低血糖性昏睡


гипогликемическая кома фото 低血糖性昏睡は、脳細胞、筋肉および他の体細胞の栄養のために血液中のグルコースが急激に不足することによって引き起こされるヒト神経系の病的状態である。 低血糖昏睡状態 結果として、すべての重要な機能である意識の圧迫がすぐに発達します。 最初のハチミツのレンダリングが間に合わない場合。 人命を脅かすような状態、心不全、髄腔内の呼吸器センターの拒否に対しては注意が必要です。

低血糖性昏睡は、長期の低血糖の論理的な結論である。 したがって、低血糖症の前駆状態を認識できることは非常に重要です。

低血糖性昏睡の原因

まもなく、低血糖性昏睡の原因が長期にわたる血糖であることが明らかになる。 低血糖の主な原因を考えてみましょう。

最も一般的な低血糖性昏睡は、真性糖尿病の人々に発症する。 この疾患は、膵臓のホルモンインシュリンベータ細胞の不十分な放出に関連する。 インスリンの分泌は正常なレベルにとどまることがありますが、原因不明の理由から、インスリン特異的受容体を持つ細胞は、それ自身の膵臓によって産生されるインスリンを知覚しなくなります。 これは、食欲増加、喉の渇き、体重6リットルの液体の摂取、食後の衰弱および倦怠感、体重減少および他の症状を引き起こす、かなり顕著な臨床像を伴う持続性高血糖の状態につながる。 これにより、人々は外因性のインスリンを摂取することになります。そうしなければ、高血糖の昏睡またはその他の重度の結果が生じる可能性があるからです。

インスリン依存性糖尿病に加えて、インスリンが必要以上に産生されず、糖尿病の典型的な症状を引き起こすが、炭水化物食品の摂取後にしか顕著でないかまたは顕在化しない他の形態がある。 このタイプの糖尿病では、通常、治療にはインスリン分泌促進薬と特別な食事が必要です。 糖減少薬、例えばグリベンクラミドは、多くの副作用を有し、過剰摂取の場合、低血糖性昏睡の状態を引き起こす可能性がある。

インスリン療法を使用する場合、医師は超短時間作用型インスリンまたは長期インスリン療法のいずれかの任命を最も優先します。 超短時間作用のインスリンによる代用療法は、身体の必要が最大であるとき(食べる前に、しばらくして)、そして夜間に、体の必要性が最も高いときに直接導入することに基づいています。 このような治療の特異性のために、低血糖性昏睡を引き起こす可能性がかなり高い、例えば、食べる前にインスリンを導入した後に食物を摂取しない場合などである。

インスリン療法の従来のスキーム(超短時間作用のインスリンの3分の1、残りは長期間)を使用する場合、人にとって最も重要な状態は食事療法の厳格な遵守です。 高脂血症や低血糖、ならびに低血糖性昏睡の発症を避けるためには食事が必要です。 栄養価は、栄養価要求、パン単位の数と投与されたインスリンの量の比較などのすべての基準を用いて、5,6回分である。

何らかの理由で、ヒトインスリン(グルコースの処理を担うホルモン)と消費された炭水化物の食物との間に重大な不一致が存在する可能性がある。 十分な量のインスリンが体内を循環し、血液中にグルコースが存在しないという事実に関連して、低血糖の状態が発生し、低血糖性昏睡などの状態を引き起こし得る。 毎日の心配で吸収された人は、時間の経過とともに徐々に低血糖症の症状が気づかないことがあります。

さらに、食餌が観察されても、患者は誤ってまたは意図的に(皮膚の下ではなく筋肉内に)規則に従わずにインスリンを導入することがある。 これは、インスリンのより速い吸収および強い効果をもたらし、必然的に低血糖症の状態に至り、続いて低血糖性昏睡を引き起こす。

体制の違反とインスリン導入の規則のもう一つの変法は、前日のアルコール飲料の使用である。 アルコールは炭水化物(グルコースを含む)の正常な代謝を妨げることが長い間確立されてきた。

低血糖性昏睡の状態は、食餌およびインスリン投与の補正なしに計画外の身体的ストレスを引き起こす可能性がある。 言い換えれば、ホルモンの導入後、物理的負荷が急激に増加したため、エネルギーの利用可能な量(グルコースの処理中にほとんどが取られている)が単純に得られなかった。

インスリンに自由にアクセスできる人が突然、過度の薬を飲んで人生でスコアを落としたがっていたときは、珍しい状況があります。 そのような人々は、心理的な助けを以前に申請していた場合、または近くの人々に対する同様の要望について話す前の日に救われる可能性があります。

数十年にわたって、低血糖性昏睡は、精神医学的実践における治療的ショック療法として用いられてきた。 インスリンショック療法は、電気痙攣療法とともに、重度の急速進行性形態の統合失調症およびいくつかの他の精神病患者の症状の進行を遅らせる。 そのような処置は、長い予備的な準備の後に病院環境でのみ行われ、もちろん、それらには一定のリスクが伴う。

糖尿病の高齢者では、それは非常にまれですが、低血糖薬の摂取に応じて、急性低血糖症または低血糖性昏睡さえあることがあります。 すなわち、このような症例は、スルホニル尿素誘導体(Glikvidon、Glibenklamidなど)を大量に服用し、栄養失調を抱えた後に登録されました。

そしてもちろん、低血糖性昏睡の原因の1つは、インシュリンが異なる容量のシリンジに注入され、ラベル付け(シリンジが1ミリリットル当たり40,100単位の標準的な投与量で使用される)の投与量誤差であり、その結果、1日あたり1回、 5 - 2回。 場合によっては、そのような導入はショックを引き起こし、瞬時に昏睡状態に陥る可能性がある。

低血糖状態の出現への直接的な影響は、膵臓腫瘍を有し、その細胞はインスリン - インシューマを産生する。 ランゲルハンス島の活性島による膵臓細胞の腫瘍過増殖は、診断が非常に困難であるため、患者に多くのトラブルをもたらす可能性がある。 時には、腫瘍によるインスリンの分泌が限界値に達し、低血糖性昏睡を引き起こす。

上記の理由は、低血糖性昏睡の急激な発症と、低血糖や昏睡の進行の両方につながる可能性があります。

低血糖性昏睡症状

多くの患者の低血糖昏睡の診療所は、通常、最初の時間には、いくつかの人々が症状に注意を払う、潤滑されています。 血糖値を低下させる初期の徴候は、細胞がこの目的のために絶対に設計されていない予備物質からエネルギーを合成し始めるので、神経細胞およびシナプス(脳細胞)における脳および関連する化学プロセスの「飢餓」に関連する。 衰弱の背景に対して、 頭痛が蓄積しており、麻酔薬によって実質的に除去されない。 手足の寒さ、手のひらや足の湿度が注目されます。 熱の「ホットフラッシュ」があり、夏期には、体温調節および循環の侵害により、失神状態が可能である。

鼻咽頭三角形の蒼白としびれが目立つようになり、酸素とブドウ糖による脳の飽和度が常に明確に反映されます。 この状態では、人々は通常攻撃的であり、批判に気をつけていません。 低血糖の発症に伴い、疲労が増加し、特に知的領域では、働く能力が著しく低下する。 歩くと軽い負荷がかかるときには息切れが発生します。 必要なレベルのグルコースが回復するまで、一時的に視力を低下させることが可能である。 時間とともに、指の震え、そして後に他の筋肉群の震えが増しています。

それらのすべては例外なく、飢えの強い感情を持っています。 時にはそれは吐き気に接する感覚として記述されるほど顕著である。

低血糖昏睡発達の後期段階では、二重視力が可能であり、視力を集中させるのが困難であり、色知覚が低下する(色が薄暗くまたは灰色の色調で見える)。

神経の運動中心の違反は、動きの正確さを低下させ、職場や家庭、車輪、慣れ親しんだ行動の事故につながります。

そのような状態が病院に滞在中に人に摘発された場合、看護師や治療医にこれについて伝える必要があります。 彼らは必要な検査(アセトンのための尿、砂糖のための血液)を行い、低血糖性昏睡を治療し始めるでしょう。

心臓血管系の違反から、頻脈が増すことに注意すべきである。 これは、心拍のリズムの定量的な違反の一種です。 場合によっては、頻脈が毎分100-145回またはそれ以上の拍動に達することがあり、恐怖感、呼吸困難、および紅潮感が動悸に加わる。 炭水化物や砂糖を含む食品(甘いお茶、砂糖菓子、砂糖キューブ)を飲むと、心が徐々に落ち着き、1分あたりの拍動の頻度が減り、他の症状も跡形なく消えます。

低血糖性昏睡の症状

低血糖性昏睡 - 雷が速く発達しているいくつかの状態の1つです。 低血糖性昏睡のみに特徴的な症状は、最初の医療および医療前ケアの適切な提供を奨励すべきである。 実際には、昏睡状態では、人体は生死のラインにあり、治療や救急医療の間違いは致命的となる可能性があります。

predkokatoznoe状態は、多くの特徴を有する:間質性発作および強直発作またはてんかん発作の急激な発症。 それは体全体の筋肉の痙攣から始まり、極度に急速に増幅されます - 痙攣的なフィット感。 この状態は完全に予測不可能であり、高さから落ちた自動車事故の被害者になる可能性があるため、危険です。

低血糖性昏睡の状態は、低血糖への髄腹部の応答に起因する:意識の完全な喪失、瞳孔の膨張。 詳細な検査では、皮膚は薄く寒い粘着性の汗で、息はわずかに弱く、血圧は正常または上昇し、脈は正常またはわずかに増加し、膝と肘の反射は強くなる。

意識は欠如しています。これは物理的な刺激に対する反応の欠如、例えば、頬を叩く、叫ぶ、冷たい水を飲む、および他の「目覚めさせる」方法などで表されます。 低血糖性昏睡状態を去った後の人々が、側から起こっていることをすべて見たと主張する多くの症例が記録された。 この情報の公式科学は、無意識状態の間に錯覚があまりにも現実的であると考えられていない。

低血糖昏睡の初期段階における呼吸はわずかに変化する。 しかし、最も恐ろしい合併症は、呼吸器センターの拒否です。 これは、患者の呼吸(リズム、均一性、深さ)は、輸送中または蘇生中に注意を払わなければならないことを意味する。 もし呼吸が表面的であれば、つまり、鏡が患者の口に連れてきたとき、ミストがあります。呼吸刺激薬を導入する必要があります。

低血糖性昏睡の診療所は、緊急の症状の多くの徴候を組み合わせており、単一の画像内のすべての症状の比較だけが、保健従事者、親戚またはカジュアルな通行人によって適切なヘルプを提供するのに役立つ。

人が正しく治療されている場合、彼は(低血糖性昏睡の合併症がない場合)10〜30分以内に意識を持ちます。

子供の低血糖性昏睡

小児における低血糖性昏睡の発症および経過の主な原則は、成人と同様である。

小児における低血糖性昏睡の原因は、インスリンの不適切な投与、短時間の断食、まれな遺伝性疾患(消化酵素の不足、耐糖能不全、ガラクトースまたはフルクトース不耐症)の不順守としても役立ちます。

小児では、低血糖症は様々な状態と区別することがより困難です。子供、特に就学前の年齢では、しばしばそれらを悩ますものを記述することができないからです。

頭痛で、子供はうそつき、不穏になる可能性があります。 飢餓は低血糖の明らかな症状の1つであるが、腹痛(腹痛、低血糖症の反応性症状として)の症候群では、食欲は減少し、食物は完全に拒絶することができる。

子供の低血糖症の次の段階では、彼らは鈍い、無関心で、完全に非接触になる。 このすべては、以前の繁栄の背景に対して行われます。 このような子供の行動の変化は両親に警告するはずです。

大人の場合と同様に、皮膚の蒼白、手の重度の震え、手のひらの発汗があります。 さらに、 めまいの発作 、特に身体の位置の変化(急激な上昇)のある失神前の状態に伴う発作がある

低血糖昏睡の診療所は成人のそれと変わらないが、子どもたちはすべての症状をより早く発症することを覚えておくべきである:急速な発症、痙攣、意識喪失、 昏睡症状の典型的なもの:呼吸の鈍化、心拍数、血圧の低下。 致命的な結果や脳の修復不可能な障害がより早く起こるので、援助を提供する人々の行動のスピードと一貫性は、子供の人生と健康状態によって決まります。

低血糖性昏睡の治療

このような重篤な状態を低血糖性昏睡状態として治療するには、この状態が昏睡状態であることを確認する必要があり、その後、この昏睡は低血糖である。 この場合、正しい診断が非常に重要です。 例えば、高血糖昏睡の疑いがある場合、グルコース溶液の早期投与は死に至る可能性がある。

意識喪失前に人の行動を記述し、苦情を述べ、患者が最近取った薬についての情報を提供できる証人がいるかどうかによって多くのものが決まります。 目撃者が痙攣を確認し、意識喪失、予備インスリン注射または飢餓の長期飢餓の後に、「低血糖性昏睡」の診断のための再始動措置を開始することは安全である。 人が既に無意識のうちに発見された場合、薬物(インスリンまたは低血糖薬)の使用の痕跡はなく、当初は医療機関に届けられなければならず、そこでグルコース、アセトン、ケトン体、およびすでに治療後。

低血糖性昏睡(低血糖症の状態)の発症の初期段階では、昏睡状態を予防する最良の方法は、甘いものと炭水化物の摂取です。 この場合、チョコレートキャンディーを食べないでください。なぜなら、さまざまな脂肪、味、疑わしい起源のフレーバー、少量のグルコースが含まれているからです。 糖尿病に罹患している人は、チョコレートではなく、いくつかの普通のキャンディをポケットに入れておくのが最善です。

医師は、糖尿病患者、特に子供やその両親との会話、ダイエットの重要性、薬の服用方法、身体活動の適切な分布について必ず会話を行う必要があります。

長期間作用するインスリンを注意して使用してください。 これらの場所での吸収がより遅いので、太ももまたは肩の皮膚の下に注射することが推奨される。 非常に重要な仕事は、その日の血糖プロファイルの研究を行うことです。 これは、夜間の投与のためにインスリンを選択する作業を容易にし、夢の中で低血糖を予防することを可能にする。

1型糖尿病に苦しんでいる人々は、エネルギー需要に関して食事を必要とします。 言い換えれば、入ってくるカロリーの量は身体によって完全に使用され、投与されるインスリンの量は消費される炭水化物に対応すべきである。 カロリー計数を容易にするために、患者は個々の食物および食事の両方の栄養価を示す異なる表を使用することができる。 しかし、製品の炭水化物負荷を計算するには、穀物単位を使用します。 このような単位の1つは、食物繊維と一緒に炭水化物12グラムに相当する。 または普通のパン25グラム。 パンユニットは、糖尿病のダイエットを自己チェックするために使用され、糖尿病患者の生活の質を向上させ、自らの健康を訴えています。

低血糖性昏睡を治療するために、10%のグルコース溶液を100〜250ミリリットルの量で使用する。 これは、血流中の一定レベルのグルコースを維持するために必要である。 患者がグルコースの注入中に意識を回復しない場合、脳浮腫を予防する手段を講ずる必要があります - 体重1kgあたり1〜2.5ミリグラムの割合でマンニトールの15%溶液を静脈注射し、次にフロセミド(Lasix)75 110mgの静脈内投与。 マンニトールは浸透圧性利尿薬群の代表であり、その作用は水分子と原薬の相互作用の物理法則に基づいている。 それは、引き寄せられた水分子を伴う変化しない形で身体から排泄される。 しかし、ラミックスは、腎臓装置に特定の効果をもたらし、尿の形成およびさらなる分離を刺激する。 それは、多量の利尿を引き起こす可能性があるので、大切に管理しなければなりません。

低血糖性昏睡の脳合併症の予防または治療に関しては、ピラセタムまたはノボトロニルなどの薬剤が適している。 これらの薬物は、脳循環を改善する、いわゆる向知性の典型的な代表である。 彼らはまた、高齢者および急性脳血管障害を患っている患者にも使用されている。 脳の血管における血圧の急激な上昇を防ぐために、マグネシアとしてよりよく知られている硫酸マグネシウム溶液が使用される。 体重によって異なりますが、通常25 ml以下の濃度で10 mlまでを入力してください。

グルコース溶液の導入は、血液中のレベルを実験室で制御して行うべきである。 グルコース濃度が1リットルあたり14〜16ミリモルに達すると、3〜5時間ごとに6単位までの投薬量で超短時間インスリンを皮下注射し始めなければなりません。

低血糖昏睡のための緊急ケア

低血糖性昏睡の診療所は、その状態が人命に非常に危険であるという直接的な証拠です。 不十分な開始または不適切に投与された治療を伴う低血糖性昏睡の合併症は、人の生活の質を著しく低下させ、障害または様々な代償不全に至る。 低血糖性昏睡の急性合併症のうち、高血圧による脳浮腫または脳出血が起こることがある。

したがって、低血糖性昏睡の緊急ケアの提供における段階的な規則の指針となることが重要である。

まず、犠牲者に1mlのグルカゴンを与え、肝臓のグリコーゲンからのグルコースの産生を刺激する。 投与が期待された結果をもたらさなかった場合、これは内因性グリコーゲン貯蔵の枯渇または前日のアルコール使用についての示唆であり得る。 次に、高浸透圧(40%)のグルコース溶液を静脈内に注入し、一回110mlにする(投与量に応じて体重と体の反応に応じて)。 これは、血中グルコースの正常化、および理想的な条件下では、注入の終了時に直ちに昏睡状態からの人の解放に寄与するはずである。 高張液の導入後、低血糖昏睡の顕著な診療所が残っている場合は、250-300 mlの低濃度のグルコース溶液の滴下注入に進むべきである。

脳浮腫を予防するために、静脈内点滴浸透圧利尿薬(マンニトールおよびマニトール)を注射する必要がある。 そしてその後 - いわゆる緊急利尿薬(フロセミドまたはラシックス)。 利尿剤が使用されるときに、少なくとも2つのカテーテル(薬剤と膀胱の静脈内投与用)を確立するためには、注入療法の前に必要である。 血糖値が血糖1リットルあたり13〜17ミリモルに達すると、低血糖性昏睡の新たな発作を引き起こすことなく、正常に低下するように、気をつけて短期間インスリンを導入する必要があります。

低血糖性昏睡に対して緊急ケアを提供する非薬理学的方法もある。 これらは、最大の筋肉量の領域で強い微調整と隆起です。 これは、物理的な曝露で、大量のアドレナリンおよび他のカテコールアミンが血液中に放出され、肝臓におけるグルコースの緊急合成を刺激するという事実によって主張されている。 しかし、やはり、この方法はグリコーゲン貯蔵の枯渇を助けるものではない。

集中治療中は、心電図と脳波を修正して評価するために、勤務中の神経科医 - 蘇生師と心臓専門医を調べる必要があります。 これらの措置は、低血糖性昏睡の重症度を評価し、また、低血糖性昏睡の合併症を予測する。

昏睡状態を離れると、再発を避けるために患者を注意深く監視する必要があります。 主治医 - 内分泌専門医は、治療法をレビューし、患者の完全検査を行うべきであり、1週間または2週間の日中に検査室および器械検査の両方の検査方法を含めるべきである。

さらに、ダイエットの補正が重要です。 それは、日の個々のスケジュール、作業スケジュールの特徴、および血糖の日々の変動に基づいていなければなりません。 低血糖症の発作を防ぐために、少量の高炭水化物食品を使用すると分数の頻繁な食事が必要です。 インスリン療法はまた、毎日のルーチンに合わせて調整する必要があります。 可能であれば、食事中に生成されるインスリンの欠乏(超短時間作用)を玉状に補う必要があります。 このインスリンの導入は、インスリン長期作用の適用でしばしば生じるストレスの多い状況および身体的な労作の可能性のある結果を防止する。

食物の摂取は、厳密に必要なエネルギーに対応しなければなりません。 しばしば、そのような分布は、受け入れられる食べ物の約4分の1が朝食と夕食に、昼食に約15%、残りは中間の「スナック」に残ります。

したがって、低血糖症の臨床症状の予防および低血糖性昏睡の発症における重要な役割は、予防にある。 糖尿病の診断を受けた患者に対する医師の処方はすべて必須です。 彼の炭水化物代謝の状態、したがって生物全体が依存するのは患者の自己制御である。 適切な栄養、よく組織された日課、食べ物や薬のスケジュールは、人がウェルビーイングにおける持続的な改善、ひいては生活の質を向上させるのに役立ちます。

低血糖性昏睡の全く同じ処置は、症状の緩和および結果の防止を含む。

低血糖昏睡の緊急ケアは、血液中のグルコース量の緊急交換を意味する。 中枢神経および心血管系からの負の合併症を予防することも重要である。 これらの対策には、利尿薬の導入によって実現される脳浮腫、悪性頭蓋内圧症を予防する手段が含まれる。 低血糖昏睡の治療の最後の段階で、人は再水和と解毒療法を受けるべきです。 これは、血液からアセトンの可能な誘導体を除去し、液体バランスを標準化するために必要である。

低血糖の昏睡後に病院から退院するとき、患者は、早期に検出されないか、軽度の合併症を検出するために、医師のための特別な検査を受けなければならない。

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