子宮頸部白板症

лейкоплакия шейки матки фото 子宮頸部の白斑症は、子宮頸部を覆う上皮の構造の病理学的変化である。 もともと、用語「白斑症」は、ギリシャ語の「白いプラーク」の組み合わせに由来し、非常に正確に視覚的特徴 病気 - 白くて緻密な、見かけ上区切られたパッチの頸部上皮の表面上の外観。

白斑症の子宮頸部の病理構造は5.2%である。 患者の間で一般的な信念とは対照的に、子宮頸部白板症の診断(70%)は、悪性細胞変性の存在を意味しない。 圧倒的多数の子宮頸部白板症の症例は、いわゆるバックグラウンドプロセス、すなわち子宮頸部上皮の状態と関連しており、望ましくない状態の下で(必ずしもそうであるとは限らないが)、悪性形質転換を引き起こす可能性がある。

子宮頸部上の白斑形成の理由はよく理解されておらず、最も信頼できると考えられるいくつかの理論によって表されている。 それらの中には、外傷性、ホルモン性および炎症性の理論がある。

子宮頸部白板症の出現過程の本質を理解するためには、子宮頸部上皮がどのように配置され、どのように機能するかを知る必要があります。

子宮頸部は、その下の部分を狭くすることによって形成される。 外側には、部分的に膣に位置し、外部検査にアクセス可能な短い(3〜4cm)チューブに類似している。 子宮頸管の内部は、子宮頸管(子宮頸管)である。 子宮頸管が子宮腔に開口するところでは、生理的な収縮があり、内咽頭があり、外咽頭は子宮頸腔および膣を描く。

膣粘膜の構造とその中に位置する子宮頸部の膣部分は同一である。 これは多層の扁平上皮細胞である。 内側からの頚管には、円筒形の細胞が一列に並んでいる。 通常、外側の咽喉内に位置する多層の平坦な単層円筒状上皮の接合部には、変形帯が存在する。

膣粘膜および子宮頸部の状態は、共通のホルモンの背景、局所的な炎症過程および免疫の存在と密接に関連している。

子宮頸部の白斑症は、変化していない子宮頸部上皮のバックグラウンドに対して形成することができるが、より頻繁に子宮頸部の偽腐食(ectopia)と組み合わせて診断される。

白斑形成の本質は、角化細胞がその中に現れるときの多層上皮の病理学的再構築である。 外側には鱗状のように見えるので、検査すると白斑は白です。 白斑症が、外見の上皮化(治癒)の期間中に形成されるとき、それは複数の病巣を形成し得る。

子宮頸部の焦点白斑症は、常に粘膜の表面変化のみに関連し、下層に影響を与えないので、最も好ましい形態と考えられる。

より多くの場合白斑は、「鏡の中で」1つまたはいくつかの白い領域が首のピンク色の表面上に視覚化されるときの定期検査中に見ることができる。 白斑症の大きさは、点斑から文字通り膣窩領域にまで広がる広範囲に及ぶ。

目視検査の後、首の表面に見られる変化は、膣鏡の助けを借りてより正確に研究されるべきである。 コルポスコピック画像は、暗赤色の斑点を有する粘膜の白っぽい部分によって表される。 病理学的焦点の緩和を分離し、その信頼できる境界を決定するために、首を酢酸の3%溶液で処理する。

また、子宮頸部の「疑わしい」部分をヨウ素で処理する。 白斑症の病変部の修飾細胞はグリコーゲンを含まないため、ヨウ素溶液と接触すると染色されない。

細胞診は、白斑症の領域における粘膜の構造の変化を明らかにする。 ケラチン化の徴候を伴う平らな上皮の細胞が見出される。

頚部白板症の診断における「最後のポイント」は、頸部上皮の外層のみの変化を診断することが可能な剖検的および細胞学的検査のため、組織学的検査のデータである。

子宮頸部白板症の治療は、改変された上皮の部位を除去することを目的とする。 治療方法は多様であり、診療所の能力および適切な装置の利用可能性に依存する。 しかし、病理学的過程は「最古の」方法(燃焼)と同様に効果的に排除することができ、レーザや電波による白斑の治療を含むより現代的な方法が強調されるべきである。

子宮頸部白板症の原因

子宮頸部における白斑症の出現の最も一般的な理由は以下のとおりです。

感染症および炎症性疾患。 膣内の再発性感染性炎症プロセスは、平らな上皮の状態に悪影響を与え、その剥離を引き起こし、また免疫を枯渇させる。 生殖年齢の女性では、子宮頸部の白斑症の発症は、しばしば子宮および付属器の炎症過程に先行することが確かに確立されている。

白斑症患者の子宮頸部子宮の50%以上が診断的に確認されたヒトパピローマウイルスを有する。 それは既存の微小外傷を通して粘膜に導入され、おおまかに言えば、その遺伝的記憶に損傷を与える。

- ホルモン機能不全、すなわち、絶対的または相対的過熱症。 粘膜外生殖器で起こる全てのプロセスは、卵巣のホルモン機能、特にエストロゲンのレベルに依存する。 エストロゲンの分泌の増加(エストラジオールの優勢)は、多層上皮の過度の増殖をもたらす。

月経障害のある女性では、子宮頸部白質白血病が13%、月経リズムが保存されている患者ではわずか3%である。

- 中絶、 出産 、診断外傷性の操作、障壁および殺精子剤避妊薬、膣衛生タンポンの不正使用、積極的な性的接触などの様々な起源の粘膜の損傷。

粘膜損傷の背景にある子宮頸部の白斑症は、常に子宮外陰部の存在と組み合わされる。 結果として生じる粘膜の微小損傷は、しばしば誤って治癒し、これは疑似糜爛の形成をもたらし、白斑形成の1つの段階で現れる。

白斑形成の機会を増やす外因性因子のうち、内分泌病理(特に真性糖尿病 )、免疫状態の変形を挙げることができる。

子宮頸部白板症の症状および徴候

子宮頸部白板症の診断は、予防的検査で臨床的に症状がある患者によって最も頻繁に診断される。 臨床症状が依然として存在する場合、それらは白斑症に直接関連しているのではなく、頚部上皮の細胞形質転換を引き起こす病理によって誘発される。 例えば、子宮頸部白板症の感染および炎症起源では、患者は多量の白血球、 膣の不快感かゆみ燃焼および軽度の接触出血を発症する。

子宮頸部の白斑症がホルモン不均衡を引き起こした場合、主要なものは月経機能不全に関する愁訴になります。

一次診断の特徴に応じて、子宮頸部白板症の臨床的および膣内形態が区別される。

子宮頸部の腹腔鏡下白斑症は検査では視覚化されないが、頸部表面をヨード陰性ゾーンの形態でヨウ素で処理した後にはっきりと見える。

コルポスコピック画像を説明するために、専門家は一般的に受け入れられる用語「単純白斑症」、「白斑症候群」および「白斑症候群」を使用する。

臨床的に顕著な子宮頸部の単純な局所白板症は、薄いか、周囲の粘液性の白いフィルムの上に浮かび上がっていないか、または白い鱗屑(鱗状白斑)で覆われた表面の上の緻密ではっきりと突出した上皮に似ています。

コルポスコピー検査では、白斑形成部位の基礎に注意が向けられる。 単純な白斑症では、その部位は平らな上皮のレベルに位置し、それを実質的に変形させない。 白斑症が上皮のレベルを超えて上昇し、オレンジの皮のように見えるとき、それは乳頭と呼ばれる。 白斑症の層の厚さにかかわらず、その基底は、赤い点で覆われた沃素陰性の領域のように見えます(非常に小さな血管によって形成されます)。

モザイク、またはフィールド、白斑は毛細血管の細いフィラメントで区切られた多角形のヨードフリーのフィールドを形成する。 3%酢酸で処理した後、このパターンはより白くなる。

「細胞学」の塗抹標本において、白斑形成の存在は、角質化( 角化症 )の徴候を有する多層上皮の細胞のクラスターにより確認される。 つまり、実際には、検査技師は塗抹細胞で「スケール」を見つけます。

子宮頸部の白斑症の領域には角化細胞の層がより高密度であるため、細胞学的検査のために組織採取の対象となる上皮層の細胞を得ることは不可能である。 したがって、最終的かつ最も信頼性の高い診断方法は、組織学的検査である。 それは白斑形成の可視領域の下に位置する上皮層の細胞組成を調査することを可能にする。

組織学的検査のための材料は、子宮頸部の「疑わしい」領域からの組織片(生検)である。 同時に、子宮頚部の病理学的過程を排除するために、粘膜頸部腔の診断的掻爬が行われる。

最も重要な診断学的組織学的基準は、試験物質中の異型の有無である。 さらなる治療戦略はそれに依存する。 細胞性異型の徴候のない子宮頸部の白斑症は、子宮頸部の背景疾患、およびその存在下では前癌性疾患と呼ばれる。

プレフィックス「プレ」は悪性プロセスの高い確率を意味するが、その存在はないことを患者に思い出させるべきである。 白斑(診断された)は、子宮頸部の良性病理と考えられている。 「前癌(precancer)」という用語は、否定的な結果を防ぐための即時の適切な治療の必要性を示している。

白斑形成が重度の臨床症状を伴う場合には、さらなる診断措置が必要である。

感染性および炎症性プロセスの徴候とともに、性感染症の原因物質の存在についての調査が行われ、膣微生物叢の組成が研究される。 患者さんがヒトパピローマウイルスの存在を調べることが重要です。

重度の月経機能障害を有する若年患者において、主なホルモン(LH、FSH、プロゲステロン、エストラジオールなど)の濃度が決定される卵巣の機能が調査される。

多くの女性は子宮頸部の白斑症に伴う妊娠の過程に興味があります。 白斑は妊婦ではまれに診断されます。 原則として、ほとんどの場合、 妊娠予定女性は、事前に検査を受け、発生する前にすべての既存の病気を排除する。 私たちが妊娠のさらなる経過と胎児の健康について話すならば、白斑はそれらを全く脅かさない。

しかし、子宮頸部の白斑症の頸部組織妊娠では、陰性に影響します。 すでに言及したように、白斑はしばしばホルモンの変動および頸部組織の外傷と関連している。 妊娠はホルモン機能不全を引き起こし、出産プロセスはしばしば子宮頸部組織に著しい機械的損傷を伴う。 その結果、出生後に白斑が悪化する可能性がある。 したがって、子宮頸部の非白質形成は妊娠を脅かすが、逆に妊娠はその進行に寄与する。

子宮頸部白板症の治療

白斑症を治癒するためには、改変された上皮の一部を首の表面から除去すること、すなわち角化細胞の層を破壊することが必要である。 頸部の治療後、小さな創傷領域が形成され、それは多層上皮の予備細胞のために治癒する、すなわち本質的に白斑症の治療は子宮頸部の偽腐食の治療と同様である

いくつかの点で白斑の除去が可能です。 医師は、それらの中で最も適切なものを選択することで、患者の具体的な臨床状況および個々の特徴を考慮に入れる。

白斑症の直接治療を開始する前に、誘発因子、すなわち局所炎症過程またはホルモン機能障害の全てを排除することが必要である。 さもなければ、白斑が再び形成され得る。

子宮頸部白板症と併せて、外陰部および膣の感染性炎症過程と組み合わせると、抗菌療法が予備的に行われる。 必要な抗生物質は、実験室試験の結果および感染源の決定に従って個別に選択される。

白斑症が偽糜爛形成の段階の1つとして子宮頸部上に存在する場合、疑似糜爛を伴って対称的に除去されるので、それを個人的に治療する必要はない。

集中的な細胞増殖を引き起こし、白血病の進行を悪化させる可能性があるため、組織の代謝を刺激する薬物(シーソウソウ、アロエ、イヌ - バラなど)の使用はお勧めしません。

治療の方法の中でも、子宮頸部白板症の最も古い「気管支形成」(焼灼)が依然として関連しており、これについては後に詳述する。

また、化学凝固技術は依然として成功している。 この方法では、しばしば有機酸と無機酸の混合物であるSolkagin調製物が選択される。 その凝固特性、および高い貫通力(最大2.5mm)のために、Solkaginは白斑形成領域の病理学的組織を破壊する。 この方法は若年未経産患者に使用すると効果的(75%)です。

今日まで、国内の専門家は、より現代的な子宮頸部白板症の治療法をマスターしました。

- 低温凍結(冷凍)。 ネックの病理学的焦点の壊死は、低温への痛みのない曝露によって引き起こされる。 「凍結」成分として、亜酸化窒素が使用される。 上皮化の過程は、瘢痕形成を伴わず、これは本質的な利点である:子宮頸部は弾性特性を保持し、将来の出生時に瘢痕領域で壊れない。 しかし、高い(54〜96%)有効性とともに、この方法には重大な欠点がある。特に月経機能不全の患者では白斑症の再発が認められる。

- レーザーによる子宮頸部白板症の治療(レーザー気化) それは最も現代的で非常に効果的な方法と考えられています。 この手順の本質は、子宮頸部CO2レーザーの表面からの望ましくない細胞の蒸発に減少する。 他の方法とは異なり、子宮頸部上の除去された細胞の層の代わりに、裸の血管を有する創傷表面はなく、「閉じた」血管を有する薄い凝固膜がある。 それは感染が下層に浸透することを許さないので、感染合併症のリスクは最小限である。

- 子宮頸部白板症の電波治療。 比較的広く受け入れられていない比較的新しい治療法。 患者の準備の特徴は、改変された子宮頸部組織の必須予備的組織学的検査(生検)である。 この方法は、電波の性質を利用して細胞内液の温度を上昇させる、すなわち白斑の部分を「沸騰させる」ことによって白斑を破壊する。

今日の頸部白板症の電波治療は高価な技術であるため、他の方法よりも頻繁に使用されることはありません。

白斑形成の複雑な症例は、より根本的な外科的介入を必要とする。 白斑形成が重度の子宮頸部変形、肥大と組み合わされると、白斑形成部位が子宮頸部の一部と共に除去される(レーザーまたはナイフのconization)。 望ましくない悪性変性の脅威がある場合には、子宮頸管の完全な除去(切断)は非常に稀である。

白斑症の自己治療は、子宮頸管の他の病理と同様、強く望ましくない。 時には、付随する局所感染性炎症プロセスを有する患者は、自宅での局所治療が推奨される。 膣坐剤、軟膏およびゲルの形態の抗菌剤の使用は、白斑の治療における単なる準備段階にすぎない。 対照実験室試験で膣内に感染がないことが確認された後、さらなる治療の問題が決定される。

子宮頸部の白斑は再び現れないので、その原因も取り除く必要があります。 ホルモンの正常な比率が適切に回復していない月経機能不全の患者では、白斑形成が再発する可能性があるため、治療後に正しいホルモンバランスを維持する必要があります。

子宮頸部白板症の焼灼

「焼灼」という用語は、精神凝固法の本質を非常に正確に反映しています。 これは、電流が生物学的組織を破壊する能力に基づいている。 白斑形成部位への特殊電極は、すべての適用点が融合し、外皮の病理学的部分の全領域を外皮(痂皮)の形態で覆うように点状に触れる。 その結果、首に焼くと、痂皮で覆われた創傷の潰瘍がある。 痂皮の下の創傷が完全に治癒すると(12日後)、痂皮は拒絶される。

膣にわずかな炎症があっても、痂皮は早期に拒絶され、子宮頸管の表面は適切に上皮化できないので、膣の予備的な抗菌衛生を必要とする。

「年齢」にもかかわらず、技術は最も効果的なリスト(93〜98%)にとどまっていますが、多くの望ましくない副作用があります。

- この手技は痛いものです。

- 術後フィールドの長期治癒。 粘膜の修復は手術場の周辺から始まり、1ヶ月半後に完了することができる。

- 首には、粗い結合組織の傷跡が形成され、それにより、将来の出産では休憩が起こる可能性がある。

- ネック子宮内膜症 (移植)。 子宮頸管壁では、子宮内膜細胞を既存の創傷表面に移植(移植)することができる。

- しばしば痂皮は早すぎる、下地の傷は治癒する時間がなく、血管は閉鎖する。 このような状況では、出血が起こる。

正しいバージョンの子宮頸部白板症の焼灼は必ずしも合併症につながるわけではなく、現代の技術の適用は常にこのような合併症なしに進行しない。