発作性頻脈

пароксизмальная тахикардия фото 発作性頻拍症は、突発的な心拍(発作)の過程であり、この攻撃の同様の突然の停止と同様に、毎分100回以上の規則的なリズムと拍動の頻度を特徴とする。 このすべてはインパルスの影響下で起こる 洞結節の正常なリズムを置換する異所性の性質。 基本的に、これらのインパルスは、心室、房室の接続および心房において発生する。

病因および病原学的基準のための発作性頻​​拍は、期外収縮と非常によく似ており、したがって、いくつかの連続期末発作は短い頻脈発作とみなされる。

発作性頻脈は、効果的でない血液循環を伴う心臓の非経済的な仕事であるため、心臓病学の結果として発症する発作の出現は不十分な循環を引き起こす。 実際には、ECGモニタリングを長期間行っている患者の25%が発作の様々な形で発作性頻拍を検出することができます。

基本的に、これらの頻拍は、病理学的特性の特徴的なインパルスの位置に応じて、心室、心房および房室(房室)のような形態である。 しかし、上室性または上室性の形態は、発作性心房頻拍(PPT)およびPJ(房室)の組み合わせである。

加えて、いくつかのタイプの発作性頻​​脈があり、頻脈の経過の性質を担う。 それは、急性、慢性、または常に繰り返し、ならびに連続的に繰り返される形態である。 最後の不整脈の経過は、何年も続くことがあり、不整脈性拡張性および不十分な循環機能の心筋症を引き起こす可能性がある。

発作性頻拍は、SU(洞結節)への再進入の結果として相反的であり、また異所性および多焦点形態としても機能する。

原則として、突発的な心拍の発症過程は、再入力のタイプの周りの繰り返しパルス入力および循環興奮である。 まれに、発作は病理学的自動化の出現の結果として現れる。 しかしながら、このタイプの不整脈の形成のすべてのプロセスにかかわらず、常に期外収縮が最初に発症する。

発作性頻拍症

若者の発作性頻​​拍発作の直接の原因は、精神的および肉体的な様々なストレスを含む機能的性質の病因因子である。 任意のストレス反応は、常にノルエピネフリンおよびアドレナリンの血液の増加を伴うことが知られている。

頻脈の発作の形の攻撃の時、そして場合によってはそれが始まる前でさえ、カテコールアミンの量は血液中で著しく増加する。 しかし、攻撃の間にこれらの指標は正規化されます。 したがって、異所性衝動に対する同時感受性を有する血中カテコールアミンの有意な増加は、発作性頻拍の形成の原理の1つと考えられる。

また、臨床上および実験上の多くの観察では、発作性頻拍、特に上室性形態の形成において、現在の状態の神経系が非常に重要であり得ることが述べられている。 例えば、SSSの病理を伴わない脳震盪後のWolff-Parkinson-White症候群の患者は、発作性頻拍の発作を経験した。 さらに、脈管ジストニアおよび神経衰弱の患者のほぼ30%がこのような発作を呈している。

非常に頻繁に、発作性頻拍は、例えば、消化器、腎臓、胆嚢、横隔膜の疾患を伴う神経反射刺激の結果であると考えられている。 これらの刺激は、縦隔、性器、膵臓、胸膜、肺、および脊椎から生じ、同時に頻脈の発作を引き起こすことはめったにありません。

心室形態の発作性頻​​拍の場合、その発生は重篤な心臓病変の特徴である。 心筋のみならず、様々な器官における虚血を発症させることにより、冠動脈アテローム性動脈硬化症が形成され、極めて高い自動性を有する心筋における興奮性異所性の発症過程に寄与する。

心筋梗塞の合併症の結果として、発作性心房頻拍がまれに現れることがあります。これは3%の患者に登録されています。 さらに、患者のほぼ半数が発作が短い。 非常に頻繁に、心室発作性頻拍が検出される(20%)。

また、 心筋梗塞後の心筋梗塞 、慢性冠動脈機能不全、 狭心症 、高血圧、様々な心不全、 心筋炎 、重度の感染などの他の病状は、発作性頻拍の発症を引き起こす可能性がある。 アレルギーと甲状腺中毒症の背景に対してこの不整脈は非常にまれです。

発作性頻拍症の発生に寄与する要因には、実際に主要な場所を占める薬物が含まれ、攻撃に影響を及ぼす。 例えば、薬物は痘瘡を引き起こし、この頻脈は深刻な経過を特徴とし、患者の死亡(約70%)で終わることが多い。 また、多量のNovocainamideとQuinidineで治療すると、発作性頻拍が起こります。 この場合、異所性の焦点は、細胞の内側および外側に含まれるカリウムのバランスの違反の結果として形成される。

加えて、このタイプの不整脈は、心電手術の結果として、電気パルス療法の適用、ならびに心臓腔へのカテーテルの挿入と共に非常にしばしば発達する。 時には発作性頻拍がVF(心室細動)に先行する。

発作性頻拍症の症状

発作性頻脈の症状もまた始まり、発作の発作の形で突然終了し、場合によっては数秒、時には日々続く。 このタイプの不整脈は、120〜200拍動の心拍数によって特徴付けられる。 それはほぼ2倍の速度を超えています。

臨床的には、発作性頻脈には2つのタイプがあります:必須および非収縮期、衝動局在の部位によって説明され、上室および心室の形態もある。 心電図上では、これらの発作性頻​​拍は区別されない。

予期せぬ発作性頻拍症の発症は予期せぬ発作から始まり、予期せぬ発作もある。

拡張期以外の形態は発作の間に発作性頻脈の一種であり、発作の間に稀釈が稀に増加し、発作以外の発作が発作性頻拍症を形成する。 原則として短期間実行され、場合によっては数週間続くこともあります。

上室性頻脈の場合、規則的なリズムが特徴的であり、変化のないQRS複合体が心電図上に示される。

患者は様々な苦情をする。 時には、発作性頻脈では、軽度の病気の感覚があり、より頻繁に狭窄感や胸痛を伴う非常に強い発作があり、その後呼吸困難が現れる。

呼吸困難が長引くと、呼吸困難は規則的であり、数日間まで攻撃を続ける場合、肝臓に血液停滞が生じる。

臨床的に重要な心室発作性頻拍では、上室性のような異常なリズムがある。 脈拍を計算すると、その差はほぼ7ストロークで決定され、頸動脈洞を押す瞬間にはリズムの変化はない。 QBS複合体が変更され、通常の周波数を有するP歯がこれらの複合体上に積層されているため、ECG上で検出することは非常に困難である。

基本的に、患者は、加速された心拍に入るこの領域のプッシュの形で心拍の始まりを感じる。 発作性頻拍の発作は、頭部の回転、頭部の騒音、および心臓の収縮の感覚を引き起こし得る。 頻繁に一時的な神経学的症状は、片頭痛および失語症の形で示される。

この病理学的状態では、栄養血管性ジストニアの現象が注目される。 攻撃が終了した後、患者は尿中に多量の尿が放出される多尿症があり、低密度である。

長期にわたる発作の場合、BPの低下、衰弱および失神が発症する。

様々な形態の心臓病学を有する患者において、発作性頻拍を許容することは非常に困難である。 例えば、心拍数が180ストロークに達する発作性心室頻脈は、心室の細動を引き起こし得る。

発作性上室性頻脈

これは、房室結節、洞結節および心房から生じることができるリズム障害を含む疾患群である。 この病理の相反する形態の形成において、さらなる経路が関与し得る。 原則として、上室性不整脈は、1000人あたり2例の割合で、そして女性の間ではより高い優先度で、ほぼ2倍の割合でわずかな有病率を有する。

原則として、上室性発作性頻脈はいくつかのタイプに分類される。

鼻腔の自発的な頻脈では、心臓のリズムは絶えず増えています。これは、薬物や毒性物質の使用後に、物理的負荷、感情的過剰ストレイン、病理の存在によって条件付けされません。 それが発生する理由は、SUの自動化の増加と、神経性の性質の調節の観点からのその仕事の中断であることが示唆されている。 臨床的に、この形の頻脈は、一部の患者では無症状の経過として現れ、他の患者では機能する能力が完全に失われる。 患者は、しばしば頻繁な心拍、胸痛、空気の欠如、 めまいおよび失神の出現について不平を言う。 検査中、毎分100回以上の心拍数に加えて、重大な他の障害は検出されない。 これは、副鼻腔頻拍を、副鼻腔加速リズムからの一種のPNTとして区別する。

洞結節性頻拍性頻拍症は、発作頻度が毎分80から百二十拍まで増加することを特徴とする。 攻撃時のそのような心拍数は、主に洞静脈を開始病理として存在する患者に認められる。 この頻脈の原因はS. このタイプの不整脈は、両方の性別に影響し、成人および子供の間で等しく生じるが、中年および高齢者の間でより頻繁に生じる。 発作の症状はほとんど認められず、これは心臓収縮の短期間、低リズムおよび血行力学の軽度の違反によるものである。 パロキシムは時には動悸、難しい呼吸または頭のねじれの形で現れ、ほとんど意識消失を特徴とする。 そのような患者では、顕著な洞静脈炎が発症することなく診断される。

心房性頻脈は、興奮の焦点が存在することを特徴とし、そこからリズミカルインパルスが両方の耳介の中心に現れる。 原則として、この焦点は肺およびクリスタターミナルの静脈にある。 この発作性頻​​拍は、感染性心筋梗塞、梗塞、心筋症を伴う慢性肺 - 心臓病の患者では検出され、まれに心臓病がない場合には検出される。 発作性発作低カリウム血症、低酸素症、エフィフィリン、ジギタリス、アルカロシスおよびアシドーシスの過剰服用ならびに心房の過剰伸展を引き起こす。 この発作性頻​​脈の症状は、基礎疾患の臨床症状からなるが、心臓リズムの加速は、現在の心不全の悪化につながるだけである。 心室の高いリズムの背景に照らして、血圧が低下し、呼吸困難が現れ、脚の腫脹が検出される。 電解質代謝、グリコシドによる中毒に違反がある場合、患者の状態はさらに悪化する。 患者は弱まり、食欲を失い、嘔吐し、嘔吐が開き、視力が損なわれる。

心房多発性(多焦点)頻脈は、ECG上にいくつかのP波が存在する場合に認識され、互いに異なり、同時に心拍数が変化する。 この不整脈は、電解質不均衡および低酸素症の形態の既存の障害を伴う肺病理で生じる。 グリコシド中毒もまた、この発作性頻​​拍に寄与し得る。 この不整脈は、SUの強化された自動化の結果として現れることが示唆される。

心房 - 心室性結節性頻脈は、最も一般的な上室性頻脈を指す。 病変の平均年齢は32歳であり、女性の性別はより頻繁に影響を受ける。 この不整脈は、心臓奇形、 虚血性心疾患 、動脈性高血圧、および心臓病理学を有しない人々の存在下で発症する。 この病理の誘発は、ストレス、喫煙、アルコール、コーヒー、強心配糖体および身体的労作である。

症状は、発作の持続時間、心拍数、心筋が収縮する能力、冠動脈循環および患者の心理的感情に依存する。 多くの患者が攻撃の発症とその終了を明確に判断します。 これは強いハートビート、特徴的な衰弱、そして手足の冷えが感じられ、患者は豊かに汗を流し始め、頭が重く感じられ、時には回転し始め、腸の蠕動を起こして下痢に変わる。 場合によっては、興奮、不安、胸痛、息切れがあります。 CBが減少すると、BPが減少し、脳虚血の症状が現れ、人は意識を失う。 時折、肺水腫および心原性ショックがある

発作性心室頻脈

このタイプの発作性頻​​拍は非常に突然始まり、停止する。 発作性心室頻脈は、心室におけるオートマトンの病巣の病理によって引き起こされる。 同時に、ハートビートは毎分百ビート以上に達する。 発作性心室頻拍は、主に男性(ほぼ70%)の間で起こる。

発作性心室頻脈の原因は、CHD、心臓発作後の心筋梗塞、アルコール性心筋症、心不全、低カリウム血症、ストレス状態、心筋炎、強心配糖体、前立腺の先天性病変、心室性不整脈性異形成、 僧帽弁脱出などの様々な病状である。

症候性の画像は、心拍出量が少ないことに依存し、淡い肌色と低圧を特徴とする。 心臓リズムは、原則として毎分100から200の範囲で規則的ですが、より頻繁には毎分150-180の拍数です。

心電図は、心室発作性頻拍を確実に診断することができる歯Pおよび兆候を決定しない。 QRSの正常で同一の複合体が、変化した心室の包絡線の変化の背景にあり、これは副鼻腔インパルスが心室に入ることを示す。
ECGリサーチを適用すると、この不整脈の特定のタイプを特定することができます。140-250ビートの心拍数で安定します。 分で 同じタイプの心室複合体で; 繰り返され、発作のエピソードは3,5または10個のQRS複合体の群によって表される。 1分あたり100-140ビートの遅い心拍数で、最大25秒(約30分のQRS)持続します。

原則として、心室発作性頻拍は、双方向VT、ピルエット、多形性および反復性に分けられる。 すべての不整脈データは、症状のないコースと臨床徴候の鮮明なマニフェストの両方によって特徴付けられる。 彼らは心臓の頻繁な鼓動の様相、患者自身が感じること、動脈性高血圧症、OCH、狭心症および性交状態の発現形態の発達から始めることができる。

心室発作性頻拍症を診断するために、身体検査の方法、ECG、ホルターモニタリング、心臓および食道を通した電気生理学的検査、身体運動を伴うサンプルおよび心エコー検査が使用される。

小児における発作性頻脈

この種の病態は、160〜160歳以上の高齢者および数分、時には時々の特徴的な発作の持続時間が200以上の幼児において、心拍数を伴う発作の突発的発作の形で心臓のリズムの変化を特徴とする。 小児では、発作性頻拍は、1人の病気の子供の割合が25,000人になる頻度が多い、一般的なタイプの不整脈であると考えられている。

小児におけるこの発作性頻​​拍の発症に寄与する理由は、様々な心臓病変、電解質障害、および心理的感情的および物理的特性の過剰歪みを含む。

小児における発作性頻拍症の出現は、心臓の病理によるものではなく、パニック発作の結果として見られる。

小児におけるこの不整脈の発生機序は、円形波または洞房結節、心房および心房の自動化の増加である。

小児では、上室性(上室性)発作性頻拍および心室性頻拍がある。 第1の選択肢では、心臓の働きにおける栄養調節の変化の結果として、頻脈が認められる。 子供の第二の選択肢は非常にまれで、子供の命を脅かすような状態を指します。 しかし、彼らはすでに心臓病の存在下で発展しています。

乳児発作性頻拍症の症状のある画像は、多くの要因(前置的および挑発的)の両方によって影響される。 これらの要因には、好ましくない妊娠および出産 、栄養失調の神経系の異常率の高い家族、心身症および神経症が含まれる。 また、伝導心臓系およびWPW症候群の構造の特異性も、発作性頻拍の基礎を形成する。 WPW症候群の背景にある典型的な発作は、子供の約55%に現れるので、この場合の重要なことは、このカテゴリーの患者に対する完全なECG試験の助けを借りて診断の確認である。

一般に、発作性頻脈には、慢性的な感染、ホルモン背景の侵害、胃腸管および胆道からのジスキネジー徴候がある。 さらに、10年後には体重が減少することもあります。 子供の約60%が高血圧症と水頭症候群に苦しんでおり、発作性頻拍の出現を引き起こす。

頻脈の発作の発作は、主に感情的ストレスによって引き起こされ、身体活動に10%しか落ちない。 子供の中には、その始まりと終わりの瞬間に近づいてくる攻撃の予感もあります。 これは主に年長の子供に適用されます。 これは頚部静脈の脈を増加させ、子供は非常に薄く、発汗、口の唇と粘膜の軽いチアノーゼ 、わずかな亜熱状態と寒さになります。 攻撃の終了後、子供はかなりの量の尿を放出する。

全ての子供はこのような発作を様々な形で患っている。 いくつかの人は静かにそれらを扱い、他の人は強い不安、行動の不安、強いハートビートの苦情を特徴とする。 彼らは寺院で脈動している、頭が回転している、彼らは十分な空気がない、彼らは病気であり、暗い色の目の下に弱点と円があります。

実際には、発作性頻拍症の40%が夜間または夜間に発症し、子供の3分の1が昼間にのみ発症する。 平均して攻撃は40分続く可能性があります。 数日間まで頻脈の発作が起きた場合、発作性でない発作性頻拍と発作性頻拍との間で診断の差別化を行う必要がある。 さらに、初めて発生した攻撃はほぼ90%で止まり、その後の発作も18%に止まっています。

発作性頻脈は緊急事態である

緊急ケアは発作性頻拍症の原因を少なくとも大まかにはっきりと確立することにある。 そしてこれは、患者の生活の中で頻脈の発作が最初に起こるときに非常に重要です。 歴史、彼の地位の検査、研究のECGに基づいて、攻撃を引き起こした病気の存在または不在を判定し、心理精神的ストレスを排除しない。

まず第一に、心臓力学の義務的制御による抗不整脈療法が行われる。 抗不整脈薬が有効でない場合、30分後にのみ反復投与を行うことができる。 このような抗不整脈薬の3つまでの投与方法が陽性結果をもたらさない場合、血圧の急激な低下の結果、心不全または冠状動脈の進行性の増加を防ぐために心臓の電極フィブリル化に進む。

上室性発作性頻脈の場合、当初、彼らは緊急の支援を提供し、基本的な「迷走神経」検査を適用しようとしています。 しかしながら、この方法は、高齢者および頚動脈洞の増加した症候群の存在下では使用することができない。 この場合、最初に右に15秒以上、次に左に順にこの洞の連続的なマッサージを行います。 同時に、心不全を除外するために、心臓の働きを制御する必要があります。

バルサルバ試験を行うには、患者はできるだけ吸入し、口と鼻の同時閉鎖と腹部圧迫を緊張させて吐き出すべきである。 これは3回まで繰り返すことが望ましい。

さらに、閉じた目に8秒間圧力をかけることもできますが、この方法は、子供が網膜の剥離を防ぐのを助けるときは除外しなければなりません。

場合によっては、人工的に嘔吐を誘発することができます。 しかし、すでにベラパミルを静脈注射したこれらの操作の全てが無効である。 攻撃の非閉塞の場合、5分後、この薬物は再び投与される。

患者が毎日の攻撃の間にアドレナリン遮断薬を摂取した場合、血液循環の突然の停止が可能であるため、ベラパミルは使用されない。

さらに緊急ケアは、以前の薬物の無効の30分後に患者のオブジダンを舌の下で受けることにある。 必要に応じて、Obsidanは2時間後に受け入れられます。

この技法は、基本的なものを指し、80%の症例において肯定的な結果をもたらす。

発作性頻脈治療

発作性頻脈と診断された患者は、特発性良性経過の選択肢を除き、頻脈の発作の急速な逮捕の可能性を除いて、主に入院する必要がある。

将来的には、発作を引き起こした原因を突き止めるために十分な検討が行われ、心臓病科の発作性頻​​拍の治療が処方されます。 入院予定では、頻回発作が1ヶ月に2回以上発生した後、詳細な検査が行われ、治療法が決定され、外科的治療が処方され得る。

発作性頻拍は発作の発症を特徴とするので、基礎疾患の治療の開始前に緊急処置を講じて発作を止める。 この場合、Valsalvaテスト、緊張、AshnerおよびTchermak-Goering試験を使用します。 冷たい水で拭いてください。 これらの検査は、上室性発作性頻拍に典型的な発作のみを止めることができる。 従って、発作性頻拍症の治療の主な方法は、抗不整脈薬の投与である。

発作の開始時には、Novokainamid、Propranol、Aymalin、Quinidine、Dizopiramid、Cordarone、Isoptin、Etmozinなどの普遍的な抗不整脈薬が導入されています。 長期にわたる発作では、電気パルス治療が用いられる。

その後、心臓病専門医は、単一の患者に対する抗不整脈薬を含む特別なスキームに従って、さらに外来治療を選択する。 自己救護発作の場合、または特別なサンプルを使用して上室病理学を有する患者の場合、原則として、抗再発療法は疑わしい。

すべての薬物およびその投与量は、厳密に心電図および患者の状態そのものの制御下で行われる。

いくつかの場合において、発作性治療の治療のために、心室細動の可能性を低下させるβ遮断薬が処方される。 治療における有効性は、抗不整脈薬とのβ遮断薬の組み合わせで達成することができる。

発作の再発、心拍数の低下、持続時間および重症度を防ぐために、グリコシドの永久経口投与が処方される。

発作性頻拍の外科的治療法は、この不整脈が特に進行し、他のすべての治療法が無効である最も極端な手段で使用される。 この場合、心臓の高周波アブレーション、心電図刺激装置または電極フィブリル化装置の埋め込みを使用することができる。