子宮平滑筋腫

子宮の平滑筋腫は、子宮壁の筋繊維によって形成される節の構造であり、良性腫瘍のいくつかの徴候を伴う。 腫瘍の筋肉組織の優位性は、その別の名前 - 「筋腫」を説明し、子宮平滑筋腫の組成には また繊維組織も、「線維腫」という名称がしばしば用いられる。 これらの定義はすべて、信頼性の高い診断であり、実際、1つの病理学を指しているからです。

子宮平滑筋腫は、20〜40歳の殆ど3番目の婦人科病理患者で診断される。 真の腫瘍の形成はそうではなく、その特徴の一部しか有していないので、平滑筋腫に関する「腫瘍」という用語は、条件付きである。

平滑筋腫の重要な特徴は:

- 良質:教育は悪性ではない。

- ホルモン依存:腫瘍の「行動」は主にエストロゲンによって決定される。

- 自己回帰能力:子宮平滑筋腫は、外部の干渉なしに完全に消えることができます。

. 少しの解剖 。 ユニークな子宮の構造は、彼女が長い間胎児を発達させるだけでなく、誕生時に外に出すことも可能にします。 妊娠中は有意に増加し、子宮から出ると元のサイズに戻ります。 子宮壁内の強力な筋層である子宮筋層によって同様の変化がもたらされる。 子宮筋層はいくつかの種類の筋線維によって形成される。 それらは絡み合い、放射状の層によって敷かれ、螺旋状に撚られ、弾性繊維と結合組織で補強された非常に強いフレームを形成する。 子宮筋層の主な機能は、収縮運動に縮小され、月経の期間中に、子宮の内容物が外に排出されるのを助け、妊娠後に果物を押し出す。

子宮の壁にはさらに2つの層があります。 子宮筋層の外側には、腹膜と構造が類似している高密度の保護漿膜がある。 内側子宮層、子宮内膜は、周期の相に従って絶えず更新される多層上皮の細胞によって形成される。 子宮内膜で起こるプロセスは、卵巣のホルモンによって直接制御される。

従って、子宮筋層は子宮壁の中間層である。 平滑筋腫の発生源は、その筋肉および結合組織構造である。 子宮の結節性平滑筋腫は、子宮筋層に1つまたは複数の節が存在することである。 ノードが1でない場合、平滑筋腫は複数として分類される。 多くの場合、使用可能なノードのサイズと構造は、「年齢」が異なるため、サイズと構造が異なります。

節の大きさとその局在は主に病理の臨床症状を決定する。 臨床的には発現せず、健康に影響を与えないため、患者の平滑筋腫の小さな節が事故によって完全に診断される場合があります。 そのような腫瘍は、大きさおよび場所を変えることなく、何年も無症状で存在し得る。

子宮平滑筋腫には特徴的な臨床症状はない。 その症状は多くの婦人科疾患に類似しているので、超音波スキャン後にのみ信頼できる診断が可能です。 検査の小さい(2%)部分において、平滑筋腫は診断的子宮鏡検査によってのみ検出される。

平滑筋腫治療は必ずしも行われるわけではない。 小さな無症候性小結節、特に増加および成長する傾向のない患者の更年期に入る小結節を観察することができる。

適切な治療戦略を選択するためには、通常のノードの除去は必然的に新しいものの形成を招くので、平滑筋腫の原因を見出してそれに取り組むことが必要である。

子宮平滑筋腫を外科的に根絶しなければならないという意見は正しいわけではない。
ホルモンバックグラウンドからの平滑筋腫の依存性は、発現したホルモン機能障害を有する患者におけるホルモン剤による治療の実証として役立つ。 ホルモン療法を背景にして、節が減少または消失する。 ノードの位置やその急速な成長が深刻な合併症を脅かすような例外的な状況では、操作方法が選択されます。

残念ながら、平滑筋腫は「戻る」ことができます。 再発は病理の未解決の原因と関連している。

子宮平滑筋腫:それは何ですか?

最も一般的な平滑筋腫の形態は節であるため、その形成のメカニズムと発達の変種について話しましょう。

すでに述べたように、子宮の結節性平滑筋腫は、子宮筋層の区切られた形成であり、最大の密度と成長能力を特徴とする。 サイトが成長しなかったり、非常にゆっくりと成長したりすると、サイトは長期間 "適所に"留まります。 筋腫の節が増加し始めると、必然的に子宮壁の他の層に移行する。 ノードのローカライゼーションに応じて割り当てられます:

•子宮内膜子宮平滑筋腫は、子宮筋層の境界内に位置する節である。

子宮筋層の子宮筋腫 - これらは腹腔内局在の節です。

子宮筋腫は粘膜下にある。

最終的な位置にかかわらず、筋層は、最初は筋層の厚さで形成される。 平滑筋腫の発達は段階的である。 まず、小さな血管の近くでは、平滑筋と線維が急速に成長し始め、結び目形成の段階が始まります。 彼はまだ形成されておらず、臨床的に「自己宣言」していない。

筋繊維の集中的な成長の場所に小さな "糸球体"が形成されるとき、それは成熟の段階になり、それは平滑筋腫の活動的な成長のプロセスに固有であり、それは徐々に増加し、増加する。 ある種の「カプセル」が周囲の組織の要素から「糸球体」の周りに形成されると、それは区切られた結び目のようになります。 平滑筋腫の最も集中的な成長は、この発達段階にある。 結果として、腫瘍は「成人」形質を獲得し、検査中によく視覚化され、活発な診療所を引き起こす可能性がある。

平滑筋腫の「老化」の段階は、その組織におけるジストロフィー過程の背景に対して起こる。 この段階では、ノードはもはや増加しなくなり、場合によっては減少したことさえ示される。

各場合の平滑筋腫は、それ自身の特異性を有し、すべての患者に明白にではなく、発達し、成長し、さらに「年齢」さえある。

子宮平滑筋腫の発生原因

平滑筋腫が長期のホルモン機能不全の背景に対して出現し、閉経期に退行する能力は、この疾患のホルモン性を示しているはずである。 しかし、すべてのホルモン保有患者に平滑筋腫があるわけではないので、彼女の発達の信頼できる原因については言及していません。

平滑筋腫の節の成長は、3つの主な病原性変異体(中枢、子宮および卵巣)によって起こり得ると考えられている。

1.変形は中央です

卵巣のホルモンは、子宮内のすべてのプロセスに影響します。 卵巣は、順番に、中央構造(視床下部および下垂体)によって「制御される」。 下垂体腺ホルモン(FSHおよびLH)は、卵胞形成および排卵プロセスに直接影響を及ぼす。 「支配する」臓器が配置されている脳領域の機能の崩壊につながるあらゆる状況は、卵巣機能の障害をもたらす。 そのようなものには、表現された精神感情的および血管障害、トラウマを運ぶことが可能である。

2.卵巣、「古典的」変異体

卵巣の機能は、長期の炎症過程( 卵管炎卵管 )、嚢胞性変性症および正常な卵巣機能を変化させる類似の状態の場合に歪む。 エストロゲンおよびプロゲステロンの量的分泌だけでなく、それらの適切な相関も変化する。 このオプションは、他のオプションよりも一般的です。

3.子宮版

平滑筋腫は、エストロゲンおよびプロゲステロンが正しいリズムおよび量で分泌されるときに、正常な卵巣機能の背景に対しても現れることができるが、受容体の損傷のために子宮はそれらを知覚しない。 これは、掻爬または他の外傷処置中の上皮への機械的損傷によって起こり得る。

卵巣の機能は内分泌系に密接に統合されているため、いくつかの外因性疾患( 糖尿病 、甲状腺病変など)もホルモン機能不全を引き起こす可能性があります。

上記の理由のいずれも、子宮平滑筋腫の出現のための必須条件ではなく、可能な限りのみ考慮される。 1つの状況にノードが表示される理由を確立することは信頼できます。同様の条件が存在する場合は、ノードが可能になるまで存在しません。

子宮平滑筋腫の症状と徴候

ノードの局在化​​は、平滑筋腫の症状の重篤度に関して最も重要であり、その大きさは二次的要因と考えられる。 小口径の間質に位置する節は、顕著な診療所なしに長期間に亘って発達することがあるが、粘膜下の粘膜下平滑筋腫は、小さなサイズであっても「自らを知らせる」。

様々な臨床的および地形学的選択肢にもかかわらず、平滑筋腫は固有である:

•月経過多、しばしば分泌亢進。

月経は長引く性格をとり、失血が重大になります。 結び目形成の初期段階で、月経機能障害は止血薬で止まるので、患者は急いで受けることができません。 ノードが「成人」になると、月経機能障害が増加します。出血は非周期的に変化し、失われた血液の量はすべての許容基準を超えます。

•痛み。

疼痛症候群の重症度は、平滑筋腫の大きさおよび局在化の両方によって決定される。 大きな平滑筋腫は、子宮壁が正しく収縮することを許さないので、痛みが発生します。 最も顕著なのは、ノードの卑劣な局在化の痛みであり、その教室内の位置には、明るくない痛感がある。

血管障害に基づいて節の構造に栄養障害があり、その厚さに壊死の徴候が現れる場合、疼痛症候群は「急性腹部」の特徴を獲得する。

隣接領域における痛みの照射は、平滑筋腫によって拡大された子宮が隣接構造を神経支配する神経線維を圧迫する状況で起こる。

•隣接する器官の正常な機能の歪み。

膀胱および/または直腸の機能障害はより顕著であり、子宮の大きさはより大きい。 生理学的に位置する子宮は前に傾いているので、泌尿器疾患がより一般的です。

•生殖機能障害。

平滑筋腫における不妊症は、一次性および二次性の両方を有することができる。 平滑筋腫が直接的に女性の不妊を引き起こすと主張することは間違っている。 より多くの場合、両方の病変の原因は、排卵のプロセスを歪めるホルモン機能不全である。

平滑筋腫における不妊の二次的性質は、より大きい場合には、大きな節による子宮腔の変形または任意のサイズの節の「失敗」配置(例えば、子宮隅)に関連する。

子宮平滑筋腫と妊娠の組み合わせが不快です。 より多くの場合、妊娠中の子宮内の平滑筋腫の存在は、早産の中断の脅威を引き起こす。 統計的に、平滑筋腫の背景に対する大部分の妊娠は、否定的な結果をもたらさない。

子宮平滑筋腫とは何ですか?

上では、既にleiomyomの変種を列挙していますが、それぞれについてもっと詳しく説明する必要があります。

平滑筋腫は、主に小結節型の教育である。 平滑筋腫のノードは唯一のものかもしれないが、複数のノードの変形がより一般的であり、それらのすべてが異なる地形を有するだけでなく、形成プロセスが始まる「年齢」、および「老化」の徴候が既に見いだされている。 ノードは、ほぼ同時に現れることができ、異なる時間間隔で次々に形成されることができる。

どんな筋腫のノードの「発祥の地」も筋層であることを覚えておく必要があります。 最初に、そこで発生したノードは、増加するだけでなく、隣接するレイヤーにも浸透し始め、その結果、そのローカリゼーションが変更されます。

壁内子宮平滑筋腫は、子宮筋層内でのみ増殖する筋肉および結合組織の結節である。 このような局所化の平滑筋腫は月経周期を引き起こすものではなく、月経出血の性質に影響を与えます。結び目は筋肉が適切に収縮するのを防ぎ、子宮の内容物を外に出すため出血が激しくなります。

重大な結果を招くことはめったにないため、最も臨床的に有利な選択肢と考えられています。

子宮の子房平滑筋腫は、子宮筋層に最初に形成された結び目であり、外側の漿液性包皮に向かって成長する。 配置された腹膜下のノードは、月経機能不全を引き起こすことはめったにないが、そのようなノードの地形が常に痛みを伴う。 平滑筋腫の恥骨下節は、境界線上に最初に形成された結び目が成長し始め、それに応じて腹膜に向かって動く状況になる。

そのような結び目は、より薄い底を有するので、それらが成長し、サイロサの下で「前進する」と、この基部は伸びて「脚」のようになる。

サブセット平滑筋腫は、大きくなることはめったになく、非常にゆっくりと増殖し、ほとんどの場合、誤って診断される。

子宮の子宮筋腫は、子宮腔に向かって(粘膜下に)成長する節である。 この局在化は、最も臨床的かつ予後的に好ましくない。 節が成長するにつれて、結び目は子宮腔に突出し、それを変形させる。 子宮は平滑筋腫を何か外的なものとして認識し、赤ちゃんを押し出す一般的なプロセスのように、集中的なカットによってそれを取り除こうとします。 痛み、特に月経中に発音され、出血があります。

子宮が収縮し過ぎると、深刻な痛みの収縮を思い出させる痛みや危険な出血を伴って、子宮筋腫を「押し出す」ことができます。 このような状況では、粘膜下節の「誕生」 - 人命に危険な状態 - を話します。

記載されている種は平滑筋腫が最も一般的であり、頻繁に発生する形態の中には、子宮頸部平滑筋腫、ならびに後腹膜および相互結合性がある。

ノードの成長の性質により、平滑筋腫は以下のように分類される:

- シンプル:成長が遅く、症状が少なく、より頻繁にシングルです。

- 増殖:単一の大きな節または小さなものが急速に成長し、鮮明な症候学を引き起こす。

子宮平滑筋腫の診断

患者の愁訴に焦点を当て、平滑筋腫の存在は仮定することしかできない。 病理が偶然に診断される状況はまれではない。

両手(両手)研究では、その一貫性の変化の背景に照らして子宮のサイズの増加を調べることができます(密になります)。 時々、結び目によって変形された不均一な子宮輪郭を触診することが可能である。 原則として、子宮は平滑筋腫の後に「成長する」ので、その大きさの変化の力学は重要な診断基準として役立つ。

平滑筋腫の存在下での子宮の大きさは、妊娠のそれと同様に、すなわち「数週間」と見積もられる。 サイクルの日が選択され、その日に触診が行われる。 過去1年間に子宮が4週間以上成長しなかった場合、腫瘍の増殖は遅いと推定されます。

ミラーで見ると、粘膜下節は子宮頸部に向かって「突出」していると視覚化されることがあります。 定期検査中に何が見られたかを明らかにするために、膣鏡検査が推奨される。

研究で最も信頼できるのは、超音波スキャンの結果です。 それはあなたにできる:

- ノードを参照して、ノードの数と地形を決定する。

- 平滑筋腫の構造および「年齢」を決定する。

- 腫瘍増殖のタイプを評価する;

- 子宮内膜の過形成 - 過形成、炎症変化などを検出するため。

- 卵巣の状態を研究し、卵胞形成の性質を決定する。

検査室診断は、平滑筋腫の原因を確立するのに役立ちます。 スワブと作物の「植物相」とoncocytology、血液生化学とホルモン検査が必要です。

粘膜下平滑筋腫は、メゾスパージ検査(MSG)または子宮鏡検査でよく視覚化される。

最新の診断機能のリストは非常に大きいので、特定の状況ごとに個別に選択されます。

子宮平滑筋腫の治療

患者の中で、平滑筋腫の手術治療の必然性に関する誤った意見が一般的である。 平滑筋腫の普遍的な治療法はない。 一方、一般に平滑筋腫の全てが治療を必要とするわけではない。 無作為に検出された平滑筋腫の小さな無症候性小結節が医学的介入なしに退行する状況は、特に閉経期に入った患者の間でしばしば見られる。

子宮平滑筋腫の退行能力は、子宮筋腫を保存的に治療することを可能にする。 決定は、病理の特徴を研究し、その原因を確認し、患者の生殖能力に影響を与えた後にのみ行われる。 以下の条件下での操作は避けてください。

- 小さい(3cmまで)平滑筋腫;

- 子宮が12週の妊娠の大きさを超えない場合。

- 無症状または低症状のコース;

- 生殖機能を実現する必要性。

- ノードの広い基盤と組み合わせた、壁内または漿膜下の局在化。

- 患者が非外科的治療を断定的に主張する場合(原則として、最終的には失敗する)。

平滑筋腫の保守的治療は、既存のノードの成長を止め、新しいノードの形成を防ぎ、否定的な結果を排除すべきである。

子宮筋腫は、それが保存的であっても根治的であっても、治癒を意味するものではありません。 病理の原因が解消されない場合、ノードは再び形成される。 したがって、治療は平滑筋腫自体ではなく、その原因であるべきである。 ほとんど常に病理の起源にはホルモン機能障害があるので、治療はその矯正に向けられています。

ホルモン療法は、内容および期間が個々である治療計画を意味する。 目標は過剰なエストロゲン作用を排除することです。 保存された月経リズムでは、プロゲストーゲン含有薬物(デュステンソン、ウトロジスタン、プロゲステロンおよび類似体)の使用により達成される。 非周期的な出血が出現すると、エストロゲン - 妊娠中の薬剤(Zhanin、Yarinaおよび類似体)を使用することが推奨される。

この治療では、レボノルゲストレル(ゲスターゲン)を含む子宮内装置を使用することも可能である。 ホルモンは部分的に子宮腔に「排出」され、薬物の経口経路をシミュレートする。

ホルモン療法は、抗貧血、鎮静、ビタミン、代謝改善と常に結びついています。

治療期間は個別に設定されますが、常に6ヶ月コースを超えます。 治療の結果は、超音波スキャンによって監視され、3ヶ月ごとに実施され、その結果に従って治療が調整される。

粘膜下平滑筋腫は、予測不能のために保存的治療を伴わない。
独創的でない治療法については特に言及しなければならない。 残念なことに、かなりの頻度で、患者は平滑筋腫の治療において植物病原性およびホメオパシーの可能性を過大評価する。 実際、抗エストロゲン効果が顕著で、平滑筋腫、特に小さな無症候性小結節の増殖を抑制することができる多くの自然療法(特に植物基準)がある。 しかし、この効果は原因を取り除かずに平滑筋腫を治すことが不可能であり、状況によっては自己治療中に新たなノードが形成され、古いものが肥大する可能性があるため、一時的であることが多い。 間違いなく、薬草療法およびホメオパシー調製物を、補助療法として治療スキームに含めることができる。

子宮平滑筋腫:除去する手術

適切な明確な適応症がなければ、平滑筋腫の手術治療は行われない。 より頻繁にそうである:

- 子宮の大きなサイズおよび/またはその過剰な成長;

- 粘膜下節;

- ノードにおける破壊的プロセスおよびその壊死。

- 重篤な症状を伴う下大静脈筋腫;

- 平滑筋腫の節の「脚」のねじれ。

- 子宮頸部の平滑筋腫;

- 顕著な付随する過形成過程;

- 保守的治療の効果がない。

平滑筋腫を除去するために、子宮を完全にきれいにする必要はない。 現代の技術は、器官を許可し、保存し、結び目を切り取っています。 これらには、筋腫切除術(myomectomy)、すなわち、その「誇張」による平滑筋腫の除去が含まれる。 子宮全体を保存することが可能な状況で使用されます。

子宮全体を残すことができない場合は、平滑筋腫 - 頓挫とともに「患部」(下)のみを取り除いてください。

倹約手術を受けた患者の80%において、月経機能は完全に回復し、1年後には妊娠することが許されている。

近年、子宮動脈塞栓術が普及している。 このテクニックの本質は十分に単純です:もしあなたが平滑筋腫を食べるのを止めれば、それはその発達を停止し、節が減少し始めるでしょう。 供給ノードは子宮動脈を提供するので、その人工的閉塞(閉塞)が血流を止めるように作られる。

平滑筋腫の除去のための別の革新的な方法は、FUS切除である。 集束された超音波は、ノードに向けられ、その細胞を「蒸発」させる。 この技術は遠隔操作を指すので、正しく「手術なしの手術」と呼ばれる。

子宮摘出術と子宮摘除術(子宮摘出術)は、病変をより緩やかに排除する機会がない場合に示される。 更年期および閉経期に最も正当化された。

また、平滑筋腫の手術では、それを取り除くだけでなく重要であることを再度覚えておく必要があります。 治療の選択されたテクニックは、病気の再発の可能性を排除する必要があります。それ以外の場合は、操作に意味がありません。 したがって、手術の結果が臓器を保存しているだけで平滑筋腫を除去するだけであれば、平滑筋腫の原因を取り除くことを目的とした抗再発治療が開始される。

子宮平滑筋腫の予防

平滑筋腫の信頼できる原因はまだ確立されていないが、素因が十分詳細に研究されている。 したがって、予防措置はこれらの要因を排除するために削減される。

平滑筋腫は、炎症過程(卵管炎、子宮内膜炎)およびホルモン機能不全により多くの場合伴われることはよく知られている。 これらの障害のタイムリーな修正は、平滑筋腫の出現のリスクを低下させる。

多くの場合、平滑筋腫の存在についての結論を受けて、患者は、特にその疾患が「腫瘍」と呼ばれるとき、恐れられる。 この病状を正しく治療するには、次のことを知っておく必要があります。

- ほとんどの平滑筋腫は誤って診断される。 それらは小さく、無症状であり、増加傾向がなく、重篤な治療を受けることさえない。

小さな「若い」平滑筋腫が単独で消失した場合、しばしば「奇跡」とはみなされない:一時的な誘発因子の影響を受けて結節が形成され始め、その消失後に平滑筋腫が退行した。

- 子宮平滑筋腫のほとんどは早期に診断されます。 現代の診断では、筋肉層に高密度の一部しか現れない場合、ノードの形成前であってもプロセスを検出することが可能になる。 そしてこれは、本格的な検査を行い、早期治療を開始することを可能にする。

- ホルモン依存性腫瘍として、平滑筋腫は閉経期における卵巣機能の消滅の背景に逆行する。