肝性昏睡


печеночная кома фото 肝臓昏睡は、門脈系の著しい低下のために重度の肝不全に起因する循環器系の障害に関連する中枢神経系鬱病およびその機能の重度の状態である。

肝昏睡は、原則として、急性および慢性の様々な疾患の結果として、肝臓の完全性への機械的損傷または体細胞の大部分の死の結果として、体に重度の中毒の影響下で生じる。 肝性昏睡の徴候がある病院に入院している患者のシェアでは、40歳までの約1/3の患者が必要である。 例外なく誰もが肝不全の病歴を持っています。

肝性昏睡の原因

病的状態の発症の割合は、中枢神経系への損傷の程度に正比例する。 アンモニア、芳香族酸、フェノール誘導体などの毒素は、少なくとも役割を果たすわけではありません。 これらの物質は脳に有害な影響を与え、エネルギーコストの低下、神経伝達物質の損傷、膜電位の変化につながります。 また、脱水の場合と同様に水 - 電解質バランスの乱れが観察されると、その効果が高まる。 尿素からのアンモニアの形成は、小腸の微生物によって行われる。 彼の最終的な代謝は常に肝臓にあり、アンモニアは血液中で決定されるべきではありません。

高アミノ血症および高アンモニア血症は、 肝硬変の病歴を有する患者における門吻合の発達によって説明され、肝細胞が尿素を合成することができなくなる。 従って、体内での分解産物の蓄積は代謝性アシドーシスに至る病的状態の発症にとって非常に重要であり、さらにアルカリ性に移行する。
これによれば、医師は、肝性昏睡発達の原因を内因性および外因性に分類する。

内因性肝昏睡は、急性ウイルス性肝炎から回復した個体、または肝組織の壊死を引き起こすいわゆるボツキン病で起こる。 内因性の原因はまた、大量のアルコールの使用、薬物の乱用または毒性真菌の消費であり得る。 これには、急性期の急性肝静脈血栓症、住血吸虫症または肝動脈の手術中結紮時の誤りなどの機械的原因が含まれる。 それほど一般的ではないが、妊婦の肝臓病肝臓癌 、集団による血液適合症などの血液輸血がある。

外因性肝性昏睡は、門脈の循環障害の過程によって悪化する肝硬変を有する患者に苦しむ。 病因の混在した肝性昏睡は、それらと他の因子とを組み合わせた場合に関連する。

肝性昏睡の症状

診療所は最も頻繁に成長するが、肝炎の病歴の結果肝臓の肝硬変に罹患している患者の症例のほんのわずかの割合で、発症は急性である。

肝性昏睡の症状は1-2週間進行する。 第1に、患者は食欲の喪失、味覚の喪失および疲労の増大を訴える。 重度の頭痛があり、患者はひどく眠り、腹痛と耐え難い皮膚のかゆみに注意してください。 時には出血が粘膜で起こる。 その後、患者の臨床像は急激に悪化する。 てんかん発作によって複雑になる精神運動の興奮があり、しばしば身体の特定の筋肉群の痙攣が伴う。

脳波の波動の変化を考慮して、表現的運動行動の発現の程度に関して、肝性昏睡の以下の段階が区別される:

♦プリコムの期間中、不安な状態は、哀れな苦悩と無関心感が特徴です。 思考が減速すると、眠りに問題があります。 質問に対する答えは十分であり、他の人は知っているだろうが、注意の集中はなく、患者はロジックの最も単純なタスクでさえほとんど解決できない。 脳波に有意な異常はない。

次の段階は、脅迫的な肝性昏睡です。 興奮、眠気と深いうつ病の発作の交替があります。 肝細胞の性質の違反を開発:口の特発性腐敗臭、皮膚の黄疸など。 出血性症候群の臨床的徴候は、胃腸管の器官および口腔粘膜の領域における血液の蓄積であることが明確に示されている。 脳波上の波の振幅が増加し、リズムは毎秒7-8回の振動にまで減速する。

♦昏睡状態の段階では、意識の完全な欠如、瞳孔の拡張、光に対する反応はない。 まれな場合には、筋肉の原繊維発作性収縮には、間代性痙攣がある。 骨格筋の重症度が決定される。 患者の顔面はマスクに似ています - 鼻唇と正面の折り目が滑らかになり、目のスリットが広くなり、コーナーが口で下がります。 呼吸器の圧迫は、アシドーシスの兆候であるBiotaまたはKussmaulの病理学的呼吸の出現によって明らかになる。 心臓血管の変化は特徴的です:脈拍が早くなり、血圧が急激に低下し、心音が聞こえなくなり、奇妙な騒音が現れます。 体温が上昇し、しばしば敗血症が起こり得る。 血液の乏尿および白血球症が発症する可能性がある。 脳波は、過分極デルタ波を生成し、これはイソニアジアに置き換えられる。

肝性昏睡の治療

適切な治療のためには、アルコール依存症患者の脳循環障害および神経精神障害との鑑別診断を開始する必要がある。

このような場合の肝性昏睡の臨床像のより特徴的な、「肝臓」臭気、ビリルビンの血液検査の増加、出血性素質および類似の徴候は観察されない。

診断が正しい場合、患者は入院した昏睡段階に基づいて治療を開始する。 前熟段階では、食事中の1日のタンパク質含量は50gに制限され、症状が増すと完全に除外されます。 中毒を減らすために清潔な浣腸と洗剤を割り当てます。 ペニシリン群の半合成抗生物質を選択的に受け入れる腸内微生物叢を抑制する - アンピシリンを1日6gの用量で投与する。 緊急治療は病院や集中治療室で行われます。

肝臓昏睡の治療は、主に、水 - 電解質バランスを平衡させることによって、臓器の機能的パラメータを増加させることを目的とする。 静脈内ドリップには、30%アスパルカム溶液を加えて5%グルコース800ml溶液を処方する。 肝細胞の壊死を防ぐには、プレドニゾロンなどの大量のホルモンを1日1000mgまで投与する必要があります。

体の機能を正常化するために、10mlの筋肉内に1%のニコチン酸溶液、1%のリバフラビン溶液を3mlの静脈内に、5%のビタミンB1およびビタミンB6溶液をそれぞれ5mlを筋肉内に処方する。

血液の酸性度が高い闘争は、500mlに等しい量の点滴静注用の塩化ナトリウムの4%溶液を導入することによって行われ、カリウム製剤の導入によってアルカロシスが中和される。

現代の治療法のうち、臍静脈内のカテーテルを通る薬剤の吸収および血漿交換が一般的である。 強い興奮では、ハロペリドールは、1gの浣腸と関連しており、クローン痙攣を伴い、Relaniumは2.0mlで静脈内投与される。 利尿薬は厳しく禁止されています。

脳および肝臓の酸素欠乏を防ぐために、加湿酸素を用いた吸入が規定され、酸素化フォームが胃に注入され、約2時間の酸素化時間が圧力チャンバ内で行われる。

患者が昏睡状態から出た後に良好な予後が得られるように、炭水化物が豊富で、脂肪やタンパク質の量を最小限に抑えた豊富な飲み物と特別な食事を用意することをお勧めします。 徴候によれば、対症療法、抗けいれん薬、心臓血管、心臓血管その他の手段が続く。

DVS症候群の症状が認められた場合は、その量が凝固塊でコントロールされているヘパリンを投与する必要があります。 ドロペリドールとユーフィリンは、肝臓への血液供給を改善するために処方されています。 臓器におけるタンパク質分解プロセスは、タンパク質分解酵素の阻害剤であるゴルドック、コンディカールを減少させる。

治療が無力であると、肝不全が発生し、体外透析が必要となる。 肝臓移植の有効性はまだ証明されていないため、肝移植には疑問がある。

肝性昏睡の予測

高致死率(約80%)を特徴とする肝臓昏睡の非常に重篤な形態の治療法を研究する人にとって、予後は非常に重要であることを理解することが重要である。 これは、この病気の原因に対する治療がなく、その結果が肝臓の再生能力に依存するという事実によって説明することができる。 これを念頭において、年齢、黄疸の発症から昏睡の最初の兆候までの期間、脳波図のパラメータ、精神神経症状の進行の強さなどの要因が初期予後を定める権利を与えると確信している。

時宜を得た治療を開始すると、肝性昏睡の予後は良好であるが、慢性腎不全の病歴が不利な場合、昏睡状態は退行可能であり、数カ月間再発する傾向がある。 あまり重要ではない病変の深さですので、初期段階では完全な回復の機会があり、昏睡状態の臨床徴候がある場合、このプロセスは残念ながら不可逆です。