クリプトコッカス症

クリプトコッカス症は、 クリプトコッカス (Cryptoccocus)属の酵母様真菌によって引き起こされる特異的な日和見病理である。 最大発症率は、免疫不全に罹患している人のカテゴリーに該当する クリプトコックス症の一般化された形態が発達する状態。 免疫担当者では、発生の構造における主要な位置は肺のクリプトコックス症である。 肺クリプトコッカス症またはこの疾患のいくつかの他の臨床形態は、エイズマーカーとして専門家によって考慮される。

クリプトコッカス症の原因物質は、常に存在し、感受性の高い人々に危険をもたらす遍在性真菌を指す。 スペシャリストは、特定のタイプの病原体の広がりの地理的特徴を指摘している。 したがって、ネオフォルマンス菌は北アメリカ、ヨーロッパ、日本の領土でより一般的ですが、gattiはオーストラリア、ベトナム、タイ、カンボジア、ネパール、中米の都市で共通です。 クリプトコッカス症の定期的な微視的および細菌学的検査は、乳製品、野菜および果物作物、および空気中の病原体の存在を確認する。

疫学者は、クリプトコッカスの唯一の供給源としてのハトが広がっていると考えています。その糞には土壌を汚染する病原菌の巨大な濃度が含まれています。 クリプトコッカス症のヒト感染は、ほこりおよび小さな酵母細胞を含む感染したエアロゾルを介して起こる。 さらに、皮膚の微小損傷があれば接触法によって皮膚のクリプトコックス症を伝達することができ、疫学者は消化感染の可能性を排除しない。 病人からのクリプトコックス症による感染は不可能であり、これに関連して、検疫措置を実施する必要はない。

この病理の原因物質が世界中で流行しているという事実を考えると、肺のクリプトコックス症または他の臨床的形態の疾患は、理論的にはいずれの人においても発症し得る。 同時に、例えば、脳のクリプトコッカス症のような重篤な臨床的形態の疾患の発生は、ヒト免疫装置の機能の顕著な機能障害を患う人々において観察される。

肺外クリプトコッカス症は、顕著な臨床症状の重症度と軽度の症状の増加とで異なる。

「皮膚のクリプトコッカス症」という病理の最初の言及は、外科医がこの病理に特徴的な皮膚病変形態の変化を有する患者を観察した1894年にさかのぼる。 その期間に高精度の菌学研究が行われなかったことから、その性質を証明することはできませんでした。 独立した病理学的単位として、クリプトコッカス症は1914年にのみ分離された。

肺クリプトコッカス症は、主に高齢者の間で流行しているが、感染症の世界的な実践では小児でもこの疾患の発症があった。

脳のクリプトコックス症は、しばしば、リンパ系の構造の既存の腫瘍病変の背景に対して同定される。

クリプトコックス症の原因

Cryptoccocus属に属する酵母様真菌の摂取により、肺外クリプトコッカス症または肺疾患が引き起こされる。 クリプトコッカスの構造は非常に多くの種類の病原体であり、その中でヒトの病原性はもっぱらC.ネオフォルマンスのカテゴリーに現れる。

クリプトコッカス原因物質は、環境因子に対して比較的耐性があると分類される。 したがって、クリプトコッカスは標準栄養培地で迅速に栽培され、-20℃〜+ 37℃の温度で生命活動の徴候を保持し、土壌中では長期間病原性を保持します。 クリプトコッカスの病因論的変異体への分離に加えて、病原体の1つまたは別の変異体の広がりの特定の地理的特徴が存在する。 したがって、アメリカでは種C. neoformans var。 熱帯および亜熱帯気候の国では、病原性はC. neoformans var。 gatti。

クリプトコッカス(Cryptococcus)原因物質は、小さなメトリックパラメータ(直径40ミクロンまで)を有し、ほとんどが丸い形状を有する。 クリプトコッカス、ならびに人体における他の病原性真菌の増殖は、出芽によって起こる。 病原体形態の特定の特徴は、光屈折カプセルで囲まれた厚い壁の存在であり、それに関連して、脳組織および肺実質におけるC.ネオフォルマンスのフィラメント化を観察することが可能である。 さらに、培養物において、クリプトコッカスは、菌糸体、偽ミクソリアを形成することができる。 成熟した病原体は、必然的に菌糸を有していなければならず、その表面には付加的な側方の末端のbasidiaが形成される。

クリプトコッカス症の分析は、ほとんどの場合、カプセルで覆われた細胞の周りの罹患組織において検出することを可能にする。

皮膚のクリプトコッカス症は、特定の病態形態変化の出現を伴うが、疾患の任意の臨床的形態において、励起剤は、中枢神経系の構造において増殖する。 神経組織に対するこの特定の病原性は、ヒト血清が、脳脊髄液中に含まれていない特定の真菌性因子を含有するという事実に起因する。 さらに、酒は、チアミン、グルタミン酸、炭水化物などの病原体の増殖を促進する物質の濃度が高い。

感受性細胞へのクリプトコッカスの導入および体内でのそれらの一般化された分布は、多糖類カプセルの存在によって可能になる。 莢膜抗原に加えて、病原体の抗原性構造には体細胞抗原が含まれ、その病原性効果はグラム陰性病原体の内毒素の性質と類似している。 Cryptococcus抗原は低い免疫原性を特徴とし、したがって、ヒト免疫装置の十分な機能により、疾患の臨床像は発現しない。

クリプトコッカスの浸透の入口ゲートとして、気道の器官は、いわゆる一次病原性感染病巣が形成される場所で作用する。 肺に感染性の病巣を形成した後に重度の免疫抑制を有する人では、肺外クリプトコックス症が注目される。 病原体の直径が小さいほど、その濃度は肺胞に入る。 クリプトコッカス感染の性的方法に加えて、皮膚の損傷した表面および消化管の器官の粘膜を通して、人体への薬剤の侵入も可能である。

任意の形態の免疫不全に罹患していない個体は、身体の自発的な衛生状態を改善して、潜在的な臨床症状を消失させる。 さらに、ヒトは、肺実質においてクリプトコッカス病原体の持続性の持続性を発達させ得、エイズ感染症に罹患している患者にとってより典型的である最小の免疫抑制で病原体を活性化する傾向がある。

クリプトコックス症の症状と徴候

クリプトコッカス症の臨床症状の重症度および特異性は、ヒト免疫系の機能に直接依存する。 従って、病気の顕在化形態は、任意の背景慢性疾患に罹患していない人において観察される。 病理学の病歴を有し、免疫系の機能不全を伴う患者では、通常、臨床症状の急激な軽度化の増加がある。

したがって、ヒトにおける免疫系の機能を破壊することなく、クリプトコックス症は、再発性または持続性の頭痛めまい 、消化不良、精神運動障害および認知障害などの非特異的な臨床徴候として現れる。 増加した頭蓋内圧の結果は、視神経の停滞した椎間板、髄膜徴候の出現である。 脳神経の既存の病変では、人に1つ以上の特定の症状が現れることがある(視力低下、複視および神経網膜炎、水平眼振および異物、顔面麻痺および眼瞼下垂)。

ほとんどの状況で、クリプトコッカス症の顕在型は顕著な中毒症候群の発症を伴わないため、体温は通常は亜熱性である。 一部の患者は、病気の初期段階で長期の乾咳の形で呼吸器疾患を発症する。 免疫適格者のクリプトコッカス症が自己排除を受けやすいという事実を考慮して、予防的X線検査の経過中に肺の明らかな残存変化に基づいて診断の検証を遡及的に行う。

免疫抑制に罹患していないヒトの皮膚クリプトコックス症は、病原体の濃度が高く、皮膚病変が存在する場合にのみ発症する。 したがって、臨床的に健常な人のクリプトコックス症は良性経過を呈し、肺および脳の残存変化の発生で終わると結論付けることができる。

免疫不全に悩まされているクリプトコッカスが人体に侵入すると、常にこの病気の重症急性経過が存在する。 無関心、 運動失調 、意識障害、傾眠、さらには昏睡の形態の脳構造の損傷の臨床徴候が最初に議論されている。 神経学的症状では、クリプトコッカス症は終結しないが、一般化した病態学的変化の進行とともに迅速に進行する。 クリプトコッカス症における肺胞装置の敗北の観点から、血行動態および灌流 - 換気障害は早期に発症する。

いくつかの状況では、患者は、胸部の鈍い痛み、血液の不純物を含む痰の放出による生産的な咳によって臨床的に現れる肺実質における一次特異的炎症性焦点の発生を経験することがある。 この状況では、クリプトコッカス症の患者は、頻呼吸、進行性呼吸困難、アクロシア症を生じる呼吸不全の症状が急激に増加する。 放射線検査法の実施中に明らかにされた肺クリプトコッカス症の臨床徴候は、肺実質における限られた浸潤変化の検出であり、明確な輪郭は基底領域での局在が優勢である。 患者の一部は、統合された浸潤体であって、全体的に浸潤性の影が形成される。 クリプトコッカス症の肺病変の特徴は、肺組織における石灰の蓄積の徴候がないことであり、結核性肺炎の病変を伴う上記の変化を区別することを可能にする。

皮膚上のクリプトコッカス症を伴う病態形成過程の局在化により、胴部の上半分の優勢な病変が認められ、潰瘍形成しやすい丘疹性外傷が形成される。 リンパ系からの反応、原則として、いいえ。 クリプトコッカス症の深刻な一般化過程は、骨を含む人体のすべての構造および組織の播種性損傷を伴う。 臨床的に、これらの病理学的変化は、患部の腫脹および痛みによって現れ、X線撮影マーカーは骨破壊的変化の検出である。

最大臨床病理は、HIV感染患者において発生するクリプトコックス症の臨床像である。 この状況では、病気の最初の日から、身体の熱い発熱反応、びまん性の頭部における顕著な疼痛症候群によって現れる活発な中毒症候群が発症する。 今後、吐き気や嘔吐の形で知覚過敏症と顕著な消化不良症候群が追加されます。

クリプトコッカス起源の髄膜脳炎の特徴的な兆候は、炎症性炎症の兆候を獲得する脳脊髄液の定性的および定量的組成の変化の発生である。 上記の変化の結果は、脳室の脳室からくも膜下腔への脳脊髄液の流出に違反し、閉鎖性水頭症および上衣炎によって臨床的に明らかになる。

HIV感染の背景に対して発症する肺のクリプトコックス症では、発熱、進行性の体重減少、低生産性の咳および息切れを患っており、胸部における痛みを伴う症候群の出現は胸膜炎の炎症性病変を示す。 発達の後期にHIV感染を有する患者では、無症候性または腎盂腎炎のタイプによって生じるクリプトコッカス腎臓関与がしばしば観察される。

クリプトコッカス症の診断

ほとんどの状況でのクリプトコッカス症の臨床像は多型であり、病理学的に異ならないため、診断の早期確認が非常に困難です。 しかし、特定のグループ(HIV感染、重度の免疫不全に苦しんでいる患者)における疾患の特定の臨床徴候の出現は、経験豊富なプロファイル専門医がクリプトコックス症を疑い、追加の特定の検査検査の通過に患者を送ることを可能にする。

クリプトコッカスが脳の影響を受ける場合、患者の臨床症状はウイルス病因の髄膜炎、転移性および細菌性の脳損傷と区別されなければならない。 クリプトコッカス症の肺型は、肺実質、結核およびケイ酸塩の腫瘍病変との鑑別診断を必要とする。 皮膚のクリプトコッカス症は、その症状をすべての利用可能な炎症性および腫瘍型の疾患と区別する必要があるため、臨床症状に関しては非特異的である。 一般化されたクリプトコッカス症、骨破壊的変化に苦しんでいる患者の検出は、結核性骨疾患の追加試験の基礎である。

従って、HIV感染を有する全ての患者は、髄膜脳炎の最小限の症状でさえ、クリプトコッカス症の存在についての検査を受けなければならない。 検査の検査方法の下で、スメア(酒、痰、膿、生検材料)の予備染色を有する患者から採取された様々な生物学的材料の調製物および塗抹標本の顕微鏡検査が暗示される。 クリプトコッカス抗原の検出を意味する実験診断の具体的な方法として、ラテックス凝集反応が広く用いられている。

「クリプトコッカス症」の確実な診断のための適応症は、能動的に出芽し、インク中の特別な染色スミアを有する高密度透明カプセルに取り囲まれた、酵母細胞の検出である。 栄養培地に播種することで、病原体の純粋な培養物を得ることができます。これは、HIV感染に苦しんでいる患者の血液の研究において特に重要です。

クリプトコックス症の治療

クリプトコックス症に罹患している患者の治療のために、現在薬理学者の武器には限られた範囲の医薬品がある。 1958年までは、クリプトコックス症に対する特異的抗真菌薬は使用されなかったので、脳損傷の症例のほぼ99%が致命的結果を伴っていた。 当時、局所的な形態の疾患のみで可能となった治療法を用いた。 しかし、現時点では、特定の抗真菌薬療法を伴わないクリプトコッカス症の外科的処置の不十分な有効性の事実は既に知られている。

クリプトコッカス症に罹患した患者において初めて1958年に、アムホテリシンBを非経口形態で使用した。 この薬は、血液脳関門を克服することができない高毒性の医薬製剤のカテゴリーに属しています。そのため、脳のクリプトコックス症での使用はお勧めできません。 アンホテリシンBを600mgの用量で投与する髄腔内の方法では、はるかに良好な結果が得られた。 中毒症候群を止め、脳のクリプトコッカス病における合併症の発症を予防するために、グルココルチコステロイドの短期コース、脱感作、抗炎症療法が処方されるべきである。

クリプトコッカスの排除に対するかなり良好な薬理学的効果は、アンホテリシンBと600mgの用量の併用と抗クリプトコッカス血清との併用である。 クリプトコッカス症に対する主な抗真菌療法の補足として、スルファジメジンは、4gの日用量で、頻繁に使用され、乾癬および置換輸血である。

現時点では、クリプトコッカス症の治療活動における主な関係は、合理的な免疫療法およびビタミン療法の実施である。 病気の皮膚形態の場合、アニリン染料、フコシン、ルゴール溶液、ヨウ素ジセリンの形態で局所作用の様々な防腐剤および抗炎症剤を使用することも必要である。 抗真菌薬の短期間の使用が疾患の再発の可能性を排除するものではないことも考慮に入れるべきである。 治療に関して有利なのは、クリプトコッカス症の変種は原発性皮膚のみであり、自己治癒がしばしば観察される。

HIV感染者の脳クリプトコーカスの薬物抗真菌療法のスキームは、アムホテリシンの1日当たりの計算用量0.7mg / kgを静脈内にフルシトシンの非経口形態で25mg / kg体重の用量で少なくとも2週間静脈内にその後フルコナゾール0.4g /日の経口投与に10週間移行した。 この群の患者はフルコナゾールの一日あたり200mgの一日一回の生涯維持療法を必要とする。 肺クリプトコックス症では、フルコナゾールの長期使用(経口投与)が400mgであり、免疫適格者に推奨される。

クリプトコッカス症の予防

残念ながら、抗クリプトコッカスワクチンは存在しないため、現時点でクリプトコックス症の有効な特異的予防について話すことはできません。 人体の保護力を強化することによって間接的にのみ、ヒトのクリプトコックス症を発症する可能性を防止する。 何らかの形の免疫不全に罹患していない人のクリプトコックス症の経過は、通常は好都合であり、時には完全に無症状である。 この点に関して、すべての人々は、摂食行動および労働条件の硬化、正常化、ならびに様々な植物性のアダプトゲンおよびマルチビタミン複合体の使用の形で免疫を強化する非特異的手段を使用することが推奨される。

HIV感染に罹患している患者群におけるクリプトコッカス症の予防は、感染の危険因子の検出を適時に行い、予防的抗真菌治療をある程度使用することである。 HIV感染者のクリプトコッカス症の予防について言えば、まず複雑な形態の疾患の発症を予防することを意味する必要があります。

人体がクリプトコッカスに感染するのを防ぐための予防策は、病原体の主要なリンクと同様に、可能性のあるリスクの変更可能な要因の排除である。 ハトはクリプトコッカス病原菌の増殖のための主要な供給源であり、疫学者の任務は土壌と空気の消毒を確実にするために、特定の地域の疫学状況をタイムリーに評価することです。

? クリプトコッカス症 - どの医者が助ける ? 病気の発症または疑いがある場合は、感染症専門医、疫学者などの医師に直ちに助言を求める必要があります。