骨盤腹膜炎

пельвиоперитонит фото 骨盤腹膜炎は骨盤腹膜の炎症であり、これはしばしば骨盤内器官の感染性炎症過程の背景に対して発症する。 骨盤腹膜炎を伴う炎症の「犯人」の中には、微生物の関連がより一般的であり、 好気性および嫌気性微生物フローラ、クラミジア、マイコプラズマからなる。 骨盤腹膜の特定の炎症(淋病の骨盤腹膜炎)はあまり一般的ではない。

ペルビオ腹膜炎は、炎症過程の経過およびその原因の形態にかかわらず、常に骨盤腔、すなわち腹膜への炎症源の浸透で始まる。 腹膜は、腹腔内に位置する高密度漿膜である。 外側には、腹壁(頭頂葉)の内側を覆うだけでなく、その内側の内臓(内臓の葉)を包む光沢のある表面を有する薄い半透明のフィルムに似ている。 腹膜はどこでも中断されていないので、それはバッグに似ています、その総面積は約1.5平方メートルに達します。 腹膜の壁側および内臓側の小葉は閉鎖しないが、腹膜の空洞と呼ばれるスリット状の空間を形成し、殺菌作用を有する漿液が常に少量存在する。

腹腔の壁からその中にある器官に通じる腹膜は、多数の折り目、ポケット、バッグおよび他のくぼみを形成する。 滑らかで、常に湿った腹膜の表面は、内部器官の滑らかな滑りをもたらし、またそれらを悪影響から保護する。

病原性微生物による感染による腹膜の炎症過程を腹膜炎といいます。 それは広範な(びまん性の)形態を有し、非常に激しく進行し、深刻な敗血症の影響を引き起こす。

骨盤腹膜の感染が骨盤腹膜炎を発症する。 骨盤腹膜は、腹腔の残りの部分から小さな骨盤を画定するため、骨盤腹膜炎の炎症過程も局所的であり、より有利に進行する。

骨盤腹膜炎の症状は、急性感染性炎症の臨床像に対応する。 すべての診断および治療手段は、患者の予備入院後に実施される。

婦人科におけるペルビオ腹膜炎は、急性感染プロセスの治療原理に従って治療されるため、主な方法は適切な抗生物質療法である。

骨盤腹膜炎の原因

原発性骨盤腹膜炎は、病原体が骨盤腔に直接浸透した後に形成され始める。 しかし、骨盤腹膜への感染が、既存の感染性炎症の隣接病巣(卵管、卵巣、子宮から)に由来する場合、二次性骨盤腹膜炎がより一般的である。

骨盤腹膜の炎症の負の因子を予測することには、

- 中絶または診断用掻爬時の子宮の穿孔(壁の損傷)。

- ファローピウスチューブのハイドロと摂動( "ブロー")。

- 望ましくない妊娠の犯罪的中断の目的または婦人科診断の過程における女性自身の積極的な化学物質の子宮腔への導入。

- 手術中の後膣弓への損傷;

- metrosalpingography;

- 卵管炎、卵管卵巣炎、メトロエンドグラム

- 特定の性感染症( 淋病 );

- 任意の局在化の結核;

- 急性虫垂炎(特に複雑)。

それとは別に、妊娠性腹膜炎が注目されるべきである。 圧倒的多数の症例では、子宮内膜症の女性および縫合不成功の帝王切開後に診断されています。 この病理の発生頻度は低い(0.05%〜0.3%)が、それは、最初に区切られた性格を有する感染性炎症(骨盤腹膜炎)が骨盤領域をすばやく超えて広範囲に変化するため、最も重症の経過において異なる産科性腹膜炎である腹膜の炎症(腹膜炎)。

骨盤腔の炎症過程の発達における重要な要素は、免疫の状態である。 腹膜は、腹腔の機械的保護の機能を果たすだけでなく、それによって分泌される漿液は、望ましくない微生物を吸収して破壊する能力を有する、すなわち、実際には生物学的保護バリアである。 健康な生物では、漿液性腔は常に滅菌されていますが、免疫系が基本的な作業に対処しなければ、骨盤腔に浸透した感染が病理学的過程を引き起こす可能性があります。 そういうわけで、婦人科の骨盤腹膜炎は免疫防御のメカニズムを枯渇させる病気の背景に対していつも発達しているのです。

骨盤腹膜炎の症状と徴候

中絶、外傷性の出産後、または帝王切開のために骨盤腹膜の炎症の可能性が有意に上昇する。 また、腹膜腔内の感染症は、炎症を起こした子宮付属器から浸透する可能性があります。 メトロエンドメトリーでは、感染のリンパ増殖経路が最もありそうであり、特定の炎症(淋病における)は通常、卵管を通して骨盤腔に「上昇」する。

腹腔内の感染の存在は、炎症性流体の分泌増加を誘発する - 滲出液。 その性質は感染源に依存します。 滲出液は、漿液性、膿性、フィブリン性(タンパク質が多い場合、炎症性の秘密にフィブリンがある場合)または混合(漿液性 - 化膿性)のいずれかです。 滲出液の性質に応じて、漿液性、線維性および化膿性の骨盤腹膜炎が単離される。 膿胸腹膜炎は、より多くの場合、淋菌(淋菌)の病原体によって誘発される。

病気は常に急性期から始まります。 炎症の漿液性または線維性の性質において、微小循環障害が起こり、顕著な局所炎症性浮腫が現れる。 腹膜の腔では、漿液性滲出液が蓄積し始め、フィブリン、白血球、アルブミンのフィラメントが存在し得る。 間もなく、漿液性包皮のジストロフィーの過程が「発症」する。

次に、急性のプロセスが沈静化し、炎症性の滲出液が厚くなり、接着剤となり、実際にはスパイクが形成される。 スパイク間には、漿液を満たした閉鎖空洞を形成することができる。 大規模な接着プロセスを伴う骨盤腹膜の炎症は、接着性の骨盤腹膜炎に分類される。

淋病の骨盤腹膜炎は、炎症が速やかに区切られ、子宮と直腸の間の膿瘍の滲出液が蓄積される(ダグラスの膿瘍)ので、より浸食され緩徐な経過によって異なります。 このような膿瘍は、隣接する領域や器官に侵入する可能性があります。

骨盤腹膜炎の発症には、急性感染症の症状が伴う。 腹部の下部には鋭い痛みがあり、発熱(時には最高40℃)、 頻脈 、衰弱があります。 炎症が悪化するにつれて、嘔吐、膨満感、排尿および排便が病気のクリニックに加えられる。 急性骨盤腹膜炎は、臨床的には、「急性腹部」の典型的な診療所との急性の外科病変に似ている。

2日後、炎症過程は臨床的ピークに達し、その後安定化する。 患者は一般状態の改善を示しているが、実際には感染過程は消失しないが、より局所的になる。

骨盤腹膜炎は、改善の始まりが突然感染過程の悪化に取って代わる長期間の経過を特徴とする。 急性骨盤腹膜炎が適時にドッキングされない場合、接着性慢性骨盤腹膜炎が炎症性滲出液(滲出液)の蓄積の場所で形成し始める。 スパイクは、骨盤臓器の正常な地形の変化をもたらし、慢性骨盤痛を引き起こす。

非特異的な慢性骨盤腹膜炎は、急性過程の合併症として形成される場合、二次的であると考えられる。 骨盤腹膜の原発性慢性炎症は、その原因が弱毒性感染の腹膜に永続的な影響を与える場合に言われる。

クラミジア感染によるCholamydial感染は、典型的には起こり得ません。徐々に症状が増し、明確に表現されないことがあります。癒着を形成する傾向があります。

骨盤腹膜炎は境界が定められたプロセスであり、したがって、感染の全体的な腹膜への広がりを引き起こし、ひいては重篤な敗血症を引き起こすことはめったにない。

しかし、時期尚早に診断され治療された炎症は、生殖機能の侵害につながる可能性がある。 接着性骨盤腹膜炎は、発現した接着プロセスのために女性の不妊症を引き起こす。

骨盤腹膜炎の診断

骨盤腹膜における炎症の存在を疑うには、最初の検査中にすでに可能である。 また、慢性的な婦人科疾患( 卵管炎子宮内膜炎卵管卵巣 )の存在を示し、悪化した状態と関連付けるため、慎重に収集された病歴の診断に役立ちます。

婦人科検査は、特に子宮頸管を動かそうとすると、重度の痛みを引き起こす。 後肛門に蓄積された炎症性滲出物は、膣壁の突出として視覚化され、この領域の触診は激しく痛みを伴う。 子宮の輪郭は明確に定義されておらず、付属器はしばしば肥厚し、痛みも伴う。

血液分析は、急性炎症の存在を確認する:ESRの増加、白血球数が正常値を超え、白血球製剤のパラメーターが左にシフトする。

骨盤腔の超音波スキャンは、自由な体液、骨盤臓器の地形の変化を見るのに役立ちます。

成功した治療のために骨盤腹膜炎の存在を確認するだけでは不十分です。 その起源を知ること、すなわち感染の性質を決定することが必要である。 大部分の骨盤腹膜炎は感染の上昇に起因して発生するため、診断尺度は必然的に膣微生物叢の組成の研究を含む。 膣の微生物叢の組成は、卵管および骨盤腔の組成とわずか50%しか一致せず、最も信頼できるのは、炎症性滲出液の微生物組成の直接的調査である。 後膣穿孔または腹腔鏡穿孔(適応症のみに従って実施)により穿孔することができる。

骨盤腹膜炎の画像は必ずしも明確ではない。疑いがある場合は、腹腔鏡検査が行われる。

骨盤腹膜炎の治療

骨盤腹膜炎の治療プログラムは、骨盤の急性感染性および炎症性プロセスの治療のための規則と一致する。 即時入院の理由は、急性発症、重度の疼痛症候群、中毒の徴候および腹膜刺激である。

感染プロセスを区別し、望ましくない敗血症の影響を防ぐために、治療を直ちに開始しなければならない。

治療の基礎は抗生物質である。 大部分の骨盤腹膜炎は単一の病原体ではなく、微生物会合によって誘発されるので、可能な限り広い範囲の効果を有する抗生物質が選択される。 しばしば、異なる群に属する抗生物質の最適な組み合わせが使用される。 医師が研究室の研究結果に依存している正しい薬剤を選択する際には、普遍的な抗生物質治療レジメンはありません。 並行して、中毒の排除、鎮痛、ビタミン療法が行われます。

ペルビオ腹膜炎は感染過程と同様に免疫系を激しく枯渇させるので、免疫刺激剤は常に投薬リストに含まれています。

合併していない骨盤腹膜炎は、適切かつ適時の治療が開始され、比較的速く、従って、生活のための好ましい転帰を有する疾患のカテゴリーに属する。 しかし、この病気で治癒した患者は、感染後の合併症の危険性が高いままである(癒着および不妊症)。 治療の次の段階における有害作用の予防のために、摂食療法および卵巣のホルモン機能の正常化が行われる。 残念ながら、骨盤内腹膜炎の後、生殖機能の損傷を防ぐことは必ずしも可能ではありません。