される。

- 子宮内膜の厚さを見積もります。 通常、過形成が15mmを超えると、閉経後にはその値が5mmを超える。

- 過形成に固有の子宮内膜の構造変化を明らかにする:子宮内膜の密度の増大または均一な肥厚の卵形形成;

- 子宮内膜のポリープを検出する。

- 超音波スキャンの過程で、付随する病的状態、例えば子宮筋腫、腺筋症などを検出することができます。

道具の調査方法の武器から最も有益なものは次のとおりです。

- 子宮鏡検査。 目視検査では、子宮腔全体を見ることができ、腺の構造の変化、粘膜またはポリープの肥厚を検出することができます。 子宮鏡検査が子宮筋腫または腺腫であると認められる場合、充血および浮腫の形で粘液性子宮の炎症の徴候がみられる。 この方法の価値は、それが子宮内膜の「疑わしい」領域から組織学的検査を可能にすることである。 この目的のために、改変された子宮内膜組織の​​一部が処置中に採取される。

- 子宮腔の診断掻爬。 それは定期的な月経の前夜または月経出血の最初の日に行われます。 この手順は、子宮内視鏡の制御下で行われる。なぜなら、最もアクセス不能な場所を含む子宮腔から粘液をすべて除去する必要があるからである。 得られた物質を組織学的検査のために送る。 この方法の特徴は、別個の病理学的部位が除去されるだけでなく、この処置の治療効果である。 粘液層全体を機械的に除去することにより、病理学的プロセス全体が排除され、実際には過形成プロセスの外科的治療である。 この方法は、正確な診断を行うことができるため、最も信頼性の高い診断方法です。 この方法の情報性は90%を超える。

- 組織学的検査は、子宮内膜過形成の検査診断の "ゴールドスタンダード"であり、非典型的なものを含む子宮内膜の病理学的変化の性質(過形成のタイプを決定する)を可能にする。

子宮内膜ポリープの診断には、子宮腔の超音波検査と子宮鏡検査が最もよく使用されます。 超音波検査の間、子宮腔は、明確な境界および均一な構造で形成される。 子宮内膜の厚さおよびその構造変化を評価し、子宮筋腫との鑑別診断を行うことが可能である。 子宮鏡検査では、子宮内膜の状態を視覚的に評価し、組織学的検査のために材料を採取することができます。 状況が許せば、子宮鏡検査の間、子宮内膜ポリープの除去およびその後の組織学的検査が行われる。 子宮内膜のびまん性過形成の場合と同様に、子宮鏡検査後にポリープを除去することは、治療的および診断的処置である。

患者に非婦人科疾患がある場合、場合によっては他の専門家との協議が行われる。

子宮内膜過形成の治療

患者の年齢にかかわらず、子宮内膜の過形成プロセスは、腫瘍学的プロセスへのそれらの変換の可能性のために、排除されなければならない。 不妊(一次または二次)の場合、子宮内膜過形成療法は、患者の生殖機能を回復させるために不可欠な条件です。

治療の戦術を正しく決定するために、子宮内の変化の性質と程度についてできるだけ詳細を提供する広範な診断が予備的に実施されている。 患者の年齢、婦人科および非病原性病変の存在が考慮される。

子宮内膜過形成の治療法は、外科手術(病理学的過程の排除または器官全体による器官除去)および保存的(ホルモン療法)の2つの大きなグループに分けられる。

子宮鏡検査および診断掻爬は、過形成を治療するための有効な「小さな」外科的処置および診断方法である。 これらは、生殖年齢の女性および閉経前期の患者、大量の失血を伴う緊急事態または子宮内膜ポリープの存在下で使用される。 この手順は、適切な適切な麻酔が施された病院で行われる。 これらのタイプの治療法の有効性にもかかわらず、病理学的プロセス自体のみを排除し、その原因は排除します。 過形成の原因が排除されない場合、しばらくしてから子宮内膜の病理学的変化が再び現れる。 この疾患の再発を排除するために、ホルモン剤による薬物療法が行われる。

子宮内膜過形成に対する保守的な治療は、出血を止めること、若い女性の正常な月経機能(排卵周期)を回復させること、または高齢の患者に持続的な閉経後を確立することを抑制することからなる。

ホルモン剤は、患者とその病気に関する利用可能なデータをすべて考慮して、厳格な適応症に従って処方されています。 治療の目的は次のとおりです。

- 子宮内膜の増殖(増殖)の阻害および抑制。 この目的のために、子宮内膜における「人工的」な異常な変化を引き起こす薬物が処方され、これは可逆性を有する。

- ホルモン機能を担う中枢神経系(脳下垂体 - 視床下部系)の器官に及ぼす影響。

ホルモン製剤の選択およびその投与レジメンは主治医のみによって行われる。 現代医学の武器には、非常に広範なホルモン薬があり、これはホルモン障害をうまく治療することを可能にする。 ホルモン治療の良好な結果にもかかわらず、子宮内膜過形成が再発する可能性がある(再発の頻度は3〜50%の広い範囲にある)。

出血を止め、貧血をなくし、身体の防御を高めるために、非ホルモン薬が使用されています。 麻酔薬、止血薬、子宮摘出(子宮を縮小するファンド)、ビタミン、免疫賦活剤が使用されています。

伝統的な医学では、子宮内膜過形成を効果的に治癒することはできませんが、出血の治療、貧血や炎症の排除、および一般的な回復療法として補助的な役割を果たします。

外科的介入の前に、抗炎症療法のコースが行われる。

内分泌障害、ホルモン治療の非効率性、ホルモン薬に対する個人の不耐性、ホルモンの使用に対する禁忌の背景にある腺嚢胞性過形成の再発は、外科的処置の適応症である。 子宮内膜の前癌(腺腫症、腺腫性ポリープ)では、外科的処置のみが用いられる。

肥厚の外科的処置の根本的な方法には、子宮摘出術(子宮摘出術、しばしば腹腔鏡検査法によって行われる)が含まれる。

子宮のポリープの治療は、子宮腔の掻爬が行われた後に、それらの除去まで軽減される。 次いで、組織学的検査データを分析した後、生殖期間の患者において、ホルモン薬の予約の問題が決定されている。 線維性ポリープにおいて、ホルモン療法は示されていない。 閉経後に患者が腺腫様ポリープを有すると診断された場合、付属器を有する子宮は取り除かれる。

治療と適切なフォローアップを適切に選択することで、すべての患者で子宮内膜がんを予防することができます。

子宮内膜過形成は癌ですか?

子宮内膜過形成は癌ではないが、そのタイプのいくつかは前癌病変として分類される。 これは、過形成の背景に腫瘍学的疾患を発症し得ることを意味する。 子宮内膜の増殖中に、子宮粘膜の正常な要素とは構造が異なる場合がある。 このような細胞は非定型と呼ばれ、外見は異型と呼ばれます。 そのような細胞が多くなると、子宮内膜癌が発達し始める。 否定的なシナリオを避けるためには、タイムリーな治療を受ける必要があります。