瀉血


плеврит фото 胸膜炎は、胸膜の炎症性変化であり、胸膜腔内の液体の蓄積を伴う。 胸膜炎は様々な疾患の合併症であり、病因学的単位ではない。 起源に応じて、胸膜炎の主な2つのグループが区別されます: 感染性(結核、ブドウ球菌、連鎖球菌)および無菌性(癌性、リウマチ性、心臓性)が挙げられる。

液体が胸腔の限られた領域に蓄積する場合、結論は「凝固膿瘍」であるが、液体内容物が胸腔の上を自由に流れる場合、「肺のびまん性胸膜炎」と仮定しなければならない。

胸膜腔の内容物の組成に応じて、線維性または乾性胸膜炎、漿液性、膿性および出血性のタイプの胸水が区別される。

胸膜炎の原因

感染性胸膜炎の原因物質は、様々な種類の微生物(ウイルス、嫌気性菌、真菌、グラム陰性およびグラム陽性菌、レジオネラ、結核菌など)であり得る。

感染性胸膜炎は、肺炎、肺膿瘍および肺結核を含む肺炎症の合併症である。

しばしば、胸膜炎は、放線菌症、芽球菌症、コクシジオイデス症の真菌性肺損傷の結果として生じる。

感染性および炎症性の愁訴は、肺炎または肺膿瘍の病巣の存在下での肺の感染領域から胸膜腔内への病原性微生物の侵入の結果として最も頻繁に生じる。 また、感染の血液経路が敗血症性病変の胸膜腔に侵入することも可能である。 開いた腹部手術の間、外部環境からの微生物による胸膜の直接感染のための条件が作り出される。

感染性胸膜炎の症例のほぼ100%は、既存の感染性アレルギープロセスの場合に起こる。すなわち、病原性細菌が最初に胸膜殻に入ると、生物学的に活性な物質(セロトニン、ヒスタミン)の形成による化学反応の連鎖によって示される主要な感作メカニズムが引き起こされる。 これらの生物学的に活性な物質は、微小循環レベルでの血管壁の透過性の増加を引き起こし、その結果、胸膜炎の主な基質である滲出液形成機構が引き起こされる。

無菌性胸膜炎の主な原因は次のとおりです。

- 胸腔臓器の腫瘍学的疾患(中枢性および末梢性肺癌、胸膜中皮腫、転移性肺傷害)。 胸膜炎の炎症は、肺組織の直接的な破壊の結果として、ならびに損なわれたリンパ流のために生じる

- 胸膜炎の炎症が胸膜腔内の血液の蓄積によるものである肺に対する外傷性および外科的損傷

- びまん性結合組織疾患(全身性エリテマトーデス強皮症皮膚筋炎 )は、微小循環レベルで血管床の全身病変を伴い、続いて胸膜腔内に滲出液が形成される

- 肺動脈の血栓塞栓症は、胸水の形成の条件を作り出す大量の灌流障害のために、梗塞性肺炎の発症で常に終わる

- 膵炎 、胸膜炎は、胸膜上の膵臓酵素の刺激作用によって引き起こされる

- リウマチ熱

- 薬物中毒(免疫抑制剤、抗菌剤の過剰摂取または長期使用)

- 不活動と栄養失調

膿胸胸膜炎は、肺組織の破壊的病変の背景ならびに胸腔の開いた傷害に対して発症する。

胸膜炎症状

任意の胸膜炎の臨床像において、3つの主な症状、すなわち、乾燥性、滲出性および膿胸性の胸膜炎の症候群が区別される。

乾いた胸膜炎は、胸部の不快な感覚、呼吸運動中の痛み、頸部、上肢、および腹腔の上半分に放射する不快な感覚で現れる。 痛い感覚を止めるために、患者は強制的なポジションを「自分の側に横たわっています」。 呼吸は表面的かつ迅速であり、片側性胸膜炎は非対称である。 患者の初期検査時でさえ、経験豊富な医師は、「胸膜摩擦騒音」と呼ばれる病理学的な聴診的現象の存在により、乾いた胸膜炎を推定することができる。

過度の胸膜炎は、痛み症候群の減少および呼吸不全の症状の出現(例えば、呼吸困難、動悸、アクロシアニン症、頸静脈拍動、および喀痰排出のない咳など)によって特徴付けられる。 胸の冒された側は、呼吸の行為に参加するだけでなく、肋間部のある程度の突出もある。

滲出液量が300ml以上であれば、想定される滲出液の蓄積場所よりも鈍いパーカッション音の形態で胸腔内の流体の存在の徴候を判定することが可能である。 滲出性胸膜炎の聴診徴候は、肺の患部の上に小胞の呼吸が完全になく、液位より上の濡れた喘鳴を訴えることである。

膿疱性胸膜炎または胸膜膿瘍は、体内の炎症性変化(体温の急上昇、発汗および寒気の増加)ならびに中毒症候群(一般的な衰弱、食欲不振、体重減少など)の兆候が現れる明るい臨床像を伴う)。 疼痛症候群および呼吸不全の徴候は、胸膜腔内の膿性内容物の蓄積に伴って進行する。

胸膜炎の経過が慢性の特徴を獲得する場合、肺は胸膜癒着の形で瘢痕の変化を形成し、肺の完全な広がりを防止する。 大規模な肺線維症は、肺組織の灌流体積の減少を伴い、それによって呼吸不全の症状を悪化させる。

滲出性胸膜炎

滲出性胸膜炎と線維症との主な違いは、胸膜腔内の滲出液の存在である。

病因にかかわらず、滲出性胸膜炎の経過は3つの主要な期間に分けることができる:滲出の段階、安定化の時期および解決の段階。

滲出性胸膜炎の臨床症状は、呼吸不全の症状および炎症性症状の症候群で表される。 患者は呼吸が困難な咳や息苦しさ、呼吸困難な咳、一般的な衰弱、食欲不振、体温の高い数字への上昇などの症状を訴えています。

既に最初の検査では、胸膜腔内に流体が存在する兆候(鈍的な打楽器音、水疱呼吸がない)があるが、信頼性の高い診断を確立するためには、多くの追加研究が必要である。 X線の助けを借りて、胸膜裂け目、癒着、および縦隔器の変位の徴候のような過程の局在化および合併症の存在を確立することが可能である。

小規模な滲出性胸膜炎または非定型の胸膜炎の診断のためには、胸膜腔の超音波検査が必要であり、液体の50mlまでも決定することができる。

滲出液の性質を判定するためには、診断的な胸膜穿刺を実施するとともに、体の炎症反応またはアレルギー反応の有無について血液指標を分析する必要がある。

胸膜腔内の流体は、激しくまたは限定的に蓄積することがある。 滲出液の蓄積が制限されている場合、胸膜の接着プロセスから生じる胸膜胸膜炎(上横隔膜、パラコスティック、パラメスチン)が形成される。

結核性胸膜炎

結核性胸膜炎は、急性、慢性または断続的な経過によって現れる様々な形態の肺結核の合併症である。 非常に頻繁に、患者の結核の診断は胸膜炎で始まります。

罹患率の構造においては、結核の主要な複合体、気管支腺炎および播種性肺結核の背景に対してしばしば胸膜炎が起こるため、主要な位置は子供および若者によって占有される。

結核における胸膜の病変の主な形態は、アレルギー性および周辺胸膜炎、ならびに胸膜の単離された結核である。 アレルギー性の胸膜炎は、結核菌の初回感染時に発生し、胸膜の能動的な滲出性反応を伴い、その結果、漿液性および漿液性線維症の滲出液が豊富になり、胸膜の表面に線維層が沈着する。 アレルギー性胸膜炎は、胸膜における特定の病理形態学的結核の変化を伴わない。

胸膜が肺組織の感染部分に接触すると、胸膜の局所的、浸潤性、海綿状および播種性の接触などのような肺結核の形態で起こる。 第1に、局所線維性胸膜炎の徴候があり、次いで滲出液形成のメカニズムが引き起こされる。 結核性胸膜炎の侵襲は、滲出液の再吸収、胸膜の肥厚および胸膜腔の完全または部分的な消失からなる。

患者が結核の海綿状形態を有する状況では、非特異的性質の大規模な炎症反応として現れる、気胸および慢性結核膿瘍の形態の合併症のリスクがある。

しばしば慢性結核膿瘍は内臓器官のアミロイドーシスと合併する。 結核性膿胸の完全な回復は、いずれの場合にも、大量の胸膜亀裂および外科的にのみ除去できる胸膜洞の閉塞の形態で形成されるため、ほとんど達成できない。 肺に残存する結核感染後の患者は、しばしば排液された胸膜炎を患う。

結核性胸膜炎の最も重篤な形態は、激しい臨床症状の出現とともに起こり、しばしば合併症を伴い、結核性膿胸である。 患者の最も恐るべき生命を脅かす合併症は、気管​​支内の化膿性内容物の排液であり、これは膿性痰の激しい撤退と胸膜気管支瘻の形成を伴う痛みを伴う咳を伴う。 形成された瘻に有利な患者の客観的検査では、聴診中の両眼呼吸の出現が示される。 この状況における追加の診断方法は、気管支鏡、ラジオグラフィーおよびメチレンブルーを用いた試料である。

しかし、胸膜腔の膿性内容物が肋間腔を通って前胸壁の皮下組織に壊れたとき、結核膿瘍の合併症患者の合併症は稀である。

結核性胸膜炎の診断を検証するための具体的な方法は、結核菌による胸腔の内容物を播種し、ツベルクリンに対する感受性を決定することである。 特定の抗結核療法の任命のためには、胸膜炎の原因物質の検査所見を有することが必要である。

ほてり治療

外来治療の対象となるのは乾性(線維性)胸膜炎と診断された患者のみであり、他のすべての患者は個々の治療レジメンの検査および選択のために入院すべきである。 このカテゴリーの患者のための専門部門は治療部門であり、胸膜炎の膿胸性胸膜炎および膿胸を有する患者は外科病院で特殊な治療を必要とする。

胸腔内に有意な量の滲出液を有する患者のみが安静時に示され、他の場合には、患者は気分が制限された期間内に半速モードにあり、気管支の排液機能が改善される。

胸膜炎のそれぞれの形態は、治療の独自の特異性を有するが、治療における任意のタイプの胸膜炎、異痛および病因の方向が示される。 したがって、乾燥胸膜炎では、患者は鎮痛療法、減感作と組み合わせた抗炎症薬、広範囲の予防療法(胸部への加温圧縮の適用、弾性包帯または医療用コルセットによる胸部のしっかりとした圧縮、加温抗炎症軟膏の使用非ステロイド性抗炎症薬)を含む。 抗生物質療法は、適応症(適応症は血液検査での炎症性変化、48時間以上の発熱)にのみ適しています。

任意の性格の胸膜腔内への滲出液の存在下で、患者は、炭水化物起源および液体の生成物の限られた含有量で、食事栄養を遵守すべきである。

胸膜穿刺後、特定の群の抗菌薬への微生物の微生物感や微生物叢の定義を付ける必要がある。 非膿性の文字でさえも胸水の存在は抗菌剤の選定の指標となる。

抗菌療法の有効性を高めるために、非経口投与経路が推奨される。 播種の結果がない場合、広範囲の抗生物質が好ましいはずです - アモキシラブ625mg 1日2回、セフトリアキソン1g 2回筋肉注射、ゲンタマイシン120mg 1日1回筋肉内注射。 平均して抗生物質治療の経過は10〜14日である。

滲出性胸膜炎の治療における必須項目は減感作療法であり、胸膜膿瘍の徴候がない場合には、グルココルチコステロイドホルモンの投与が推奨される。 化膿性胸膜炎では、体内で強力な炎症性変化が起こり、結果として免疫系の機能が損なわれ、一般的な刺激薬(免疫グロブリン、免疫賦活剤)の使用が推奨される。

激しい胸膜炎の胸膜炎では、タンパク質代謝の崩壊と体内のビタミンの欠乏のための症状が生じます。 この状況では、ビタミン複合体、グルコース溶液およびタンパク質調製物の非経口投与が推奨される。

胸膜穿刺は、診断目的だけでなく、大量の滲出性胸膜炎の治療的処置としても使用される。 膿胸、外傷後および出血性のような胸膜炎は、胸水の完全な排出の兆候である。 流体や膿がさらに蓄積するのを防ぐため、患者は排液中に置かれ、量だけでなく排出の性質も制御されます。 確立された癌性胸膜炎では、胸膜穿刺と細胞増殖抑制剤の胸腔への導入を組み合わせることが推奨される。

胸腔膿瘍の診断のための器械的および実験的方法で確認されたとき、患者は、病原体が完全に除去されるまで胸腔を浄化することが推奨される。 この目的のために、毎日の膿の吸引は、風疹の腔の防腐処置と組み合わせて使用​​され、その後、抗菌薬の溶液の胸膜内投与が行われる。

病院での患者の滞在期間を短縮する、膿胸胸膜炎の有効な治療方法は、胸腔鏡的アクセスによる胸腔の超音波治療である。 抗生物質療法と組み合わせた治療の経過は5-6回の操作である。

保守的治療の有効性は、検査室と器械の指標の絶え間ない監視下で評価されるべきである。 外科的介入の適応症は、X線動態および3週間以内に完全な肺拡張の徴候がないことである。 外科的治療とは、開胸術とそれに続く罹患した肺の脱皮を意味する。 多量の胸膜癒着を伴う慢性胸膜炎がある場合、シュワルツとともに肺の不可逆的に変化した葉の完全な除去に頼るべきである。

しかしながら、治療手段の義務的複合体は、急性炎症変化の兆候がない場合にのみ、治療の物理療法の方法を含む。 理学療法の中で最も効果的で適切なのは、Minin's Soluxランプの使用による胸部の影響を受けた半分の照射、弱い線量での紫外線照射、パラフィン療法、電気泳動、オゾケライト療法およびUHF療法である。

胸膜炎の治療において非常に重要なのは、患者を通常の身体活動の状態に適応させ、起こりうる合併症を予防することを目的とする複雑なリハビリ処置である。 この目的のために、患者に特別な呼吸訓練が教示され、呼吸器の発達に寄与する歩行と水泳が推奨される。

ほてり合併症

隔離された胸膜炎は治療が非常に容易であり、タイムリーな診断は合併症なしに治癒される。 肺の膿瘍が残っている状態、腺腫様の胸膜炎、および不適切な治療法がある状況では、胸膜腔内の接着プロセス、 心血管機能不全 、胸膜および膿胸の膿瘍に合併症が生じることがあります。

胸膜腔内の接着プロセスは、肺の移動性の制限による慢性呼吸不全の進行に強い影響を及ぼす。 この合併症を排除する有効な唯一の方法は、癒着の外科切開である。

胸膜膿瘍は、胸膜炎の患者の死亡原因の構造において主要な位置を占める。 膿胸の予防対策として、胸膜腔の大量の抗生物質治療と消毒洗浄が注目されるべきである。

胸腔内の多量の流体の状態では、心臓および大血管がそれに関連して心臓血管機能不全が発生し、患者の死を引き起こす可能性のある縦隔器器官が収縮する。 したがって、緊急時には多量の滲出液があれば、排液の確立とともに治療的な胸膜穿刺を行う必要がある。