心嚢炎

перикардит фото 心膜炎は、線維症(結合組織による組織の置換)または心膜中の流体の蓄積によって現れる内膜心膜葉の支配的な損傷を伴う心膜バッグにおける病理学的炎症過程である。 これら 変化は心筋の生理学的機能を著しく低下させる。

縦隔内の他の臓器と比較して、心臓の心臓が正しい位置にあるのは、心膜である。 それは2つの層から成っている:外部線維性および内部漿液性。 漿液部分は、漿液嚢と心外膜に分かれています。 後者は心筋をしっかり覆っている。 心外膜と心筋との間には、筋肉の収縮中に摩擦を減少させるのに必要なCSFが少量存在する。

物理的に健康な人では、心膜髄液の量と組成は常に同じですが、心膜炎の発症に伴って体液の量が増加し始め、タンパク質の量的な量が大幅に増加します。 これらのプロセスは、心筋の圧迫をもたらし、収縮の正常な量を防止し、後にスパイクが形成され始める。

深層炎は、感染性呼吸器疾患、慢性心臓虚血、自己免疫疾患、コラーゲン症、腫瘍形成およびアレルギーの成長のために始まることがある。

心嚢炎の原因

心臓の心膜炎は伝染性で無菌性であり得る。 ほとんどの報告された症例では、心膜炎は肺結核およびリウマチに対して発症する。

リウマチの心膜炎は、心膜だけでなく、心内膜および心筋も病理学的過程に関与するという独自の特徴を有する。 心膜炎およびリウマチ性および結節性の性質は、体内の感染性アレルギープロセスの結果である。 心膜への結節の損傷は、感染因子が、冒された肺組織およびリンパ節からのリンパ管を通して心膜バッグに入るときに生じる。

インフルエンザ 、sc紅熱、 扁桃炎麻疹などの疾患では、心膜炎のリスクが有意に増加する。 この状態および敗血症ならび​​に真菌および寄生虫の発生の発生に寄与する。

場合によっては、心膜炎は肺炎、胸膜および心内膜炎における炎症過程を引き起こし得る。 これらの場合、感染因子は、胸部の血液またはリンパ管を介して心臓に伝達される。

任意の薬物または血清に対するアレルギーはまた、心臓嚢の炎症を引き起こし得る。 全身性エリテマトーデスおよび関節リウマチを有する人々は、心膜炎のリスクが高い。

場合によっては、心膜炎は心臓発作、内膜炎または心筋炎の結果であり得る。 非感染性心膜炎は、心臓傷害(穿刺傷、重度の挫傷)を伴う術後期間に発症することがある。 心膜の炎症および病理学的流体の蓄積は、例えば、尿毒症を伴う身体の癌、 痛風および毒素をもたらし得る。 心膜炎は先天性欠損(壁の様々な嚢胞および突起)ならびに血液循環の障害および異なる起源の浮腫を伴う心膜でも発症することがある。

心筋の炎症には、原発性(独立した疾患として生じる)および二次性(既に存在する疾患の結果として)がある。

心膜炎は、局所的、部分的およびびまん性であり得る。 この流れによって、この病理学的過程の急性および慢性形態が区別される。 急性心膜炎を伴うプロセスは急速に進行し、疾患の全期間は5-6週間を超えない。

滲出性および乾性心膜炎は区別される。 漿膜の中で乾燥すると、大量の血液が血管に入り、したがって、フィブリンは心膜腔に浸透する。 心膜の外側の葉と内側の葉との間に大量の心膜液の滲出液が集まる。 心膜炎のこの形態の滲出液は、様々な種類のものであり得る:血便、漿液性、漿液性 - 線維性および腐敗性。

心膜の慢性炎症は半年以上持続し、ゆっくりと進行する。 膠着した接着性および滲出性接着性の慢性心膜炎がある。 慢性滲出性心膜炎は急性心膜炎と同じように発症し、その過程のみに時間がかかる。 接着剤、または接着剤、心膜炎は、明らかな接着プロセスによって特徴付けられる、心膜嚢の他の炎症後の残存現象である。 心膜の最後のタイプの慢性炎症は、2つの以前のものの症状を集める。

心嚢炎の症状

心膜炎の発現は、プロセスのタイプ、その持続時間および滲出液のタイプに直接依存する。 ほとんどの場合、病理はすでに存在する病気の背景に対して起こるので、特定の診療所がないかもしれません。

心筋炎の患者は、頻繁な強さ、運動後の苦痛、頻繁な心拍、不整脈の加速脈拍、乾咳、高熱、一般的な状態の悪化、心膜運動によって生じる騒音の胸部に痛みを示すことが多い。

このような苦情をした人は、詳細な調査を受けます。 完全検査、エコー検査、心電図検査、縦隔器のX線検査、臨床分析が含まれています。 検査では、首の腫れた静脈、特に唇と鼻の近くの指先で、青っぽい肌の色調が、脚の腫れがよく視覚化されます。 フォン内視鏡で勉強すると、摩擦の騒音が聞こえます。 ECGでは、医師はSTセグメントを上にシフトし、心エコー検査ではシート間に液体の存在が示されます。 血液は、ESR、高C反応性タンパク質、白血球増加症、乳酸脱水素酵素の増加を促進する。 血液検査は、心筋病理の特徴であるマーカーであるトロポニンとクレアチンホスホキナーゼのレベルを検出するのに役立ちます。 心臓の形状に深刻な不規則性がある場合、X線は有益である。

滲出性心膜炎

浸出の徴候を伴う心膜炎は、移送された炎症性疾患またはアレルギー反応の後にしばしば起こる。 これは結核やリウマチなどの重篤な疾患、ストレプトブドウ球菌感染症の合併症です。

滲出性心膜炎の主な徴候は、心膜シート間の流体(滲出液または滲出液)の蓄積である。 徐々に、頭頂葉は薄くて変形し始める。 最初の血行動態は静脈の圧力上昇のために苦しんではいません。これは心臓が血液で正常に満たされるためです。 流体が膨張すると、心筋への圧力が増加し、収縮し始め、生理的に正常な心収縮作用が崩れる。

滲出性心膜炎の症状は、蓄積した体液の性質、経過の重篤度、滲出液の量およびその滞在の割合に依存する。 心筋は拡張期に拡張することが困難であるため、病気の人は弱い脈拍、一般的な衰弱であり、短期間の意識喪失につながる貧血に悩まされます。

正確な診断を行うには、胸部の触診やパーカッションを行う必要があります。 X線画像では、空洞が200ミリリットル以上の流体を含む場合にのみ、心臓の増加が見られる。 この場合、心臓の輪郭が滑らかになり、境界線が左右に大きくなります。 心エコー検査は、50ミリリットルから少量の液体を検出することができるので、X線よりも有利である。 心エコー検査では、2つの心室の間に位置する心臓輪郭および中隔の高カリウム血症ならび​​に弁欠損も示される。

心臓の流体の伸張を示す徴候は、筋肉の低血圧による患部の肋間の隙間を平滑にすること、心臓組織の浮腫、胸部の影響を受けた半分の呼吸に遅れ、横隔膜筋の下方への変位に起因する上腹部の突出である。

滲出性心膜炎を伴う心臓の頂点は、1つまたは2つの肋間腔に上昇し、左にシフトする。 首の静脈は脈打ったり、腫れたり、完全に血を流したりしません。 経皮的に定義された心臓のくすみの境界は著しく拡張され、心臓は水平面内で拡大され、腹壁の上部は呼吸の行為に関与しない。

滲出性心膜炎を伴う声振戦が増加し、呼吸は肩甲骨の角度から下向きに気管支になる。 膝エルボーポジションでは、呼吸が回復し、自然に小さな泡が浮かび上がり、声明が出ます。 心臓を聴くと、トーンは消え、収音には騒音が聞こえます。

外傷性心膜炎

外傷性心膜炎は、胸部の様々な損傷に起因する心膜嚢の炎症性病理学的過程である。

外傷性心膜炎の原因は、鋭利な物体、弾丸または断片化創傷を有する縦隔筋の貫通性創傷として働くことがある。 しばしば、外傷性心膜炎は、胃または食道の穿孔潰瘍のために発症する。

鈍的外傷はまた、この疾患の発症を引き起こし得る。 そのような人が車の事故、建物の崩壊、破片の重荷の下での長期滞在、心臓の間接的なマッサージの不適切な実施、戦いなどで受けることがあります。

心膜は外科的侵襲(リズムドライバーの設置、冠状動脈形成術、診断目的のために心腔内のカテーテル配置)において損傷する可能性がある。

外傷性心膜炎は、異物(心膜腔で忘れられた器具または操作材料)によって引き起こされる可能性がある。 心膜嚢の炎症は、場合によっては、心膜切開後に生じる。

心的外傷性心膜炎は、しばしば滲出性の特徴を有し、急激に発症するが、検査がなければ、慢性心膜炎になる可能性がある。

急性心膜炎

急性心膜炎の最初の症状は、様々な表現と性格の心臓の痛みです。 ほとんどの場合、痛みの震央は、剣状突起の領域または心臓の頂点にある。 痛みは左肩甲骨と腕、首、上胸部に広がります。 それは、鋭く、強く、鋭く、時には痛みを伴うものである。 そのような感情は、心膜炎が乾燥していることの確かな兆候です。

exudまたはtransudateの存在は、酸素欠乏感である呼吸困難の出現によって特徴付けられる。 これらの症状は、体液量および体重増加率に応じて増加する。 座位では、流体が下部に流れ込み、心筋への血流が増加するので、呼吸が患者にとってはるかに容易になる。 人はトランクを前方に傾けることによって状態を緩和しようとする。

病理学的流体が気管支および気管を押して神経を刺激するという事実のために、患者は乾燥した衰弱性の咳を始める。 嘔吐は、迷走神経の枝の刺激により起こり得る。 体液の蓄積が大量に発生すると、肩甲骨の角度で気管支呼吸が始まります。

線維性の心膜炎は、心臓の境界を変えることなく進行する。

滲出性心膜炎は、その完全な消失まで、先端インパルスの強度の低下を特徴とする。 首の大きな静脈は増加しますが、肉眼による脈動は見えません。 診断医にとって非常に重要なことは、心臓の鈍さ(絶対的および相対的な両方)の境界の拡大である。

リスニング中に心膜が乾燥すると、トーンは変化しないか、またはわずかに消音され、急性滲出液では強く消音されますが、頻脈があります。 乾燥した心膜炎、および病理学的流体の少量による滲出物については、特徴的な特徴は心膜の摩擦音である。 急性の乾燥した心膜炎の疑いがあり、人の縦または横の位置で騒音が聞こえない場合、彼に膝肘の位置に立つように求めてください。 この位置では、心膜の摩擦音がはっきりと聞こえる。 他のサウンドと区別するのは簡単ですが、スクラッチ文字しかないためです。 この騒音は吸入空気によって最もよく聞こえます。 滲出液の蓄積により、脈拍の特性も変化する。特に、吸入すると脈拍振幅が小さくなる。 この現象のおかげで、症状は「逆説的な脈拍」と呼ばれていました。 上記のすべてに加えて、患者は持続的な低血圧を有する

急性心膜炎の疑いがある場合は、 心筋梗塞 、様々な起源の心筋症および胸膜の炎症を排除する必要があります。 心膜炎は心臓発作の合併症になる可能性があることを覚えておくことが重要です。 この場合、患者にECGを作成し、アラニルアミノトランスフェラーゼ、アスパラギンアミノトランスフェラーゼ、クレアチンホスホキナーゼおよび乳酸デヒドロゲナーゼのレベルを確認する必要があります。 高品質のX線写真は、胸膜および肺の損傷の有無を判定することを可能にする。 これらの器官および組織の敗北を伴う患者の主観的感覚は、心膜炎診療所と同様である。

急性の乾燥した心膜炎が独立した病理学である場合、それは適切な治療の条件の下で有利に終了し、いかなる結果も伴わない。 例示的な心膜炎は、より頻繁に乾燥して、長期間の電流に移行する。 その危険性は、非常に長い間、それ自体の顕在化なしに発達し、その時に心臓に多数の癒着が形成されるという事実にある。

急性呼吸器疾患や重度の低体温症の後で主に若者に起こる非特異的な良性心膜炎に注意を払うべきである。 この場合の腫瘍学は急性経過を呈し、1~3日間非常に迅速に発症し、胸部の痛み、心臓の投影、発熱、亜熱性および熱性を特徴とする。 血液中には、多数の好中球性白血球、赤血球沈降の著しい増加、多量のC-タンパク質、DPAが存在する。 フォン内視鏡を聴くとき、摩擦の騒音は最大4〜5週間で示される。 この4つの症例のすべてが再発する可能性があります。 しばしば、この病気の期間は1ヶ月半を超えず、合併症および残留効果を伴わない。

最近では、肺炎に伴う心膜炎がより一般的になってきている。 それらは感染性のものであり、肺炎の背景に対して消去され、診断することは非常に困難である。 この場合の痛みは弱くても存在しなくても、極端にまれなケースでは心膜摩擦が聞こえます。 この疾患の体液量は少ないので、X線診断は有益ではありません。

この心膜炎は、患者の心臓の表面全体に多数の癒着が生じる接着剤への移行を脅かす。 心原性嚢胞を伴う心膜の播種により、膿性心膜炎への移行が可能である。 それは非常に困難に流れます。 高温によって特徴づけられる現象は、身体をエンドトキシンで中毒することに関連し、タンポナーデの可能性を高める。 このような心膜炎の場合、外科的手術のみが患者を助けることができるので、タイムリーな診断は非常に重要である。

狭窄性心膜炎

狭窄(心膜炎)は稀であるが、慢性の心膜炎の危険な結果である。 それは、心筋を圧迫し、血中の充血を減少させる。 この疾患は、心膜の外側および内側の両方の肥厚、石灰化および心膜の喪失を特徴とする。 このすべてが、拡張期の充血の悪化を招く。

結節性心膜炎は、結膜および結核性心膜炎、外傷性および術後心膜炎、リウマチ性疾患における心臓嚢の炎症、縦隔臓器への放射線暴露後、尿膜性心膜炎および急性ウイルスなどの疾患を引き起こす。 また、血液透析の合併症として発症する可能性があります。

大部分の場合、狭窄性心膜炎は、滲出性心膜炎の1つの合併症である。 通常、滲出性心膜炎は、病理学的流体の完全な解消をもたらす。 しかし時には何らかの理由で吸収が起こらないこともあります。 これは、線維性融合の形成をもたらし、必要な処置がない場合、空洞の完全な消失が生じる。 その結果、心臓の全表面に肉眼的な傷跡が形成され、心臓の正常な収縮が妨げられ、血液が満たされる。 生理学的拡張期の違反は、卒中の容積および圧力の減少をもたらし、末梢に位置する器官の血液を満たすことに違反する。

狭窄性心膜炎の典型的な不満は、異常に高い静脈圧、腹水、抑圧されたトーンを伴う心臓の減少など、ベックの三つ組の形成である。 拡張された診療所は、最初から数ヶ月で、数年後に現れることがあります。 最初の徴候は、血液の心拍出量を減らすために特徴的です:無関心、衰弱、嗜眠、頻繁な心拍。 第一に、そのような症状は体がストレスを受け、後で安静時に現れるときにのみ生じる。

短期間に、上記症状に呼吸困難が加わります。 まず、それは身体的ストレスの下で現れ、その後は安静時に現れます。 息切れの理由は、停滞ではなく、肺動脈の血液量の減少であり、ガスバランスの崩壊につながる。 心不全との特徴的な違いは、腹臥位では呼吸困難が増加せず、正中麻痺がないことである。 肺浮腫および心臓喘息も発症しない。 大循環の血液循環では、停滞現象が始まります。 これは、胃と肝臓の増加を伴う。 肝臓の中断のために、患者は急速に体重を減らし、食物への嫌悪感を増し、脚の腫れを起こす。

あなた自身が非常に拡大した首を描くのを見ると、腫れは頭と肩にも広がります。 この現象は、上大静脈の血行動態の違反を話し、圧縮性心膜炎だけでなく縦隔癌の徴候でもある、医学的ストークス襟(Stokes collar)で呼ばれる。

患者はリクライニングポジションにしようとしていますが、枕やヘッドレストはありません。 肝臓の触診では左半分に痛みを伴う圧迫があり、臓器は密である。 血行力学的障害が非常に顕著であるにもかかわらず、肺の停滞は検出されない。

血管を検査すると、強い利尿薬でも摘出できない頸部静脈の腫脹が認められる。 静脈の突出は、患者が呼吸するときに特に顕著である。 上腹部領域における頂部インパルスおよび脈動波を検出することはできない。 深呼吸は肋間腔の後退を伴い得る。 この徴候は、心膜と胸壁との間の癒着の発生を示す。

重要な診断上の特徴は、人が右に回ると、心臓の境界がまったくずれることがないということです。なぜなら、瘢痕によって、心臓は前壁にしっかりと融合しているからです。 追加の3番目のトーンの出現により、聴診がギャロップのリズムを聞くことができます。 第3のトーン - 心膜トーンは、強度が異なります。

狭窄性心膜炎の予後は、主に疾患の経過の性質に依存する。 手術による治療を受けていない期間は10年以下であるが、適切な治療を行うことで、予後と生活の質が向上する。

心膜炎治療

治療計画は、心膜炎の種類および病理学の経過の重症度に直接依存する。 急性の形態では、病院における入院が必要であり、軽度の症状を伴う心膜炎を治療し、外来患者に投与することができる。

心膜炎の治療のために、非ステロイド性抗炎症薬が使用される。 イブプロフェンはそれ自体がよく証明されています。 副作用が少なく、忍容性が良好です。 この治療薬の投与量は、心膜炎の形状および重症度に左右され、400〜800mg /用量の間で変動する。 食事の後に1日3回服用してください。 小児は、体重1キログラムにつき30ミリグラムの割合で投与される。 肝臓が病理学的過程に関与している場合、または患者が罹患した腎臓を有する場合、その薬は特に注意して処方されるべきである。

患者が虚血性心疾患に罹患している場合、イブプロフェンはアスピリンまたはジクロフェナクと置き換えるべきである。

軽度の心膜炎は、錠剤の形でジクロフェナクを処方することによって治療される。 この薬は8時間から12時間ごとに25から50ミリグラム服用されます。 展開された診療所での急性形態の心膜炎は、注射可能な形態の薬物で治療される。 1回の注射につき75ミリグラムの用量でジクロフェナクの注射を割り当てる。 注射は、1日2〜3回大臀筋で行われる。 患者が悪化する期間に胃潰瘍を有する場合、この薬物は処方することができない。

アスピリンは、1日2〜4回、500〜1000ミリグラム処方されています。 この薬は潰瘍の発症を刺激するので、胃や腸の病気の人には注意を払って任命する必要があります。

NSAIDは、胃を粘膜への有害な影響から保護する薬物のカバーの下で処方する(De-Nol、Almagel)。 1日2回食べる前に、1回または2回錠剤を飲んでください。 アルマゲルは食べる前に20分間2回計量スプーンを取る。 これらの資金の投与期間は、非ステロイド性抗炎症薬の治療期間に等しい。

イブプロフェン、アスピリン、およびジクロフェナクでの患者の使用が不可能な場合、インドメタシンが処方される。 急性心膜炎の治療のためインドメタシンは筋肉に刺されます。 1回の投与のための用量は、60ミリグラムの薬物である。 1日に1回または2回、入院期間は2週間を超えてはいけません。 この薬物は、人命を脅かす状態が発生する可能性があるため、潰瘍性プロセスおよび気管支喘息を患っている患者での使用は禁止されています。

心膜炎の所定の治療の正しさは、2週間後に評価される。 治療が良好な結果をもたらす場合、薬物の用量は半分になり、治療はさらに7日間継続する。

NSAIDsに加えて、抗生物質が処方されています。 ペニシリンは、感染性起源の非特異的な心膜炎のために処方されている。 しばしば、選択される薬物はアンピシリンおよびアモキシシリンである。 1回分のアンピシリンの用量は500ミリグラムであり、1日あたりのレセプションの数は3〜4回である。 この薬は食事に関係なく取ることができます。 この薬はペニシリンに対するアレルギー反応のある人には使用が禁止されています。 アモキシシリンは1日0.5gの用量で3回に分けて処方されています。 心膜炎の重篤な合併症では、薬物の投与量を1日当たり3グラムに増やすことができる。

肺の結核によって引き起こされる心膜炎では、ストレプトマイシンが使用される。 ストレプトマイシンの必要な一日量は1グラムです。 結核患者は、一度筋肉内投与される。 望ましくない影響が生じた場合、1日量を2段階で投与することができる。

全身性エリテマトーデスまたは関節リウマチによって引き起こされる心膜炎は、グルココルチコイドで治療される。 プレドニゾロンと呼ばれる、実証済みの合成アナログです。 それは通常、少量(1日あたり10〜15ミリグラム)で処方されます。 重度の症例では、用量を30ミリグラム(6錠)に増やすことができます。

狭窄性心膜炎の治療は、両方の心膜シートを除去する外科手術である。なぜなら、ここでの薬物療法は効果がないからである。

心臓のタンポナーデは、しばしば外科医によっても治療されるが、場合によっては、利尿薬を用いて投薬が可能である。 この場合、主要な目標は原発性疾患の完全治癒である。