リンパ節腫脹


лимфаденопатия фото リンパ節腫脹は、異なる起源のリンパ節の1つまたは全体の群の形状の変化だけでなく、サイズの増加でもある。 大部分のエピソードでは、リンパ節腫脹は根底にある背景疾患の徴候に過ぎないが、定性的診断 活動および治療の全過程において、この病理は他の生命を脅かす状態に変わり、重大な合併症を有する可能性がある。

リンパ節腫脹の原因

リンパ系の主なコレクターであるリンパ節は、さまざまな感染因子の浸透と拡散から人体全体の「プロテクター」として機能するため、その構造の病理学的変化や機能の破壊は、大量または限定された炎症の進行を示します。 したがって、あらゆる種類の感染症は、リンパ節循環系の変化を早急に引き起こす、すなわち、リンパ節自体の構造における炎症性徴候の発症のための条件を作り出す。

これらの状況でのリンパ節の構造の炎症性変化の発生のメカニズムが同じであるので、どのような種類または種類の炎症性因子が体内に侵入しても(寄生虫侵入、特定の感染症の病原体、ウイルス性損傷およびさらにはキノコ繁殖)問題ではない。

あらゆる専門医は、抗菌および抗真菌療法の長いコースの使用が、ペニシリンおよびセファロスポリンの抗菌薬、キニジン誘導体、以下の薬理学的カテゴリーで薬剤が中断された後に、その徴候が独立して平準化される全身性リンパ節腫脹の発症の誘発者となり得ることを考慮する必要がある。

リンパ節の内臓群の敗北は、転移病変の転移形態に罹患している特定のカテゴリーの患者において最も頻繁に観察される。

リンパ節腫脹の症状

これまたはその形態のリンパ節腫脹は様々な程度で進行し、患者の生物の個々の反応性およびリンパ節の病理学的変化の主要な原因であるバックグラウンド疾患の存在に依存する特定の発現を有することができる。

場合によっては、1つのリンパ節(局所リンパ節腫脹)の病変が、全リンパ管コレクタ群(全身性リンパ節腫脹)の変化よりも明るくて重度の症候を有し得ることを念頭に置くべきである。 最も重篤なのは、リアクティブ型のリンパ節腫脹であり、患者の状態の重篤度は、中毒 - 炎症性症候群の重症度に直接依存する。

この状況でのリンパ節腫脹の急性期には、激しい発熱、激しい発汗、悪寒、局所痛み、およびリンパ節の想定される局所的な充血などの症状の進行が伴う。 肝脾腫の付着は、患者の状態の悪化を示す。 この処置が完全に欠如している場合、この状況ではリンパ節の組織が融解し、血流による炎症要素の急速な広がりは全身性敗血症の発生をもたらす。

ほとんどの場合、1つまたは別の形態のリンパ節腫脹を有する患者の主要な目的検査であっても、経験豊富な専門家が、リンパ節系の変化の存在を判断するための主要な臨床基準を決定することができる。

リンパ節の主要な群における変化の存在を決定するために、医師は、患部を触診するだけでなく、リンパ管がおそらく位置する幹の他の部分を触診する。 例えば、「鼠径リンパ節腫脹」の予備診断を確立するためには、鼠径部の触診および圧迫、特に鼠径部リングの突出を行うことで十分である。なぜなら、この群のリンパ節の位置はかなり表面的であるからである。 リンパ節の内臓群の敗北は、使用された器械的診断方法の助けを借りてのみ視覚化され確立されることができる。

まず第一に、リンパ節腫脹という用語は、リンパ節の大きさの変化を意味します。リンパ節の大きさの変化は、ほとんどの場合パラメータの増加方向に変化しますが、節点の大きさを評価する際には、 したがって、鼠径リンパ節の正常なサイズは、リンパ節の子宮頸部群のために増加するであろう。

リンパ節の近くにある柔らかい組織を圧縮するときに患者が不快な痛みを訴える場合、病変の炎症性の性質が仮定されるべきである。 加えて、炎症起源のリンパ節腫脹の兆候が赤くなり、リンパ節の位置の投影において、皮膚および軟部組織の温度の増加した体積および局所的な増加が生じる。

リンパ節腫脹の発症を引き起こす疾患の鑑別診断において重要なことは、一貫性の定義、リンパ節の構造および周辺組織に対するリンパ節の変位である。 従って、高濃度の高密度リンパ節またはリンパ管塊の存在は、触診時に不動であり、腫瘍性プロセスの進行または特異的な炎症(結核病変)の存在を示す。

さらに、影響を受けるリンパ節の局在を考慮する必要があります。ほとんどの疾患は、1つのグループに限定された損傷が特徴です。 例えば、口腔の炎症性疾患は、ほとんどの場合、リンパ節の子宮頚部への損傷に限定される。

リンパ節腫脹の同じ形態であっても、個々の症例ごとに異なって起こり得るという事実のために、リンパ節の特定の群の病理に罹患している患者の検査のアルゴリズムが医療行為において使用される。 このスクリーニング検査は、特定の一般的な検査方法(炎症性変化の血液検査、特定のがんマーカーの力価検出)、ならびに様々な放射線イメージング技術(標準および造影X線撮影、超音波走査、コンピューター断層撮影)からなる。

子宮頸部リンパ節腫脹

炎症性リンパ節の関与の最も一般的な形は、子宮頸部リンパ節のリンパ節腫脹であり、小児科の主な感染症の経過に伴って多くの小児科医がそうである。 通常は口腔または唾液腺でこれらの炎症性変化を局在化させ、それゆえ、リンパ節の子宮頸部群の近接が反応性リンパ節腫脹の迅速な付着を可能にする。 このタイプのリンパ節腫脹は、特定の治療を必要とすることはまれであり、リンパ節自体の変化は、疾患の根本的な原因が排除された後に平準化される。

成人カテゴリーの患者は、この病理の影響を受けにくく、リンパ節の子宮頸部に変化がある場合、リンパ節腫脹の腫瘍発生が想定されるべきである。 これに関して、頸部リンパ節腫脹を有する患者の一次治療では、悪性新生物を排除するために、患部だけでなく他の器官および系の完全な器械検査が必要である。

これまたは頸部リンパ節のそのグループの敗北は、体内の様々な病的状態の重要な診断的および予後的な兆候となり得る。 したがって、リンパ節の後頸部群の増加は、頭皮に局在する感染性病巣、ならびにトキソプラズマ症および風疹を伴う。 眼瞼および結膜の感染は、多くの場合、前頸部リンパ節のサイズの増加を伴う。 そして、リンパ節のすべてのグループの既存の変化で、患者がリンパ腫を有すると仮定されるべきである。

結核感染は、子宮頸部リンパ節の急速な進行性の増加によって特徴づけられ、その後の寛解を特徴とする。 リンパ節の鎖骨上のグループは非常に稀であり、このリンパ節腫脹の出現は好ましくない予後の徴候(胸腔臓器における原発腫瘍の局在化における転移病変)とみなされるべきである。 上皮リンパ節はサルコイドーシスおよび二次性梅毒の影響を受け、節の増加は左右対称である。 彼の片側の敗北は、上肢の皮膚の感染病変を伴うことが最も多い。

腋窩リンパ節腫脹

大多数の症例における腋窩リンパ節のリンパ節腫脹は炎症性である。 その発達は、リンパ流の損傷した皮膚を通じた非特異的感染因子の摂取によって誘発される。

腫瘍学的乳房疾患の存在下で患者のサイズの増大または腋窩リンパ節の形状の変化の徴候がある状況では、乳癌専門医は実際の活動において用語「腋窩リンパ節腫脹」を用いる。

最近、外科医の世界共同体は、異なる年齢、人種および性別の患者の間で腋窩形態のリンパ節腫脹の発生が着実に進行していることに留意した。 まず第一に、リンパ節腫脹のこのような動的発生は、人為的影響、好ましくない生態学的状況、および混合感染の変化によって説明される。 リンパ節の腋窩部における炎症性変化の発症を頻繁に誘発する微生物の優先グループは、コクコウの分類の発熱性微生物である。

リンパ節の腋窩部は表面的に位置​​し、外科的介入のために十分に接近可能であるため、腋窩リンパ節腫脹の外科的処置は、メルトリンパ節の発生および敗血症徴候の形成の形の炎症性炎症性リンパ節腫脹の合併症の発症を避けるためにほとんどの場合使用される。

この場合の手術上の利益は、開胸して、その後の排液を伴う化膿性炎症の焦点の十分な徴候である。 十分な長さの手術アクセスに特に注意を払い、周りの未変性脂肪組織との化膿性融合の領域を完全に除去することができるようにすべきである。 手術中、患者はセファロスポリンの最初の用量を変更されたリンパ節に直接注入し、続いてこの状況では予防的である抗菌療法の非経口経路を注射することが推奨される。

術後期間には、根底にある病気を排除することを目的とした医薬品(ウィルス感染のファムシクロビル、0.25mg 3回/日の経口投与、フルコナゾールの1日用量200mg、真菌病変、Fansidarのトキソプラズマリンパ節腫脹2回錠剤1回週に1回)。 回復期に非常に重要なことは、基本的な治療と免疫調節薬(Roncoleukinを1日2mgの経口投与)と組み合わせなければならない患者の免疫状態に与えるべきである。

縦隔リンパ節腫脹

縦隔リンパ節腫脹はしばしば、炎症起源の重症の特定の形態の肺実質に付随し、その中で最も一般的な病理は結核病変である。

バクテリア感染の付着によって複雑になる呼吸器疾患およびウイルス性疾患に罹患している患者の多くは、一時的な肺リンパ節腫脹を有することを念頭に置いておくべきである。 これに関連して、この病理学的状態は極めてまれにしか診断されない。

縦隔リンパ節腫脹の古典的変異体の最も一般的な原因は、1つまたは別の縦隔部に属する構造の腫瘍疾患である。 残念なことに、この形態のリンパ節腫脹の臨床症状は、この病気の後期に現れ始め、腫瘍組織が神経組織の構造に広がることによって引き起こされる重篤な疼痛症候群の出現にある。 ほとんどの場合、痛みは片側であり、典型的な肩の領域の痛みと背中の上半分の痛みが照射されます。 いずれかの部位の骨および軟部組織の投影における痛みの出現は、患者の遠隔転移の出現を医師に導くべきである。

さらに、縦隔リンパ節腫脹の典型的な臨床症状は、縦隔新生物の大きさの著しい増加で観察される、いわゆる「圧迫症状」のカテゴリーである。 臓器以外の縦隔部には神経血管束があるという事実に関連して、この束の大きな血管の圧縮は必然的に血行動態障害(静脈性高血圧、心臓リズム障害、 頭痛 、安静時の重度のめまい 、アクロシアニン症および拡散皮膚のチアノーゼ )。

拡張された縦隔リンパ節が気管および気管支の管腔に圧迫を加える状況では、患者は呼吸器疾患(痙攣性咳、呼吸困難、呼吸困難)の兆候を示し始める。 嚥下困難な行為に対する患者の苦情は、「喉の塊」の絶え間ない感覚で、リンパ節腫脹の食道への圧縮効果の発達を証明している。

縦隔リンパ節腫脹の発症に伴う悪性形態の縦隔腫瘍、すなわちリンパ肉芽腫症およびリンパ胞上皮腫は、ヒトの腫瘍性疾患のすべての非特異的徴候(急速な体重減少、重度の衰弱および働く能力の低下、 多汗症 )の発生を特徴とする。

患者が縦隔リンパ節腫脹の存在を示す臨床症状を呈している状況では、診断を確認し、この症候の原因を特定するために、患者の放射線検査、および必要であればビデオ穿孔検査による診断 - 穿刺生検の検証が必要である。

後腹膜リンパ節腫脹

リンパ節の後腹膜群の病変のこの形態は、多くの場合、様々な場所の患者の腫瘍病変の病理学的徴候であるため、患者の拡大した後腹膜リンパ節の検出が、特定の診断手段を用いた徹底的なスクリーニング検査の基礎となる。

後腹膜リンパ節のリンパ節腫脹の主な症状は、短期発熱、腹腔内の発作性の強烈な痛みであり、明確な局在、 下痢はない。 ほとんどの場合、後腹膜腔のリンパ節は、腫瘍病変の場合には消化管、腎臓のいずれかの部分の器官に局在し、睾丸腫瘍ではしばしば減少する。

いくつかの状況において、後腹膜リンパ節腫脹の主要な症状は、神経終末の圧縮によって引き起こされる背中の強い疼痛症候群である。 リンパ節腫脹のこのカテゴリーを診断する最も信頼できる方法は、コントラストを用いた磁気共鳴イメージングである。

小児リンパ節腫脹

現在、様々な年齢区分のリンパ節症例が小児科の診療において有意に増加しており、リンパ節の変化がより炎症性である前に、そして過去10年間に、悪性腫瘍のプロセスによるリンパ節の損傷が珍しくない。

リンパ節腫大(リンパ節炎、感染性単核球症、リンパ肉芽腫症)の確実な診断まで中間診断である「リンパ節腫脹」や、炎症性リンパ節以外のリンパ節炎などの概念を区別する必要があります。

子どもが12歳になる前にリンパ系は未成熟であると考えられますが、その形成の始まりは早期の子宮内にあると考えられます。 リンパ系の構造のそのような機能的未熟化は、小児の年齢カテゴリーの患者の間で観察されるリンパ節腫脹の高い発生率を説明する。

新生児を検査するとき、触診可能なリンパ節の検出は、この年齢の期間にリンパ節が触診に通常利用できないため、リンパ節の増加を示す。 この年齢では、頸部、後頭部および鼠径部の主要なリンパ節に反応性の増加があるので、幼児の生涯の最初の年は重要であると考えられている。 より成熟した年齢では、3年後の大部分の健康な子供に観察されるリンパ系の正常な機能の基準は、表層リンパ節の3群以下の触診である。

小児科で多かれ少なかれ観察される病因論的形態のリンパ節腫脹の構造を考慮すると、様々な感染症に起因する免疫反応性リンパ節腫脹が主要な位置を占めている。 小児期にも同様にしばしば、既存の慢性過形成症(免疫不全)および全身性結合組織病変の結果としてリンパ節腫脹が起こる。 幸いにも、特定の腫瘍性状のリンパ節腫脹は全体の発生率の構造において10%以下であるが、このタイプの変化の早期診断は患者の回復を予測する上で重要である。 非常にまれに、重度のアレルギー反応および蠕虫侵襲を伴う小児のリンパ節腫脹が観察される。

子宮頸部リンパ節腫脹の徴候の発現は、リンパ性 - 低形成型の憲法を有する小児にとってより典型的であり、子宮頸部のリンパ節の変化は、常に胸腺および脾臓の増加だけでなく、口腔における炎症性変化の進行を伴う。 リンパ節の子宮頸部群のリンパ節腫脹の反応型は、しばしば、歯みがきを有する小児の歯茎における炎症性変化の徴候である。 炎症性因子が局所リンパ節に侵入した疑いのある慢性感染源を決定するためには、1つまたは別の解剖学的領域からのリンパ液の正常な流れの方向を考慮する必要がある。

発熱、 皮膚炎 、一般的な口腔カンジダ症、慢性下痢と併せて、生後1ヶ月で持続性の全身性リンパ節腫脹が発症する状況では、患者にAIDSがあると推定されるべきである。

門脈形成プロセスによるリンパ節の敗血症は、リンパ系の原発腫瘍として、または二次転移の発生として起こり得る。 小児期に広がるリンパ系に局在する腫瘍プロセスの悪性形態は、主に縦隔および腸間膜リンパ節に影響を及ぼすリンパ肉腫である。

リンパ節腫脹の治療

必要かつ病原的に実証された医療措置の量は、多数の要因(患者の年齢、感染の徴候の併発、患者の重症度の評価)に依存する。 リンパ節腫脹を有する患者を治療するための戦術を選択する上で最も重要な要素は、特定のリンパ節群の変化を誘発する根底にある背景疾患の定性的な診断である。 したがって、リンパ節腫脹の保存的治療の主要な枝は、経験的な病因論的治療である。

従って、リンパ節および周囲の軟組織の組織の感染を伴うリンパ節腫脹では、病因学的治療の基礎は抗菌剤であろう。 当初、リンパ節の生検で得られた点滴抗菌薬の特定のカテゴリーに対する感受性を決定する方法によって、病原性細菌叢のタイプを認識する前に、セファロスポリン系抗生物質(Medaxone 100万単位を1日1回筋肉内に投与)、フルオロキノロン(Levofloxacin 1 g静脈内)。 この療法の期間は、患者の身体の個々の反応性、ならびに臨床症状のレベリング速度および血液検査における炎症反応の主要な基準の正常化によって決定される。

リンパ節腫脹が感染性の系統特異的疾患(野兎病、梅毒)の症状である場合、抗菌薬治療のスキームは、根底にある病理によって主に決定されるべきである。

リンパ組織が炎症性変化の急速な広がりを起こす傾向があるため、リンパ節腫脹のいずれかの形態では、この病理の局所治療(温熱圧迫、アルコールゴムの使用)に注意を払うべきである。 リンパ節腫脹の腫瘍発生におけるこれらの操作の使用は、腫瘍細胞の拡散のための条件を作り出すので、絶対に禁忌である。 局所治療の唯一の便宜的な方法は、軟膏の形態の消毒剤の助けを借りて、影響を受けたリンパ節の位置で直ちに皮膚を治療することである(Vishnevsky軟膏を1日2回施用する)。 しかしながら、抗生物質療法を併用することなく、軟膏を単離して完全な回復を期待するべきではない。

限られたリンパ節腫脹を有する患者が、穿刺生検法によりリンパ節の変化の腫瘍発生を有することが確認された場合、化学療法の経過が推奨される。

膿性内容物を伴うリンパ節に変化がある場合、患者はいくつかの基本的技術に従って実施されるリンパ節腫脹の外科的治療の使用を示す。 外科的処置の主な目的は、リンパ節の開放、膿性内容物の除去、および排出の流出のための排液の確立である。

身体の防御機構を刺激するために、免疫調節剤の使用を追加の治療として推奨する(Glutoxim 5mgを筋肉内に10日間)。