不十分な大動脈弁

недостаточность аортального клапана фото 大動脈弁不全は、大動脈弁構造の病理学的運動であり、拡張期の大動脈腔からの左心室への血流の著しい逆流の発生をもたらす。 大動脈弁の不全は、単離された後天的な心臓の欠損がまれに発生するため、全奇形の発生率全体の構造において14%以下である。 患者のかなりの頻度で、大動脈の不全および狭窄の形で心臓の弁系装置に複合損傷が生じ、男性の半数がそのような症例の75%以上を占める。

小児における大動脈弁の不全は、心臓の孤立した病変であり、症例の3%以下で起こり、重度の心筋力学的障害の発生段階でのみ確認される。

大動脈弁不全の原因

最近まで、様々な重症度の大動脈弁不全の発症のための唯一の病因論的メカニズムは、梅毒性またはリウマチ性心疾患であり、これらの特定の病状のそれぞれについて、病態形態徴候の相違が特徴的である(リウマチは主に、変形、そして急激に膨張する梅毒 - 弁リングを有する)。

現在のところ、リウマチおよび梅毒発生の大動脈弁の機能不全は非常にまれであり、上行大動脈の原発性病変との結合組織の先天性病変がこの欠陥の発生の病因において最も重要である。 上行大動脈および高安症候群のメディエーターのマルファン症候群 、特発性壊死では、大動脈弁不全のいわゆる慢性変形が進行する。

大動脈弁の弁の急性発現逆流はまれであり、感染性心内膜炎 、急性大動脈解離、 大動脈瘤の破裂、または粘液腫性変化を起こした大動脈弁葉の背景に対して稀であり、発症する。

単離された変異体における大動脈弁の先天性機能不全は、実際には見出されず、他の心臓欠陥との組み合わせでもっぱら診断される。

大動脈弁不全の症状

大動脈弁の中程度の機能不全は、弁膜心臓装置が既に変化を経験している間に、患者が自分の健康の変化についての苦情を全く受けていないゆっくりと進行する経過および長い無症候期間を特徴とする。 大動脈弁不全に長い間苦しんでいる患者の最も一般的な苦情は、収縮と明確な関係を有する心臓の領域に不快な感覚が現れることである。 特徴的な特徴は、身体が左側の水平位置にあり、身体活動が顕著になった後に心拍数が増加することである。

折り畳まれていない臨床症状複合体の間に、 心不全の症状は 、増加する呼吸障害、四肢の腫脹および重度の衰弱の形で前景に現れる。

大動脈弁不全の特定の臨床基準は、夜間の「心筋梗塞」型の疼痛症候群の患者における外観であり、これは生理的徐脈の状態における左心室心筋緊張の増加によって説明される。

いくつかの患者は、起立性の性質の意識の短期間の喪失(その外観は、宇宙における身体の位置の急激な変化に関連する)まで、鋭い眩暈を経験する。 この症状は、拡張期の大動脈における管腔内圧力勾配の低下に起因する脳の構造への虚血性損傷の急性発症の結果である。

リウマチ起源の大動脈弁不全の経過は、血行力学的障害(急性リウマチ後少なくとも7年)の長期形成にあるいくつかの特徴を有する。

この心不全における臨床症状の重症度の欠如を考慮して、患者の客観的検査のデータおよび機器検査の結果は、診断の正確な検証において第一の重要性を有する。 血行動態障害が発症していない段階で正確な診断が可能な絶対的な視覚的基準があり、大動脈とその腹部のアーチの投影に対応する頸静脈と前腹壁の投影における脈動の増加、頸動脈局在部位の頸部における顕著な脈動、ミューラーの徴候であり、扁桃腺と舌の著しい脈動、ランフォルフィの徴候であり、収縮期狭窄および拡張期拡張である。

脈拍の触診では、 頻脈が認められるが、脈拍は速くなるだけでなく、高低になる。 重大な大動脈弁の不全は、収縮期圧の上昇および拡張期指数の低下である脈圧の変化を伴う。

患者が先端の衝動の触診を行う際に顕著な進行性の逆流を有する状況では、胸郭の左半分への変位だけでなく、いわゆる「心臓ショック」の出現も注目される。 しかしながら、特定の心雑音の形態の聴診的変化の検出は、心臓の欠陥としての大動脈弁不全の一次診断の実施において最も重要である。

したがって、この欠損を伴う拡張期騒音は、第3〜第4肋間腔の左胸骨内の線に沿った投影において聞こえ、心臓の頂点に運ばれる。 逆流の程度が小さい場合、最大呼気の高さに座っている間、患者の位置で心臓の聴診を行うべきである。 さらに、隔離された大動脈弁不全では、第1および第2の心音の両方が減少し、左心室不全の兆候が現れたときに追加の第3の声が聴診される。 大動脈弁不全の特定の聴診基準は、大腿動脈上の大きな拍動収縮期血圧(Traube tone)の出現である。

大動脈弁の不全度

大動脈弁不全の発症は、他の心臓の欠損と同様、疾患の病因にかかわらず、徐々に進行する。 病原性段階の各々は、患者の健康状態に反映されるいくつかのまたは他の心臓力学的変化によって特徴付けられる。 重度の大動脈欠損の分割は、心臓病学者によって使用され、毎回の練習では心臓病専門医によってより大きな程度まで使用される。なぜなら、ある程度の治療処置の使用が示されているからである。 この分類は、器械的な研究方法の臨床基準と指標の両方に基づいているため、疑わしいまたは以前に確立された「大動脈弁不全」の診断を受けたすべての患者は、全範囲の臨床的および器械的検査を受ける必要がある。

世界的な心臓学的分類によれば、大動脈弁不全は4度に分けられる。

最も初期の1度の大動脈弁不全は、無症状の流れおよび血行力学的障害の完全な補償によって特徴付けられる。 この病気のこの段階で正しい診断を確立することを可能にする唯一の基準は、心臓のドップラー研究で大動脈弁の弁から5mmを超えない長さの "青い流れ"として現れる弁フラップ上で逆流する少量の血液(15%以下)の検出である。 大動脈弁不良グレード1の検出は、欠陥の外科的矯正の基礎とはならない。

図2に示すように、大動脈弁の不全度または「潜在性心不全」の期間は、過度の身体活動の後にのみ現れる非特異的な愁訴の出現によって特徴付けられる。 このカテゴリーの患者に心電図を登録すると、肥大性のある左心室の変化を疑うことができる兆候があります。 ドップラー試験における逆流血流量は30%を超えず、「青血流」の長さは10mmに達する。

3大動脈弁不全の程度、または展開された臨床症状の期間は、性能の顕著な低下、典型的な狭心症徴候の出現、血圧指標の変化によって特徴付けられる。 心電図検査では、左心室における肥大変化の兆候に加えて、虚血性心筋損傷の基準が見出される。 心エコー検査の基準は、10mm以上の長さを有する大動脈弁の「青色の流れ」の検出であり、これは最大50%の血液量に対応する。

大動脈弁不全の第4または終末の程度は、逆流の強力な流れの発生の形での重度の血行力学的障害を伴い、容積は50%を超える。 この段階で、心臓のすべての空洞構造の顕著な拡張と相対的な僧帽弁不全の発症認められた。

大動脈弁不全の治療

世界中の心臓および心臓外科のプロファイルの専門家は、適用される医療または外科的処置の便宜性の位置を遵守する。 したがって、初期大動脈弁不全の患者は、体制の規則(身体活動のわずかな制限)を遵守することを除いて、いかなる種類の治療も使用することは示されていない。

薬物療法の量は、心不全の症状、特に利尿薬(1日1回のフロセミド40mg)、ACE阻害薬(Enapの最低用量5mg 1日1回)、強心配糖体の排除を目的とした医薬品の使用に限られていますジゴキシン0.25mgを1日1回)。

しかし、大部分の心不全のように、大動脈弁の不全を治療する唯一の有効な方法は、外科的矯正である。 大動脈弁の不全の場合の外科的有用性の使用に対する絶対的な適応症は、左心室不全の兆候、大動脈弁の重度の逆流および左心室の大きさの拡大である。 いずれの状況においても大動脈弁の急性不全は緊急の状態であり、即座に外科的除去を必要とする。

この状態の原因が心臓弁装置自体の弁の損傷である状況では、操作上の利益は、損傷した生物学的材料の切除および生物学的または機械的プロテーゼによるその置換にある。 大動脈洞の動脈瘤では、弁が保持された状態でプラスチックが製造される。 後期および術後初期の死亡率は4%を超えない。

? 大動脈弁の不全 - どの医者が助けるでしょうか? 大動脈弁不全の発症または疑いがある場合は、直ちに心臓専門医および心臓外科医のような医師からアドバイスを求める必要があります。