複数の妊娠

複数の妊娠は、子宮腔内の複数の胎児の存在下での妊娠である。 近年多発性妊娠の発生率は増加しているが、依然として頻度は低い(0.7-1.5%) 多くの場合(80歳で平均1回の出生)、フィナーレでは2名の赤ちゃんが出場します。 3つ、4つ、さらには5つの果物を含む複数の妊娠はめったに記録されません。

直接的に(母親や祖母から)継承されるだけでなく、脇からも(例えば、叔母から)遺伝する双生児の誕生の素因があることは確かに証明されています。 そのような家族では、二度目の複数妊娠が記録されることが多い。

遺伝に加えて、複数の妊娠の可能性は、 IVFのための避妊または排卵の刺激のためにホルモン薬の使用を増加させる。

子宮内に2つ以上の胎児が形成されるメカニズムを理解するためには、通常のシングルトン、妊娠の発症メカニズムを想起させる必要があります。

女性の繁殖機能のために、卵巣を満たす。 毎月、彼らは卵の成熟と受胎の可能性を確実にする連続的なホルモンおよび構造変化を経験する。 エッグ細胞は、特別な形成 - 卵胞で発達する。 彼らは最初に卵巣の中に置かれ、少女が思春期(思春期)の期間を克服すると、積極的に "成長して"卵の源になり始めます。

卵胞と卵は対称的に成熟しています。 月経周期が条件付きで半分に分割される場合、その最初の半分(段階)は、エストロゲンホルモンの分泌によって能動的に増加し、体液を蓄積し、卵母細胞の成長を刺激し始める卵胞の形成期間に対応する。 卵が完全に熟すと、すなわち受精が可能になり、卵胞が壊れて解放されます。 この瞬間を排卵といいます。

排卵は、サイクルの第1期と第2期(半分)の終わりの間の一種の境界である。 卵胞の残りの第2段階で黄色の体 - ホルモンプロゲステロンを分泌する小さなホルモン構造を形成した。 黄色の体は、妊娠していない場合、短時間働き、月経の開始直前に崩壊する。 そして成功した発想が起こっているならば、この機能が胎盤によって行われるまで妊娠を維持するためにプロゲステロンを合成し続ける。

月経周期の両方の段階では、下垂体のホルモン産生伴います。第1段階では、FSHホルモンの刺激的な成長と、黄色体の正しい機能を担う黄体形成ホルモンである2番目のLHが分泌されます。 下垂体腺のホルモンの名前と同様に、周期の第1段階は濾胞と呼ばれ、第2 - 黄体。

それが卵巣を離れるとき、卵はどうなるのですか? 受精させるためには、男性性細胞と一体化する必要があります。 卵巣を離れると、卵子は卵管に移動します。 子宮頸管を壊して子宮腔を壊す精子はまた、受精が起こる卵管に膣から来る。 2つの性細胞が合体した後、子宮管の壁の波状の動きのために接合体が形成され、子宮腔に向かって前進し、それに入り、子宮内膜に移植(移植)される。

2日間の受精がない場合、卵母細胞は死ぬ。

原則として、1回の月経周期の間に、1つの卵だけが「成熟」し、 妊娠は1つの胎児の誕生で終わる。 複数の妊娠が発生する:

- 2つ以上の卵母細胞の同時受精の状態、すなわち、いくつかの完全長接合体が形成される場合。 このような状況では、子供たちはraznoyaytsevymi(dizigotnye)または双子と呼ばれ、彼らは遺伝子の異なるセットを持っていて、お互いに似ていない、異性である可能性があります。

- 単一の卵子が含浸され、その後(より頻繁に2つに)分割され、各分割された部分から胎児が発達する場合、そのような子供は双子と呼ばれる。 一卵性双生児(同一)の双子は、同一の遺伝子セットを有する。すなわち、それらは常に同じ性別であり、外観において非常に類似している。

多くの場合、兄弟姉妹の双子が生まれ、99%で複数の妊娠は2人の子供の出産で終了します。

複数の妊娠の頻繁な症例は、いくつかの胚が成功の可能性を高めるために子宮内に植え付けられ(「少なくとも1人は生き残る」)、最終的には2人または3人が生き残るIVF技術の広範な使用に直接関係する。

複数の妊娠のコースと管理は、身体の負荷が増えるにつれて、通常とは異なります。 原則として、複数の妊娠は早期に終了し、 誕生には注意深い観察が必要です。

複数の妊娠は、子宮内の少数の胚でのみ正常に分娩する。 好結果を伴う最も多量の妊娠は10匹の果実に限られていたが、決勝での流産を伴う最も多量の妊娠は12歳であった。

複数の妊娠の原因

複数の妊娠は、出産が少ないにもかかわらず、標準からの逸脱ではなく、すべての生まれの子供は、シングルトンの妊娠の場合と異なる。

原則として、ほとんどの場合、 排卵は1つの卵巣でのみ起こり、1つの卵は1つのサイクルで完全に成熟することができます。 以下の場合、2つ以上の胎児(胚)が発生する:

- 両方の卵巣で、1回の排卵周期で2つの成熟卵胞が1回の排卵周期に現れ、両方の卵管で排卵後2卵子が対称的に受精することができ、その後子宮腔に下降して発達する。

同じメカニズムにより、1つの卵巣に2つの(しばしばより多くの)成熟卵胞がある場合、複数の卵(2つ、3つなど)の胚が形成される。 その後、それらの対称的な受精が1つのチューブ内で行われる。

- 卵巣では、単一の卵子を有する単一の卵胞が熟すが、その後、卵細胞が分裂し、その分離された部分のそれぞれが独立して発達し始める。 そのような発達機構のもとにある胚は、単子嚢によって得られる。

子宮腔内の胎児のさらなる発達は、それらが形成される胚珠の数に依存する。 異なる卵胞からのいくつかの胚珠が妊娠の源であった場合、各発達中の胚は、独自の胎盤および胎児(絨毛膜および羊膜)膜を有する自発的な「発生場所」を有する。 このメカニズムにより、両面双生児の70%以上が発症する。

単一の卵に属する胚では、この卵が断片化された時期に依存する。 受精後1日目に分けた場合、多胎妊娠の場合のように、各胚にはそれ自身の胎盤と膜があります。

分裂期が3〜8日目に始まったとき、各胚の周りにそれ自身の羊膜(「胎児膀胱」)が形成されたが、それらは1つの胎盤を有する。

後で(最大13日間)、卵の断片化は、単一の胎盤を有する単一の胎児膀胱に胚の発生をもたらす。

ごくまれに、受精後13日目に卵子の分裂が始まり、その結果、融合胚が発生する。

複数の妊娠が、いくつかの精子を伴う卵子の連続(同時の)受精の結果であるという女性の意見は、絶対に間違っています。 受胎後、黄色体のプロゲステロン効果は他の卵胞の完全な発達を排除するので、1個の卵子の受精は1個の精子で可能である。

複数の妊娠の可能性を有意に増加させる遺伝的素因に加えて、その発症を誘発するいくつかの他の要因がある:

- 年齢。 原則として、30年間の制限を克服した女性では、複数の妊娠がより頻繁に診断されます。 明らかに、30年後の排卵周期の自然年齢に関連した減少は、受精の場合に覚醒剤の役割を果たすホルモンの特異的沈着をもたらす。

- ホルモン避妊薬の長期使用。 彼らの避妊効果は排卵抑制のメカニズムに基づいているため、女性が排卵をやめると、取り消しの症状があります。フィードバックメカニズムによれば、ホルモン刺激ホルモンがより多く合成されます。

- 人工的な概念のために、それは体外(「インビトロ」)受精またはIVFです。 子宮腔で最大の確率を達成するために女性に妊娠したいと希望すると、いくつかの胚が導入されます。 しばしば、それらのうちの1つだけが子宮内に残っていますが、時には2つは生き残り、発達します。

- 誤って形成された子宮(奇形)がある場合、すなわちその倍増。 1つの頸部腔の存在下で2倍になった子宮は、子宮の体にしかなり得ず、次に双子葉の形態をとる。 また、子宮、子宮頸部、膣が二重になっています。 二重の生殖器構造のそれぞれが発達し、完全に機能する場合、子宮の完全な倍増も絶対的な倍増も、妊娠の発症を妨げるものではない。 双子の場合、胚は各子宮腔で対称的にハッチングされる。

早期の複数妊娠の徴候

発達発症時の多発性妊娠には特有の臨床症状がないため、追加の診断検査と器械検査が必要となる。 家族で複数の妊娠の複数のインスタンスを持っている女性は通常、そのような妊娠の存在を排除しません。 また、子宮内に2つの発生中の胚が同時に存在する可能性は、人工授精またはホルモン刺激による排卵の成功によって妨げられる。

臨床的に、複数の妊娠の初期の徴候は、シングルトンの妊娠の兆候に類似している。 これらの最初のものは別の月経がないことです。 この段階では、大部分の女性自身が迅速な診断技術に頼っており、肯定的な検査結果を受け取った場合にのみ専門医に紹介されます。

Express診断は自宅で行われ、最小(1日以上)の月経遅延で高い信頼性(97%)で妊娠を確認することができます。 月経遅延の日数は、胚の「年齢」と相関しないことを説明すべきである。 受胎、すなわち受精卵内の2つの性細胞の融合は、卵管の空洞で起こり、その後、妊娠が始まる子宮内膜に胎児を挿入し(移植する)必要があります。 通常、接合体には約2週間かかります。 移植後、 "妊娠ホルモン"(hCG) - 絨毛性性腺刺激ホルモンの分泌が始まります。 胎児の正しい形成、子宮におけるその保存、ならびに排卵抑制のために、次の受胎を防ぐために必要である。 Expressメソッドは、尿中のhCGの存在を判定すること、すなわち妊娠の事実のみを確定し、その期間および胚の数を決定することを可能にする。 さらに、陽性胚は異所胚の局在化である。

妊娠期間は、hCGの濃度と相関する。 排卵の瞬間、したがって受胎の瞬間は小さな誤差で計算されるので、妊娠の正確な期間を決定するためには、血液中の絨毛性性腺刺激ホルモンのレベルを測定し、それを遅延期間と比較する必要がある。

複数の妊娠におけるhCGの濃度はより高い。 ホルモンが胎盤を合成すると二倍になり、二倍になると(標準と比較して)妊娠期間とともに指標が増加し続けると、2つの果実の誕生確率は非常に高いと考えられています。 三つ組(および果実)の状況では、この論理は適用されません。

複数の妊娠におけるhCGの含量が高いことは、それぞれの複数の妊娠が他の妊娠と類似していないため、相対的な診断徴候である。 加えて、定量的に、hCGは単妊娠でもIVFとともに増加する。

妊娠子宮の触診の過程で、早期に複数の妊娠があると疑われる可能性があります。 この状況では、血液中のhCG濃度のさらなる実験室測定が必要とされる。

したがって、月経遅延、触診時の子宮肥大および陽性の急性試験のような複数の妊娠の最も早い兆候は、妊娠自体の存在を確認するが、発育中の胚の数を特定しない。

最も信頼性の高い方法は超音波スキャンであり、早い段階(5週間から)で複数の妊娠を「見る」。 複数の妊娠のさらなる管理は、子宮腔に視覚化された胚および胎盤の数およびそれらの発生率にも依存するので、超音波検査がより頻繁に行われる。

複数の妊娠の経過

結局のところ、いくつかの果物の支配は、結局のところ、通常の状況ではないので、妊娠中の女性の全体の生物だけでなく、子宮も単一妊娠に適応していると推測するのが理にかなっています。 したがって、2つ以上の果実のベアリングは、常により大きな負荷を伴い、母体のすべての生理的貯留物の実現を必要とする。

多胎妊娠の経過には、胎児の妊娠と区別するいくつかの重要な特徴があります。

- 循環血液量(BCC)の大幅な増加。 原則として、妊娠中の女性の体内のさらに別の「生きている生物」の存在は、より多くの栄養素およびビタミンを必要とし、血液とともに組織に送達される。 単妊娠の循環血液量は40%増加し、多胎妊娠の場合は50%〜60%増加し、浮腫の出現を引き起こし、血圧を上昇させる。

貧血。 実際、それはBCCの増加によって誘発される生理学的状態と相関する可能性がある。 循環血液の量は血漿によって補充されるので、鉄貯蔵およびヘモグロビンレベルはそれぞれ補充されず、これはそれらが減少することを意味する。

妊娠第2妊娠の双子で鉄欠乏による貧血が診断され、子宮に2つ以上の果実がある場合、その頻度は100%増加します。

- 妊娠中毒(毒素症)。 妊婦の45%が診断されています。 それは単一妊娠よりずっと前に形成され、より顕著である。 これは、胎盤の質量(胎盤肥厚)の増加によるものである。

既存の先天性病変の悪化。 心血管、呼吸器系、排泄系などの重大な負担を背景に複数の胎児を抱えるすべての女性に発生します。 この場合、妊婦は関連する専門家とともに監視される。

- 隣接する臓器の負担が増えます。 以前の体制では機能しない、隣接する器官(肝臓、腎臓、横隔膜、膀胱、腸)をかなり押し広げ、置換します。

- 妊娠期間の短縮。 発達中の胚の数と発症の時期との間には直接の関係がある。 通常、シングルトンでは、妊娠開始のための徴候は、最終値として体によって感知される、子宮の大きさを確実に増加させることです。 いくつかの果物が生まれたとき、子宮はこれらの次元にはるかに早く到達するため、早期に分娩が誘導されます。

二重妊娠では37週目(260日目)に完了することが多く、3回目は35日目(247日目)です。

- すべての果実の不平等な発展。 子宮内に存在する胚が多いほど、身体が対称的な発達を維持することがより困難になる。 したがって、1つ(ダブル)またはそれ以上(トリプル以上)の果実は、遅れて発生する可能性があります。 これは、複数の妊娠が完全に発達した子ども1人だけの誕生で終わることを意味するものではありません。なぜなら、発達率の差異は様々な方法で表現できるからです。 原則として、双子の完了後の出生の大部分は成功していますが、好都合な妊娠であっても、胎児の発達を遅らせるリスクは10倍になります。

上記の理由により、複数の妊娠は女性の幸福を著しく悪化させます。頻繁になる骨盤痛、疲労、呼吸困難、胸やけ、排便(便秘)、排尿を頻繁に感じます。

複数の妊娠はそれほど一般的ではありませんが、病理ではないことに注意してください。 したがって、それに伴うすべての不快な症状は病理ではなく、体に大きな負担をかけます。 専門家による妊娠の適切な管理と将来の母親からのすべての勧告の厳格な遵守により、複数の妊娠は静かに進み、健康な子供の成功誕生で終わります。

複数の妊娠の特徴

複数回の妊娠はそれぞれ独自の方法で行われるため、常に個別の監督とその後の服用計画が必要です。

複数の妊娠の形成の特徴は、双子の例を検討する方がより便利である。 すでに述べたように、2つの胚は、単一の胎児の卵または2つの胚から発生することができる。 しかし、この2つの発達的特徴はそこで終わらない。

dizygotic doubleでは、各受精卵は胎盤形成の源となり、育成した果実はそれぞれ他の胎児(羊膜)および絨毛膜から最終的に単離される。 従って、2つの果実間の中隔は4つの層からなる。 そのような解剖学的特徴によれば、双生児型双生児は、Biamniotic Bihorialと呼ばれる。 そのような双子の頻度は(他のすべてのものの中でも)70%に近い。

双子が単一接合体から発生する場合、胚のさらなる発達は曖昧であり、受精卵の分裂の開始のタイミングに直接関係する。

胚発達(単接合体)の単細胞段階は30時間を超えない。 その後、接合体が分裂し始め、すなわち細胞に分裂し、最後の数は常に複数、すなわち2,4,8などである。 細胞の数が多いほど、胚のサイズは大きくなる。 このような粉砕は、必ずしも同時に開始するとは限らない。

受胎後最初の3日で単一の卵子の分裂が始まると、2胎児の妊娠のさらなる進展は、2匹の羊と2つの胎盤が形成され、果実は4層の中隔によって分離される。 したがって、このようにして形成された双子は、bihorial biamnioticとも呼ばれます。

時々、卵は3〜8日の間隔で分裂し始めることがあります。 双子では、この時点で、共通の胎盤が形成されるが、異なる羊膜があり、それらの間の中隔には単層双生児双胎双子のみがある。

monochorial monamnionicタイプの双子の開発は非常にまれである。 後期(8-13日目)の接合体の断片化により、2つの胚は共通の胎盤だけでなく、2つの羊嚢のためのものもあり、それらの間の中隔は存在しない。

不快なのは、後の期間、すなわち13日後の卵の断片化の始まりである。 この状況では、両方の胚が融合する。

超音波スキャンでは、第1妊娠時に複数の妊娠の解剖学的特徴を調べることができます。 その過程と成果は、接合子ではなく、胎盤の量(成績)によって決定されます。 最も好ましくない構造的選択肢は、単胎性多発性妊娠、すなわち一卵性双生児と考えられる。

後に言えば、2つ以上の胎児の存在は、定期的な産科検査、すなわちいくつかの頭部および小部分(四肢)の存在を決定する外部触診で診断される。 この場合、各子供の位置も決定されることが多い。

複数の妊娠の信頼性は、あなたが果物の心臓の色調の様々な部分で聞くことができるように、聴診法を確立するのに役立ちます。 早期に、これには特別な装置が必要であり、後の鼓動で医者は通常の聴診器を聴く。

多胎妊婦の総体重増加は、単胎児よりも高くなければならない。 最適値は20または22 kgの増加です。 心臓、血管、腎臓、および他の器官およびシステムがその能力の限界で働くので、体重のこの増加は確実に身体への負担を伴う。

複数の妊娠には栄養の増加が必要です。 複数の誕生では、発達している胎児のそれぞれに、適切な量のカロリー、酸素、栄養素およびビタミンが必要です。 将来の母親にもそれが必要です。 これらのニーズを補うために、適切に調整された食事が必要です。

マルチプレートのもう一つの特徴は、鉄貯蔵の枯渇によって誘発される鉄欠乏性貧血である。 単一妊娠の貧血が陰性症状として分類される場合、複数の妊娠の場合、それは生理学的とみなされるが、常に投薬を補う。

かなりの理由から、複数の妊娠の観察は、子宮内の単一の胎児の存在とは異なる。 患者はより注意深く観察する必要があるので、より頻繁に医者に診察を受けるべきである。 女性相談の月例訪問の頻度は、原則として個別に決定されます。 婦人科医に加えて、セラピストは複数の妊娠を観察し、外来性の慢性病理の存在下で、他の専門家が観察に加わります。

複数の妊娠に伴う妊娠は、身体活動の制限と、昼間を含む睡眠時間の増加を必要とする。

残念なことに、多くの妊婦(1つの胎児を含む)は、健康状態を妊娠経過と誤って関連づけているため、専門家の推奨に必ずしも十分に対応していません。 一方、母親の満足のいく状態での胎児の不幸については、追加の研究の結果だけで判断することができます。 病院での予防入院や妊娠病理の分離に同意するなど、複数の妊娠が推奨されるすべての活動を行うには特に重要です。

複数の妊娠を伴う出産

複数の妊娠を監視するための適切な戦術では、最小の陰性症状が進行する。 しかし、完成前に最も成功した複数妊婦の妊娠でさえ、産科病院での予備入院が必要です。 合併症の可能性を評価し、納入方法を決定するために、病院で必要な数多くの診断措置が実施されています。

出産を行うための適切な戦術を選択するには、専門家に次のようなニーズがあります。

- 子宮内の胎児数と推定体重を知る。 子宮筋層は必ずしも2つ以上の果実を「押し出す」わけではないので、しばしば手術による送達が選択される。

2つの大きな果実の存在は、時には運営のための機会でもあります。

- 開発の同等性を評価する。 残念なことに、時には胚が非対称的に発生し、納期によってはすべてが適切なレベルの発達をするわけではない。 出生前夜の果実の1つまたは複数の発育不良(hypotrophy)の兆候は、それらの非生存性を意味する可能性がある。 ときには出産後、妊娠の徴候がある胎児には特別な状態で「看護師」が必要なレベルの発達に達するまで看護師がいます。

- この妊娠がどのようなタイプの多妊娠であるか、つまり胎盤や胎仔の水ぶくれなどを確認する。

- 各果物(頭、臀部)の位置を設定します。 自然な出生の点で有利なのは、果物の対称的な表現です。 最初の果物が頭の中にあり、次の果物が骨盤のプレゼンテーションの中にあれば、出産は安全に自然に通ります。 最初の赤ちゃんが誕生した後、2番目の赤ちゃんは超音波制御下で「回転」され、正しく位置決めされます。

果物の1つの横方向の位置は、手術労働の絶対的な理由となる。

- 妊婦の個々の心理物理的特徴を評価する。 女性の良好な身体的持久力によって区別されない「脆弱」は、一度に複数の子供が自然に誕生することは必ずしも可能ではない。

時には複数の妊娠は妊娠中の女性を恐れ、彼らは意図的に重い出産を想定し、それらを恐れ、手術方法を好む。 医師が妊婦にそのような恐怖を取り除いて正しく調整しなければ、服用方法の問題は個別に決定されます。

- 妊娠の経過や実施されている投薬矯正についての女性相談の情報(診療マップに反映されています)。 重度の貧血、高血圧、いくつかの果実の支配中の腎機能の障害の徴候は、出産の合併症のリスクを高める。

自然な出産を経ていくつかの果物が誕生する過程は、子宮筋層の肥大化と関連しているので、出産時には、労働力が弱まると子宮が医学的に「助けられる」。

適切な麻酔および出血予防は、複数の妊娠における自然出生の管理における重要な段階である。

運用計画の出生には、いくつかのケース、すなわち:

- 2つ以上の果実が子宮腔に存在する。

- 果物と骨盤の横方向の位置 - 最初のもの。

- 多汗症;

- 複雑な形態の妊娠(安定した高血圧、尿中の高濃度のタンパク質);

- 大きな果物;

- 彼らが文字通りお互いの頭に抱きついているとき、果物のいわゆる衝突。

- 果物の1つまたはすべての低酸素症;

2回目の複数回の妊娠は、しばしば外科的に解決される。

残念ながら、複数の果物は必ずしも将来の母親を喜ばせません。 最初の段階で女性自身を促すと、果物の1つが減量(吸引)によって除去され、妊娠を単一出産に変えることができます。 減少は人工授精後にも使用されます。 IVFでは、少なくとも1つの「沈静化」する機会を増やすために、いくつかの胚を子宮内に移植します。 最終的には、すべてまたはいくつかが実行可能なままである場合があるため、多重度があります。

複数の妊娠の合併症

複数の妊娠の合併症は、胚/胎児(先天性)の発生中および出産中に発生すると分類することができる。 そして、それらのすべてが特異的ではない、すなわち、複数の妊娠のためだけに特徴的である。

複数の妊孕性の特定の合併症は次のとおりです。

- 果物栽培。 このような解剖学的欠陥は、胚が発生する中隔がない共通の空洞の存在下で可能である。 組み合わせは、頭から始まり、仙骨のゾーンで終わる異なる部門にすることができます。 出生時には最大31%のスプライスされた双子が死亡し、生後1日で34%が死亡します。 このような欠陥を有する子供の生存は、主に融合のタイプおよび他の異常の存在によって決定される。

- 胎児性輸血症候群。 双子に共通の胎盤(単絨毛)がある場合、それぞれの果実は個々の血管によって伝達されます。 双子の果実脈の間の発達に違反して、関節(吻合)が現れ、ある胎児からの血液が別の胎児に排出され始める。 したがって、果物の1つは献血者になり、深刻な栄養欠乏症を有し、結果として誤って発達し、より頻繁に(60-100%)子宮内で死亡する。 レシピエント胎児はまた、発達異常を有する可能性がある。

- 1頭(双子で)または複数の果実の子宮内の死。

- 逆動脈灌流の症候群。 双子の一人が心臓がなく、しばしば頭があり、健康な胎児の血液が供給されるモノクロリティック双子にも固有のものです。 結果として、両方の子供は単一の心臓を犠牲にして生きており、これは心不全 、多汗症、早死(41%)を引き起こす。

- 果物の非対称的な発達。 双子のうちの1つの発達におけるわずかな遅れは合併症とはみなされないが、成熟の遅延が重要である場合、未発達の胎児は子宮内で死ぬ可能性がある。

- 1つの胎児の早期(出生前)の死。 それが早期に起こった場合(第1妊娠)、死亡率および他の胎児が増加する(24%)。 後の言葉では、死んだ双子は生きている人にとって中毒の原因になります。

これらの合併症は、もちろん、将来の母親を怖がらせる可能性があります。 しかし、近代的な診断技術は、病気の適時の検出を可能にし、適切な予防措置を講じるため、遭遇するリスクはますます少なくなることを銘記すべきである。