僧帽弁狭窄

митральный стеноз фото 僧帽弁狭窄症は、心室の心室の拡張期弛緩の間に左心臓への血流に抵抗力を及ぼす左房への房室開口部の内腔の狭小狭窄である。

僧帽弁狭窄症の発生率は、各国によって大きく異なり、この領域におけるリウマチの罹患率に依存しています。 弁膜の心臓装置の正味の僧帽弁損傷は、全ての心臓の欠陥の平均60%を占め、そのうち75%が女性である。

僧帽弁狭窄

僧帽弁の狭窄の形成のために、弁の交連、肥厚およびか焼の合流を伴う、弁の著しい線維性変化の発生が特徴的である。 これらの変化に加えて、僧帽弁の損傷は、コードの腱構造のいくらかの肥厚、融合および短縮、および漏斗状僧帽弁の形成を伴い得る。

リウマチに対して僧帽弁狭窄が生じる状況では、弁の形態学的変化は、急性期のリウマチ性心内膜炎の徴候によって引き起こされる。 この場合の僧帽弁の狭窄の症状は、重度の心臓血行力学および進行性のリウマチ性炎症によって引き起こされる血圧の上昇による弁の永久的な外傷性の影響のために急速に進行する。

僧帽弁の狭窄を伴う心臓血行動態は、第1の障壁が僧帽弁孔の狭窄の形態で形成されるため、主に崩壊する。 僧帽弁開口部の総面積が著しく減少する状況では、血液が左心臓に動かないように条件が作成されるので、血圧勾配の補償的な増加がある。

僧帽弁の狭窄の初期段階では、左心房の圧力上昇の形での代償性病因機構、ならびに収縮期レベルの血行力学的障害の増加および増加。 僧帽弁の狭窄の補償された段階における左心房の腔の血圧増加の兆候は、心臓の微小体積の増加を確実にするために過度の心理的感情的および身体的活動のみに留意される。 左心房の空洞内の圧力の増加は、常に肺の静脈系における圧力の増加を伴う。

僧帽弁口の1cm 2までの著しい狭窄は、左心房の腔内の圧力勾配が25mmHgを超えるレベルで著しく上昇することを伴う。 身体的および/または感情的な過剰なひずみの背景に対して生じる左心房の腔への血流の増加により、血液の過剰な液体成分が肺胞に流入し、肺水腫の徴候が発生する。 この過程の最初の段階では、体は、初期に一時的な性質を有する小口径の肺動脈の内腔を狭めることになるKitaev反射の形の保護的補償メカニズムを働かせ、続いて肺動脈の狭窄が持続する。

前述の補償効果に関連して、肺血管においては血管壁の肥厚および硬化が起こり、その結果、内腔の完全な消失が生じる。 したがって、肺血管抵抗性は「付加的な障壁」として作用する。

補償機構が枯渇すると、拡張された心臓の心筋症が発達しており、大循環系のシステムには停滞した徴候が形成される。

僧帽弁狭窄症の原因

僧帽弁狭窄症の発症の最も一般的な病因論的原因はリウマチ病変である。 僧帽弁口の窩洞狭窄の形態の先天性奇形は極めてまれであり、すべての腱索が単一の乳頭筋に付着している場合にのみ発症する。

僧帽弁の退行性損傷は、そのリングの著しい石灰化を伴い、遅かれ早かれ後に僧帽弁狭窄の発症を引き起こす。 まれに、僧帽弁狭窄の形態の弁装置の敗血症の発生は、感染型の心内膜炎で観察される弁フラップの投影における複数の植生の存在、ならびに左心房の粘液腫である。

結合組織の全身的な関与の背景に起こる、心筋炎の重度の長期間の流れのある症例は、僧帽弁狭窄の発症をもたらす。

僧帽弁狭窄症の症状および徴候

僧帽弁の狭窄敗血症の初期兆候は進行性呼吸困難である。 病気の初期段階では、過剰な身体活動だけで呼吸障害が認められ、障害が進行すると身体活動が最小限の息切ればかりでなく咳も観察されます。

僧帽弁狭窄症の特徴的な症状は、水平姿勢での呼吸障害の増加であり、患者が起立姿勢を占める状態を緩和するためである。 僧帽弁狭窄症による呼吸障害は、窒息の発生まで顕著な強度に達し、ピンクの泡沫状の痰の大量放出は、 肺胞肺水腫の発生を示す。

症例のほぼ80%の僧帽弁大動脈狭窄は、肺静脈の圧力上昇の影響下で多数の血管吻合部の破裂によって引き起こされる再発性喀血の出現を伴う。 間質期における心筋梗塞および肺水腫の合併症の結果として、場合によっては喀血も起こる。

心臓の微小体積が減少すると、顕著な衰弱があり、働く能力が低下する。 僧帽弁狭窄症における様々な形態の心臓リズム障害の発生はまれであると考えられているが、不整脈のエピソードはこの欠陥の臨床症状を有意に悪化させる。 リズム障害の最も一般的な形態は、心房細動の永続的な形態である。

右心室うっ血性心不全の合併症の徴候は、末梢局在の著しい浮腫、ならびに腹部の右上腹部における重篤さおよび不快感の顕著なものである。 心臓の痛みおよび心筋梗塞の胸の痛みは、この規則の例外であり、僧帽弁狭窄の特定の兆候を指していない。

優勢な大多数の患者に観察される僧帽弁狭窄症の主なリウマチ発生にもかかわらず、事例のほんの一部が典型的な外傷後の徴候を検出することができます。 急性リウマチ発作から重度の心筋力学的障害を伴う僧帽弁口の狭窄の形成までの潜伏期間の平均持続時間は10年である。 この疾患の急性期のデビューは心房細動の場合にのみ観察され、この場合、短期間で急速に進行する経過および障害の発生がある。

重度の僧帽弁狭窄症の場合、患者の主目的検査は、患者が常に正中麻痺の位置にあり、アクロシア症の形態の特徴的な皮膚変化および両側の頬骨領域の投影における青みがかった顔の出現を示すので、傷の存在を疑うことを可能にする。 高肺高血圧症は、頚部領域の静脈の収縮期脈動の増加が現れ、三尖弁不全と合併した場合に、脈管の陽性徴候が現れる。

僧帽弁狭窄症の特異性は、患者の客観的研究における変化の出現である。 したがって、胸部の触診は、心臓の肥大化された右心室による左心室の変位に起因する先端インパルスの急激な弱化を明らかにする。 右心臓の表現型心筋肥大は、胸骨の剣状突起の下で視覚脈動を伴い、深いインスピレーションで増加する。

僧帽弁狭窄症の血行力学的障害を診断するためには、左に回して水平位置での音声ジッタを測定して特定の触診を行うことが推奨される。 僧帽弁口の著しい狭窄には、心臓の頂点の投影における拡張期拡張声帯震動の症状が伴う。

経験豊富な心臓専門医は、患者を検査する聴覚的方法を用いて、この病理が特定の聴診的変化を伴うので、確実に診断を確立することができる。 したがって、左心室の空洞の血液の充填が制限されているため、「拍手」の音が1つあります。 弁フラップの著しい石灰化は、運動活動を制限し、その結果、1つのトーンの響きが急激に弱まる。 患者の水平位置で心臓を聴くとき、心臓の頂点のリスニングポイントに「僧帽弁の開口部をクリックする」ことがある。 肺動脈の聴診の投影における2トーンのアクセントの出現は、右心室の収縮期収縮の延長による肺高血圧の発生を示す。

拡張期の雑音は、前発声と中間発作の変種の両方で聞こえ、その持続時間は、僧帽弁口の狭窄狭窄の重症度に直接依存する。 拡張期騒音の聴診の最良のポイントは、呼気段階の間の呼吸の遅延中の心臓の頂点の投影である。 心房細動は、しばしば僧帽弁狭窄を伴うが、収縮期騒音の完全な欠如まで、収縮期前構成要素の消失に寄与する。

僧帽弁狭窄の程度

僧帽弁狭窄症の段階および重症度の分類は、患者の機能状態を正常化するために疾患の各程度が特定の治療法の使用を必要とするという事実に関連して使用される。

•僧帽弁狭窄の最初または最初の程度は、患者の心臓血管系の補償能力の完全な安全性を示す。 補償機構は、左心房の腔の圧力が10mmHgのわずかに増加することからなる。 僧帽弁口の面積における収縮期収縮の増加が指数2.5cm 3を超えている。 病気の初期段階では、患者の仕事能力は完全に保存されており、患者は重大な健康障害に気付かない。 しかし、放射線診断法を実施する場合、左心房の拡張の兆候だけでなく、その壁の増加も認められる。

•補助的な僧帽弁狭窄症の副次的または第2の程度は、右心機能の強化された代償機構、すなわち右心室に包含されることを特徴とする。 この段階では、いわゆる「第1の障壁」の形成が、僧帽弁開口の1.5cm 3への顕著な狭窄の形態で示される。 また、この段階では、左心房の血圧勾配が30mmHgにさらに有意に増加する。 心拍出量を一定の正常レベルに維持する。 肺毛細血管ネットワークにおける圧力勾配の増加は、身体活動の増加、喀血および心臓喘息の勃起発作の状態における呼吸困難の特徴的な愁訴の患者の出現を伴う。 器械的診断方法は、このカテゴリーの患者において、右心臓の鬱状態および肺高血圧の徴候を識別することを可能にする。 第2度の僧帽弁狭窄症の患者の無能力は幾分限られているが、保存されている。

•第3度の僧帽弁狭窄症で観察される症状は、進行性の右室障害および動脈血管系における持続性肺高血圧の進行を伴う病原性「第2の障壁」の形成によって引き起こされる。 第3度の僧帽弁狭窄症を有する患者は、リハビリテーションの予後が不良である患者のカテゴリーに属するが、この状況での平均余命は、薬物治療の適切なスキームが選択されれば、数十年に達することがある。

•4度の僧帽弁狭窄症の特異性は、疾患の進行を示し、心筋機能および持続性血行力学障害の急激な増加である。 興味深い事実は、僧帽弁口のサイズは3度と同じでもよいが、肺実質における有機的変化を伴う進行性の肺高血圧症は、基礎疾患の経過を大きく悪化させることである。 僧帽弁狭窄症の第4段階への移行を特徴付ける典型的な特異的症状は、患者の心房細動の出現である。 4度の僧帽弁狭窄症を有する患者は、生命予後不良であり、原則として、この疾患の致死的結果は数ヶ月以内に発症する。

•第五、または末端の程度は、循環系における不可逆的なジストロフィー障害の出現を特徴とする。

僧帽弁狭窄症の病期の明確な階調度および期間は存在しないが、病気の経過が病気の診断の適時性に明確に依存しており、適切な病理学的に実証された量の治療措置が提供されている。

必要な体系的な医療処置や患者の状態の重症度の不一致がない限り、生命を脅かす患者の状態の発生のための条件が作り出される。 したがって、僧帽弁狭窄症の合併症は、欠陥の3度でさえ観察され、そのような病状の形態で現れる:

- 肺胞型の肺水腫(初期の症状発現時に観察され、重度の僧帽弁狭窄症では極めてまれである);

- リズム障害(ほとんどの場合、心房細動の永続的な形態があり、その発生メカニズムは、心筋細胞の大量死および心筋における硬化性変化の出現によるものである);

- 脳血管の血栓塞栓病変;

- 長期間の停滞の変化の結果としての気管支肺動脈装置の感染症;

感染性の心内膜炎。

僧帽弁狭窄症の治療

僧帽弁狭窄症の臨床症状が完全に存在しない状況では、薬事的措置は、感染合併症の予防、および必要に応じて、欠陥のリウマチ発生におけるコースビシリン予防の実施を目的としている。

血行力学的障害の非薬理学的矯正方法の中で、食塩と液体の摂取を除いて、身体活動と食事行動の一定の制限が推奨されています。 僧帽弁狭窄症が発症の初期段階にあり、心房細動の発作を伴う場合、心臓収縮の数を減らす目的で、ジゴキシンの長期使用が推奨される。

一過性の喀血および肺動脈の管腔の血栓塞栓症の場合、ヘパリンを用いた積極的な抗凝固療法およびその後の間接的な抗凝固剤への移行が推奨される。

心房細動を止める効果的な方法は、電気パルス式除細動であるが、この操作には、1カ月以内に患者の予備的な抗凝固剤の調製が必要である。 心臓活動のリズムの乱れとの組み合わせにおける表現された僧帽弁狭窄症は、エレクトロパルス治療の対象ではない。 この場合、欠陥の外科的処置の後にのみ経胸腔脱分極に頼る。

僧帽弁口の狭窄を伴う血行力学的障害の矯正のための最も有効な治療は、欠損の外科的矯正である。 この場合の主な手術上の利点には、僧帽弁切開術および弁プロテーゼが含まれる。 外科的処置の方法を決定する前に、欠陥の形態学的型および血行力学的障害の深さを決定するために、患者を注意深く検査しなければならない。 さらに、特定の外科的介入を選択する場合、患者の年齢および医療機関の技術的能力を考慮する必要がある。

弁装置の石灰化を伴わない「純粋な僧帽弁狭窄」が存在する状況では、好ましい外科的方法は弁切開である。 手術後に患者がその病気の症状を有する場合、僧帽弁の再狭窄または他の心臓弁の構造に対する損傷を疑うべきである。

弁尖切開術が持続的な肯定的結果を伴わず、患者が僧帽弁狭窄症に特徴的な血行力学的障害を保持する場合、機械的または生物学的インプラントを用いて弁プロテーゼを行うことが望ましい。 術後期間の患者の死亡率は10%を超えず、重度の右心室不全の有無に直接依存する。 バイオプロテーゼの設置は、その翼のさらなる焼成を提供し、この関連で、数年後に患者はインプラントの交換を行うべきである。