慢性心不全

хроническая сердечная недостаточность фото 慢性心不全は、構造的、機能的および神経的な障害が特徴的である病的状態を特徴とする症候性複合体である 代謝の必要性に依存しない組織および器官の不十分な灌流を引き起こすSSの調節。

慢性心不全は、疲労、浮腫、呼吸困難、パフォーマンスの低下および安静時、および負荷の適用の形で様々な特徴的な症状を有する疾患である。 この状態では、身体の組織における液体の保持が注目される。 慢性心不全の主な原因は、心筋の損傷の結果としての心臓の減少した能力、ならびに神経的な性質の血管拡張および血管収縮系の不均衡にある。

慢性心不全は広範囲に及んでいる。 その代償不全は、心臓病学科の患者のほぼ49%の入院の指標となる。 しかし、患者の80%において、心筋の保存された収縮の結果として慢性心不全が発症する。 たった1年間で重度の慢性心不全の診断を受けたロシアでは平均して患者の約30%が死亡します。

慢性心不全の原因

この症候群の発症を引き起こす病因は、心臓の損傷および収縮機能に関連するプロセスの侵害を特徴とする様々な疾患である。

第1に、慢性心不全の原因は、遺伝的または後天性異常(心筋炎、 IHD 、心筋ジストロフィー、心筋症など)に起因する心筋損傷に注目することができる。 第2に、慢性心不全の特徴的な原因は、圧力(大動脈狭窄症、動脈性高血圧症の肺高血圧)および容積(BCCの増加、門脈または僧帽弁逆流など)を伴う心筋過負荷である。 さらに、第三に、心室に非心筋起源(心臓腫瘍、 心膜炎など)を充填するプロセスに違反がある場合、

慢性心不全の主な原因因子は、依然としてIHD、心臓弁欠損および心筋症、動脈性高血圧、心筋炎およびその他である。

この疾患の原因としては、徐脈性不整脈、心筋ミクソム、貧血、頻脈性不整脈、 甲状腺中毒症 、アルコール乱用および狭窄性の心膜炎が挙げられる。

慢性心不全症状

症候学は、慢性心不全(CHF)の顕著な画像によって引き起こされる、患者によって提出された苦情および診断研究のデータからなる。 病気は、初期段階(第1段階)、顕著な臨床症状(第2段階)、および末端(第3段階)の3段階に分類される。 さらに、慢性心不全の症候像は、慢性的な形態で循環が不十分な原因となっている基礎疾患の兆候からなることも考慮する必要があります。

最初の段階でこの診断を受けた患者は、基本的に常にあまりにも早く、頻繁な鼓動、時には睡眠障害を訴える疲労について苦情を言います。 急激な動き、階段を登るような身体的な努力によって、肉体労働が幾分強化され、特有の症状が息切れや心拍数の急速な形で現れます。 慢性心不全を診断する場合、不十分な循環機能の原因となっている基礎病理の徴候がある。

病気の第2段階では、患者の愁訴の形で以前の臨床症状はすべて増加するだけである。 これは息切れの急速な発症によって明らかにされ、ほとんど常にあなたは頻脈を観察することができ、心臓の部屋のサイズは大きく増加する。 右心室の機能が不十分な場合、BCCの静脈血管の停滞(血液循環の大循環)が注目される。 下肢に腫れが現れる。 最初は夕方に形成され、その後は1日に形成されます。 さらに、体内での体液貯留の結果として、放出される尿の量が減少し、続いて肝腫瘤および蛋白尿およびヒアリンシリンダーが軽微な「停滞性腎症」症候群が続く。

目視検査では、患者の顔面は、唇、耳および鼻、指先のわずかなチアノーチ性を示す。 LVの循環が不十分であると、停滞プロセスがICCの血管で観察され、喀痰、呼吸困難の分離を伴う咳、 肺で聴診の方法を使用するときに、細かい泡立ちの湿った老人の星話が決定される。

適切な治療と寝たきりでは、慢性心不全の症状はいくらか低下するかもしれませんが、最終的には消えません。

慢性心不全の第3段階は、これまでのすべての現象であり、大幅に増加しています。 この場合、チアノーゼは大幅に増加し、患者は穏やかな状態でさえも呼吸することがより困難になり、患者は半座った姿勢だけで眠りに落ちることができる。 さらに、腹水および水胸郭の出現により浮腫が増加する。 この場合、停滞現象のプロセスは、肺、腎臓および肝臓などの器官においてもより強くなる。 腹腔内にあるこれらの器官の停滞は、食欲の急激な低下を引き起こし、患者は非常に病気であり、腸はその障害のために吸収を行うことができず、 下痢が現れる。 皮下脂肪層(心臓悪液質)が徐々に減少し、筋肉の質量が減少する。 したがって、患者は、「乾燥した」状態になる。 心臓の寸法が著しく増加すると、そのパルスはその不整脈、低い充填率の軟らかさによって特徴付けられる。 特徴的な治療手段の適用において、その目的を達成することが不可能である場合、心臓の不十分な機能を増大させる現象を背景にして、患者間の重大な死亡が注目される。

子供の慢性心不全

慢性心不全の存在下では、子供は身体発達に遅れがちであり、 貧血および体重が不足している。 呼吸の症状、中枢および末梢性の系の血液循環は壊れている。

これらの子供が検査されるとき、循環性および貧血プロセスの集中化の結果としてパレニスが注目される。 アクロシア症および代償特性の真性赤血球増加症が非常に頻繁に観察される成人における小児の慢性心不全とこの病理とを区別するのは、これらの症状である。

小児における慢性心不全の症状は、不安および易刺激性による睡眠障害である。 血液循環の欠如は、 食欲不振 、吐き気、嘔吐の兆候、および稀な場合には腹痛を特徴とする。

小児における慢性心不全の最も初期の徴候の1つは、血行力学的障害の程度に応じて、息切れである。 労力を要する呼吸の発症の原因は、ICCの血管の停滞だけでなく、肺におけるガス交換の障害である。 従って、子供の血液中では、これらの障害の結果として、乳酸が蓄積し、炭酸含量が上昇し、pHが低下し、これにより、血液の酸素容量が低下した呼吸中心が励起される。

慢性心不全の発症の初期段階では、第1段階において、これらのプロセスはすべて、ある種の物理的負荷を遂行する際に生じる。 しかし、次の段階では、ICCの血液中の停滞が安定し、顕著になるので、水平な姿勢をとる病気の子供は、心臓への静脈流入によって引き起こされ、激しく難しくなります。 病気の最初の段階で、攻撃に対処したり減らしたりすることは、座位への移行によって達成されます。

眼球運動は、不十分なLV循環の特徴である。 RV不全の追加および進行に伴い、右心室に血液を注入する能力が低下し、ICCの停滞が減少する結果として、この症状が時々軽減される。 しかし、ICCにおける肺血管の硬化性変化および停滞現象の形成は、病理学的プロセスの後期段階の呼吸困難の主な原因と考えられている。 さらに、この異常を有する小児では、左心機能の障害により、 心臓喘息が発症し、肺水腫が起こり得る。

まず、病気の子供の慢性心不全において、特徴的な静脈および動脈のチアノーゼを伴う皮膚のチアノーゼ状態が注目される。 これは、還元されたヘモグロビンの血液量の増加によるものである。 末梢性チアノーゼ (アクロシアニン症)は、チアノーゼの挫傷、足、頬、鼻および唇の外面によって特徴付けられる。 動脈チアノーゼの原因は、呼吸器疾患を伴う肺毛細血管への血液の不十分な送達、ICCにおける停滞したプロセス、または静脈および動脈からの血液を先天的青色の心臓欠陥と混合した結果である。 この場合、チアノーゼは体幹、粘液、四肢、舌および顔面に局在し、子供が叫び、叫び、食べるとき、および他の身体的および感情的なストレスのもとで力を得る。

小児における浮腫の出現は、心臓体積の減少の結果として、組織の細胞の外側の体内の体内の過度の蓄積およびナトリウムによって引き起こされる慢性心不全を証する。 疾患の初期の段階では、浮腫はほとんど隠されており、体液は視覚検査中に目に見えないほどに体内に保持されます。 おそらく患者の体重を制御することによって、この症状の検出。

病理の進行とともに、足首、下肢、腰に浮腫が現れるが、これは小児期には非常にまれである。 ただし、この機能を除外することも不可能です。 幼児および新生児では、腫脹は眼、仙骨、陰嚢および会陰周囲に固定される。 その後、それらの局在化は、皮下層、漿液性腔にまで及んで、腹腔は、胸膜腔より早く覆われる。 PJNに伴う腫脹は、肝腫大を検出するよりも遅く発症する。 同時に、それらはかなり広範囲で、密で、潰瘍性の徴候を伴う。 しかし、LVの収縮機能の低下によって引き起こされる浮腫は、柔らかく、その上の薄い皮膚を伴う非常に可動性である。

肝腫大は、不十分な右心機能の主要な臨床徴候の1つを指す。 将来、腹水が形成される。

臨床的および放射線学的データ、侵襲的診断法、心電図、血液循環障害の徴候を伴うFCHに基づいて、心臓内で生じる血行動態の複雑な評価により、疾患の病因および病因を考慮して慢性心不全を診断することが可能になる。 このすべてがなければ、子供のための最適な治療法を決定し、処方し、妨害された血液循環を安定させることは不可能です。

慢性心不全診断

この病的状態は多くの疾患の結果である。 患者の入院、障害および死亡の最も頻繁な原因と考えられている。 従って、これらの指標、特に致命的な結果、適格な治療の適時の任命を減らすためには、疾患の適切な診断を行うことが必要である。

原則として、慢性心不全の診断は、診断を行うために十分に客観的ではない臨床症状および症状のみに基づくものではない。 そしてこれのために、診断の確認における心臓および心筋の機能不全における重大な変化を客観的に証明する器械検査方法が必要とされる。 したがって、これらの2つの基準、特徴的な症状および客観的証拠は、慢性心不全の診断の基礎である。
この病気の症状は、安静時と運動中の両方で測定することができます。 心臓病理の客観的データは、安静時にのみ収集されます。 特定の疑問がある場合、利尿剤の治療的使用のための肯定的な結果が診断を確認するために使用される。

診断時には、疾患の発症の原因、患者の年齢および代償不全および慢性心不全の進行のプロセスを引き起こす付随する病状を見出すことが必要である。 この疾患の形成に寄与する最も頻繁な理由は、心筋梗塞および虚血性心疾患を含む。 病因群には、拡張型心筋症およびリウマチ性心不全が含まれる。 この場合、慢性心不全患者は、大部分が60歳後の年齢である。

さらに、血液のガスおよび電解質組成、酸およびアルカリ比のバランス、タンパク質の指数、炭水化物、クレアチニン、尿素および心臓特異的性質の酵素を決定する種々の実験室試験方法が実施される。

心電図検査では、心筋肥大、虚血および不整脈の変化が明らかになる。 そうすることで、様々なECGテストが自転車エルゴメトリーとトレッドミルテストの形で使用されます。 彼らの助けを借りて、彼らは仕事における心自体のバックアップ能力を見つけます。

心エコー検査のために、その原因が確立され、慢性心不全の発症に寄与した。 さらに、この診断方法は、心筋がどのくらいポンピング機能に対処できるかを決定する。 MRIの使用は、冠状動脈疾患、様々な病因の欠陥、高血圧などを首尾よく診断する。

肺のX線検査は、ICCの血管および心臓非肥大症における血管の停滞を決定するのに役立つ。 また、心室の収縮機能をより正確に推定し、その容積を決定する心室造影法が使用される。

重度の病理学的過程を診断するために、併存する病変を決定するために、膵臓、脾臓、肝臓および腹腔の超音波を割り当てる。

慢性心不全治療

慢性心不全の治療法はすべて、日常生活に必要な条件を作り、心筋梗塞の負担を急速に減らすとともに、心筋の働きを助け、心不全の治療に役立つ薬の使用に寄与する一連の措置で構成されています。塩交換。 治療量の目的は、疾患そのものの発症段階に関連している。

まず第一に、患者は適切な食餌療法に従うように勧められ、身体活動を制限する。

慢性心不全の最初の段階では、身体活動に禁忌はありません。 肉体的にも勤勉ではなく、緊張のない運動が含まれます。

第2段階は、体育と身体作業を例外としている。 この場合、就業日を短縮し、残りの日を追加することをお勧めします。

慢性心不全の第3段階の患者は自宅にいるように示され、進行性症状の場合、少なくとも8時間の十分な睡眠を有する半眠状態が処方される。

また、第2段階の慢性心不全は、1日あたり3グラム以下である食塩の1日摂取量に制限される。 そして第3段階 - 塩の存在が1グラム程度の塩分のない食事。 さらに、この診断を受けた患者は、アルコール、紅茶、コーヒー、すなわち心臓の働きを刺激するファンドの使用を完全に排除する。

薬物療法の使用は、収縮機能を強化し、過剰の水分およびNaイオンを身体から除去することを目的とする。

心筋の収縮性を高めるために、慢性心不全の悪化だけでゆっくりと注入され、迅速な効果を得るために、ストロファンチンおよびコルグリコーンが処方される。 他の場合には、ジゴキシン、Izolanid(薬物痘瘡)の内部に適用する。 第3段階では、KorglikonとStrofantinは胃腸管からの吸収作用が弱く、消化不良症状の増加を引き起こすため、静脈注射のみを行うことをお勧めします。

しかし、過剰なナトリウムと水を体から取り除くには、塩の使用に制限がある食事を使います。 しかし、そのような排泄の有効性を達成するためには、利尿剤として、様々な利尿剤を適用する。 彼らの任命はまた、慢性心不全の段階に依存する。 例えば、第1段階では、第2チアジド系利尿薬において、ヒプチアジドまたは非アジドスルホンアミド製剤の形で、Brinaldixの形態で利尿薬が処方されていない。 しかし、それらの頻繁な使用は、電解質代謝の崩壊をもたらし、低カリウム血症および低ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。 したがって、それらは、利尿薬として作用するトリアムテレンと組み合わせて使用​​されなければならないが、体内のカリウムの保存と共に使用されなければならない。

ヒポチアジドとトリアムテレンを含むTriampurという薬は、慢性心不全の第2段階の患者に処方される可能性があります。 これらの資金が有効でない場合は、UregitまたはFurosemideが処方されます。 利尿剤の投与量は、体の脱水を引き起こさないほど大きくしてはいけません。

第1段階を有する患者は、十分に機能することができ、第2段階では、限られた能力しかないか、完全に失われている。 しかし、第3段階では、慢性心不全患者は絶え間ないケアが必要です。