肺炎

肺炎は、肺実質の感染性炎症性病変によって引き起こされる、主に急性の病的状態である。 現在の古典的なバージョンの肺の肺炎は、開発を意味するものではありません アレルゲンおよびびまん性肺線維症の影響の結果として炎症性肺傷害を引き起こす。 世界各地の統計によると、すべての肺病変の発生の一環として、間質性肺炎が主要な位置を占めています。 さらに、ニューモシスチス肺炎は、患者の死を引き起こす重篤な臨床症状の進行を伴う。

臨床的肺炎は、様々な病理学的変化の蔓延、臨床症状の重症度、疾患の放射線炎症性マーカーの有病率に応じて、別々の形態に分割される。 ウイルス性および/または細菌性肺炎は、それを引き起こした病因を明らかにする必要がある。 自宅では、急性ウイルス感染の合併症として気道に影響を及ぼす、低密度の肺炎を主に確立した地域社会が確立した。 医療機関に3日間滞在した後に患者に肺炎が登録された場合は、「院内肺炎」という用語を使用することをお勧めします。 別のカテゴリーは、子宮内膜間質性肺炎であり、その発生は、送達後の最初の3日間の段階にある。

肺炎の原因と原因

肺実質の病理形態学的基質である肺実質における炎症性変化の発症の誘発者として、様々なタイプの病原体が作用することができる。 重度の疾患の場合には、患者に混合感染が疑われるべきである。

活動性の臨床的肺炎は、ウイルスの摂取によって最も頻繁に誘発され、そのうち最も多くはインフルエンザウイルスおよび呼吸器合胞体ウイルスである。

ほとんどの状況で子供の頻繁な肺炎は、サイトメガロウイルスの性質を有する。 さらに、院内感染肺炎の分類は、細菌叢よりもウイルスによって引き起こされることが多い。

子宮内肺炎の発症における主な病因として、Klebsiella、B群Streptococcus、E.coli、Staphylococcus aureusがあり、これらの病原体は胎盤葉を克服することができる。 院外感染では、人体におけるグラム陰性の腸内細菌叢およびブドウ球菌の活性化のために、細菌性肺炎がより起こりやすい。 体の重大な中毒を伴わずに起こる肺炎の非定型形態の主原因物質はクラミジア・クラモマティス(Chlamydiatrachomatis)である。 顕著な免疫不全の背景に対して、好気性肺炎の発生のために好ましい条件が作り出される。 成人集団の中で、肺炎の大部分は、肺炎球菌、マイコプラズマおよび血友病性桿体の体内への侵入を誘発する。

肺炎の感染の主要な方法は、病原体が呼吸器管の粘膜に直接到達し、そこで増殖して蓄積し続けるエアロジェニックである。 肺炎のほとんどの病原体は、粘膜の上皮の保護障壁を破壊する能力を有し、これにより、気道の下部へのさらなる輸送が可能になる。 強力な局所炎症反応の進行を伴う終末呼吸細気管支炎において、肺炎の病原体の集中的な複製が起こる。 肺実質における限られた炎症過程の発達は、気管支の開存性の侵害と低換気領域の発達とで可能になる。

気管支浸透性の長期障害、微小循環レベルでの循環障害の増加、炎症性浸潤、間質性浮腫および肺実質実質肺気腫の縮小により、肺のガス輸送機能の崩壊および低酸素血症の発生がある。 肺炎における発生した低酸素血症のマーカーは、呼吸性アシドーシス、高カルシウム血症、代償性呼吸困難の徴候の出現である。 肺動脈灌流の障害が長引くと、患者は、血液循環の小さな循環の過負荷および心筋における交換 - ジストロフィー変化によって引き起こされる呼吸および心血管不全の徴候を示す。

肺炎は伝染性であるかどうか? 感染性の程度は、肺炎の形態およびタイプに直接依存する。 しかし確かに一つのことです - はい、ほぼすべての種類の肺炎が伝染しています。

肺炎の症状と徴候

実質的にすべての病因論的形態の肺炎は、その古典的な流れのもので、3日以上続く体の発熱性の温熱反応の形の強烈な中毒症候群、大理石の陰影を伴う皮膚の蒼白、嗜眠、夜間睡眠障害および消化不良によって現れる。

肺の呼吸機能の障害の現れは、進行性の呼吸困難、湿った咳、短い非体系的性質の鼻三角形の三角形のチアノーゼの出現である。 患者の苦情を調べるには、咳のない肺炎があるかもしれないと考慮されるべきですが、この状況での診断は追加の研究技術を使用しなければ不可能になります。

患者の初診時に医師が決定する肺炎の客観的な兆候は、打楽器音の局所的な短縮、気管支喘息の強化、弱められたタイプの呼吸特性の変化、局所的な小泡立つ老化、限定された声門の出現の出現である。

患者の一般的な毒性および炎症症状の存在が肺炎の予備診断を確立するための基礎であるため、肺炎の咳は病的な症状とみなすことはできない。

肺炎の臨床像における優勢な臨床症状複合体の発達は、この病理を別々の形態および種に分けることを可能にする。 同時に、肺検査医の基本的な分類は、患者の状態の重症度に応じた肺炎の区分である。

軽度の肺炎は、生体の温和な発熱反応、患者の幸福の軽度の障害によって現れる。 軽度の肺炎の客観的な徴候は、患者の短期の周辺性チアノーゼおよび頻繁な呼吸運動のみの検出であり、血液のガス組成の変化が全くない。 咳のない肺炎も、この疾患の軽度の経過の選択肢である。

中程度の重度の肺炎が最も一般的であり、患者の健康、不安または嗜眠の進行性の悪化、食欲の低下、および食べることに無関係の軽度の消化不良として現れる。 中程度の肺炎の場合、発熱熱、代償性洞性頻拍 、増加する呼吸困難が常に観察され、この病理学的状態の検査基準は身体活動を伴う補償された呼吸性アシドーシスの徴候の検出である。

重度の肺炎の主な違いは、心臓と脳の活動からの合併症の出現であり、極端な程度は感染毒性ショックの発生である 。 このような状況では、ある人は発熱の激しいタイプ皮膚のチアノーゼの増加、混合性の進行性呼吸困難、精神運動の興奮、痙攣感覚の亢進を有する。 このような肺炎は、肺実質の破壊的変化の進行を伴います。

肺炎の形態と種類

肺炎の臨床症状の重篤度および特異度は、その発生の病因因子、肺実質における炎症過程の局在およびその罹患率に直接依存する。

急性呼吸器感染の長期経過を背景にして、焦点下葉の肺炎がしばしば発症する。 その発症の臨床マーカーは、発熱、中毒症候群および呼吸器疾患の増加である。 このタイプの肺炎のための周辺チアノーゼの発達は、特徴がない。 限局性肺炎の診断は、X線撮影法などの線画像法を使用する場合にのみ可能になります。 肺炎の焦点型の臨床徴候は、肺のパターンが強化された背景の1cmまでの肺の1つにおける浸潤変化の検出である。

臨床的特徴は、中毒症候群の増加、心肺機能不全の発生、肺実質の破壊傾向があることを特徴とするより顕著な焦点排液性肺炎である。 放射線写真における局所肺炎と排膿肺炎の違いは、異種構造のより広範な浸潤部位である。

分節性肺炎では、肺実質の浸潤変化が肺のかなりの部分に影響し、中毒症状複合体である発熱熱の形で軽度から重度の臨床症状の発症を引き起こす。 分節位置特定の肺炎の咳は、ほとんどの場合、非生産的で稀であり、聴診データがないと、診断を早期に確認することが困難になります。 分節性肺炎の回復過程は、長い時間を必要とし、線維 - テレクラシアおよび局所気管支拡張症の形態の残留現象の形成をもたらす。 部分的肺炎の特異的な症状の兆候は、病変の側面における肺の根の構造の均質な部分的な陰影および障害の検出である。

肺炎球菌病因では、臨床症状の急性の衰弱、熱性症候群および特徴的な呼吸器疾患を特徴とする肺炎の群型の発生が最も頻繁に観察される。 患者の苦情は、激しい咳の病気の最初の日に出現し、体の雷を加速させる中毒の背景に対して、多量の痰の錆びた色の放出を伴う。 腹腔内器官の病理をシミュレートした、多発性肺炎の頻繁な症状は、びまん性の腹部痛症候群を発現する嘔吐の出現である。 肺炎性肺炎の別の特徴的な特徴は、この疾患の臨床像の周期的発生である。 症状の明らかな改善の期間は、ほとんどの場合、肺における炎症プロセスの悪化によって置き換えられる疾患の7日目に起こる。 孤立性肺炎における炎症性変化の高さの期間中、明確な境界を有し、胸膜の炎症過程に頻繁に関与する均質な性質の複数の浸潤影が、放射線写真上に視覚化される。

間質性肺炎の発症は、新生児でより本来的であり、成人集団の間では、この病状は顕著な免疫不全状態の背景に対して発症する。 間質性肺炎の発生を助長する者は、様々な種類のウイルスおよび原生動物である。 間質性肺炎の経過は、右心室心不全の急速な増加を伴う顕著な程度の呼吸器疾患によって特徴付けられる。 成人患者の間では、間質性肺炎は主に長い経過を有し、その結果として肺線維症が発症する。 この状況では、肺炎の視覚的兆候は、複数の大きな浸潤が検出された代用肺気腫である肺パターンのメッシュループ変形の限られた領域の視覚化である。

人が血友病桿菌、緑膿菌または緑膿菌を摂取すると、激しい発熱、血液循環の集中、感染毒性ショックの発生などの重度の中毒症候群によって明らかにされる、破壊性肺炎を発症する傾向がある。 抗生物質による肺炎の早期治療でさえ、その有害な過程を踏まえると、肯定的な効果を伴うことはない。 破壊的な肺炎の徴候は、膿瘍および水疱のさらなる形成を伴う総または小細胞浸潤の検出である。 しばしば、破壊的な肺炎は、根底にある病気の経過を複雑にする胸膜における炎症過程の進行を伴う。

世界各地の感染症学者や肺炎専門医は、病原体が細胞内で増殖する様々な微生物(マイコプラズマ、クラミジア)である非定型肺炎の発生率を増加させています。 この状況の肺炎は体温の上昇なしに起こり、臨床像は肺の呼吸不全の症状、持続的な咳、打診の完全な非存在下の呼吸困難および聴診的な変化によって支配される。 非定型肺炎の臨床徴候は、肺パターンの顕著な増強の背景に基づいて開発された、肺野の不均一な局所的浸潤の視覚化である。

肺炎の特別な形態はニューモシスチスであり、これは多くの場合、病院に登録され、リスクのあるグループは重症型の免疫不全(HIV感染、未熟児、免疫抑制剤を服用している人々)である。 臨床像のデビューは急性呼吸器感染症に類似した症状を有するが、2週間後に急性間質性肺炎の徴候が現れる。

独立した病理学的形態は新生児の肺炎であり、その発生は子宮内または新生児期初期に起こりうる。 ほとんどの状況において、先天性肺炎の原因物質は、子宮内に子供の体内に入るいわゆるTORCH群の病原体であるか、または直接送達の時点である。 ほとんどの病的形態の炎症変化は、集中の形成に限定されているが、複雑な経過とともに、無気肺および間質性肺水腫が急速に進行する。

肺炎の臨床症状は顕著な中毒症候群、呼吸不全および進行性代謝障害である。中枢神経系の構造において最も重篤な病変が起こり、圧迫または過度の精神運動が発現し、痙攣の可能性が高まる。 呼吸器症候群の症状は、 無呼吸の期間がある呼吸運動のリズムに違反している。 このような肺炎の咳は、原則として欠けている。

先天性肺炎は、死亡率が高いことを特徴とし、脳や心臓に有害な損傷を引き起こす危険性が高い。

肺炎の病期

急性肺炎は、肺実質における特定の病態形態変化の罹患率に応じて、異なる方法で起こり得る。 肺炎の病態形態の特異性は、その病原体の病原性および特異性に依存する。 さらに、肺炎の形態変化は、その発生段階に応じて変化する。 従って、肺実質における肺炎発症の初期段階において、圧迫中心の形成は、明らかな炎症の徴候なしに起こる。

炎症反応のピーク時に、肺実質の病巣は複数の文字と灰色を獲得する。 切断時には、肺動脈の焦点は滑らかな表面を有し、滲出物は大量のフィブリンを含む。 出血性肺炎の場合である赤血球が滲出物に現れる場合、焦点の表面は暗赤色になる。 肺動脈の再吸収の段階で、肺実質切開の表面は正常な色を得るが、肺の患部のぼんやりした一貫性は長時間持続する。

肺の細菌性肺炎の開始時に、細菌の急速な成長を促進する構造的肺形成の形成が注目される。 この形態の肺炎は、大部分の好中球の白血球を伴う肺胞を通して血漿を発汗させることに伴う、炎症の滲出段階の早期発達を特徴とする。

群発性肺炎は病因のいくつかの特徴が異なる。 この疾患の発症時に、肺に漿液性炎症の小さな病巣が形成され、中枢 - 二腔領域において優勢な位置がある。 肺実質の罹患領域において、過多形成が形成され、これは肺の隣接領域に広がった肺炎球菌の顕著な増殖に寄与し、炎症過程が肺の大部分に広がるのを促進する。 この段階では、過多に加えて、肺組織が急に浮腫性になる。 群発性肺炎の病因の特徴は、厳密な病期分類の欠如である。 したがって、既に病気の2日目に、灰色の「保護」の段階が観察され、「赤い治癒」は7日目にのみ起こります。

肺炎のブドウ球菌および連鎖球菌の病因では、炎症焦点は、多数の病原体が存在する震源地にある帯状構造を獲得し、末梢には好中球の白血球を含む壊死組織が存在する。 肺胞中の炎症の焦点の周りには、細菌が存在しない大量の線維性または漿液性滲出物が含まれている。

ブドウ球菌性肺炎の肺炎病巣は小さい寸法であり、融合および破壊傾向がある。 ブドウ球菌性肺炎の厳しい経過は、特に大量のバクテリアの蓄積において、冒された肺の部分的な破壊の進行を伴う。 肺炎病巣は暗い赤色を呈し、黄色灰色の中心は融解部位に対応する。 ブドウ球菌性肺炎は、膿皮腫および間質性肺気腫の形の合併症の発症を特徴とする。

肺炎の診断

臨床経験者である「肺炎」の予備的診断は臨床症状の発症を既に確認することができるが、信頼できる最終診断のためには追加の診断方法を適用する必要がある。 肺に類似した臨床症状を有する肺に局在する種々の病的状態の中で、肺塞栓症が最も頻繁に記録される。 各臨床医は、生殖咳がなく、中毒症状を伴い、さらに血栓塞栓症の背景リスク因子を有する状況で、この生命を脅かす状態を忘れてはならない。

肺炎徴候の最も特徴的なのは、胸腔の浸潤性の変化の標準的な放射線写真上でさえ、視覚化の形での放射線写真である。 肺炎のX線マーカーの病理学的特徴にもかかわらず、特定の検査室検査を使用せずに病気の病因論的変異体を確実に同定することは不可能である。 特別な位置は間質性肺炎によって占められ、その発生は肺炎のウイルス病因のみに特徴的である。

既にこの病気の最初の数時間で、疑わしい肺炎の患者は、包括的な検査室検査と機器検査の対象となるべきです。 臨床症状の発症時の実験室試験の中で、血圧パラメータ、電解質および尿素の濃度の定義を適用する必要がある。 肺炎の肺炎球菌発生および臨床症状の敗血症経過を排除するために、患者は2つの細菌性血液培養を実施する必要がある。 肺の重篤な経過には肺のガス輸送機能の侵害が伴うため、患者の健康状態を動的に監視することは、血液のガス組成を系統的に制御することを意味する。

実際の使用において、肺炎の原因物質の同定を意味する実験室試験は、重度の疾患および薬物療法に対する絶対耐性の場合にのみ使用される。 このような状況では、血液や痰のグラム染色された塗抹標本の細菌検査を行う必要があります。 例えば、肺炎のレジオネラ病因を診断することを可能にする、比較的まれな診断試験は、投薬を使用しても、患者の体内で長時間持続するレジオネラ抗原の含量についての尿検査である。 診断上重要なのは、特異的抗体の力価の4倍の増加の検出である。 このテクニックは非常に特異的な診断テストのカテゴリに属しているため、肯定的な結果を得ることは診断を確立するための100%の理由です。

小児科の診療では、主にウイルス型の肺炎が一般的であり、診断法の中では、血清検査検査およびPCR診断が好ましいはずである。 肺炎を診断するこれらの方法は、その行為の高コストのために広く普及している。

肺炎の合併症

急性肺炎の頻繁な肺炎または重度の高血圧性経過は、患者の状態を著しく複雑にし、即時の医学的矯正を必要とする合併症を引き起こす可能性がある。 したがって、肺炎の複雑な経過の最も一般的な変形は、臨床および実験室の疾患の重症度に応じて分割された呼吸不全である。 肺炎の経過を複雑にする第1度の呼吸不全で、患者は過度の身体活動の後にのみ現れる、鼻三角形のチアノーゼである不規則な増加呼吸困難を有する。 血液のガス組成を調べると、身体活動の高さでも病理学的変化は検出されません。 呼吸不全の第2度については、50%酸素吸入のバックグラウンドに対してさえも、患者の呼吸困難および口腔チアノーゼの発生、一定の頻脈が特徴である。 この状況における脳の構造に対する低酸素効果は、患者の精神運動の興奮に頻繁に変化することによって現れる。 第2度の特徴的な実験室マーカーは、酸素飽和度を70〜80%のレベルで検出し、血中pHを7.34〜7.35のレベルで検出することである。 肺炎の破壊型および長期型で観察される極度の呼吸不全は、頻呼吸、奇異型の呼吸、全身性チアノーゼ、皮膚の蒼白および大理石、嗜眠および痙攣発作の増加によって現れる。 酸素飽和度は70%未満のレベルで記録され、血液のpHは7.2を超えない。

肺炎の合併症の変種である心血管不全の発症は、心筋への循環の集中または毒性損傷のために最も頻繁に生じる。 心血管機能不全の発症の臨床マーカーは、皮膚の蒼白、 アクロシアニン症 、冷汗、代償性頻脈、 動脈低血圧の発現である。 特定の臨床症状の発現は、心臓の輸血に直接依存する。 多くの場合、肺炎は、肺水腫、口からの泡の出現、びまん性の濡れた老化、心音の聴覚障害、乏尿、 肝腫脹および全身性浮腫症候群によって現れる混合心血管不全を発症する。

抗生物質による肺炎の治療が時間内に開始されない状況では、患者は毒性物質、炎症性メディエーターおよび体内の生物学的活性物質の過剰な蓄積によって引き起こされる毒性症候群のような合併症を発症するリスクが高い。 毒性症候群の臨床マーカーは、血行力学的微小循環障害、多臓器不全および中枢神経系の構造の損傷の検出である。

肺炎の合併症の2番目に頻繁な発生は、代謝性アシドーシスの増加の形での酸 - 塩基状態の侵害である。 この重度の病的状態の臨床症状は、生物の高熱反応、病理学的タイプの呼吸、動脈低血圧、 血液量減少期外収縮 、乏尿の増加である。 延長された流れでは、酸 - 塩基状態の変化は、患者の微小循環障害、血管静止、筋低血圧、動力学、心臓リズム、嘔吐、腸の麻痺の発生を伴う。 同時に、複雑な肺炎の診断を確立するための主要なリンクは、血液中のガスの割合と酸 - 塩基状態のレベルの決定である。

肺炎の治療

ほとんどの状況で、中程度の長期の肺炎の診断が、プロフィール病院の患者の入院の基礎であるが、肺炎に罹患した患者の治療は、外来で行うことができる。 感染症または肺疾患の病院での入院の主な医療上の兆候は、新生児の肺炎の検出、複雑な肺炎の存在、合併症の病歴、病気の人を適切にケアすることができないことです。

感染性起源の肺炎の患者の入院中には、病棟の一回の充填、定期的な消毒措置、医療従事者によるバリア保護の使用の原則の形で疫学的幸福のすべての措置に従うことが必要である。

中毒症候群の最中にある肺炎の急性期には、肺炎の治療に成功するための鍵は、身体活動の完全な制限を厳密に拘束することです。 肺炎では、患者の摂食行動を修正する必要はなく、毎日のメニューのバランスを監視して必須の栄養素の内容を監視するだけです。 先天性および出生後の肺炎の診断を確定する場合、母乳育児を廃止すべきではなく、子供の水分を拡大するだけで十分である。

同時に、肺炎に苦しんでいる患者を回復させるための前提条件は、薬剤の早期投与である。 従って、肺炎の細菌起源の同定は、抗生物質治療の即時投与の基礎である。 実験室法による病原体の同定には長い時間が必要であるという事実を考慮すると、初期段階の肺炎に対する抗生物質の目的は実験的である。 ほとんどの場合、抗菌薬の早期投与は、顕著な薬理学的効果の発現および回復の開始を伴う。 唯一の例外は、病原体によって誘発された院内型の肺炎であり、その特徴は抗生物質耐性である。

肺炎の治療において選択される薬物は、セファロスポリン生成の抗菌剤、ならびにマクロライドである。 治療の開始時にこの薬理学的グループの調製物を単独療法として使用し、適切な治療効果がない場合、抗生物質の組み合わせを使用する必要がある。

合併症の発症による肺炎の重篤な経過は、糖ペプチド、カルバペネム、メロペネム、フルオロキノロン、テトラサイクリンの患者への任命の基礎となる。 抗菌薬の薬理学的有効性は、最初の48時間以内に評価される。

使用される抗生物質療法の有効性の基準は、患者の健康を改善し、中毒症候群の発現を停止し、実験室指標を正常化し、X線検査中の浸潤変化を解決することである。 中等度の肺炎の場合、少なくとも7日間、セファロスポリン(Medaxone 100万単位を筋肉内に1日2回)の非経口投与により抗菌薬療法を開始すべきである。 小児科では、抗菌薬を使用する「段階的」な方法がしばしば使用され、Ceftriaxoneの筋肉内投与は平均1日あたり100万単位で3日間行われ、同じ薬理グループ(1日2回Cdelex 5 ml)の経口投与に切り替える必要があります。

肺炎の予防

非特異的な予防手段に関して、様々な種類の硬化技術を適用して、異なる年齢の人口間で健康的な生活様式の繁栄を考慮する必要があります。 肺炎の重要な部分が急性呼吸器感染症の合併症であるという事実に鑑みて、背景疾患に対する有効な治療法の使用は、その発生を予防するものとみなすべきである。 インフルエンザの流行過程が疑われる場合、毎年の罹患率構造におけるインフルエンザ後の肺炎の割合が非常に大きいので、大量ワクチン接種を行うべきである。

肺炎発症の危険性がある人は、非特異的免疫の様々な部分の有効性を高めるのに有効な免疫刺激グループを使用すべきである(Proteflazide 2は1日3回、Immunoflazidは10滴、Bronchomunalは15滴)。 薬理学者は、上記の薬剤の使用から間接的なワクチン効果を排除するものではないので、それらの適用は、肺炎の特異的予防手段に起因する可能性がある。

成人または子供における肺炎の予後は、病原体の病原性および病原性の程度、背景疾患の存在、ならびにヒト免疫装置の正常な機能に直接依存する。 ほとんどの場合、肺炎は好都合に進行​​し、患者の完全な臨床的および実験室的な回復で終了する。 肺炎の予後不良型には、気胸や胸膜膿瘍のような進行性の合併症を伴う、膿性の破壊的な合併症が含まれる。 呼吸器系および心臓血管系の患者の重度の背景体細胞病理は予後不良の兆候であり、この疾患の死に至ることさえある。

? 肺炎 - どの医者が助けるでしょうか? 肺炎の発症があるか疑わしい場合は、感染症専門医、肺疾患専門医、セラピスト、小児科医などの医師にすぐに相談してください。