低体温

гиповолемия фото 低体温は、人体(BCC)を循環する血液量の減少である。 血液量減少により、血液量のレベルは規範的指標よりも著しく低下する。 男性では、正常なパラメーターは70ml / kgの全循環血液および40ml / kg プラズマ。 女性では、66ml / kgのBCCおよび41ml / kgの循環血漿がある。

循環血液量は細胞外液の構成要素であり、実際には脱水症状の原因はすべて血液量減少を引き起こす。 その開発における特別な役割は、間質腔への血管内流体の再分配によっても果たされる。

原因の低体温

細胞外液の不適切な分布の原因は、血漿中の粘液圧の低下、血管の壁の透過性の増加、静水圧の細動脈の増加、動脈および静脈圧の増加である。

腫瘍の圧力は、主に腎障害の場合に減少させることができる。 他の状態と同様に、利尿剤を投与すると、腎臓を介して水およびナトリウム塩が失われる。 特に、利尿薬はナトリウムの排泄を増加させる。 また、ナトリウム塩の再吸収は、浸透性利尿(尿素およびグルコース)を引き起こすそのような物質の濾過の増加のために損なわれる可能性がある。 この状態は、代償不全の形態の糖尿病または高タンパク質含量の人々に摂食させるときに起こり得る。

腎臓による水の分泌量の増加は血液量減少を引き起こすが、同時に細胞内液のレベルが低下し(全損失の2/3)、したがってこのプロセスにおける低運動は中程度である。 この状態は、尿崩症および腎性糖尿病で観察することができる。 これらの状態は、ADH分泌の侵害および腎機能の感受性の低下によって引き起こされる。

腎臓を通らない体液の喪失には、胃腸管、肺、皮膚および外界への液体の浸透(火傷、腹膜炎、急性膵炎 )による喪失が含まれる。 熱傷またはアレルギー反応では、原則として、血管の壁の透過性が増加する。

胃腸管で24時間以内に約7.5リットルの液体が分泌され、約2リットルに食物が供給される。 この流体の約98%が吸収され、これは、腸を空にするときのカロリー量の水の損失が約200ml /日であることを意味する。 したがって、血液量減少は、胃腸管の分泌の増加をもたらし、液体の再吸収を減少させる可能性がある。 このような状態には、 下痢および嘔吐が含まれる。

呼吸が起こると、液体が除去され、皮膚を通って発汗することも知られている。 このような水の損失は隠されたと呼ばれます。 それらは1日当たり約0.5リットルです。 発熱、身体活動、暑い気候では発汗が大幅に改善されます。 発汗液中のナトリウム塩の濃度は約30〜50mmol / lであり、これに基づいて発汗中に低張液が失われ、喉の渇きや水分の喪失が補充される。 しかし、この状態では、顕著かつ持続的なナトリウム排泄が起こるので、多量の発汗性血液量減少が始まる可能性がある。

人工換気によって胸部を通る液体の損失が増加する。 別の空間への流体の逃避は、いくつかの状態で観察されます。 このような空間は、細胞内空間または細胞外空間のいずれかと液体を交換することができない。 細胞外液からの液体は別の空間に放出されるので、顕著な血液量減少が生じる。 他の空間には、火傷を伴う皮下脂肪、閉塞を伴う腸管内腔、急性膵炎の発症を伴う腹膜の後の空間、腹膜炎の発症を伴う腹膜領域が含まれる。

いくつかのケースでは、甲状腺の血液量減少が観察され、それによって産生される液体およびホルモンのレベルが有意に低下するだけでなく、 しかし、この状態は非常にまれです。 原則として、血液量の低下が長期間続く場合に顕著な血液量減少が起こる。

低体温症

細胞内の液体の体積を低下させることは、血圧を低下させ、循環血漿の体積を減少させることによって明らかになる。 低血圧は、静脈装置の予負荷と心拍出量の低下により発生する。 これにより、頸動脈洞の6-レセプターからのインパルスが減少し、α-タイプa-レセプターのb-レセプターのインパルスが減少する。 このため、交感神経系およびレニン - アンギオテンシン系の興奮性の増大が始まる。 このような反応は本質的に適応性があり、血圧を維持し、心臓および脳の潅流を保存する。 腎臓系からの適応反応は、血漿量の補充を目的としている。

血液量減少の最も典型的な苦情は、喉の渇き、高疲労、筋肉攣縮、身体が垂直位置から水平位置に変化するときの眩暈 、逆もまた同様である。 このような症状は非特異的であり、組織灌流および電解質バランスの二次的な障害によって引き起こされる。 また、利尿の低下、粘膜および皮膚の蒼白、体温の低下、心拍数の増加および脈拍充満の減少がある。

表現型血液量減少は、腹腔および胸部の灌流の侵害を伴う。 それは、腹部、胸部、比較、難聴、チアノーゼ、乏尿の痛みに現れる。 また、大量の液体が失われると血液量減少ショックが起こります。

身体検査では、頚部の静脈の減少、 頻脈および起立性低血圧がある。 皮膚の隆起および粘膜の乾燥を低下させることは、血液量減少の程度を決定するための特に信頼できる基準であるとは考えられていない。

低体温治療

血液量減少症の診断のために、胸膜炎および身体検査を収集することで十分である。 検査室の診断は、診断を確認するために使用されます。

低体温を伴う血漿中のナトリウムのレベルは、正常から高低に変化し得る。 それは、失われた液体の量とそれがどれだけ迅速に水を摂取するかによって決まります。

胃腸管または腎臓を通るカリウムの喪失により、低体温症は低カリウム血症および高カリウム血症(腎不全、副腎およびいくつかのタイプのアシドーシス)と併せて起こり得る。

血液量減少症の治療は、その原因の除去、ならびに体外および体液の量の補充を目的とする。 補充されるべき溶液流体は、失われた流体と同様の組成でなければならない。 血液量減少の重篤度は、臨床症状に基づいて決定される。 同じ基準を用いて、低酸素血症の治療の有効性を評価する。

中等度の血液量減少では、重度の静脈内で体液摂取量を処方する。 血液量減少が血漿中の僅かに低下したナトリウムレベルを伴う場合、145mmol / lの濃度を有する塩素のナトリウム溶液が使用される。 それはまた、ショックと低血圧のために処方される。 血漿中のナトリウムが臨界レベルまで減少すると、ナトリウム塩素が515mmol / lの濃度で使用される。

重度の出血、貧血では、赤血球塊、およびアルブミンおよびデキストランの静脈内投与を輸血することが推奨される。

甲状腺の血液量減少がヨウ素と組み合わせてホルモン剤を指名するとき。 将来的には、TTG、T3、T4などのホルモンのレベルを四半期ごとに測定する必要があります。