心房細動

мерцательная аритмия фото 心房細動は、 心房の電気的活動の混乱によって引き起こされる心臓の正常な収縮活動の障害の一形態である。 心房細動では、心房収縮の頻度が毎分600回に急激に増加し、心房収縮および心室収縮の数に差異がある。

リズム障害の可能性のあるタイプのうち、心房細動は30%を占める。 主なリスクグループは、心臓血管系の有機病理に苦しむ60歳以上の男性である。 心房細動の発症のためには、性別も重要です。男性は女性よりも1.7倍です。

適切な抗不整脈治療を伴わない一定の心房細動は、心臓血管系の重大な障害を引き起こし、脳卒中および血栓塞栓合併症の発症を伴う。

心臓の心房細動

通常、心臓の活動は、絶えず定期的に契約する能力です。 収縮力は、いわゆる「心臓伝導システム」を通って流れる電気インパルスに対する筋肉組織の反応である。 電気的インパルスの生成が洞結節において正確に生じるので、「正常な心調律」という用語は洞調律を指す。 通常、心房線維の最初の収縮が起こり、その後電気的インパルスが心室に運ばれ、それらの心房の不随意収縮が引き起こされる。

心房細動の発作があると、無効な心房収縮が起こり、受動的かつ不十分な量で心室に血液が注入される。 したがって、大動脈への血液の放出が規則的に存在しない。

心室の心房粗動はまた、不十分な血液量を受けるが、これは別の理由で起こる。 耳介のフラッターでは、常に収縮期の状態にあり、実際には拡張期は存在しない。 心房は圧縮された状態にあるので、血液は限られた容積に入る。

したがって、心房細動の任意の形態では、脳卒中、虚血性心疾患、および急性冠動脈症候群によって臨床的に明らかにされるすべての臓器および系における虚血性イベントの発生のための条件が作り出される。 心臓出力障害の極端な発現は、不整脈ショックである。

心房細動

心房細動の発症における最も一般的な病因因子は、心血管系の疾患、すなわち高血圧、慢性虚血性心疾患 、リウマチ疾患に起因する心臓奇形、 心筋症である

心臓手術中および/または術後早期に、発作性心房細動がしばしば起こり、ほとんどの場合、それは投薬なしで行われる。

カフェイン含有飲料および医薬品の頻繁な使用は、心筋の収縮能に増強効果を及ぼすので、心房細動の発症につながる可能性がある。

心臓リズムに対する負の影響は、アルコール性心筋症および中毒を引き起こすので、アルコールの体系的使用である。

甲状腺病変に苦しんで甲状腺機能亢進症の兆候がみられる患者では、心房細動の発生率は約25%である。 この高い指数は、心房の心筋の興奮性に対するカテコールアミンの増強された効果によるものである。

特定の薬物群(利尿薬、アトロピンおよびアドレナリン)の承認により、これらの薬物が心臓の機能に影響を与え、電気インパルスの生成に関与する微小要素のバランスを崩すため、リズム障害のリスクが増加する。

若年時に、心房細動の最も一般的な原因は、僧帽弁の先天性脱出である

温度の上昇を伴う疾患は、自律神経系の機能不全を引き起こし、動悸が起こり、これが洞結節の破壊を引き起こす可能性がある。

体内の電解質の急性の欠如は、自動化および心筋の伝導系の侵害につながる。

神経系の状態は、心房細動の発症に大きな影響を及ぼす。 神経系の異なる部分が活性であるとき、異なるタイプの不整脈が形成される。 心房細動の迷走神経および高アドレナリン作動性バリアントが存在する。 第1のタイプは、人口の男性の半分の間でより一般的であり、攻撃の誘発は、睡眠中の水平な位置であり、過食し、窮屈な服を着用する。 2番目のタイプは女性に頻繁に影響し、攻撃の出現と情緒的ストレスとの間には明確な相関があります。

心房細動の特発性バージョンもあり、発作の原因を確実に判断することは不可能です。 この形式の不整脈は、症例の30%を占める。

心房細動症状

任意の形態の心房細動の臨床症状の程度は、心拍数、ならびに心室機能不全の程度に依存する。 人が心房細動の発作を何らかの形で感じていない場合がありますが、ほとんどの場合、発達した臨床症状が現れます。 最も重症の患者は、心房細動の収縮期の形態に苦しむ。

患者は発作性のタイプの心房細動に耐えることは困難であり、心房細動をさらに一定の心房細動に変換することにより、多くの患者は心臓の律動障害の症状に注意を払うことをやめる。

心房細動の発作を伴う患者の最も一般的な愁訴は、急速な心拍、息切れ、 めまい 、心臓の不快感、発汗および震えの感覚である。 これらの症状の出現と、過剰な身体活動、精神的感情的覚醒、喫煙とアルコール乱用であるという刺激要因との間には明確な相関関係があります。

患者の客観的研究では、パルス充填の弱さと組み合わせて、パルスの急激な増加と血圧の上昇に注意が向けられる。 聴覚的な変化は、トーンIの不均一な響きに現れる。

心房粗動の発症は、急速な心拍、突然の息切れ、窒息、首の浅い静脈の脈動、および胸骨の後ろの不快感の感覚で現れる。

心不全の前景臨床症状で心臓の利用可能な欠陥を有する患者の毛様体不整脈の発生時に、

通常、正確に診断するためには、パルスの強制的な触診および心臓の聴診を伴う患者の客観的検査を行うことで十分であるが、心房細動の形態を確実に決定するためには、心臓活動の変化を時計ごとに監視することができるECGのホルターモニタリングを行う必要がある。 心房細動を有する患者を勉強するためのさらなる方法は、心臓の超音波検査(心臓の大きさおよび弁系の状態の評価)、電解質組成物および甲状腺ホルモンの血液分析である。

フォームの心房細動

「心房細動」という病理学的形態は、心房不整および心房細動の2つの主な機構、すなわち心房粗動および細動を含む複雑な概念である。 これらの概念は両方とも、同じ病因学的性質、臨床症状を有し、しばしば同じ患者で同時に観察されるため、組み合わされた。

これらの不整脈の変種の主な違いは、フィブリル化が心房収縮の非協調によって特徴づけられ、心室収縮の異常なリズムをもたらし、震えて心房収縮性が有意に増加し、心室収縮に異常がないことである。

心拍数に応じて、心房細動は、正常収縮期(心拍数は毎分60-90ビート、心拍数は間違っている)、頻拍収縮(心拍数が異常なリズムのある心拍数が90分を超える心拍数の速い組み合わせ、リズムは間違っていて遅い - 毎分60ビート未満)。

交互に、心房粗動は、毎秒2回または3回の心房収縮が心室の収縮を伴ったときに規則的であり、不規則であり、混沌とした、調整されていない心房および心室収縮が生じる。

心房細動の最初のエピソードでは、新しく発見された形態の細動が起こるが、エピソードが繰り返される場合、この状態は繰り返しの形態とみなされる。

(発作の持続時間は48日を超えず、攻撃はそれ自体で終了する)持続性(攻撃の持続時間は7日を超え、投薬や電気パルス治療で停止する必要がある)および一定の正常な洞調律回復は不可能である)。

発作性心房細動

患者の心房細動の最初の兆候は、しばしば発作型の心房細動であり、後で永続的な形態になる可能性がある。 発作型から一定型への移行の時間は、生物体の個々の特徴および心筋の状態に依存する。

心房細動の発作は、衰弱、息切れ、肌触り、内振れ感および過度の発汗を伴う急速な心拍の突然の発症である。 tahisistolicheskoyが患者にしばしば形成されるとき、脳循環障害の結果として短期間の意識喪失がある。 上記の症状は、誘発因子(過剰な身体活動、喫煙、ストレス)の身体への暴露後または完全な幸福の背景に対して起こります。 発作性不整脈の最初のエピソードは短命であり、医学的矯正を必要としない。

患者の生活の質を悪化させ、血栓溶解の合併症を伴う頻繁な発作は、アタックを止めるだけでなく、抗不整脈薬の体系的投与および心拍数を修正するための投薬からなる抗不整脈治療を必要とする。

心房細動の発作型はその合併症で危険であり、最も一般的なものは、血圧の急激な低下、 急性心不全および肺水腫 、冠動脈および大脳循環の侵襲 、心房細動の発症後2日以内に発生する心収縮および血栓塞栓症である。

発作性心房細動の停止は、ノボカインアミド(15mg / kg)静脈内、ベラパミル(0.15mg / kg)またはジゴキシン(0.25mg)の方法によって行われ、薬剤療法の効果がない場合、心房の経食道電気刺激が使用される。

心房細動治療

心房細動発作の患者を支援するためのすべての医療手段は、臨床症状を阻止するとともに、合併症の可能性を予防し、それにより死亡リスクを低減することを目的としています。

病院における患者の緊急入院の適応症は、新たに診断された心房細動のエピソード、止まることのない発作性不整脈、薬物の使用による合併症および有害反応、心房細動の一定形態の心不全および高頻脈の組み合わせである。

心房細動のエピソードの治療では、心臓活動の右洞リズムを回復させるか、または保存された心房細動を用いて心拍数を制御し直すという2つの主な方法が行われる。 これらの方法のそれぞれは利点だけでなく、欠点も有する。 第1の変法の欠点は、患者における投薬の投与に対する有害反応の発現ならびに血栓塞栓症のリスクである。 心拍数を監視し、心房細動を維持する場合、患者は長期の抗凝固療法を必要とする。

心房細動の発症が臨床症状を伴わず、患者の計画検査中に偶発的な所見である状況では、常に血行力学的パラメータを監視しながら、72時間の期待管理に従うことが必要である。 ほとんどの場合、そのような心房細動の発作は、独立して通過する。 この待機期には、患者に静かな治療法を処方するだけで十分です。

洞調律の回復は、抗不整脈薬群および電気的カーディオバージョンを用いて行われる。 制御されない心拍数を伴うリズムの回復は実用的ではないことに留意すべきである。

心拍数を低下させるために、B-ブロッカー(プロプラノロールを静脈内に0.15mg / kg、アテノロールを50mg /日)、カルシウム拮抗薬(ベラパミルを静脈内に0.15mg / kg、アミオダロン1日量タブレット形態の800mg)、強心配糖体(ジゴキシン静脈内0.25mg)。

進行中の抗不整脈治療の背景に対して、血液凝固能を常に監視し、必要に応じて抗凝固剤を使用する(アセチルサリチル酸365mg /日)

正常な洞調律を回復させるためには、プロパンフェノンとキニジンの使用が好ましい(負荷量は300〜600mg)が、心房細動からフラッターへの移行の結果として心拍数の増加を誘発することができることを念頭に置いておくべきである。 プロカインアミドは、リズムを回復させるために静脈内に5~15mg / kgの用量で広く使用されている。

第二は、キニジンがRhythmelenの後に発作性心房細動の発作を阻止する有効性である。 この抗不整脈薬を使用するには一定の負荷システムを観察する必要があります:最初の用量は0.2gで、1時間後に心電図のコントロールが行われ、陽性の結果がない場合、患者には毎時0.1gが与えられ、1gになります。リズミレンの用途には、緑内障および前立腺腺腫がある。

うっ血性心不全の患者に心房細動の発作がある場合、選択した薬剤はAmiodarone(負荷量は800-2000 mg /日)です。 この薬剤の本質的な利点は、心房細動のようなこの形態の心房細動において非常に重要な心室収縮のリズムを制御する能力である。

電気的除細動を行うための適応症には、多くの要因があります。

急性冠動脈症候群を伴う発作性心房細動の組み合わせ;

- 顕著な動脈低血圧および心不全の進行性現象の背景にある心房細動の発症;

- 医薬品の使用にプラスの効果がないこと。

- 抗不整脈薬に対する個々の不耐性またはその使用に対する禁忌の存在;

- カーディオバージョンを歴史的に使用したことで得られる肯定的な結果。

急性期の感染症、強心配糖体の過剰摂取、代償不全の段階における心不全など、合併症や死に至る可能性のある電気的除細動の使用には絶対禁忌があります。

心電図の電気的除細動を計画通りに行う前に、利尿薬と強心配糖体を予定されたカーディオバージョンの5日前、カリウム、インスリンとグルコースを含む混合物の静脈内投与、アミカロンの使用を800mg以上の低カリウム血症抗凝固療法の使用、前投薬(プロメドール1ml、2%溶液のアトロピン1ml 0.1%溶液との皮下投与)の実施。

電気的除細動を行うためには、電極の正確な位置が重要である。第1は先端インパルスの投影であり、第2は右辺の胸骨内線に沿った第2肋間腔の投影である。 最初の桁のパワーは100 Jでなければならず、ポジティブな効果がない場合は360 Jに増加させる必要があります。

心房細動のアタックが成功した後は、抗不整脈治療をサポートすること、すなわち、患者が毎日服用する抗不整脈薬の有効量を選択することが推奨される。 時には、心房細動の再発を防ぐために、抗不整脈薬を1回服用すれば十分ですが、併用心臓病理では、異なるグループのいくつかの薬物を使用して治療する包括的なアプローチが推奨されます。 患者の主観的な感情に基づいて抗不整脈薬を選択することは可能であるが、心房細動の治療において薬剤を選択するより効果的な方法がある。 このために、薬物の連続試験が経食道心房刺激に使用される。 すなわち、人工的に作成された不整脈の発作であり、攻撃の症状を効果的に排除することができる薬剤の用量を決定する。 いずれの薬も効果がない場合、心房細動の外科的治療が推奨される。

発作性心房細動の発作、抗不整脈薬療法の不応性および血栓塞栓症の再発の忍容性が低い場合に使用される、心房細動の治療に有効な外科的方法もある。 外科的治療の主な方法は、カテーテルアブレーションおよびペースメーカの移植である。

カテーテルアブレーションは、カテーテル(レーザー、電気または寒冷)の助けを借りて、外科医がリズム障害の原因である融合繊維を切断する最小侵襲手術である。

ペースメーカは、小さな寸法を有し、皮膚の真下に配置された、擬似パルス生成のための装置である。 ペースメーカを装着するには、患者が電化製品の近くにいるべきではなく、磁場(磁気共鳴イメージング)の使用に基づいて器械的調査方法を実施することが許可されていないといういくつかの条件の遵守が必要である。

心房細動の一定の形態の治療の有効性は、心拍数の補正とそれを正常なレベル(毎分90ビート以下)に保つことに依存する。 この状況で心拍数を制御する薬物の主なグループは、カルシウムチャネルブロッカー、B-ブロッカーおよび強心配糖体である。

ジゴキシンの1日量は1日あたり0.125-0.375mgであり、適用範囲はうっ血性心不全と組み合わせて心房細動の一定形態である。

永続的な動脈性高血圧、虚血性心疾患と永続的な形態のフィブリル化とを併せ持つ患者に、B-ブロッカー(プロポラノロールを1日量80mgおよびメトプロロール25-500mg)を処方する。

カルシウムアンタゴニスト(ベラパミル120-360mg /日)は、気管支閉塞症候群および糖尿病の背景に起こる心房細動に有効である。

現在、抗再発抗不整脈薬を使用する最も効果的で便利なのはアミオダロンです。 身体からの緩慢な排出のために、高用量での初期摂取を意味し、そして維持用量でのさらなる使用であることを意味する適用スキームに従うことが必要である:使用の第1週で0.6mg、第2週で十分な1日用量が0、 4mg、維持用量は0.2mgである。 Amiodaroneを服用することで最も危険な副作用は線維化性肺炎であり、その発症は薬物離脱の直接的な指標と考えられている。

心房細動の治療において非常に重要なのは、リズム障害(心臓奇形の外科的治療、 甲状腺中毒の矯正)を引き起こした疾患の治療を意味する、いわゆる異方性療法である。

発作性発作の発作型は自律機能不全の顕著な症状を特徴とし、発作の間に向精神薬を使用する必要がある。ジアゼパム-5mg、ノセパム-10mg。

伝統的な医学は、心房細動の発作を予防するための効果的な処方を提供しています。その中でも最も一般的なものは、ヤナギからのアルコールチンキのほかに、ビバナムとディルの種子の煎じ薬です。 これらのレシピは、心拍数を正常化するだけでなく、血圧を正常なレベルに維持することにも役立ちます。

カルアミンブイヨンの調製には、200グラムが必要である。 カレーナは同じ体積の水で20分間煮沸し、約12時間注入することができ、その後100mlのために1日2回茶を摂取する。 ディル種子の煎出は、沸騰水3部に対して種子1部の割合で同様の方法で調製する。 1日3回、食事の前に、毎回50 mlずつ服用してください。

ヤロウのアルコールチンキを準備するには、500グラムが必要です。 化学者のコレクションは、アルコール500ミリリットルを注ぎ、密封ガラス皿の涼しい場所で10日間注入してください。 1 tspの空腹時に朝に注入してください。

心房細動の再発防止に大きな助けとなるのは、このカテゴリーの患者に特に栄養士によって開発された食事の遵守です。 禁止されている製品には、濃いコーヒー、アルコール飲料、ダークチョコレート、お菓子が含まれます。 乾燥した果物、柑橘類、ナッツ、クランベリー、植物油などの毎日の食品を食べることをお勧めします。

心房細動の予後は良好であり、抗不整脈薬の正確な選択およびその体系的な入院ならびに心室心筋の満足できる状態が提供される。 抗レトロウイルス療法は生涯にわたり、抗不整脈薬の廃止の唯一の兆候は、有害反応の発生または適用による影響の欠如である。 このような状況では、器械的および実験室的方法の絶え間ない監視下で、患者を病院に入院させて抗不整脈治療の選択をすることが推奨される。