ピロロステネーシス


пилоростеноз фото 幽門狭窄は、心室の出口の内腔、すなわちゲートキーパーの狭窄である。 狭いゲートキーパーが食物塊の12-コロンへの通過を防ぎ、胃の食物に遅延があり、そのオーバーフローが大量の嘔吐を始める。 最初は、それは救済をもたらすが、将来 胃の著しい膨張があり、その弾性が失われ、食物の停滞が悪化する。 食品の通常の部分を消費すると同時に、食物が大量の消化と同化のサイクルを経ないので、同時に人々は半分飢えてしまいます。 表現された幽門狭窄症は液体でさえも障害になるので、生物の枯渇が深まり、脱水が悪化するため危険です。

幽門がんは、戸口の二次的な損傷の結果として起こる可能性がありますが、先天性の奇形でもあります。その場合、幼児期には既に症状があると宣言し、少年では少年の頻度が少なくなります(約4回)。 遺伝的な依存性が追跡されています:両親の1つに幽門狭窄症が存在すると、それを10倍継承するリスクが高くなります。

取得された幽門狭窄は、主に十二指腸潰瘍、慢性潰瘍または胃腫瘍の長期経過、消化管の化学的火傷、幽門痙攣の結果として発生する。 先天性幽門狭窄の原因は完全には解明されていない。

幽門狭窄の原因

先天性幽門狭窄症は胎児の誕生の前に(妊娠3ヶ月目の頃)、幽門壁が肥厚し、弾性が徐々に低下し、内腔が狭くなり、最終的には蠕動の波を完全に収縮させないようにする。 幽門壁の肥厚は、主に平滑筋束からなる筋層のために生じる。 それらは厚くなり、サイズが大きくなる。 肥大、将来的にそれらの間の結合組織が瘢痕変化の形成まで成長し始める。 幽門壁の他の層もまた苦しみ、漿膜はまた濃く、濃くなり、粘膜は逆に薄くなり、ジストロフィー現象が発現し、潰瘍形成が起こることさえある。 幽門狭窄は、組織肥大の徴候だけでなく、幽門の解剖学的変化を悪化させる神経支配障害によっても随伴されることが証明されている。 なぜこのような変化が胃のこの部分の壁に起こるのか - それが確実に確立されるまで、多くの著者はそれを子宮内感染と関連させる。

幽門ステロシス - 胃の出口の壁を密閉し、内腔を狭くする - これは食物の通過にとって重大な障害である。 それは胃から完全に退避されておらず、一部は次の授乳まで残っており、徐々に残量が増え、子供は大量の逆流を開始し、大量の嘔吐を引き起こす。 治療がなければ、幽門狭窄は代謝プロセスに重大な障害をもたらし、脱水を引き起こし、特に重篤な症例では死に至る可能性がある。

成人の幽門柱症は、常に他の病気の合併症です。 例えば、ゲートキーパーの領域には長期間にわたる慢性潰瘍があり、必然的に炎症の顆粒化および周辺組織の硬化性変化の発生を招く。 さらに広がっていくと、組織の圧縮が壁のかなりの部分を占め、幽門狭窄が起こる。 胃腫瘍の出口の病変における幽門狭窄とほぼ同じ発達。

粘膜および筋肉層への直接的な損傷は酸性およびアルカリ性の火傷で起こる可能性があり、そのような場合の治癒は瘢痕組織の形成と共に起こり、最終的には幽門狭窄症も発症する。 消化管の化学的な熱傷では、幽門狭窄症は直ちに副補充または重度の形態で始まり、これは組織損傷の深さおよびこの創傷の重度の治癒によって促進され、さらにこのような場合の幽門狭窄症は他の部門の病変(例えば食道狭窄症)

食物の避難が難しいと、胃が徐々に伸び、そのサイズが大きくなり、筋肉層の収縮能力が弱まり、弱まり、その痛みが発達する。 これは、その腐敗まで、食品のさらなる停滞に寄与する。 治療がなければ、幽門狭窄は深刻な結果につながる可能性があります。

幽門狭窄症の症状と徴候

先天性の幽門狭窄症は、生後1週間で感じられますが、症状がなくても常にギャップがあり、強くて健康的に見えます。 このような幸せな時間の存在は、出生後の第1週または第2週に食べられる食品のごく一部で説明され、給餌間のゲートキーパーの狭い開口部を通過することを管理する。 それから多くの子供たちに共通しているので、それは非常に豊富な逆流があり、特に問題はありません。 しかし、短期間で幽門狭窄症は明らかな症状の段階に入り、逆流は嘔吐に変わります。 食べ物が大量に飛んで飛び散り、嘔吐量が摂取量を超えない場合がありますが、摂食量の間に胃が空になっていないため、摂食量がより多くなることがあります。 嘔吐物では、胆汁の不純物はなく、幽門と同じくびれのために胃に入ることはできません。 子供の食欲は、嘔吐のために十分な食物を与えられないので、妨げられず、増加する。

新生児の幽門形成症は、すぐに赤ちゃんが体重を減らして体重を減らし始めるという事実につながります。 子供は排尿して回復する可能性が低い。

早期に小児の幽門狭窄は胃の蠕動運動を増加させ、狭いアウトレット部門に食物を押し込む努力をしています。これは目で目立つ - 腹部の上部は脈打っているようです。 上腹部の領域で手のひらを撫でると、蠕動運動の増加を引き起こし、鼓膜の狭窄を幼児の疑いのある特徴的な症状である砂時計に似たくびれを見ることができます。

後で、新生児の幽門狭窄症は脱水症につながり、子供は不活発になり、肌は灰色がかった色合いをしばしば大理石模様にし、皮膚の弾力性の低下は子供の額にしわが現れ、顔は「小さな老人」のように見える。 胃出血の形で合併症が発症し、嘔吐が気道に頻発し、呼吸肺炎が発症する。

成人の幽門単純化症には、上腹部の重篤な感じ、口臭、嘔吐、貧しい人々の健康などの不満が伴う。 この病気の必須徴候は、体重の漸減である。 脱水症のために、患者は、皮膚の乾燥および剥がれ、喉の渇きを訴えることができる。 成人の幽門狭窄症は別の病気の合併症であるため、当然のことながらその症状も存在する。

徴候の重症度およびその重症度による幽門管狭窄症は、3度に分けられる。 最初の(補償された)上の腹部および吐き気のオーバーフローの感覚があり、嘔吐が勃起し、安堵をもたらし、患者はそれを栄養上の誤りと関連付ける。 検査室の指標は通常の低カリウム血症とは若干異なり、適度に上昇したESR指数を観察することができる。 第2の(補助補償された)程度では、幽門狭窄症は、胃の中で長くて酸性臭が顕著である停滞した食物塊を豊富に嘔吐することによって現れる。 血液中のカリウムの維持レベルを低下させた実験室診断では、ナトリウム、塩素の欠乏が生じる。 3番目(代償不全)のレベルでは、食べ物はほとんど腸内に排出されず、胃の淀みや腐敗が起こり、患者は自発的な発症を待つことなく、自分自身で嘔吐を誘発するような不快感や不快な感覚を引き起こす。 嘔吐物には非常に不快な腐敗臭があり、嘔吐の軽減はごくわずかです。 実験室の血液検査では、カリウム、ナトリウム、塩素、タンパク質の低レベルが明らかになり、ESRは著しく上昇し、 アルカロシスの兆候が現れます。

先天性幽門狭窄は、流れの重症度に応じて軽度、中等度、重度に分類され、主な評価基準は体重の減少である。 簡単なフォームとは、子供の毎日の体重減少を0.1%以下とすることを意味します。 中位のフォームでは、この指標は0.3%に上昇します。 重度の形態の幽門管狭窄症は、0.4%以上の体重減少を特徴とする。

幽門狭窄症の診断

それは非常に特徴的な特徴を持っているので、特別な困難の診断の点でピロクロース症が原因ではありません。 成人患者の愁訴は、吐き気、嘔吐、腹腔の上層部の重篤さ、体重減少に減少する。 検査すると、脱水症状が顕著である:乾いた舌、灰色のコーティングで覆われ、乾燥したゆるい皮膚。 しばしば、腹壁を通って見える強い蠕動波を見ることができます。 前腹壁のパーカッションは、胃の境界の著しい拡張を明らかにする。 道具学的研究では、追加のデータが得られる。 したがって、空腹時に胃からプロービングすると、数リットルの停滞した内容物が取り除かれ、腸への食物進行の違反を示し、停滞した塊の性質は、幽門狭窄の重篤度を明らかに示す。

内視鏡検査では、幽門狭窄の存在とその壁の濃密な仙骨の変形の存在を視覚的に確認することができ、幽門狭窄症を示す。 X線検査では、腹腔内の造影剤の遅れである胃の著しい拡大が明らかになったが、この方法はほとんど使用されず、患者にとってより快適で安全な超音波で置き換えられ、

幽門狭窄症は、同様の症状を示すピロロスパズマと区別することが困難なことが多い。 しかし、幽門狭窄症が胃の出口部分の有機病変(肥厚、緻密化)である場合、この部門の神経支配が妨げられ、幽門の正常に発達した筋層の持続的な痙攣によって現れると、 ピロリ痙攣が発症する。 この差異は、超音波および内視鏡検査で最もよく検出されます。 疑いが残っている場合、患者は痙攣治療の短期コースを処方され、その有効性は患者の幽門痙攣の証拠となり、幽門狭窄症はそのような治療に応答せず、患者の状態は改善しない。

乳児の幽門狭窄は触診によって検出することができ、幽門の密な壁は腹直筋の右側に探知される。 面接の際の注意深い母親は、子供の腹壁の異常な動きに気付いたことを伝えます。彼女は「波の中を歩いている」ようです。 授乳中にこの症状が増えますので、幽門狭窄症の疑いがある場合は検査中に水や飼料を少量与えてください。蠕動運動の急増が診断に役立ちます。

追加の方法のうち、超音波が最も一般的に使用され、幽門の伸長と壁の肥厚(幽門狭窄症を示す主な徴候)によって、これらのパラメータの標準からの偏差が疾患の重症度を高める。 通常、新生児の胃の出口の壁の厚さは1.5mmを超えず、この指数の2〜2.5mmへの増加は、すでに幽門狭窄症の疑いの言い訳である。 3〜3.5mmに厚くなると中程度の重度の病気で軽度の病気、4-4.5mmまで進行します。 重度の形態の幽門管狭窄症は、幽門壁が6mm以上まで肥厚することにつながります。

造影剤を使用して診断とX線検査を容易にする一方、幽門狭窄の特徴的な兆候、すなわち、胃の拡大および蠕動を、狭窄を有する2つの断片に分割するように見えるようにする。 造影剤の遅延した通過、幽門の狭窄、腸内のガスの著しい減少ははっきりと見えるが、小児におけるX線検査方法は他のタイプの検査のための決定的ではないデータの場合にのみ極めて稀にしか使用されない。

小児および成人の幽門狭窄症は、実験室の指標に反映されている水塩および電解質代謝に違反し、カリウム、ナトリウム、塩素およびタンパク質が血中に含まれていないことが明らかになり、アルカロシスの兆候を示しています。

幽門狭窄症は、同様の症状を示すピロロスパズマと区別することが困難なことが多い。 しかし、幽門狭窄症が胃の出口部分の有機病変(肥厚、緻密化)である場合、この部門の神経支配に違反した場合には幽門痙攣が発症し、正常に発達した幽門の筋層の持続性攣縮によって現れる。

幽門狭窄の治療

幽門狭窄症は主に手術法で治療され、手術の種類はいくつかの要因を考慮して選択されます:患者の一般的な状態、組織脱水の度合いおよび検査室指標の基準からの逸脱、個々の特徴の存在。

子どもたちは、Fred-Ramstedtによると、消化管の完全性を最大限に維持する操作である幽門切開術を受ける。 手術中、漿膜を切開し、筋肉層を厚くして圧縮し、幽門の縦軸に沿って切開を行う。 手術中の粘膜は影響を受けず、交差した漿液層および筋肉層の縫合は重ならない。 胃の出力セクションの周りの高密度なリングをぼかすと、粘膜の圧迫を軽減し、矯正する機会があり、幽門腔の正常な直径が形成され、結果として幽門狭窄が排除される。 同時に、神経線維の一部が交差し、これにより疾患の痙性成分も排除される。

外科的処置なしでは、幽門狭窄症が致命的な結果に終わるので、子供の状態の重症度は手術に禁忌ではない。 重度の状態では、循環血液の量が補充される間の操作のための容量調製が行われ、レオロジーインジケータは少なくとも相対的な標準で与えられる。 皮下および直腸に注射された体液、静脈内の生理食塩水および必要に応じてグルコースは、輸血を生じる。 手術後、子供は病状が満足できると評価されるまで病院に留まります。 リハビリコースが実施されており、その間に食べ物の部分が徐々に増加しています。 生理食塩水スプーンから始まり、胃の蠕動運動を観察します。正常な限度内であれば、少量(20-25 ml)の乳量を出すようにします。 給餌は、牛乳の量がわずかに増加するたびに1日当たり10回まで頻繁に行うべきであり、1週間後に母親の授乳に移行し、正常な年齢に関連する栄養負荷になる。

外科的治療終了後の幽門狭窄症は回復し、子どもたちは正しく発達し、消化管からの障害はない。 手術後、嘔吐の可能性がありますが、単一の場合、彼らはすぐに消えます。 手術を受けた子どもたちの長期フォローアップは、完全かつ永続的な回復を示しています。

成人における幽門形成症は、他の疾患の広範な症例の結果であるため、成人における幽門狭窄症の手術は、主要な病理を考慮して行われる。 幽門形成術が可能な場合、それが行われる。 幽門狭窄が幽門の潰瘍性または新生物性の病変の結果として発生した場合、胃の部分的切除が行われ、次いで出口の形成(形成)が優先され、胃腸切除または胃瘻形成を伴う胃の大部分切除を引き起こす

診断が不十分で治療が遅れた場合の幽門狭窄症は、大量の脱水およびその合併症のために致命的な転帰を引き起こす可能性がある。 胃の幽門開存性のその後の急速な回復と共に疾患の適時の認識が好ましい結果をもたらす。