過食症

гипопитуитаризм фото 下垂体機能低下症は、下垂体腺腫によるホルモン産生過程の不均衡によって引き起こされる末梢内分泌腺の機能的活性の低下を反映する臨床検査室症状複合体である。

腺下垂体の6つの主要なホルモンのうちの1つの単離された産生が妨げられるような汎下垂体機能亢進症(前脳下垂体における全てのホルモン産生の完全な停止)および部分的低体節捻挫などの概念を区別することが必要である。

hypopituitarismの原因

疾患「hypopituitarism」は様々な病因の影響を受けて発生する可能性があるが、この症状複合体の発症には主に3つの病因機構しかない。 下垂体の機能不全の程度は、その構造における破壊的焦点の程度および場所に直接依存する。

最初の病因論的メカニズムは、視床下部ホルモンの産生を減少させることにあり、これは下垂体ホルモンの産生に刺激作用を有する。 したがって、機能的視床下部欠損を伴う全ての病理は、必然的に二次的低線維症(腫瘍性、感染性、外傷性の損傷)の発症を誘発する。 これらの条件下で、成長ホルモンおよび性腺刺激ホルモンの産生が最も苦しむ。

第2の病因のメカニズムは、脳下垂体の合成機能が完全に保存されていれば、下垂体ホルモンの「トロピック器官」への摂取が不十分であるためです。 原則として、視床下部 - 脳下垂体系への外傷性損傷は、この低視神経興奮の発達の経路における最も重要な役割を果たす。

第3の病因誘発機構は、細胞レベルで下垂体腺への腫瘍損傷の結果として発生し、その結果、下垂体の腺組織の大部分が腫瘍基質によって置換され、それによってホルモン産生の急激な阻害のための条件が生じる。

一過性の下垂体機能低下症は、脳の構造に有害な損傷を伴う重度の形態のウイルス感染後に観察することができる。

複雑な出産を経験した女性では、血栓塞栓症と大量の出産後出血が伴い、産後の下垂体機能低下症がしばしば観察される。

二次性下垂体機能亢進症の徴候の発症に直接関与する病因因子のうち、

視床下部および下垂体における外科的介入の使用;

脳下垂体上の高線量の電離放射線への曝露;

- 原発病変および転移の形態の下垂体の腺組織の腫瘍病変;

- 送達期間中に大量の循環血液が失われた結果としての下垂体の投影における急性循環障害(甲状腺刺激ホルモンおよび副腎皮質刺激ホルモンの産生が有意に減少する)。

- 様々な重症度の頭蓋領域に対する外傷性効果(下垂体の残りのホルモンの産生の急激な減少を背景としたプロラクチンの過剰産生の解離を伴う);

- プロラクチン産生のその後の増加を伴う「空のトルコ鞍」。

- 脳下垂体疾患、大規模な浸潤変化を伴う;

- 吸収不良、重度の糖尿病神経原性の拒食症 、腎不全(脳下垂体の前葉の虚血性壊死を伴う)の症候群における機能性タイプの視床下部 - 脳下垂体系の障害。 トロピックホルモンのレベルのこの減少は、可逆的プロセスであり、患者を完全に回復させるために、いくつかの場合には、異栄養療法を行うことのみが必要である。

- 思春期および若年者の過度の身体活動に伴う視床下部 - 下垂体系の生理学的機能障害(血液中のエストラジオール濃度が低下する)。

- 麻薬の長期使用は、テストステロンの分泌の侵害を伴います。

- hypopitactemiaの開発における阻害因子としてのHyperprolactinemia

視床下部 - 脳下垂体系の構造の発達における遺伝的異常および異常によって引き起こされる先天性タイプの下垂体機能亢進症も存在する。 これらの素因がある要因は、子供が出産した直後に低眼球痙攣徴候の発症を誘発する。 幸いにも、子供のhypopituitarismは非常にまれです。

下垂体病変の原発性または二次的性質を確実に確立することが不可能な状況では、結論は「特発性下垂体機能不全症」である。

hypopituitarismの症状

最も重要な事実は、正常に機能する下垂体細胞のパーセンテージが10%を超えない場合にのみ、hypopituitarismの典型的な臨床症状複合体が形成されるため、この病状は遅発性疾患として分類されるべきである。

ゴナドトロピン産生が苦しんでいる状況では、下垂体機能低下症の診断は経験豊富な臨床医にとって困難を引き起こさない。 これらの変化が生まれつきの性質である場合、早い年齢の子供は、骨年齢の後ろに遅れており、腸の形態の形成を形成し、思春期に性的発達に著しい遅れがある、下垂体機能亢進の徴候を示すことができる。

成人期のゴナドトロピン産生の崩壊を伴った二次性下垂体機能低下症は、効力の急激で漸進的な減少、二次表現型の特徴の消失(腋窩および恥骨の投影における毛の完全な欠如、陰嚢のサイズの減少、体内の筋組織のびまん性萎縮、脂肪によるその置換)。 hypopituitarismの徴候を有する生殖年齢の女性は、性的欲求の低下、月経困難症、外性器の組織の薄化による性交中の痛みの出現について不平を言う。

特定の最も一般的な症状は、様々な重症度の嗅覚機能の侵害である。

脳下垂体による成長ホルモン産生の単離障害により、心臓活動のリズムの障害を伴う最小限の身体活動の後でさえ、成人は顕著な筋肉衰弱を有する。 子供の時代には、これらの障害はスケルトンの形成の遅れに反映されます。

幼児期の甲状腺刺激ホルモン産生の不均衡は、精神的および肉体的発達に有意に影響し、若年者および成熟した患者においては、これらの変化は甲状腺機能低下症の症状複合体 (衰弱しない衰弱、 徐脈および低血圧の傾向、腸機能の障害)によって現れる。

脳下垂体の腫瘍損傷によって引き起こされる過食症は、明らかな局在、視覚機能の障害、様々な程度の意識障害を持たない永久的な頭痛の形態の患者の神経学的状態の顕著な違反によって特徴づけられる。

hypopituitarismの診断

原発性および副次性の両方の下垂体機能低下症の臨床症状の重症度および特異性にもかかわらず、診断を決定することは困難ではないが、この病状は検査室障害のカテゴリーに属する。

腫瘍の病変を診断するには、現在入手可能な放射線イメージング方法を可能にする最小サイズであっても。 放射線診断を行う際には、腫瘍基質のパラメータ、下垂体窩の骨構造に対するその位置、および悪性腫瘍の兆候の有無を評価する必要がある。

産褥下垂体機能亢進症の疑いのある子宮頸癌の診断アルゴリズムのリストでは、膣からのスメア反応の研究、甲状腺刺激ホルモンの血清レベルの決定、および血液検査における貧血の間接的徴候の判定のための卵巣のエストロゲン活性の評価が必然的に存在しなければならない。

下垂体の産生機能の障害の程度を決定する上で最も有益なのは、空腹時および刺激薬理用サンプルを使用した後の血清中の特定の性腺刺激ホルモンの濃度を決定した血液の検査である。

したがって、下垂体のホルモンの不足のための一般的な診断基準が存在する。 例えば、男性においてゴナドトロピン欠乏を確立するためには、200ng / dLの限界以下の低レベルのテストステロンを決定することで十分である。 血液中のコルチコトロピンの濃度を確実に測定するためには、空腹時の分析は十分ではありませんが、250μgの標準用量でコスプロピンを用いて刺激試験を行う必要があります。 試料の適用後の18μg/ dL未満のコルチコトロピン指数は、下垂体機能低下症の絶対的基準である。

hypopituitarismを有する患者の診断の特徴は、成長ホルモンの単離不足の疑いがあり、血液中だけでなく尿中でも必須の決定である。 また、小児期には、骨年齢を決定する目的で、手と骨盤のX線検査を行う必要があります。

hypopituitarismの治療

下垂体機能低下症患者の基礎疾患の完全な回復および可能性のある合併症の予防の治療の良好な結果を達成するためには、治療の初期段階は疾患の病因のすべての関連についての病因論および薬理学的効果の決定でなければならない。

hypopituitarismが視床下部または下垂体に対する腫瘍損傷の結果として作用する状況では、外科的介入およびその後の放射線療法の妥当性および受容性を決定することが第一に必要である。

hypopituitarismの治療の次の段階は、有効成分がホルモンであり、その開発に苦しんでいる薬物の使用と適切な「代替療法」の使用です。 例えば、コルチコトロピン欠乏症の治療のゴールドスタンダードは、コルチゾールの代替療法であり、コルチゾールはその日用量が薬物の朝摂取量で少なくとも10mgである。 ゴナドトロピンの顕著な不足は、テストステロン製剤(Sustanon 1ml 1 r./monthus筋肉内)の長期使用後に平準化される。 甲状腺刺激ホルモンの不全を実験室で確認した後、副腎機能不全の兆候が現われないようにするために、L-チロキシンをコルチコステロイド(プレドニゾロン25mg)と組み合わせて最低0.1mgの用量で処方することが推奨される。

下垂体腺の出血によって誘発される急性下垂体機能亢進症の場合、患者は非常に重篤な状態にあり、緊急の緊急蘇生を必要とする。 この状況で応急処置薬として、生理食塩水の非経口投与と組み合わせて100mgの用量のヒドロコルチゾンの静脈内注入。

産褥型下垂体機能亢進症の治療の特別な特徴は、この病理の病因が下垂体の不可逆的過程に基づくため、人生の代償療法である。