リーシュマニア症

фото лейшманий リーシュマニア症は、リーシュマニア属の原生動物寄生虫によって引き起こされる伝染性人畜共通感染症である。 リーシュマニア症には3つのタイプがあり、それぞれが形態学的ではなく領域的特異性に固有のものである。 皮膚のリーシュマニア症、粘膜皮膚および内臓の形態の疾患がある。 リーシュマニア症の自然な貯蔵庫である人々、犬、馬、70種以上の動物がこの感染症にかかります。

寄生虫の種類、環境要因、ベクターの種類、過去の病原体との人口の接触に依存するため、疫学は非常に複雑です。

感染症 - 20種以上のリーシュマニア、キャリア - 蚊のPhlebotomine sandflies、より正確には雄の蚊が動物および人間に餌を与えないため、約90種および亜種。

リーシュマニア症の原因と原因

リーシュマニア(Leishmania)は、2つの宿主を有する義務的な寄生虫であり、そのうちの1つは哺乳動物(ヒトを含む)であり、2つ目は蚊である。 感染した動物またはヒトの血液で、蚊はいわゆる腹腔内マトリックスを形成して昆虫の中腸に定着する寄生虫を吸う。 約1週間の妊娠は、体の塊を腸の内腔に詰まらせるのに十分な量で再現する。その結果、蚊は吸血の別の部分を飲み込むことができない。 彼は嘔吐する衝動を持って、傷口に前鞭毛虫の蓄積を押し出し、哺乳類の皮膚にある胸部のマントルはちょうど胸郭によって作られたので、新しい飼い主が感染する。

あらゆる皮膚の損傷と同様に、咬傷からの創傷は身体の反応を引き起こす - この場所には、病原体を「飲み込む」ことができる、すなわち食細胞の性質を有する好中球が送られる。 しかし、リーシュマニア症から胎児細胞を破壊することは必ずしも可能ではないので、リーシュマニア症があるかどうかが決まります。 前立腺肥大がこれらの細胞に残っていると、食細胞がアポトーシス期(細胞の自然循環の一部)に達するまで、それらはさらなる発達および再生なしにしばらくの間そこに住む。 この段階では、好中球と内部の病原体とがマクロファージによって吸収され、その細胞を利用するプロセスが進行するため、生物は寄生虫に反応せず、その結果、病原体に対する免疫反応は発達しない。 既にマクロファージ細胞中のリーシュマニアのさらなる形質転換は、代謝および形態学的変化、鞭毛の短縮、および未熟児への形質転換をもたらす。

アマストゴートはリソソームと合体し、寄生虫を形成し、リーシュマニアに食物と保護作用を与え、原因物質が増殖し始める。

リーシュマニア症の最初の分類は、内臓リーシュマニア症の原因物質であるリーシュマニアドノバニと皮膚リーシュマニア症の原因物質であるリーシュマニアトロピカの2種類のみであった。 将来、Leishmaniaの新種はすべて区別され、Leishmania tropicaの亜種と考えられており、血清学的診断法と等電点電気泳動法の開発のみで20種の独立した種が認められた。

リーシュマニア症のキャリアは、女性の蚊Phlebotomine sandfliesです。 リーシュマニア症は、リーシュマニアトロピカ(Leishmania tropica)およびリーシュマニアドノバニ(Leishmania donovani)が罹患しているため、この感染症のある種のタイプでは、疾患の原因となる人のみが提供されます。 他のケースでは、貯水池と供給源はげっ歯類(アレチネズミ)であり、リーシュマニア症は人獣共通感染症の特徴を有し、このようにして、主要なリーシュマニアによって伝達される。 リーシュマニア幼虫蚊の飼育は、イヌ(ジャッカル、コヨーテ)、ナツメヤシ、ポルカピンから得られる。 オーストラリアの大陸では、リーシュマニア症がカンガルーに登録されました。 リーシュマニア症はリーシュマニア症のキャリアであるため、リーシュマニア症は主に同じ地域に登録され、88カ国で会議が行われ、その1/4は旧世界の州であり、新世界の4分の3です。 感染症は経済発展の遅い地域に内在しており、88カ国のうち33カ国のみがすべてのリーシュマニア症を登録しているため、この感染拡大に関するデータ(年間130万件)を認識することは困難です。 風土病地域における積極的な研究では、統計的要約に示されたよりもはるかに多くの症例が記録されています。 感染した人々の数は全く登録の対象にはなりません。なぜなら、蚊の噛み込みの間にリーシュマニアに感染したすべての人々がその後に病気を発症するわけではないからです。

リーシュマニア症の症状と徴候

リーシュマニア症は、臨床経過に応じて3つの形態(皮膚、皮膚粘膜、内臓)に分けられ、その各々は、リーシュマニア症の人獣共通感染症および異痛症の両方の種によって引き起こされ、症状の多くの変種および症状、有病率、予後の違いを説明する。 伝染病の発症は分布域との関連でさえ違いがあり、これは旧世界のリーシュマニア症が皮膚および内臓の疾患の蔓延と区別される理由であり、新世界リーシュマニア症は皮膚および粘液 - 皮膚形態によって特徴付けられる。 都市性(人工および人獣共通)リーシュマニア症および農村(人獣共通感染症)リーシュマニア症もある。

リーシュマニア症の形態にかかわらず、常に主な焦点があります - 蚊の咬傷からの傷口、それを通して前鞭毛虫が皮膚に浸透して奇形になります。 冒された組織において特異的な炎症反応を引き起こすと、感染は寄生肉芽腫、末梢浮腫、充血およびリンパ系反応の形成をもたらす。

病原体が皮膚および皮下組織内にとどまるならば、皮膚リーシュマニア症は、様々な潰瘍性壊死症状を有する限局性またはびまん性の形態で発症する。 リーシュマニアが血流に浸透すると、細網内皮組織に広がり、もっとも恐ろしい形態が生じる。内臓リーシュマニア症。

粘液膜のプロセスに関与する場合、通常は部分的または完全な破壊があり、軟骨構造に影響を及ぼすほど深く、リーシュマニア症の粘膜皮膚形態は口、鼻および喉に影響を及ぼすため、顔面の変形および変形、また、重大な道徳的および美容的損傷を引き起こす。 呼吸器系への関与のまれな症例は、しばしば致命的となる。 一般に、粘液皮膚リーシュマニア症は、新世界の州でのみ発生します。これは、アメリカンと呼ばれるもの、またはエスパントであるためです。 原則として、貧しい人々の栄養失調、不幸な生活条件、慢性疾患によって弱体化する人々に影響を与えます。

皮膚リーシュマニア症

皮膚のリーシュマニア症は、局在化または拡散している可能性がある。 このタイプの病気は、中央および中東アジア、南東ヨーロッパ、ブラジル、ペルーで発見され、皮膚リーシュマニア症の原因物質は、20種類のリーシュマニアのほとんどすべてに属することができる。

蚊の咬傷部位には、上皮細胞、形質細胞、多数のマクロファージ(アマストゴットを含む)、炎症系の他の細胞からなる丸いシールであるリーシュマニア腫の形成を伴う特定の肉芽腫性炎症がある。 肉芽腫は皮膚および皮下組織に浮腫の徴候で囲まれており、この複合体は結節期と呼ばれ、最大1週間持続する。 その後、肉芽腫に肉芽腫の変化が起こり、潰瘍形成が起こり、炎症性虚血性真皮の上昇した隆起部に囲まれ、局所的なリンパ およびリンパ が加わることがある。これは消化段階である。 4〜5日後、潰瘍形成が壊死塊から除去され、外皮が消失し、潰瘍の底部の領域に顆粒化が始まり、傷の徐々に瘢痕化する。 このローカライズされたリーシュマニア症は完了することができますが、潰瘍期に長時間留まることができますが、皮膚の欠陥は濡れますが、剥離可能な部分は漿液性または漿液性の膿性の性質を持っています。 時には、第一胃の外縁に新しい小結節が形成されることがあります。慢性的な経過が続き、いわゆるリーシュマニアが発生します。

皮膚のびまん性リーシュマニア症は、免疫防御が弱い人で発生し、原発性慢性の特徴を有し、体の様々な潰瘍によって顕在化し、深い傷跡を残す。 いくつかの患者では、潰瘍は他の皮膚要素 - 膿疱性および丘疹発疹と組み合わされる。

しばしば想像上の回復のケースがあります形成傷跡の領域で急性のプロセスの兆候が消えた後、隆起が再び表示され、彼らは小さく、黄色、潰瘍になる傾向がない、感染症のこの開発は結核性皮膚リーシュマニア症と呼ばれています。 内臓リーシュマニア症の後に同様の合併症が発生し、そのような場合には、上体の皮膚に結節および丘疹が発症し、内臓形態の明らかな治癒後6ヶ月以上経過する。 このタイプの感染症は、後嚢胞性リーシュマニア症と呼ばれ、それを患う患者は感染源として危険である。

リーシュマニア症の予後は、HIV感染と組み合わせたときに顕著に悪化し、皮膚形態が再発し、鋭い症状および高い致死率を有する。

内臓リーシュマニア症

内臓リーシュマニア症は、リーシュマニアが血流に入り、細網内皮組織の組織に沿って運ばれる最も恐ろしい形態の感染症である。 ヒンドゥスタン、エチオピア、トルコ、スーダン、南コーカサス、南東ヨーロッパで発生します。 アジアアフリカおよびヨーロッパの地域以外では、ブラジルにのみ登録されています。 内臓リーシュマニア症のブラジルの病原体はLeishmania infantumのみであり、旧世界では感染はLeishmania infantumとLeishmania donovaniによって引き起こされる。

リーシュマニアスの皮膚への浸透から感染症の発現への発展まで、それは1年以上かかることがあります。 症候学は目に見えないほどに成長し、最初は疲労だけを感じることができ、時には腹腔の重篤さを感じることがある。 さらに衰弱が増加し、食欲が失われ、患者は腹部の顕著な増加があるときにのみ彼の状態を心配し始める。 体温上昇は周期的に起こり、次に副炎症の値に達し、その後は高くなるが、規則性はない。

主な影響はかまどの場所ですが、いつもそれを見つけることはできませんが、一部の患者では黄色がかった色か小さな潰瘍の結び目です。 皮膚には小さな出血があり、初期段階では皮膚が薄く見えます。 折りたたまれていない症状では、皮膚は剥離し、より暗くなり、患者は壊れ、毛髪は小さな脱毛地の形成に落ちる。 リンパ節の増加はわずかであるため、リンパ節はプローブすることができないことが多い。 特徴的な特徴は、2kgの質量に達することができる脾臓の急激な増加であり、肝臓は、その辺縁部が臍に落ちるが、これらの器官の触診は無痛である。 病気のピークは、通常、発熱、icteric sclera、腹腔内の腹水の蓄積で起こります。

リーシュマニア症の検査室検査では、血液凝固因子、酵素欠乏症、 貧血 、血液中のビリルビン値の上昇といった本質的な障害が修正されています。

これらの症状はすべて、病原体の影響下で網内 - 内皮系の敗北の結果である。 リーシュマニア(Leishmania)はマクロファージに存在し、マクロファージは異なる組織内にそれぞれ固有の機能を有する。 したがって、肝臓では、病原体は星状細網内皮細胞(Kupffer細胞)、肺では肺胞マクロファージ、骨 - 破骨細胞、神経組織 - ミクログリア、ならびにリンパ球、滑膜、脾臓、骨髄組織のマクロファージに発症する。 免疫応答の結果として、主に肝臓における器官の重大な変化があり、これはその機能の欠如だけでなく門脈圧亢進によっても現れる。 トリガーされた内臓リーシュマニア症は、複雑な免疫腎疾患、糸球体腎炎の発症をもたらす。

リーシュマニア症の治療

リーシュマニア症の症状には、他の疾患を排除するような特異性はないが、診断のために、感染の各症例を判定するためのWHO基準がある。

リーシュマニア症のアミスチョーネ(Amistigotnye)型は顕微鏡下でよく視覚化され、研究用に脾臓および骨の脳の吸引物、リンパ節および肝臓が使用される。 マクロファージ細胞の細胞質における病原体の検出は、内臓リーシュマニア症の診断のための信頼できる基準である。 リーシュマニア症のより正確な診断はポリメラーゼ連鎖反応であるが、この方法は特殊な診療所や施設では依然として利用可能であるが、リーシュマニア症は経済的に後方領域の感染である。 血清学的検査は、よりアクセスしやすく、安く、正確で迅速に設定できるため、末梢レベルでますます使用されています。

皮膚形態において、リーシュマニア症の診断は、ハンセン病、真菌症、腫瘍プロセスおよび複雑な外寄生虫感染との分化を含む。 標準的な標準は、顕微鏡検査中の潰瘍からの掻爬および刷り込みにおけるリーシュマニアの検出ならびにそれらの栽培である。

内臓リーシュマニア症の治療のために、WHOはリポソームアンホテリシンB、5価アンチモン製剤、アムホテリシンBデオキシコール酸を推奨する。 時宜を得た治療を伴う内臓リーシュマニア症が治癒し、推奨される薬物療法の使用は再発の可能性を有意に低減する。

皮膚リーシュマニア症は生命を脅かす感染症に属していないので、治療薬の使用は適用の効果だけでなく薬物介入のリスクの程度も考慮に入れなければならない。 これに関して、潰瘍の強制治療による局所治療が優先される。 しかし同時に、局所療法のみを可能にする基準があります。患者の皮膚には4つ以下の潰瘍性病変があり、そのサイズは5cmを超えず、治療プロセスを定期的に監視する可能性があります。 潰瘍性徴候がこれらの限度を超える場合、皮膚リーシュマニア症は5価アンチモン製剤の1つで治療すべきである。

リーシュマニア症の予防

リーシュマニア症の予防は複雑な一連の措置であり、その大部分は流行地域の地方条件に大きく左右され、この地域のリーシュマニア症は人獣共通感染症かanthroponosisかにかかっています。

感染した人を特定し、それらを治療し、再発の回数を減らすことによって、アテローム性リーシュマニア症を予防することができる。 リーシュマニア症(特に内臓)は、感染した人々に注意を喚起せずに、重大な症状を伴わずに長続きする。感染性のリザーバーであり、新しい病気や伝染病の原因となることがある。 風土病地域におけるリーシュマニア症の広範な検査診断は、同定された患者の治療の可能性を提供して、寄生虫負荷を低減することができる。

積極的な検出、タイムリーな治療、適切な教育活動のためのWHO勧告が実施されれば、人々の間でのみ伝達される慢性皮膚リーシュマニア症は一般に根絶することができる。 回復前のリーシュマニア症の慢性形態を有する患者は、蚊の刺入および感染の伝染を防止するために殺虫剤で処理したキャノピーの下で眠るべきである。

人獣共通感染症のリーシュマニア症は、しばしば野生の哺乳類の起源であるため、制御がはるかに難しい。 しかし、ペットはリーシュマニアの多くの種、主に犬の発達サイクルに含まれています。 リーシュマニア症のスクリーニングは、非常にアクセス可能で信頼性の高い血清学的方法、または獣医試験で直接実施される。 検出された感染症例は直ちに治療され、人間のリーシュマニア症の治療を目的とした薬物の使用は、薬物の活性成分への寄生虫の嗜癖を刺激しないために推奨されない。

良い犬の抗ピレスロイド殺虫剤を含浸させた犬は、蚊を忌避するのに優れた効果を示した。 局所的作用を有する殺虫剤の使用は、家畜におけるリーシュマニア症の発生率を低下させる重要な因子であるばかりでなく、ヒトへの病気の伝播のリスクを有意に減少させる。

いくつかのタイプのリーシュマニアのワクチンが犬用に開発されているが、内臓リーシュマニア症に対してのみ有効であるが、皮膚形態の特異的予防は研究されているに過ぎない。 内臓リーシュマニア症の予防接種は、 狂犬病予防対策と組み合わせることができます。

げっ歯類(大きなアレチネズミ)から伝達されるリーシュマニア症の予防は、この種のマウスの検出および駆除の困難性と関連している。 齧歯動物の巣や地下の迷路を破壊する非常に効果的な深い耕作です。 砂は燐酸亜鉛で収穫され、穀物で処理されますが、スナネズミの破壊は一時的な効果をもたらします。彼らはすぐにロータリーから移動するので、この種の防止は一時的です。

もちろん、リーシュマニア症の予防における最も重要な方向は、ベクター媒介蚊Phlebotomine sandfliesとの戦いです。 通常、このような措置は、例えばマラリアのための他のベクター媒介感染症の予防的な複雑な行動と組み合わされる。 予防の方法は、蚊の化学物質の使用、個々の保護の使用、およびベクターの生息地を変えることを目的とした環境活動である。 これらの活動の成功のためには、地方の疫学的状況、感染の虫食いまたは人畜伝染病、このタイプのリーシュマニアの発生のサイクル、蚊の移動の範囲および範囲、安静時の定住の場所、概日リズムおよびあらゆる季節の特徴を徹底的に知る必要があります。

蚊は、好酸性または好塩性であることができ、すなわち、彼らは人の家に、そして彼またはその近くに、または遠くに住んでいる。 エンドファイトのキャリアからは、居住地、散布された壁および動物のペンを殺虫剤で処理し、家庭に散布することによって排除されます。 好酸性の蚊では、蚊帳で処理された天蓋の助けを借りて戦い、カーテンと保護ネットで殺虫剤を治療することも可能です。

リーシュマニア症を予防するそれぞれの個々の方法は、疾患を予防するのに十分な条件ではないかもしれないが、それらの組み合わせは、事象の不完全性および欠点を補う必要がある。

? リーシュマニア症 - どの医者が助けるでしょうか? リーシュマニア症がある、または疑われる場合は、直ちにそのような医師から感染症専門医に相談してください。