レジオネラ症

легионеллез фото レジオネラ症はまれな細菌性疾患であり、その主な臨床症状は肺炎であり、これは顕著な中毒症候群およびそれに続く構造の機能の破壊によって起こる 中枢神経系および泌尿器系が含まれる。

レジオネラ症の一次登録は、1976年にフィラデルフィアで30人以上の患者が死亡したウイルス性肺炎の発生の形で実施された。 その後、初めて感染症の男性は用語「レジオネラ症」を使用したが、その時レジオネラ症の病原体はまだ同定されていなかった。 剖検中の患者の肺実質からのレジオネラ症の原因物質の単離は1年後に行われ、レジオネラ属肺炎と名付けられた。

したがって、「レジオネラ症」は、レジオネラの様々な種の摂取によって誘発される、疾患の様々な臨床形態を含む一般化診断である。

レジオネラ症は、特に疾患の発症時の臨床症状の急速な進行、および肺機能不全、ショックおよび急性腎不全の形態の合併症の早期発生を特徴とする。 レジオネラ症の回復期間は長く、それに関連して、治療の経過は数ヶ月です。

小児のレジオネラ症はまれな病理に分類される。 この病理の危険がある子供の中には、細胞増殖抑制剤またはグルココルチコステロイド薬の長期使用、原発性免疫不全によって引き起こされる免疫系の低下に苦しむ人々がある。 近年、新生児期の小児にレジオネラ症が登録され始め、院内肺炎の発症を引き起こす。 病原体レジオネラ症は、子供の死亡率の高さの原因の原因です。

潜在的な臨床症状を有する患者の遡及的な血清学的研究の後、レジオネラ症の主な臨床症状である肺炎の発症の原因を確実に確立することが可能である。 展開された臨床像では、レジオネラ症は、劇的なデビューと顕著な中毒症候群、進行性呼吸器疾患の形での臨床症状の急速な増加を伴う群発性肺炎として現れます。 水分性下痢、腹腔内の痛みなどの非特異的な臨床症状の発現は、他の疾患をシミュレートし、レジオネラ症を早期に診断することを困難にする可能性がある。

レジオネラ症における致命的結果のリスクは、臨床症状の重篤度、薬物使用の適時性、個々の免疫レベルに直接依存する。 世界の統計によると、兵士の致死率は10%を超えていません。

レジオネラ症の原因

レジオネラ症の原因物質は、非常に可動性の高いレジオネラ属のグラム陰性好気性細菌であるが、そのうち22種だけが病原性である。 明確な臨床症状は、細胞培地でよく栽培されているL.Pneumophilaによって誘発され、人工栄養培地で増殖させるためには、システインおよび鉄の添加が必須である。 レジオネラの高い病原性は、リポ多糖複合体(内毒素)および強力な外毒素に起因する。

レジオネラ症の原因物質は、環境因子に対して高い耐性を示す。 したがって、病原性レジオネラ属種では、水は25℃の温度で最大3ヶ月間存続し、低温ではこの期間が増加する可能性があります。 塩素含有消毒剤に曝された場合に限り、レジオネラは1分以内に死亡するので、これは汚染された物体の最も効果的な処理である。

貯水池と感染源は淡水貯水池と汚染土壌です。 レジオネラの生息環境にとって最も好都合な条件は、藻類であり、そこでは水温が上昇し、レジオネラ症の病原体が他の原虫、例えばアメーバと積極的に増殖する。

細菌の最大濃度は、冷却システム、コンプレッサー装置、シャワー設備、スイミングプール、装飾用噴水、熱帯病治療用バスルーム、換気装置に記載されている。 これらの構造物における水の長期間の停滞および低温の水のために、レジオネラの重要な活動のための条件が作り出される。 レジオネラ症の患者は、いかなる状況においても感染源にならないので、患者の治療において、隔離措置は必要とされない。

レジオネラ症の原因物質の伝達の主なメカニズムは、エアロゾルであり、すなわち、エアロゾルの形態で汚染された水を吸入する結果、病原体の侵入が起こる。 さらに、感染症は、掘削時に見られる空気中の粉塵移動機構のレジオネラの症例を記録した。 吸入した粉塵が上気道に入ると土壌に蓄積した病原菌レジオネラ症の大きな濃度。 人工呼吸器にレジオネラ属菌を感染させると、感染の正式なメカニズムを意味する、上気道における病原体の急速な拡散と肺におけるそれらの濃度が可能である。

感染後の持続性免疫の持続的な発現に関する信頼性のあるデータはないが、感染症によってレジオネラ症の再発流の単一の症例は報告されていない。 この病理は世界中のさまざまな国で認められていますが、都市部で発生率が最も高く、レジオネラ症の発生は夏に多く記録されています。

レジオネラ症を発症する危険性のカテゴリーは、免疫不全に罹患している高齢者である。 レジオネラ症の肺炎は5%以下であり、レジオネラ症の症例の残りの95%は急性呼吸器疾患の病因論的形態の1つであるポンティアック熱の形態で観察される。

レジオネラ浸透の入口ゲートは、上気道および肺実質である。 呼吸器の上皮細胞に対する有害な影響は直接的な原因であり、これらの症状の強さは、病原体の濃度、感染したエアロゾルのサイズ、外的呼吸の機能の個々の状態に直接依存する。

レジオネラ症の症状と徴候

あらゆる感​​染症と同様に、レジオネラ症もある段階で発症する。 したがって、インキュベーション期間の持続時間は、この病状の臨床的形態に応じて大きく変わることがあり、4~10日の範囲であり得る。 そのような長い潜伏期間は、レジオネラ感染の事実を確実に確立することを可能にしない。

レジオネラ症の最も特徴的な発現は、症状が頭痛、衰弱、食欲減退、短期間の下痢で現れる前兆期の形でデビューした重症の肺炎性肺炎である。 レジオネラ症の臨床像が急激に発症するのは、中毒症候群の兆候が増している39℃を超える急激な体温上昇です。 この期間中の患者の主な苦情は、悪寒、激しいびまん性頭痛 、筋肉痛および関節痛、重度の発汗、進行性の一般的な衰弱、日常的な身体作業を行うことができないことである。

レジオネラ症における中枢神経系の構造に対する毒性損傷の徴候は、精神感情不安定性、抑止、意識喪失の短期間のエピソード、幻覚の患者の出現である。 重度の脳損傷では、 運動失調症 、構音異常、 眼振 、眼球運動筋の麻痺の形態で焦点症状を観察することができる。

レジオネラ症の臨床像の高さの間、患者は乾燥した鼻の非生産的な咳を発症し、これは血まみれの喀痰が吐き出されてすぐに生産性の咳に変わる。 レジオネラ症における呼吸器症状は、呼吸中の胸腔内の激しい疼痛症候群である呼吸困難の発症であり、これは線維性胸膜炎に対する遵守の徴候である。 レジオネラ症の客観的な兆候、顕在化した肺炎は、発症時の肺浸潤の局在の予測における打撃音の鈍さおよび息切れの聴診、ならびに臨床症状のクライマックスにおける多数の様々な老齢の存在である。 レジオネラ属の線維性胸膜炎の兆候は、胸膜の摩擦音を聞いている。

レジオネラ症の肺炎は、重度の経過および使用される薬物治療に対する耐性が異なり、したがって、膿瘍、滲出性胸膜炎、感染毒性ショックによって顕在化する合併症のリスクが有意に増加する。 呼吸器および心血管不全の徴候の急速な増加を考慮して、蘇生部門の状況で治療を行うことが望ましい。

レジオネラ症における循環系の部分の変化は、急速に頻脈に変化する低血圧徐脈の傾向の発達にある。 30%の症例で起こるレジオネラ症のかなりの症状は、長期の下痢の発生、腸に沿ったうずき、腹腔内の重度の痛み、内臓器官、特に肝臓における炎症性の変化である。 レジオネラによる腎臓への損傷は非常に深刻であり、腎不全の発症を引き起こす。 レジオネラ症の回復期間は延長され、肺実質および胸膜における衰弱、 めまい 、記憶喪失、過敏性およびX線徴候の形での無症候性症候群の長期症状として現れ、6ヶ月まで持続する。

レジオネラ症の特徴的な発現は急性肺胞炎であり 、その症状は発熱の背景にある乾いた咳で病気の最初の日から現れる。 将来、咳は生産性になり、粘液膿性痰の積極的な放出を伴い、呼吸困難を増加させる。 時宜を得た投薬矯正がない場合、肺実質における線維性変化の長期経過および発生が認められる。

肺に損傷を与えずにレジオネラ症が進行する状況では、ポンティアック熱という用語が使用され、体温が40℃を超える急激な上昇、寒気、拡散した強烈な頭痛および重度の筋肉の衰弱として現れる。 呼吸器症状は、鼻炎、喉頭気管炎のタイプによって上気道に局在し、 消化不良の症状と併せて起こる。 ポンティアック熱における神経学的兆候は、障害の調整、不眠症、および意識障害である。 レジオネラ症の圧倒的大部分では、ポンティアック熱のタイプで進行し、好転する経過、臨床像の短期間および回復期の延長された失調症候群が特徴である。

レジオネラ症の臨床形態の1つに属するフォートブラッグの発熱は非常にまれです。 このレジオネラ症の特徴の特徴は、胴体のある部分に局在していないが、散在的に分布している点状の特徴の大規模な出現の出現である。 発疹の程度は、剥離の発生なしに均等に生じる。

レジオネラ症の診断

肺炎を示すレジオネラ症は、臨床病態学的徴候のみによって検証することは困難であるため、この状況での良い助けとなるのは、実験室および器械的な追加の診断である。 したがって、血液検査におけるレジオネラ症の特徴は、60mm / hを超えるESR指数の急激な上昇の検出である。

レジオネラ症の原因物質を同定する細菌学的方法は非常に複雑であるため、診断にはほとんど使用されない。 栄養培地での患者の体液のより広く使用された細菌培養、細菌のコロニー形成のさらなる定義。

高レベルの信頼性を有するレジオネラ症の診断の実験方法には、抗体力価の成長が決定される微小凝集反応のタイプの血清学的研究が含まれる。 レジオネラ症の原因物質の迅速な診断に関する最大の情報性は、PCR法である。

レジオネラ症を診断するために使用される器械的方法の中で、胸部X線およびコンピュータ断層撮影の形態の様々な光線イメージング方法が広く使用され、その間に患者は片側性の肺野における浸潤変化を示す。 他のものよりも頻繁に、肺レジオネラ症は急速に滲出液の形成を伴う胸膜炎の進行を伴う。

レジオネラ症の治療

レジオネラ症の治療における主な関連は、マクロライド薬理学的グループ(エリスロマイシンを1日あたり4gの経口で、重度の流入/滴下で1gの用量で1日に使用する抗菌薬)を使用することである。 抗生物質療法が、使用の最初の2日間で中毒症候群のレベリングの形で適切な効果を持たない状況では、リファンピシンは14日間のコースで1.2gの日用量を補充されるべきである。 抗菌および抗炎症療法に加えて、患者には免疫刺激剤の使用が示される。

レジオネラ症の予防は、空調システムの純度、衛生および医療処置に使用される水道水の品質、換気システムの動作を制御することである。 レジオネラ症の予防には、病原体の濃度を効果的に低下させることを目的とした様々な措置が必要であり、この状況における主な消毒方法は、熱および化学物質である。 レジオネラ症の予防の具体的な方法は、この病状は、不順応性感染症のカテゴリーに属さないため、実施されない。

? レジオネラ症 - どの医者が助けるでしょうか? レジオネラ症が発症しているか疑われている場合は、直ちに感染症専門医、肺疾患専門医などの医師に相談してください。