Myomatous node

миоматозный узел фото 筋腫の節は、良性起源の子宮壁における平滑筋および結合構造の形成である。 非常に一般的な考え方とは対照的に、筋腫状の節は真の腫瘍の兆候の一部しか有さないが、実際にはそうではない。 それを腫瘍様の形成と相関させることがより適切である。 従って、例えば、真の腫瘍から、筋腫の節は、ホルモン(特にエストロゲン)のレベルとの密接な関連性、および独自に退行する独特の能力によって区別される。

筋腫の節はエストロゲンのレベルと関連しているので、卵巣の最大のホルモン活性の期間中に診断されることが多い。 筋節の「好きな」年齢は20〜40歳であり、他の年齢層の中ではあまり一般的ではない。

近代的な高精度診断装置の出現により、筋腫性結節は共通の病気に変わりました(婦人科病理の患者の30%)。 しかしながら、myoma nodeの存在は、常に重度の治療の必要性を示唆しているわけではない。 婦人科的に健全な女性を含む多くの患者では、自律神経節が形成され、独立して退行するという意見がある。 この仮定は、子宮内の短い時間間隔の後に現れない無症候性の小さなサイズの筋状節の頻繁な診断に基づいている。

研究段階では、子宮壁に筋節が形成される理由がある。 筋腫の発生の原因の1つは、ホルモン機能障害であると考えられている。 エストロゲンの量の増加は節の成長を誘発し、閉経におけるエストロゲン欠乏は減少につながる。 閉経後の背景に照らして、卵巣のホルモン機能が完全に衰えると、筋腫状の節がしばしば永久に消滅する。

結節性結節の形成および成長のメカニズムを理解するために、子宮壁がどのように配置されているか想像する必要があります。 それは3つの層を形成する:

- 外部(視野)漿膜。 それは外からの子宮をカバーし、構造は腹膜に似ています。

- 内部(子宮内膜)の粘液層。 平らな上皮の層状に配置された列によって表される、子宮の腔を内側から覆う。 子宮内膜の機能層(子宮腔の表面に位置するもの)は、周期的なホルモン変化と密接に関連し、毎月拒絶反応および回復プロセスを経る。

- 中(筋層)筋肉層。 子宮壁の最も厚く最も強力な層。 実際、それは非常に複雑な構造の大きな筋肉です。

子宮筋腫は、筋腫の発生地として機能する。 筋腫の大きさは必ずしも臨床像と一致するとは限りませんが、外科的処置の問題を決める際には常に考慮されます。

子宮では、いくつかのノードがしばしば存在し、それぞれのノードは、発達段階と成長の種類の両方で異なる可能性がある。 筋腫ノードの成長は、重要な診断基準として役立つ。

治療戦略を選択するには、ノードの成長率だけでなく、そのローカリゼーションも重要です。 子宮筋層に形成される節は、子宮筋層に留まり、子宮壁の隣接層に向かって成長し始めることがある。

筋腫のある節では、月経障害、様々なタイプの痛み、 不妊症が観察される。 多くの場合、臨床症状は存在しない。 筋腫の症状は特異性が異なりませんので、追加の器械研究(超音波、ジャイロスコピー)後にのみ正確な診断を行うことができます。

筋腫の治療には多数の選択肢があり、簡単な動的観察から外科的介入まで様々である。

生まれたばかなノード

すべての筋腫節は最初筋肉層に形成されるため、その構造において改変された平滑筋細胞および結合組織が優勢である。 成長して肥厚すると、結び目は子宮腔に向かって「動き」始めることができます。 その結果、筋腫の局在が変化する。 筋腫のノードが粘膜下層に位置するとき、それは粘膜下層と呼ばれる。

筋腫の粘膜下局在は、最も好ましくない臨床状況を指す。 サイズと成長率にかかわらず、既に発生初期の粘膜下節は鮮明な臨床像を引き起こし、重大な合併症を引き起こす。

粘膜下結節は子宮腔に突出し、それを変形させる。 月経は痛くて豊かになります。 時間とともに、結び目が大きくなると、月経は周期性を失う。

長時間の豊富な月経出血もまた、それに筋腫のある節が存在するため、筋肉壁の緊張の侵害によって誘発される。

子宮内に存在する粘膜下結節は非常に短時間無症候のままであり、それは子宮によって異物として認識される。 反射的に、子宮は収縮の強化によってそれから自由にしようとする。 その結果、出産時の痛みに似た強い痙攣の痛みがあり、胎児のような結び目が重い出血を伴って外側に押し出されます。 比喩的に、同様の状況が、筋腫の「出生」と記載されている。 患者の状態は、すぐに入院し、外科的処置を必要とする。

粘膜下筋腫結節の重大な結果は、子宮内にその存在を診断する時間内に回避することができる。 原則として、粘膜下節の一次診断は、患者の骨盤領域の質問および触診から始まる。 子宮の大きさの増加、その輪郭の不均一さ、および密度の変化は、筋腫の可能性のある存在を示唆している。 しかし、触診機能は常に間接的であり、ノードの正確な位置特定を決定することはできない。 信頼性の高い情報は、超音波によって提供され、子宮腔の変形およびその中の結節形成の存在を決定する。

伏在性筋腫節

筋腫の節の腺下(腹膜下)配置は、子宮腔から反対方向に成長すると開始すると言われています。 発生しているすべての筋腫のノードの半数以上(55%)は、劣勢の位置にあります。

節の形成は、子宮筋層の境界と子宮の外側の漿液性包膜から始まり、次にそれが成長すると、節が腹腔に向かって突進する。

子宮筋腫のノードの特徴は、子宮の筋肉壁との弱い結合である。 多くの場合、ノードの集中的な成長は既に腹腔内で起こり、子宮筋層では、ノードの大きな移動性に寄与する薄い長い基底である脚によってのみ接続されます。 結節性節の脚のねじれの場合、痛みを伴う痛みおよび健康状態の急激な悪化に関連して「急性腹部」の診療所が生じる。 食物が脚部で損傷すると、筋腫の壊死が発生する。 壊死は、節の部位における組織の安定化および破壊をもたらし、鋭い痛みだけでなく、感染性炎症の兆候もある。 任意の局在化(腹腔内を含む)の筋腫節の壊死は、子宮構造の膿性融解および子宮嚢胞の形成をもたらす。

スベロゾーマス性の筋腫状の節は、まれに大きなサイズに達し、患者の半数において、非常に長期間非常に小さく、臨床的に現れず、誤って診断される。 患者の他の半分では、腹膜節が拡大し、それらを覆う漿膜を過剰伸ばし、月経中に持続する痛みを伴う骨盤痛を引き起こす。

筋腫の節の浅い配列における月経機能は、かなりの大きさである場合にのみ中断される。 原則として、豊富な月経があります。

子宮外に位置する腺腫様の筋腫節は、相当な大きさの場合には、前膀胱および子宮の直腸の近くの器官の働きを妨げる可能性がある。

悪性の筋腫様節の診断は、骨盤領域の触診で始まる。 子宮の密度の増加、その外形の変形が検出され得る。 ノードに脚がある場合、それはプロービングによって移動することができます。 一般的に、広い基底にある小さな筋状節は触知できないが、その存在は子宮輪郭の非対称性によって示される。

皮下局在化の筋腫節に関するより正確な情報は、超音波走査によって提供される。 画面上では、筋肉の壁に "内殖"の影響を及ぼさずに、薄い幹を用いて、共通の破損していない輪郭(すなわち、それにしっかりと溶接されている)を有する変位し易い丸みのある形態がよく視覚化される。

子宮表面および周囲の構造の状態に関するより信頼できる情報を得るために、腹腔鏡検査を行うことができる。 この方法では、外部から子宮を直接検査して、腹膜下筋腫および卵巣腫瘍の鑑別診断を行うことができます。

間質性筋腫

発生する筋腫は子宮の筋肉壁内のみで増殖すると、間質と呼ばれます。 珍しい状況は、かなりの大きさに達した初期の間質性筋腫節が子宮筋層を離れることができるときに生じる。

間質性筋腫の節はしばしば長くなり、臨床的には現れない。 誤って診断することができます。 筋肉内結節は脚部を有さず、栄養失調により実際には破壊されないので、基部の捩れおよび/または壊死の形の合併症はそれらの特徴ではない。

子宮の筋肉壁に位置し、間質性筋腫節が収縮機能を変形させる。 原則として、子宮の壁は元の色調を失い、筋収縮は同期して起こりません。 したがって、保存されたリズムの月経はより豊かで長くなります。

月経中の大量の失血は貧血の症状を引き起こす可能性があります。 衰弱、めまい、女性がすぐに疲れます。

原則として、筋腫のノードのサイズは、月経機能の特性に影響を及ぼします:それが多いほど、月経の変化がより顕著になります。 また、痛みを伴う症候群は、結び目の大きさに依存します。結び目が大きい場合、痛み、激しい痛みは現れません。

筋腫状節の数は、その大きさに対して重要ではない。 小さなサイズの複数のノードでも、腔を伸ばすことができ、子宮の表面積を増やすことができ、これによって月経血の損失も大きくなります。

大型の単一または複数の多発性筋節は、子宮のサイズおよびその重さを増加させ、それによって靱帯装置の負荷を増加させる。 子宮を支える靭帯は「重み付けされた」子宮によって伸ばされ、様々な強度の一定の痛みがある。

残念なことに、間質性筋腫細胞がゆっくりと成長する場合、最初の軽度の症状は無視される。 患者の月経機能および軽度の疼痛の変化は、無害な原因と相関し、それらを(それ自体ではしばしば首尾よく)排除する。

壁内筋腫

ほとんどの医学的定義と同様に、「壁内」という用語は、中空の器官の壁に何かが局在していることを意味する、ラテン語のイントラ(内部)+ミュラー(壁)から来ている。

壁内の筋肉腫は、他の部位の部位より頻繁に診断される。 それらは、単一または複数の、サイズの小さいまたは大きいものでもよく、別のローカリゼーションの筋状ノードと組み合わせることもできます。

「壁内」および「間質」という用語は本質的に同一であり、同じように筋腫の節を指す - 子宮壁の筋層内におけるそれらの局在化。

したがって、壁の間のノードに適用された間質性筋腫のノードについてはすべてが言われました。

子宮摘出術のノードが生殖機能に与える影響は、子どもを妊娠させたり負担したりする能力にも影響します。 さらに、より重要なことは、筋腫の存在ではなく、その大きさおよび位置である。

ノードが子宮の角に局在する場合、それらは子宮腔内への受精卵の動きに対する機械的障害となり、後卵巣壁の領域に位置する節が適切な移植を妨げる。 卵子が子宮頸に接近して低く固定されると、 妊娠は期日よりずっと早く中断されます。

子宮内に小さな複数の筋状節がある場合、妊娠および出産を複雑にしないことが多い。 しかし、妊娠中の大きな単一の筋腫は、流産や早産、出産中または出産後の出血、時期尚早に胎盤の崩壊など多くの否定的な結果を引き起こす可能性があります。

妊娠中の壁内筋腫はあいまいな行動をします。 妊娠の開始とともに、性ホルモンの比率が変化し、子宮壁の組織において構造変化が始まる。 妊娠の最初の8週間では、筋腫の節が増加し、その後成長が停止したり、大きさが大幅に減少することがあります。

発育の基礎がエストロゲンの過剰である場合、妊娠中に低発情期の背景に対してノードが消失し始める場合、妊娠中の筋節の消失は可能である。

時々、妊婦の筋腫節の消失は、その逆の発達によるものではなく、子宮壁の拡張(子宮壁と一緒に伸長し、超音波スキャン中は見えない)の拡大に起因する。 原則として、出産後に子宮を再スキャンすると、再び発見することができます。

筋腫の結節の治療および除去

治療法を選択する際に、筋腫の大きさ、局在および成長が考慮されます。

多くの患者の誤った意見とは対照的に、筋腫は常に手術されているわけではない。 また、それらは常に他の治療を受けているとは限らない。 急速な成長の徴候のない小さな無症候性の節が、しばしば観察され、高齢患者の卵巣のホルモン機能の完了時までに、それらは独立して減少し、消滅する。

保守的な治療法は、筋腫の起源を考慮に入れている。 3cmを超えない複雑なノードでは、薬物治療が推奨されます。患者が手術を拒否すれば、ノードを治療することができます。

最も一般的な方法はホルモン療法のままです。 ホルモンの背景、免疫および内分泌系の状態、合併症の存在が考慮されるように、治療レジメンおよび医薬品のリストは常に個別である。 ホルモン剤は、正常な月経周期をシミュレートすることができるように選択される。 この目的のために、ジェスターゲン(デュファストン、プロゲステロン、ウトロジスタンなど)が使用され、エストロゲン - プロゲステロン剤(ジャニン、ヤリナなど)が併用される。 月経機能が不合理である45年後、アンドロゲンが使用されます。

治療のタイミングは特定の状況に左右されますが、6ヶ月後には正の効果があることが必要です。 そうでない場合は、別の治療オプション、すなわち手術を考慮してください。

したがって、myoma nodeの外科的処置はいつ必要ですか?

1.ノードの粘膜下部位で。

子宮の大きさが13週の妊娠のそれを超えるとき。

3.以前のホルモン療法の効果はありません。

4.節の成長が速すぎる(子宮は4週間以上の "妊娠"より1年で増加する)。

5.大型の奥行きのあるノード(1つ以上)があります。

6.筋節は長い脚を有する。

ノードには、脚のねじれの徴候および/または壊死がある。

サイトローカライゼーションが不妊を引き起こす場合。

いずれの外科的処置でも、外科医は子宮を保持して結び目のみを取り除く傾向があるが、更年期には子宮は節と共に除去される。

手術後、治療は終了しない。 子宮内の節の発達の原因が解消されなければ、それらは再び現れる。