髄膜炎菌感染

фото менингококковой инфекции 髄膜炎菌感染は、病原体ウイルスの広がりが、空気中の液滴法のみによって特徴づけられ、また多型の形成が示されている、比較的まれな感染症である 臨床症状。 髄膜炎菌感染症の診療所は非常に多様であるため、経験のある感染症でさえ、検査室の確認なしに確実に診断を確立することができない場合もある。 髄膜炎菌症はまれな病理であり、ほとんどの場合、髄膜炎菌感染症の診療所は患者の髄膜炎の兆候の出現である。 不利な背景で、患者の一部が重度の敗血症状態の劇症発症を経験する。

経済的に先進国では、髄膜炎菌感染の発生率は非常に低く、人口10万人あたり平均1人であり、3歳未満の子供には髄膜炎菌感染のほぼ70%が発生する。 ほとんどの状況において、髄膜炎菌感染症の重症高血圧症が乳児に発症する。

髄膜炎菌感染の発生率は、病原菌の系統の変化による感染症と人の免疫学的構造の弱化によって説明される10年周期で増加する。 さらに、春季には感染症の発生率が増加しているが、髄膜炎菌感染の可能性は否定されていない。

髄膜炎菌感染の広がりの原因は、病気の急性期の人として作用することができ、また、病原体を空気中の方法によって健康な個体に伝染させる担体である。 髄膜炎菌感染の広がりに関する最大の伝染性は、鼻咽頭炎の形でカタラーム症状を有する個体からなる。 髄膜炎菌感染の潜伏期間は、時間の経過とともにかなり変化する可能性があるが、平均して6日間である。

健康な人の髄膜炎菌感染症の病因は、臨床症状をまったく発現しない担体との接触によっても発生する可能性がある。 組織化されたグループに参加している子供の髄膜炎菌感染症は非常に急速に広まっている。 さまざまな年齢の人々のmdannoy感染に対する感受性は非常に高いが、病理学的な臨床症状は0.5%の症例に現れる。 感染症学者はまた、家族型髄膜炎菌感染症を発症する可能性を除外しない。

急性髄膜炎菌性敗血症および複雑な感染毒性ショックの発症率が高く、浮腫 - 大脳腫脹の発症に伴う重度の膿髄性髄膜炎のために、髄膜炎菌感染による死亡率の最大レベルは1歳までの年齢層に記録される。 この疾患の好ましい結果は、診断の適時の検証および適切な治療レジメンの選択によって観察される。

髄膜炎菌感染症の原因と原因

髄膜炎菌感染の発症の誘発因子は、髄膜炎菌(Neisseria meningitidis)の特定の薬剤であり、これはグラム陰性の二重盲検を指す。 髄膜炎菌感染症の原因物質は、様々な環境要因の影響に対して非常に敏感である。 病原菌にとって破壊的なのは、低温と高温、高湿度、紫外線照射の両方の影響です。

現在、髄膜炎菌の13の血清型が実験室条件下で確認されており、そのうち3つだけが疫学的に有意である。 いくつかの状況では、病原体の多凝集性株もまた生じ得る。 顕微鏡的に血液またはCSF調製物を検査する場合、細胞内で対になっている病原体を検出することがしばしば可能である。 シェル中のリポ多糖の存在に起因する原因物質の内毒素様作用。 ナイセリア・メニンジティディス(Neisseria meningitidis)は指向性を示し、特に能動的な生殖が起こる鼻咽頭の粘膜に向かい、その後排泄物が粘液とともに環境に放出される、すなわち髄膜炎菌が形成される。

髄膜炎菌感染の健康なキャリアは、しばしば鼻咽頭における慢性的な炎症変化に苦しんでいる。 診断のための生体材料として鼻咽頭粘液を用いて、細菌学的分析を行った後にのみ、診断の信頼できる検証が可能となる。

重度の髄膜炎菌感染症の病因は、病原体が粘膜を通って一般的な血流に浸透することに関連しており、それは本質的に一時的であり得るか、または髄膜炎の典型的な変種の発生を引き起こす。 この状況における患者の状態の重症度は、髄膜炎菌の大規模な破壊および血管床に最大の負の影響を有する大きな濃度のエンドトキシンの血液への侵入によって決定される。

髄膜炎菌におけるエンドトキシンの有害な影響は、微小循環床の血管の内皮に現れ、その結果、血液凝固障害のカスケードが誘発され、播種性血管内凝固の発生に寄与する。 臨床的に、これらの病原性変化は、皮膚および内臓における広範な出血によって明らかになる。

髄膜炎菌感染時の感染毒性ショックのための診療所の開発は、副腎皮質における出血のために最も頻繁に起こり、鋭い動脈低血圧 、糸状脈、微小循環障害および様々な程度の意識障害の出現によって明らかになる。

髄膜炎菌感染症の原因物質が血液脳関門を克服する状況では、髄膜炎診療所の発達と共に、脳の膜における炎症過程の発達のための好ましい条件が作り出される。 髄膜炎の重度の経過は浮腫の発症を伴う - ほとんどの状況で致命的である脳物質の腫れ。

髄膜炎菌感染後、患者は不安定な型特異的免疫機構を発現する。

髄膜炎菌感染後、人は免疫反応を発症し、その強度および持続時間は現在十分に研究されていない。 病原体との一次接触がいわゆるブースター効果を発現するとき、生物の顕著な免疫学的反応によって明らかにされる。 数多くの科学的研究では、原因物質に頻繁に感染すると、人がキャリアを形成すると同時に、鼻咽頭の粘膜の局所免疫を弱め、繰り返し感染する可能性があるという結論が結論付けられた。 髄膜炎菌感染症の感染のリスクは、集団密集、室内の温度体制の侵害、低湿度の空気湿度の条件において最大である。

世界保健機関(WHO)の専門家のデータに基づき、毎年300,000件以上の髄膜炎菌感染症が世界中に登録されており、そのうち10%が死亡している。 髄膜炎菌感染の流行過程では、春の月に最大のすべての年齢層で発生率の記録があります。

髄膜炎菌感染症の症状および徴候

髄膜炎菌感染の潜伏期間は、疾患の臨床形態に依存しないが、潜伏期間の長さと病原体の濃度との間に明確な相関がある。 鼻咽頭炎の形態で髄膜炎菌感染が起こる状況では、患者はこの病状をARIと区別しない非特異的症状を発症する。 この状況における発熱期間は平均して3日であり、温度曲線は亜熱になる。 発熱時には、患者はしばしば軽度の頭痛および鼻の鬱血に、明らかなカタラーレス症状なしで訴える。

患者を客観的に検査することにより、シアノチンの陰影を有する咽頭部の軽度充血ならびに後壁に沿った粘液膿性経路の存在を検出することが可能である。 髄膜炎菌感染の残りの臨床形態は、髄膜炎菌の鼻咽頭炎の背景に対して発症する。

原則として、髄膜炎菌のデビューは急性であり、患者の熱病反応、激しい悪寒、共通の筋肉痛および関節痛、頭痛および嘔吐から始まる。 上記のすべてにかかわらず、髄膜炎の最も病的な臨床マーカーは発疹です。 病気の最初の日の終わりに髄膜炎菌感染の発疹があり、出血性である。

高血圧性タイプの髄膜炎菌感染症の発疹は、この疾患の最初の数時間から出現する可能性があり、極めて好ましくない臨床徴候として感染症とみなされる。 出血性発疹の最初の要素の出現は、胴体および四肢の皮膚に散発的に現れ、ほとんどの場合、それらはライトピンク色の斑点のない性質を有する。 その後、発疹の発疹が消えて、サイズの異なる典型的な出血性の要素、変わらない皮膚外皮に現れる不規則な「星形」に現れる。 髄膜炎菌感染時の発疹の好ましい局在は、胴体の側面および下三分の一ならびに大腿部である。 続いて、発疹の出血性要素は、壊死の中心における外観、色の黒化、寸法の増加だけでなく、場所に合併する要素の数の変化を受け、それによって皮膚の大部分に影響を及ぼす。 指の耳介、鼻、指骨の可能性のある壊死と乾燥壊疽。 顔、瞼、および強膜の皮膚上の出血性発疹の出現は、好ましくない予後の徴候である。

重度の髄膜炎菌では、患者は、粘膜および内臓の両方に局在する多発性出血を発症する。 薬物矯正が完全に欠如していることを考えると、髄膜炎は感染性毒性ショックの進行を伴い、致命的結果を引き起こす可能性がある。

髄膜炎菌感染症は、髄膜炎の形で発生し、鋭いデビューを迎え、体温が急激に上昇して激しい数になり、激しい疼痛症候群が発症します。 上記の症状は、食べる行為とは関係なく、繰り返し嘔吐が現れることによってさらに補われる。 この状況における標準的な鎮痛療法は、主要な診断徴候である顕著な陽性効果をもたらさない。 髄膜炎のすべての症例において発症しない付随する臨床症状として、知覚過敏および光恐怖が現れる。

髄膜炎菌性髄膜炎の頭痛は非常に強いので、患者は頭を動かすことさえ恐れ、患者を安心させる最も快適な姿勢は「頭を背中に背負いながら横になっている」。 髄膜炎の典型的な臨床マーカーは、KernigおよびBrudzinskyの陽性症状の検出ならびに重度の頸部の検出である。

膿性髄膜炎の形で起こっている小児における髄膜炎菌感染は、レッサーガの肯定的症状であるフォンタネールのストレスおよび腫脹によって明らかになる。 非常に頻繁に、子供は痙攣の準備ができており、意識が短期間失われています。

髄膜炎菌感染の典型的な形態には、髄膜炎または広範囲の局在化したヘルペス性発疹の髄膜炎の患者における出現が含まれる。

髄膜炎菌感染の一般化された形態では、患者はしばしば片側性である様々な共同群における疼痛症候群および炎症の兆候に訴えることが多い。

髄膜炎菌感染の診断

髄膜炎菌感染症の病因論的形態を考慮に入れた正しい診断の早期確立は、患者の回復の予後に関して有利な事実である。なぜなら、この感染病理は急速に進行する経過および死を発症する傾向があるからである。 病気の最初の数時間以来、患者は、原則として、髄膜炎菌感染の非病理学的な臨床像を形成しており、診断の早期の検証を複雑にする。

ある医師は、髄膜炎菌感染の病的な兆候について、急性期のデビュー、熱病、 出血性の発疹などを覚えておく必要があります。 患者が髄膜炎菌感染の疑いがある消失した臨床症状を有する状況では、動的臨床観察および検査室検査のために入院する必要がある。

患者における髄膜炎菌感染の存在に関する特定の実験室試験は、細菌学的および血清学的なタイプの分析を行うことからなる。

細菌学的分析のための材料として、鼻咽頭粘液、血液、脳脊髄液の形態の様々な生物学的患者割り当てを使用すべきである。 外来では、鼻咽頭からの粘液のみが標準的な研究室で利用可能です。 髄膜炎菌感染症の原因物質の存在をさらに調べる目的で生物学的物質を収集するためには、まず口腔を浄化することなく滅菌スワブを使用すべきである。

感染性プロフィールの病院では、血液、脳脊髄液および鼻咽頭粘液の細菌学的検査が利用可能である。 血清学的研究方法として、「髄膜炎菌感染」の診断を確実に確立することを可能にするためには、RPGAおよびWIEFを使用すべきである。 さらに、現時点では、細胞内のコクシのペアリングを検出する「濃厚液滴法」による脳脊髄液および血液の細菌検査法のような迅速な方法は、感染者によってかなり広く使用されている。

一般化した髄膜炎菌感染症に罹患している患者の末梢血の標準的な研究を行う場合、ESRの増加である白血球数の急激な増加がある。 脊髄穿刺の実施により、液体は圧力下で分離され、分離可能なものは白っぽく濁った色合いを有する。

病院前段階において「髄膜炎菌感染」の確実な診断を確立するためには、患者の臨床症状を他の疾患の症状と区別することが重要である。 従って、髄膜炎発症時に起こる前発疹の段階では、発疹の要素と薬物アレルギーを有するものとを区別することは困難である。 この状況における基本的な重要性は、迅速な動力学と短期間の性質である。 髄膜炎菌の発症初期の発疹も麻疹と類似しているが、長期の冠動脈期間がないと麻疹は除外される。 さらに、最初ははしかが現れ、紅斑の個々の要素が胴体の皮膚に広がっている。

髄膜炎菌感染の治療

髄膜炎菌感染が疑われる患者の初期治療は直ちに行うべきである。

エチオピトロピックな薬物矯正として、病気の最初の数時間に、プレドニゾロンに加えて、患者の体重1kg当たり2mgの計算用量で、25mg / kgの単回計算用量のレボマイセチンコハク酸塩溶液を患者に投与しなければならない。 髄膜炎菌感染の間の微小循環レベルでの血行力学的障害の初期発生を考慮すると、任意の投薬の投与は、静脈内注入によって非経口的に投与されるべきである。 重篤な高血圧性髄膜炎菌感染症の患者に感染性毒性ショックの徴候がある場合、循環血液量を補充する溶液の静脈内注入療法と組み合わせて、グルココルチコステロイド薬を注入するボーラス法を最大計算量20mg / kg体重で直ちに適用すべきである。

髄膜炎菌感染の疑いのある臨床症状を呈した患者はすべて、直ちに感染病院に入院し、感染毒性ショックに冒された感染がある場合には、集中治療室に入院させるべきである。

いくつかの状況では、軽度の重症度の髄膜炎菌感染症を患っている患者は、外来治療のために認められている。

現在、感染症の専門家は、様々な形態の髄膜炎菌感染のための有効な治療レジメンを開発している。 従って、髄膜炎菌鼻咽頭炎では、患者は、リファンピシンを1日当たり10mg / kgの計算用量で5日間、抗マラクロイド剤を用いて効果のない状態で抗菌療法を使用することが示されている。 髄膜炎菌のリファンピシン治療期間は3日間です。

病院前の段階での膿性髄膜炎は、患者体重1kg当たり25mgの計算用量でコハク酸レボマイセチンを用いた大規模な抗菌療法を必要とし、体重1kg当たり3mgの計算単回用量では、 このような髄膜炎菌感染症では、病理学的過程や感染毒性ショックの一般化のリスクが高いため、塩分やコロイド溶液の使用を含む拡張注入療法を患者に絶えず適用しなければならない。 痙攣性症候群の発症を防ぐために、フロセミドなどの利尿薬を用いた能動的脱水療法を、体重1kgあたり1mgの計算量で実施する必要があります。 膿性髄膜炎の回復期には、患者はノートロピック剤とビタミンB群を経皮的に2ヶ月までの長いコースで服用しなければならない。

すでに病院前の段階で髄膜炎の診断が確定したら、患者は静脈アクセスを提供し、抗菌薬Levomycitin succinateの最初の投与量を患者の体重1kgあたり25mgの静脈内投与量で入力する必要があります。 グルココルチコステロイド療法は、感染性毒性ショックの患者の臨床基準の場合には病院前の段階で処方され、その量はショックの段階に直接依存する。 したがって、ショックの第1段階において、体重1kg当たり5mgの用量のプレドニゾロンまたはヒドロコルチゾンの投与が示され、第2段階で用量は10mg / kgに増加し、第3段階では最大用量20mg /患者の体重が摂取される。 髄膜炎菌における血行力学的障害を矯正するために、生理食塩水またはレオポリグイヌキンを用いた注入療法の拡張スキームを規定しなければならない。

血行力学的障害を矯正する目的で、髄膜炎菌感染症におけるドーパミンなどの副甲状腺ホルモンの導入は、病院でのみ可能です。 レボマイセチンコハク酸レボマイセチン(Levomycetin succinate)は、体重1kg当たり1日最大用量100mgの選択肢の薬剤であり、その後、患者をペニシリンに1日の計算用量0で移すことが好ましい。患者体重1kgあたり2gまたはセフトリアキソン100mgを2回に分けて投与する。 複雑な髄膜炎は院内感染を起こす傾向がありますので、第3世代のアミノグリコシド(Amikacinは1日あたり20mgのkg、Nethylmicinは1日あたり1.5mgの単回投与量)を8時間の周期で投与する必要があります。

感染病院からの患者の退院に関する決定は、脳脊髄液だけでなく、血液の臨床パラメータおよび検査室パラメータの正常化に基づいて主治医によって行われる。 鼻咽頭からの塗抹標本の細菌学的検査は、抗菌治療の終了後3日以内に行う。

髄膜炎菌感染の合併症および結果

髄膜炎菌感染症に罹患している患者の生命および臨床的回復に関する予後は、患者の病理学的変化の病因の診断の適時性、ならびに薬物治療レジメンの選択の妥当性に直接依存する。

髄膜炎菌感染症に罹患している患者を、膿性髄膜炎の形で後で治療することは、複雑な感染経過のリスクが高まるため、患者にとって極めて不利であることを考慮する必要がある。 完全に髄膜炎菌感染の薬物矯正をタイムリーに使用すれば、患者は完全に回復する。 髄膜炎菌感染の最も一般的な合併症は、様々な程度の重症度で現れ、片側および両側局在性を有する聴覚神経の喪失である。 小児科の練習では、感染者は、脳室炎、 水頭症 、くも膜下膿瘍、脳膿瘍、麻痺および麻痺の形で髄膜炎菌感染のより多くの細菌合併症に直面する。 髄膜炎菌感染が髄膜炎の形で現れた場合、患者の一部は、皮膚の二次感染のために広範な壊死の形成が認められる。

多数の臨床および実験室の科学的観察により、髄膜炎菌感染を受けた患者の健康状態が改善されても、妨げられた機能の完全な回復はなく、このカテゴリーの患者は神経病理学者にとって最大3年間の健康診断を受けることが確認されている。

小児における髄膜炎菌感染の最も一般的な負の効果は、疲労、睡眠および食欲障害の増加、認知機能の低下、精神運動不安定性、運動抑制、注意欠陥および攻撃性として現れる脳脊髄症候群の徴候の発症である。

小児における脳脊髄症の臨床症状が最小でさえあれば、異なるタイプの精神錯乱矯正療法、ならびに向知性薬物およびマルチビタミン複合体の長期使用が使用されるべきである。

髄膜炎菌感染の予防

髄膜炎菌感染の発生率に関する疫学サーベイランスの主な機能は、死亡の発症を予防するとともに、リスクのある人々の間でこのノソロジーの「検出可能性」を低下させることである。 したがって、疫学サーベイランスの専門家は、集団の様々な階層間の発生率の動的監視を実施し、様々な地域における髄膜炎の循環をモニターし、集団の免疫学的特徴をモニターすべきである。 髄膜炎菌感染の発生率の有病率に関する疫学的調査を実施することは、予防措置の組織化だけでなく、疫学的トラブルの発症の特定にも役立つ。

30日以内に報告された髄膜炎菌感染の症例の数が2倍以上に増加したことを検出することは、発生率の流行の前兆であり、人口との即時予防作業が必要である。

髄膜炎菌感染によるワクチンは現在、普遍的に使用されていないが、精製された多糖類を含むグループAおよびCの髄膜炎菌感染症のワクチンを長期間開発している。 グループAおよびCの髄膜炎菌感染のための多糖ワクチンは、3年間にわたって身体に免疫防御機構を発達させることができるため、ワクチン接種の疫学的有効性は85%以上である。

髄膜炎菌感染からの予防接種は低免疫原性のカテゴリーに属し、同時にその使用は重度の神経学的合併症の発症を誘発する可能性がある。 薬理学者および感染症専門家の努力は、現在、病原体の様々な血清群の莢膜多糖類を含む多価髄膜炎菌結合体ワクチンを開発することを目指している。

予防接種を計画的に行うことは現実的ではなく、髄膜炎菌感染に対するワクチンの使用は、疫学的に危険な地域(ネパール、ケニア、サウジアラビア)への人道的行為であると主なリンクが厳密に示されるべきである。

髄膜炎菌感染のための抗流行措置は、病原体の健康なキャリアだけでなく、患者の早期発見の目的でも使用されている。 したがって、病院からの髄膜炎菌感染のための回復期疾患の退院後、臨床的回復の後だけでなく、最終的に抗菌薬を受けた後5日以内に実施されるべき細菌検査の1つの否定的結果もまた、組織化されたグループを訪れることができる。 髄膜炎菌を運んでいる兆候がある場合、衛生設備を追加することが絶対に必要です。

髄膜炎菌感染症に罹患した人と密接に接触したすべての人は、日常の体温測定、鼻咽頭検査、および発疹の要素の存在に関する皮膚状態の検査を少なくとも10日間、医師の監督下におくべきである。 急性鼻咽頭炎の臨床的及び視覚的徴候を有する全ての人は、確実に細菌検査を受けなければならない。

感染を広げる可能性のある方法を中断することを目的とした予防措置は、髄膜炎菌感染の疑いのある臨床徴候を有する者の適時入院となり、発症時に最終的な消毒を行うべきではない。 消毒は、髄膜炎菌感染症の原因物質が環境因子に抵抗性でなく、すぐに死ぬため、予防的措置ではありません。 ほとんどの場合、毎日の湿った掃除と換気だけで十分です。

流行していない地域では、その症例が登録された教育機関の初年度の学生で、寄宿学校の児童を含む特定の人々の集団に対して予防接種が行われます。 ワクチン接種時の人が温度反応のない鼻咽頭炎の徴候を示す状況では、髄膜炎菌感染に対するワクチン接種が依然として適用される。 緊急ワクチン接種を実施するためには、病原体の血清群の予備的決定、検疫の確立および細菌学的検査が必要とされない。

人口間の髄膜炎菌感染のすべての症例には、スニファ疫学サービスへの緊急通知が伴われるべきである。

? 髄膜炎菌感染 - どの医師が手伝ってくれるでしょうか? この病理の発達があるか疑わしい場合は、感染症専門医、神経病理学者などの医師から直ちに助言を求めるべきです。