膣の壁の省略

опущение стенок влагалища фото 膣の壁の省略は、膣の方向における骨盤底の筋肉の変位である。 膣壁の低下が排他的に高齢者に起こるという意見は絶対に間違っています。 この問題 若い女性も直面することができます。 統計によると、30歳未満の女性の10分の1ごとに、膣壁の異なる程度のずれが生じる。 原則として、出産後の膣壁の下降、特に長引いて複雑なものと診断されることが多い。 患者の50年の境界を克服した人々の中で、骨盤底の変位はより頻繁に(1秒ごとに)起こる。

骨盤腔には、性器(子宮、卵管、卵巣)、排泄システム(尿管と直腸がある膀胱)があります。 彼らが正しく機能し相互作用するためには、それらは「適切な位置に」保持されなければならない。 この役割は筋肉や靭帯に属します。 彼らは骨盤の器官を固定するだけでなく、必要な可動性を提供します。

膣および骨盤臓器の排卵のプロセスは、骨盤底(骨盤底の筋肉)からの出口を閉じる筋肉の病理と関連している。 外部的に、骨盤底はプレートに似ており、強力な筋肉の弾性および結合組織繊維によって形成される。 人生を通して、これらの構造は重度のストレスに抵抗し、いくつかの重要な機能を果たします:

- 骨盤臓器の生理学的トポグラフィを提供し、それらの過度の可動性を防止する。

- 上記の臓器をサポートし、膣内に落下させないようにします。

- 骨盤底筋肉の中には、尿道、直腸、膣の自然な開口部を取り囲んで括約筋を形成するものがあります。 括約筋のおかげで、これらの穴はしっかりと閉じて内容を保持することができます。

- 骨盤底の構造のため、腹腔内圧の一貫性が維持されるので、ほとんどの内臓器官のサポートとしても機能します。

- 骨盤筋が関与しない生理的誕生は不可能です。

- 性交中に骨盤底に属する筋肉を能動的に減少させることにより、オルガスムが得られます。

骨盤筋肉は常に調子がよく、くしゃみ、咳、笑い、運動など突然の激しい収縮に備えます。

骨盤底の筋肉繊維に有機的な損傷をもたらしたり、その機能を破壊したりする悪影響は、膣の変位を引き起こす可能性があります。

すべての患者ではなく、膣の壁の省略は、同じ方法で起こり、正常な調子を失った筋肉領域の位置および大きさに依存する。 時には、膣の壁のうちの1つだけが下(前または後)に下げられる。

下方に移動すると、骨盤底はそれによって支持される器官をしばしば引きずるので、子宮の位置には同時に変化がある。 膣の前壁は、沈んで、その背後の膀胱と、後壁 - 直腸を運ぶ。

「省略」という用語は、「落下」と同等ではないことに留意すべきである。 骨盤臓器が許容される地形の範囲内にある場合、膣壁のみが省略される。

特に、変位の程度が小さい場合、膣壁の臨床的省略は明らかではないかもしれず、婦人科検査中に子宮頸部の生殖器スリットへのわずかな移動または膣壁の垂れ下がり(1つまたは両方)が視覚化されるとき診断が行われる。

子宮頚部だけでなく、子宮の体も下方に移動し、患者の膣内の「異物」の感覚を刺激する。

子宮の臓器に隣接する機能の重大な違反は、子宮および膣の壁の後に落ちたときに現れる。

膣壁の省略は、しばしばゆっくり起こり、時間の経過のプロセスの初期段階を診断し、タイムリーな修正の問題を解決することができます。 初期段階では、病理学的プロセスは十分な物理的負荷を止めることができる。 より厳しい状況では、生殖器官の形状が外科的に回復する。

膣壁の脱落の原因

膣の壁の省略は、しばしば生殖年齢ですでに進行し始めているので、それを「高齢者の病気」と考えることは間違いです。

膣壁の変位は、骨盤底の筋障害、ならびに骨盤内器官(特に子宮)の靭帯装置の2つの主要な病理学的機構に起因する。また、腹腔内圧の上昇も原因である。 そのような否定的な出来事は、

- 重い自然の出産。 残念なことに、出産後の膣の壁の省略はまれな現象ではありません。 一般的なプロセスは、骨盤の筋肉および靱帯に重い負荷を伴い、腹腔内圧の変化を伴う。 生理的誕生は骨盤底の極端な負荷を超えないので、完成後、靭帯および筋肉は徐々に元の状態に戻る。 例外は、多数の正常な出産と複数の妊娠の出産であり、筋肉の緊張を消耗させることです。

病的な出生の場合、特に長時間の退屈な期間と骨盤筋の不調和とでは、状況はまったく異なる方法で発達する。 ネガティブには、骨盤筋肉は外科的産科操作の影響を受けます:鉗子の使用、胸骨の提示における胎児の抽出など。

- 労働中または手術中の骨盤床の機械的外傷。 筋組織の破裂(出産中)または切断(手術中)の場所では、神経終末が損傷し、脳の収縮活動を制御する。 通常、そのような創傷を縫合した後、神経線維が回復し、骨盤底が初期の調子を獲得する。 傷が正しく縫われていない場合、これは起こりません。

さらに、総会合組織瘢痕は、時折会陰裂開部に形成され、骨盤筋層の正常な縮小を妨げる。

- 腹部の病気や恒久的な便秘に起因する腹腔内圧の上昇。

- 過度の身体活動(スポーツを含む)。これは、骨盤筋肉の肥厚および腹圧に関連する。

- ヘルニアによる結合組織の不全または内臓器官の置換。

膣壁の移動のための最も一般的な生理学的理由の1つは、骨盤筋の「老化」の自然な過程である。 高齢者では、筋繊維は弾力性を失い、エストロゲンの欠乏はそれらのさらなる萎縮を引き起こす。

原則として、膣の壁の下降は、単一の要因によって引き起こされるのではなく、それらの組み合わせによって誘発される。 この疾患のさらなるシナリオは、起こっている変化に抵抗する筋肉組織の能力に依存する。

膣開口の症状と徴候

膣の壁の移動プロセスは遅い(数十年)。 産後の筋肉の緊張が現れ、将来起こらない複雑な送達の結果は例外です。 近年、同様の病理を有する患者の「若返り」があるが、最も年齢の高いグループは依然として最大のグループである。

当初、前臨床段階では、膣壁の変位が不十分であり、女性はそれを感じないが、婦人科検査中に視覚化される。 原則として、子宮頸管の著しい変位を伴わずに、膣の壁の一部または全部がわずかに垂れ下がる。

後の段階では、骨盤筋緊張の喪失の増加は、それらの適切な位置に対する膣壁の有意な変位を引き起こす。 この場合、膣の前壁を省略すると、膀胱壁の変位が引き起こされる。 このように、ヘルニア突起が形成され、ヘルニア嚢の壁は膣の前壁であり、膀胱の壁はその内容物である。

ヘルニア様の嚢の形の膀胱の底部の突出とともに膣の前壁が省略されたことを「 膀胱瘤 」と称する。

同様のプロセスは、結腸の末端部分に接する膣の後壁の下降を引き起こす。 著しく沈んで、時には直腸の壁を運びます。 膣の後壁の省略は直腸瘤を形成する。

膣壁の下降の臨床像は、それらの変位の程度、および子宮、膀胱および直腸が所定の位置に残っているかどうかに依存する。

典型的なものは、膣腔内の異物感、若年者の月経機能不全、隣接する器官の機能の変化に関する愁訴である。 多くの場合、他のものよりも、排尿に関する問題が生じています。

解剖学的特徴のために、膣の後壁の著しい省略も直腸瘤を引き起こさない可能性があるので、大腸の仕事はずっと頻繁に中断される。 通常、直腸瘤の臨床症状は排便違反(便秘)に限られている。

膣壁の下降の最終段階は、脱臼(脱出)、すなわち生殖器間隙の下の局在化である。 原則として、女性自身が膣から垂れ下がる「バッグ」を発見します。 それは、膣の倒立した壁と子宮から成っています。

患者はさまざまな診断や用語に混乱していることがあるので、明確にすることが重要です。

- 膣と子宮頸部の壁が下がると、生理的境界より下に落ちますが、空洞から離れることはありません。

- 隣接する器官が壁とともに移動すると、膀胱瘤および直腸瘤が生じる。

- 性的隙間の境界を超えて膣壁が変位することを脱出といいます。

- 脱出症の下では、臓器ではなく、膣の壁が失われることが理解される。

婦人科検査時に膣壁の変位の診断が始まる。 膣壁の変位を見るのは非常に簡単であるにもかかわらず、診断のさらなる段階はあまり簡単ではありません。 状況を正確に評価するためには、バイアスの程度を確立すること、およびそれが他の骨盤臓器の局在にどのように影響を与えるかを決定することが必要である。 省略された程度は特別な検査の助けを借りて決定され、超音波走査は小さい骨盤に位置する臓器のトポグラフィを明確にする。

膣の毛包の程度

膣だけが子宮から移されることが明らかにされるべきですが、逆のプロセス - 膣の移動に伴う子宮の省略 - は不可能です。 省略すると、必然的に子宮には膣壁が付いています。

視覚的には、婦人科検査では、膣壁および子宮葉の変位の存在および程度を条件的に評価することができる。 最も一般的な臨床分類の1つが使用されます:

1.性的スリットの方向への膣の変位:

- 膣の壁のうちの1つの孤立した省略、または両方が同時に膣の入口の上に位置するような方法で、

- 膣の入口を越えて膀胱の隣接部分と一緒に前壁が不完全に失われ、後壁の脱出および大腸の一部に類似しており、これらの塞栓の組み合わせ。

- 膣の壁の完全な喪失、しばしば子宮との関連。

子宮の膣への置換:

I.子宮またはその子宮頸管の省略。 視覚的には、膣の壁と共に子宮頸が膣に入る前に移動される。

II。 子宮または子宮頸部の始まり(部分)脱出。 子宮の子宮頸部は膣を越えて見え、膣の壁も下がっている。 咳、くしゃみ、体重の持ち上げ中に身体的な運動(腹腔内圧の上昇)が出現することがよくあるため、検査中に患者は運動することが推奨されます。

III。 子宮の不完全な脱出は、子宮頸部だけでなく、生殖器スリットの前に示される場合、子宮体の一部が視覚化される。

IV。 膣の壁が完全に失われ、膣の崩壊した壁の間の性的スリットの境界を越えて子宮の体が子宮の体(完全に)になる。 子宮がいかに完全に膣腔から抜け落ちたかを明らかにするために、医師は検査中に両手の指と中指を接続して子宮の上に置かなければなりません。 彼らが自由に閉じることができれば、それらの下が子宮の底であり、それは完全に失われます。

しかし、適切な療法戦術を選択し、可能な結果を​​評価するためには、より正確な評価基準を持つことが必要である。 これを行うために、高度な現代分類があり、診断的な地形のランドマーク - 特定の解剖学的領域に位置する6点 - を使用する。 これらの点を通過する平面(処女膜)は、性器の変位を推定するための主要な基準となる。 この分類は、以前のものと同様に、膣の壁の4つの程度を隔離するが、視覚的基準ではなく、膣の最も突出した部分の距離(センチメートル)に依存している:膣壁が遠ざかるほど(または両方)病気の程度。

膣壁下降の治療

実際、ほとんどの場合、膣壁の移動プロセスは、骨盤底の組織における年齢に関連する構造的および機能的変化を反映する。 年齢とともに、筋肉組織は収縮性の一部を失い、弾性が少なくなり、適切なエストロゲン作用がないと、萎縮性プロセスがその中に発生します。 したがって、膣壁の高齢者の存在は、疾患ではなく、むしろ年齢別の特徴を指す。 しばしば、膣の排卵の初期段階は長年にわたって存在し、進行せず、無症候性のままである。 臨床的意義は、変位の程度、子宮および隣接器官のプロセスにおける関与、ならびにその進行の速度である。

高齢者とは対照的に、若い患者では、膣の壁の省略は常に重篤な病理とみなされる。

膣の移動のための適切な治療法を選択することは困難で骨の折れる作業です。 患者の間で一般的な信念とは対照的に、膣壁の省略は必ずしも外科的矯正を必要としない。

どの筋肉組織も「働きたい」。 それがより難しくなればなるほど、耐えることができる負荷が大きくなります。 身体活動的な患者では、骨盤底の筋肉は負荷により耐容性が良く、より長く老化しないことが証明されている。 もちろん、好ましい状況は、身体の文化が若い時から植え付けられているときですが、筋肉組織や成人期に「助けて」も遅すぎることはありません。 初めに、患者の膣壁の降下の前臨床前段階が十分な身体活動を開始する場合、病気の進行を回避し、その結果を回避することができる。 特にこれは、組織予備能を枯渇させずに筋肉組織にエストロゲン作用を持続させた若い女性に適用される。

保守的な治療法は、骨盤筋の収縮機能の刺激に基づいている。 生殖器の単純化されていない形態、すなわち子宮とIおよびII度の膣壁が下がった場合に推奨されます。

膣壁の下降時の治療的体操はどの年齢でも役立ちますが、すべての身体活動が骨盤筋の弱化に役立つわけではありません。 過度の物理的な努力(特に自分のイニシアチブ)は、病理学的プロセスを悪化させ、膣壁の省略による悪影響を引き起こす可能性があるため、専門家の勧告を活用する必要があります。

治療用体操のいくつかの方法が開発されており、そのすべてが骨盤の日と腹部の筋肉を鍛えることが必要である。

閉経後およびその後、(年齢特性を考慮して)患者の身体活動は制限されていることが多く、主な負の要因は筋肉の弾力性を低下させる萎縮過程である。 エストロゲン含有軟膏の局所適用は、膣の栄養性粘液および筋肉組織を改善し、萎縮を止めるのを助ける。 システムホルモン療法も推奨されることがあります。

保守的な治療は、手術が禁忌である場合(通常は高齢者の場合)にも行われる。 脱落した性器を保持するために、容積の空気充填ゴムリング(ペッサリー)を膣腔に挿入する。 リングはサイズが異なるので、適切なものを個別に選択することができます。

妊婦の生殖器の省略はまた、控えめな補正を必要とする。 妊娠は骨盤底の弱い筋肉に負の影響を与えるので、特別なバンドが使用され、膣の壁を下げると筋肉への負荷を軽減するのに役立ちます。 妊娠中の包帯は、膣の壁を下げるときには、服用前に着用することをお勧めします。

膣の壁を下げる手術

婦人科医によって行われる各5回目の手術は、性器の変位または脱出について行われる。 おそらく、この病理は、最も多くの外科的選択肢を有し、骨盤床造影の外科的修正の100を超える技術が開発されており、それらは依然として改善されている。

特定の患者に最適な外科的方法を選択するために、予備検査を行って、生殖器の変位の程度および隣接する器官の付随する機能不全を判定する。 また、初診時病理の年齢や存在を考慮に入れることも重要です。

治療には時間因子が大きな役割を果たします。 すべての患者が外科治療の提案にすぐに同意するわけではありませんが、時宜を得た治療だけが膣壁の下降および骨盤内器官の移動に伴う結果を防ぐことができます。

様々な方法にもかかわらず、それらの本質は、骨盤底の解剖学的構造を復元することによって骨盤臓器の正常な地形を復元することです。 そして、それは、解剖学的な教育(靭帯、筋肉および他のもの)がこの矯正が実施されるために、それだけで異なる。

条件付きでは、すべての可能な操作は7つのグループに分けられます:

•最初のグループの目的は、骨盤の床構造を強化することです。 この操作は、自立することも、より複雑な技術の段階の1つにすることもできます。

•第2の手術群は、筋肉および/または靭帯の短縮およびその後の強化によって骨盤底を強化する。 近年では、このグループの操作は、効率が低いため、実際には使用されていません。固定材としての短繊維や筋繊維は、すぐに守られなくなります。

•子宮の固定および支持装置の強化は、第3の操作群によって行われる。 それは有名な "マンチェスターオペレーション"を指します。 子宮は非常にまれにしか分離されていないので、このような手術は病気における1つの病原性リンクを排除する。

•第4のグループには、落ちた臓器を骨盤の骨に固定することを目的とした手術が含まれています。 これらの技術は、多くの合併症(疼痛症候群、 骨髄炎など)を引き起こす。 加えて、手術中、骨盤臓器の病理学的トポグラフィが形成され、これもまた悪影響を引き起こす。

•整形手術法は第5群の手術に含まれています。 骨盤底の固定装置は、顕著な弾性特性を有する合成材料に置き換えられている。 この技術は、人工補綴物の拒絶、瘻形成、および頻繁な再発の症例のために広く使用されていなかった。

•膣と子宮の壁が完全に失われた老齢では、非生理学的技法(第六手術群)を使用することが可能である - 膣の部分的な閉塞。

•また、高齢の患者では、より根本的な手術が可能である。 外科的処置の第7の群は、子宮の膣摘出の操作、すなわちその完全な除去である。 その結果、器官脱出の可能性は完全に排除される。

より多くの場合、外科医は、異なるグループの技法の組み合わせを使用する。 患者との手術の前に、選択された方法およびその実施方法について伝えるために、常に会話が行われる。

膣の壁を下げるための練習

病理学の最も良い治療法は、その予防です。 この声明は、膣と骨盤の器官の壁を省略した場合にも当てはまります。

正確に膣の壁の省略の可能性を予測することは不可能です。 多くの場合、膣の開口部は若い女性(通常は出生後)に落ち、徐々に進行し、それを防止するには遅すぎる老人の陰性症状として現れる。 したがって、この事象に素因がある若年患者群を選抜することは合理的である。

このようなリスクグループは、通常、歴史を持つ女性によって形成されます:

- 負の遺伝(この病理を持つ女性の親族);

- 体調不良(背の高い、薄い)。

- 重い出産、複数の出産、複数の妊娠;

- 内臓器官の脱落およびヘルニア;

- 顕著なエストロゲン欠乏症を伴うホルモン障害;

- 代謝プロセスおよび微小循環の障害に関連する慢性病理;

- 骨盤臓器に対する手術;

- 慢性便秘。

また、このグループでは、パワースポーツに従事する女性と、一定の身体的負荷および体重の持ち上げに関連する仕事を含む女性を含める必要がある。

膣壁下行の予防(および初期段階および治療において)の最も一般的な方法は、ケーゲルの治療的体操である。 身体的練習のセットは、膣、尿道および直腸を取り巻く筋肉を強化するように設計されています。

このテクニックには、エクササイズの複雑な部分が含まれています。その本質は、骨盤底筋肉のストレスと弛緩の交互作用です。 彼らがどこにいるのか理解するために、女性は排尿中に止まるように提案されるので、骨盤筋が収縮する様子を感じるでしょう。 彼らがリラックスすると、排尿が続きます。 同様のアクション(リダクション/リラクゼーション)は、1日に数回行う必要があります。 ひずみとそれに応じて、少なくとも50回骨盤床を緩和する必要があります。 運動中に臀筋が緊張している場合、正常に機能していないことを意味し、骨盤底の筋肉は関与していません。

体操ケーゲルは、時間がかからず、ジムや運動室への訪問を必要とせず、あらゆる条件(家庭、職場、公共交通機関など)で女性が行うことができ、任意の年齢の女性にも利用可能であるため、

ケーゲルの方法には、出産の準備と合併症の予防のために妊婦のための運動が含まれています。 彼らはまた、骨盤底を強化することを目指しています。 彼らが実行されるとき、自己催眠の能力が使用されます。 女性の想像力の骨盤底は、起伏するエレベーターに関連付けられています。 筋肉の完全なリラクゼーションは、「地下室」です。想像上のエレベーターが上の階を上昇し、短時間停止します(女性が筋肉を痛め、数秒間遅れます)。 最後の5番目の床は、骨盤底の筋肉の最大張力の瞬間です。 その後、エレベーターが下降します。つまり、筋肉は徐々にリラックスします。

ケーゲルの方法に加えて、多くの同様の物理的な練習があります。 あなたはいつでも最も適切な練習問題のリストを見つけて、医師の診察室でそれらを実行する方法についての推奨を得ることができます。