クレブシエラ

クレブシエラは、腸内細菌科の代表者の1つである日和見微生物叢のカテゴリーに属する特定の病原体である。 その名前による腸内細菌Klebsiellaは、ドイツの科学者細菌学者と 病理学者のエドウィン・クレブス(Edwin Klebs)は実験室で初めて病原体を同定した。

微生物学的側面を考慮すると、腸管クレブシエラ属細菌はグラム陰性桿菌であり、グラムで染色すると特定の紫色を獲得し、1.0x6.0μm以下の小さなパラメータを有する。

微生物としてクレブシエラ(Klebsiella)は不動であり、通性嫌気性菌の範疇に属する。すなわち、このタイプの病原体は無酸素環境で再生産する能力を有する。 成人または子供のクレブシエラは、カプセル形成能力を有し、これが環境要因の影響に対して極度の抵抗を引き起こす。 O抗原およびK抗原の構造における相違を示唆する抗原構造の特性に依存して、成人クレブシエラは臨床症状の異なる可能性のある別々のタイプに分けられる。

世界の疫学統計によれば、現時点では、感染病理の発症率はかなり高く、その誘発者はクレブシエラを含む病的に病原性の微生物である。 臨床症状の強度の程度および複雑な経過への傾向は、クレブシエラの病原性および病原性の程度ならびに患者の免疫装置の個々の活性によって最初に影響される。 したがって、新生児のクレブシエラは、しばしば非常に激しく進行し、 敗血症によって迅速に複雑化しますが、このタイプの病原体は成人では短期間の軽度の健康障害を引き起こす可能性があります。

Klebsiellaの病因論的形態の多様性にもかかわらず、病原体の最も一般的かつ病原性の変異体は、肺組織および腸壁に対する向性を有するK.pneumoniaeおよびK.Oxytocaである。 小児練習では、小児のクレブシエラは、ENTの器官、結膜、尿生殖器系の構造および脳の病理により頻繁に現れる。

人体のすべての構造が正常に機能すると、クレブシエラは腸の内腔に小さな濃度で集まる(排便の1gあたり最大105の微生物粒子)。 さらに、クレブシエラの絶対的な存在は、皮膚、気道の粘膜に記録されています。 クレブシエラの特徴は、土壌や水域での生存率の兆候や食料品を長期にわたって保持する能力です。 非常に深刻なコースは、病原体の院内感染を有する小児のクレブシエラである。

クレブシエラとは何ですか?

クレブシエラ(Klebsiella)のような特定の原因物質は、腸内細菌科の広範な科に属し、このタイプの微生物の主な違いは、その莢膜形成能力である。 微生物学者は、抗原構造の特異性に応じて、クレブシエラをいくつかの種に分け、その各々は個々の程度の病原性および病理学的な臨床症状を発症させる能力を有する。

Klebsiella pneumoniaeは、人体との関連で極端な程度の病原性を特徴としており、同時にKlebsiella oxytoca、Klebsiella mobilis、Klebsiella terrigenaなどの病原体による罹患率や感染率の上昇を示しています。 病原体の名前は、それを最初に発見した細菌学者の名前から来ています。 特徴klebsiellaは、人の皮膚や粘膜に長い時間彼らの能力であり、病理の発達を引き起こさない。

クレブシエラ属に属する微生物は、小さなパラメータを有するグラム陰性楕円体細菌および高密度カプセルの存在によって表される。 最大サイズはクレブシエラであり、肺実質に影響する。 クレブシエラには胞子形成する能力がありませんが、極めて可動性があります。 クレブシエラを覆う高密度カプセルを破壊するためには、抗菌物質の作用である凍結の形態で様々な中和が用いられるべきである。 腸または皮膚の外皮に位置するクレブシエラは、単独でもペアでもよい。

クレブシエラ病原体の特徴は、温度範囲と酸度を35〜37℃およびpH 7.2〜7.4に維持しながら、標準栄養培地でコロニーを形成することによって急速に増殖する能力である。 診断上困難な状況では、微生物学者は特別なシモンズ培地を用いて病原体の増殖を決定する。 患者の感染した生体物質の細菌培養を栄養培地で行うと、粘液型の原因物質のコロニーが形成される。 異なるタイプの病原体を区別することを可能にする顕著な特徴は、栄養培地上のコロニーの位置である。 だから、klebsiella ozensは主に散在しており、klebsiella rinoskleromy - 同心円状であり、Klebsiella pneumoniaは常に迷っています。

クレブシエラの活性は、炭水化物の発酵を伴い、その結果、酸およびガスが形成され、さらに活性化剤は硝酸塩を亜硝酸塩に還元することができる。 最小限の生化学的活性は、鼻炎を引き起こすクレブシエラ属によって保有される。

クレブシエラの抗原性組成物はO抗原およびK抗原によって表されるため、現時点で微生物学者によって93種類の病原体が同定されている。 クレブシエラの血清学的タイピングは、そのK抗原の決定に基づいている。 すべてのタイプの病原体について、群特異的抗原の存在が典型的であるのに対して、クレブシエラのK抗原は、ヒトにおける腸感染の他の原因物質のK抗原としばしば類似している。

クレブシエラに起因する感染の原因

クレブシエラ疫学者の分布源として、この病気の臨床的形態が活発な個体とバクテリオウィルスの両方を考慮する。 感受性の高い人の腸の直接感染は、個人衛生基準への不適合の結果として起こるが、クレブシエラ感染症の最も一般的で病原的に正当な方法は消耗品である。

病原体が人体に浸透する伝播因子を考慮すると、感染した植物性食品の最初の感染症に注意する必要があります。 唯一の違いは、Klebsiellaであり、人の肺実質の病変を引き起こし、空気中の小滴によって排他的に伝達される。

疫学者は、クレブシエラに対する人々の感受性が高いと指摘し、同時に、このタイプの病原体による感染が記録されるいわゆる高リスクカテゴリーを特定する。 増加したリスクのカテゴリーには、幼児、およびある理由または別の理由(慢性体性病理、内分泌障害、病理学)で生じた免疫装置の機能の著しい低下を有するすべての個体が含まれる。

クレブシエラを感受性のある人体に導入すると、病原体が直接殺された場合にのみ発生し、発熱および消化不良の形で顕著な感染性毒性病理反応の進行を伴うエンドトキシンの形成が観察される。 クレブシエラによって放出された腸毒素は、腸壁の腫脹の増加および下痢の発症を伴う腸上皮に対する損傷効果を有する。 感染の長期経過に伴い、クレブシエラは膜毒素を検出し、その機能は細胞の損傷であり、赤血球の溶血の発生である。

クレブシエラ症の発症の病因を考慮すると、この病理は主に院内感染のカテゴリーに属することに留意すべきである。 感受性のあるマクロ生物の敗北は、環境からさまざまな入り口を通ってクレブシエラを導入することによって実現されますが、感染症や疫学者も感染の内在性タイプを登録する場合があります。 最近、専門家は、病原体の病原性の増加に大きく依存するクレブシエラに起因する感染性病変の発生率の増加ならびに生物の全体的な抵抗性の低下に注目した。 さらに、クレブシエラは徐々に抗菌薬耐性を発達させ、これは抗菌薬の不合理で好都合な受容によって引き起こされ、いずれにしても人体内の微生物のバランスを崩壊させる。

クレブシエラ感染症の症状

クレブシエラ(Klebsiella)インキュベーション期間の持続時間は大きく異なり、7日間に達することができる。 クレブシエラの病因論的変異体に依存して、疾患の臨床形態の種々の変異体の発生が観察され得る。

従って、Klebsiella pneumoniaeが人体に導入される場合、この型の病原体は肺実質に病原性および指向性を有するため、多型臨床的症状は主に呼吸器系である。 この状況におけるクレブシエラの特徴的な発現は、炎症プロセスおよび浸潤性病巣の融合を急速に広げる傾向を有する主に基底局在化である複数の炎症病巣の発達である。 原則としてクレブシエラ・ニューモニエによる臨床症状のデビューは急性であり、中毒性症候群と呼吸器疾患との組み合わせである。

疾患の最初の日から、患者は、発熱、低温、頻繁な発汗および寒気の形態で発熱性の発熱反応および顕著な中毒症状複合体を発症する。 臨床像の最初の期間に、クレブシエラ病因の肺炎の患者における乾いた咳の出現が注目され、数日後に喀痰の形成が増え、その排出は特有の悪臭および血液の不純物を有する。 クレブシエラに起因する肺炎に罹患した患者の客観的検査では、病変側の打楽器音の鈍さ、ならびに息の局部的弱化および濡れた喘鳴の出現という形の聴診徴候の存在が注目される。 クレブシエラ肺の敗血症は、急性呼吸不全および全身性敗血症の発症による致死的結果の発生を伴い得る。

クレブシエラの別の臨床的形態は、鼻腔炎であり、その病変形態の基質は、鼻腔の粘膜および気道の近位部分における特定の肉芽腫性変化の形成である。 鼻石腫の臨床症状は、鼻内放電の特徴的な悪臭を除いて、高度に特異的ではない。 転送されたクレブシエラ病因の鼻石腫の結果は、永久的な鼻詰まりによって臨床的に現れる肉芽腫である。

クレブシエラオキシトカ(Klebsiella oxytoca)のような特異的病原体は、胃腸管における炎症性変化の原因であることが最も多く、消化器症状、非特異的腹痛症候群、および腸障害の形態の胃腸炎の症状によって臨床的に現れる。 臨床症状のデビューは通常急性であり、平均所要時間は5日であり、その後患者の完全な臨床的および実験的な回復が行われる。

幼児のクレブシエラ

現在、感染症の専門家は、新生児の感染病態の発生率を増加させる傾向がある。 新生児のクレブシエラは、もはや小児科医および感染症専門家の間で驚愕を引き起こさない。 このタイプの病原体は、胃腸管の全ての構造、特に、厚い腸への傾向を有する。

新生児のクレブシエラは、主として外因性感染の結果として現れる。なぜなら、この義務的な微生物は腸内で定着する時間がないからである。 新生児期の子供の生物の特異性は、免疫装置の不完全さであり、クレブシエラを含む様々な病原性微生物の活性化にとって好ましい背景である。 新生児のクレブシエラの敗北は病的な臨床症状の発症を伴うものではなく、その症状は多くの点で消化管に影響を与える他の感染症と同様であるため、診断の早期の確認は重大な困難をもたらす。

新生児の直ちに感染するのは、母親の出生地の感染があった場合、出産後、母子病院にいる​​間に出産時に発生します。 新生児の体の100%のクレブシエラ感染は、子供の免疫装置が適切に機能せず、人のこのタイプの病原体に対する自然な感受性のレベルが非常に高いため、感染症の発症の形で継続している。 クレブシエラ感染症の病因発生を考えると、新生児のクレブシエラの感染リスクを最小限に抑えるためには、妊娠計画中に女性が個々の衛生規則を遵守し、女性が「婦人科健康」を維持できることを覚えておく必要があります。

クレブシエラの幼児への感染は、環境からの薬剤の侵入によって実現されます。これは、衛生状態が不十分で基本的な衛生基準に違反している場合が多いケースです。 家畜の感染したウールと接触することによって子供の皮膚の感染が可能になるため、生後1年以内に子供は動物との接触から除外されるべきである。 新生児のためのクレブシエラの別の供給源は、ケアを行い、病原体の皮膚の表面にある成人である。 新生児のクレブシエラを感染させる口腔法は、母乳育児の方法によって排除することができ、人工授乳では、食器および栄養素混合物を予め滅菌しなければならない。

新生児の院内感染は、疫学者によって非常に頻繁に登録され、医療従事者による衛生疫学法違反の間接的なマーカーである。

クレブシエラ感染症の診断

小児または成人におけるクレブシエラの診断は、臨床症状の根拠のみに基づいて信頼性の高い検証を行うことは非常に困難です。症状の発現が非特異的であるためです。 この状況での良い助けとなるのは、感染した人を検査するための様々な追加の実験室と、必要であれば、器械的な技術の使用です。

クレブシエラ感染症を診断するための主要な臨床および検査方法は細菌学的であるが、血清学的および細菌学的方法は第二の重要性を有する。 研究室のアシスタントは、クレブシエラ感染患者の検査のための生体材料として、病気の臨床的形態、生検および断面材料に応じて様々な生物学的分離を使用します。

特徴的な臨床症状を有する患者であるグラム(Gram)によって以前に着色された塗抹標本の細菌検査では、クレブシエラは、カプセルで囲まれた8×5μmの楕円体の太い棒で表される。 クレブシエラ硬化症に罹患している患者によって硬化された肉芽腫の組織学的研究において、巨細胞Mikulich細胞の濃度の増加が見出され、その内腔には、クレブシエラを封入したゼラチン様塊が見出される。

クレブシエラに感染したときに患者の細菌学的研究を実施するためには、尿素、ラフィノース、ブロモチモールブルーを含有する選択培地上に患者の生物学的物質を播種することが必要である。 クレブシエラコロニーの検出は、かなり広範な寸法を有する1日後に可能となり、凸面状の光沢のある表面と緑色がかった黄色となる。 EndoおよびPloskirev環境を使用する場合、コロニーはすべての乳糖陽性微生物に特徴的な金属光沢を持っています。

単純またはグリセリン寒天上に播種すると、4時間後にクレブシエラコロニーの急速な成長が観察され、その内部構造は特徴的な特徴を有する。 Klebsiella pneumoniaeコロニーは、多くの場合ループ状の配列を持ち、同心円状の鼻糸状菌があり、細菌の段階で病原体の種類を同定することができるK ozenaeで散在している。 高齢のクレブシエラ(Klebsiella)コロニーの同定を実現するためには、胆汁を栄養培地として使用する必要があり、これは病原体の移動性を決定することを可能にする。 原則として、高齢のクレブシエラは移動性を持たないが、グルコースと尿素を分解することができ、ヴォージス・プロスカウアーにも肯定的な反応を与えることができる。

同時に、クレブシエラの同定における最高レベルの信頼性は、血清学的検査方法を有し、生きた培養またはO凝集によるガラス上の莢膜凝集を意味する。 困難な場合にクレブシエラ感染の検証のための追加の検査方法として、ファージタイピングが用いられる。

クレブシエラ感染の治療

クレブシエラに感染した患者を管理するための戦術の決定は、年齢区分、疾患の臨床形態、付随する病理の存在の形で様々な要因に依存する。 したがって、ほとんどの状況において好都合に進行​​し、患者の完全な治癒で終了するクレブシエラ(Klebsiella)の腸の形態では、治療手段の使用は外来で行われる。 しかし、このような状況では、家庭では、接触する人への感染の可能性を避けるために検疫措置を遵守しなければならない。 子供の年齢のカテゴリーの患者、および不確かな診断状況の人は、強制入院の対象となります。

クレブシエラのヒト感染のための薬物療法の基本的なリンクは、様々なバクテリオファージの使用であり、その選択は病原体のタイプに依存する。 ほとんどの状況において、「バクテリオファージクレブシエラ多価」は、6ヶ月で5mlであり、成人のカテゴリーで30mlに達する、年齢用量に応じて経口形態で使用される。 小児科の練習では、10ml〜50mlの容積の浣腸の形態のバクテリオファージの選定がしばしば用いられる。 合併症のない症状の症状の下での特定の薬物療法の持続時間は、しばしば5~10日である。

クレブシエラに感染した患者の薬物治療の標準的なスキームでは、プロバイオティクス群の医薬品は、少なくとも20日間の持続期間を有するビフィドバクテシン、ラツィドフィラの形態で含まれなければならない。

新生児の患者の治療戦略は根本的に異なり、感染病院での強制入院と能動的な解毒療法の実施からなる。 クレブシエラ感染の経過を悪化させる脱水症状の発症を予防するためには、子供の飲酒方式を拡張し、必要に応じて能動的な非経口注入療法を行う必要がある。

クレブシエラ(Klebsiella)治療のエトロチトロピック成分は、抗菌薬を処方することにある。 診断の検証の前の段階では、広範な抗菌活性を有する製剤の使用により経験的抗菌療法が好まれ、抗生物質感受性の定義による細菌学的検査の結果が得られたら、その薬剤を交換する必要がある。 現在、薬物矯正のクレブシエラで選択されている薬物は、セファロスポリン3-4世代およびアミノグリコシドであり、主に非経口形態である(Medaxone、1gを1日2回)。

クレブシエラによって引き起こされる感染症の治療には、病原体を直接破壊することを目的とした必須薬に加えて、患者の状態を緩和し、合併症の発症を予防するための対症療法が非常に重要である。

クレブシエラ感染の予防

クレブシエラのヒトへの広がりと効果的に戦うことができる具体的な活動はまだ開発されていない。 クレブシエラの分布と感染の非特異的な予防の主要なリンクは、主要な衛生的および衛生的基準、ならびに様々なプロファイルの医療機関における抗流行治療法に対する遵守である。

実際、クレブシエラを治療するよりも、特に小児科の診療において、予防措置を取る方がずっと簡単です。 クレブシエラ(Klebsiella)を含む様々なタイプの感染に対するヒトの耐性の自然のメカニズムを改善する間接的予防手段は、ヒト免疫装置の働きの刺激である。 免疫の刺激は、医薬的なタイプの矯正および非特異的な矯正の両方によって達成することができる。 第1のものはTrilaktのような免疫刺激剤の使用であり、その薬理学的効果はヒト免疫の体液性成分および細胞性成分の両方の機能状態を平衡させることである。

プロバイオティクス群からの薬物の定期的な使用もまた、クレブシエラの内因性感染の予防に好影響を与える。 プロバイオティクスの有益な効果は、消化管の正常な蠕動の刺激の形で現れ、腸壁に有害な影響を及ぼさずに病原性毒素が腸から速やかに排泄される助けとなる。 腸内での乳酸桿菌の能動的な複製は、腸の管腔内で病原性叢を活性化することを可能にせず、クレブシエラの蔓延を予防する予防手段とみなすこともできる。

クレブシエラの院内感染を防止する特別な瞬間は、医療機関のスタッフによる抗流行治療法の厳格な遵守です。 まず、クレブシエラを病院に流し込み、病院内での病原体の拡散を防ぐための対策を整理し、最終的には病院からクレブシエラを取り除くことができないようにする必要があります。 これらの予防のすべての段階は、滅菌および消毒手段の正しい構成によって実現されます。

? クレブシエラ - どの医師が助けますか? このタイプの感染症の疑いのある感染症が直ちに感染症専門医、消化器内科医などの医師の助言を求めなければならない場合。