気胸


пневмоторакс фото 気胸は、胸膜葉間の過剰な空気の蓄積であり、短期または長期の肺の呼吸機能障害および心臓血管機能不全をもたらす。 気胸のすべての症例は、3つの主要な形態の1つに起因する可能性がある: (診断および治療操作の合併症)、外傷性(胸腔の胸部装置の外傷との直接的な関連がある)または肺の自発性気胸(内臓の胸膜葉の完全性の突然の中断)が含まれる。

胸腔が環境の空気と直接通信しない状況では、蠕動腔の一方または両方への傷害時に落ちた空気の量は同じレベルにとどまり、閉気した気胸が生じる。

開放気胸は、胸膜腔と周囲環境との間の欠陥が保存される場合に発生し、その結果、空気は、胸膜シートの間に蓄積され、呼吸運動中に胸膜腔から除去される際に遮られることはない。

弁気胸は、起源の開放病因機構に類似しているが、主な相違点は、呼吸の際に胸部の軟組織構造が動くので、胸膜の空洞に空気が除去されるよりも多く蓄積することである。 初期段階では補間機構が胸腔内圧の上昇に対処しているが、胸腔内圧が大気圧の指数を超える状況では、緊急気胸が生じ、患者の状態を非常に複雑にし、即座に外科的介入を必要とする。

正確な診断を確立するには、胸膜腔内の空気量だけでなく、呼吸機能の侵害に大きな影響を与える肺の崩壊の度合いも評価する必要があります。 病変の側面の肺虚脱に加えて、胸腔に体液または血液が蓄積する兆候があるかもしれない。 この状況では、我々は、hemopneumotoraxについて話しており、治療の量は、病気の重症度に依存します。 別のタイプの気胸は、発熱性胸膜炎であり、すなわち、胸膜腔の一方または両方における膿性内容物と空気との複合蓄積物である。

気胸の原因

気胸の3つの主な形態のそれぞれは、特定の病因論的因子に曝露されたとき、または組み合わされたときに発症し得る。

気胸外傷の発生は、胸腔の銃創および刺し通し貫通病変、鈍い対象の胸腔の器官への曝露、胸郭の変位または肺実質の破裂を伴う肋骨の骨折を引き起こす胸腔臓器への外傷性効果によって引き起こされる。

気胸の医原性は、不適切な診断または治療操作(肺傷害による胸膜穿刺、胸膜生検、中心静脈アクセスによるカテーテル挿入、気管支壁の穿孔を伴う内視鏡的気管支鏡生検、人工血管の合併症としての気道穿刺)によって引き起こされる片側または両側の空気の胸腔内蓄積を伴う。換気)。

自然気胸の出現は、完全な幸福の背景に対して起こるため、特定の病因に結びつくことはできないが、気胸の挑発者として作用するリスクのある病的状態が存在する:肺の気管支肺系の病理学(慢性閉塞性肺疾患、 喘息嚢胞性線維症 、気腫性嚢胞)、感染性性質の肺疾患( 結核 、ニューモシスチス肺炎、肺膿瘍 o)の間質性肺病態(ウェゲナー肉芽腫症、 サルコイドーシス 、特発性肺線維症)、全身性結合組織病( 強皮症皮膚筋炎 、関節リウマチ)、肺の癌( 肉腫 、中央肺癌 )。

「月経気胸」という別個の病理学的形態があり、その症状は、月経のタイミングおよび子宮内膜症に罹患している女性に明確な依存性を有する。 この病理は非常にまれで、ほとんどの場合、特定の診断は必要ありません。

気胸症状

患者の臨床症状の発現およびその重症度は、気胸の種類、胸膜腔内の空気量および身体の代償能力に依存する。 心血管および呼吸不全の兆候の有無は、肺の虚脱の程度および縦隔器の圧迫の程度に依存する。

古典的な形態では、気胸は突然の緊急状態であり、突然の臨床症状複合体のデビューと症状の急激な増加を特徴とする。 気胸の最初の徴候は、胸の鋭い縫合痛であり、しばしば明確な局在化がなく、肩帯、頸部および腹腔の上半分に放射される。 一部の患者は顕著な疼痛症候群を感じないが、呼吸運動の頻度および深さが増加すると関連して、空気の急激な不足および息切れを訴える患者もいる。

疼痛症候群および呼吸困難の重篤度を軽減するために、患者は気分の病的症状である呼吸運動の深度を制限し、「痛い側に横たわる」ポジションをとるよう強制される。 開いたタイプの気胸があれば、胸の傷口に泡が出て騒音が出ます。

気胸症状の発現の程度は肺のたるみの重症度に直接依存するため、古典的な症状の複合体は肺虚脱(40%)で発症する。 胸膜腔内に少量の遊離ガスがあると、症状のタイムリーな診断に大きな悪影響を及ぼす、発現していない疼痛症候群を伴う緩慢な潜伏流が存在する。

患者の主な客観的検査では、粘液膜および外皮の表現されたパレネスが、胴体および頭部の上半分のチアノーゼが明らかになる。 胸郭の影響を受けた半分は、他の半分と比較して呼吸行為において視覚的に遅れており、また、気胸疑惑の側面の肋間部の腫脹も注目される。

外傷性気胸には、しばしば、皮下肺気腫(軟部組織の体積の増加、触診中の痛みの感覚)の兆候につながる、胸部および頸部の皮膚間および皮下の空間への空気の拡散が伴う。

100%の症例で注意深くパーカッションと肺の聴診を行うことで、気胸診断を確実に確立することができます。 したがって、パーカッションの間、胸の影響を受けた半分の上で空のボックスサウンドが検出されます。空気の音の伝導率は非常に良好ですが、聴診的な小胞の呼吸は完全になくなるか、または急激に弱まります。

気胸の疑いは、この検査方法が胸腔内の空気の存在を診断する上で最良と考えられるため、胸腔の胸部X線の予約の絶対的な正当性である。 起立姿勢と後傾姿勢にあるレントゲングラムの性能は必須です。 気胸の兆候は、胸膜腔内の遊離ガスの存在、病変の側の肺の容積の減少、強烈な気胸の場合、縦隔構造の変位は健全な方法で決定される。

胸腔内の空気量が限られているため、限られた気胸だけでなく、その発生原因(結核、気腫、間質病変を伴う肺疾患)の診断も可能なコンピュータ断層撮影が必要です。

気胸の発症後1日以内に、呼吸や運動中に体温の上昇、胸部の痛みの形で現れる胸膜胸膜反応を付けることが可能であることに留意すべきである。 その後、肺組織の広がりを妨げる胸膜腔内の接着プロセスの発達により、呼吸不全の現象が増大する。

気胸自然発生

自発気胸の発生率は、人口10万人あたり3〜15例である。 この病気のリスクグループは、喫煙やアルコール乱用の形で悪い習慣を持つ衰弱憲法の若者です。

原発性自然気胸は肺の病理学的変化が完全になくなった場合に発症すると考えられているが、ビデオ撮影とコンピュータ断層撮影を用いた無作為化研究の多くは、90%の症例において胸腔下に存在する気腫の存在を証明している。

原発気胸における胸膜腔への遊離ガスの侵入の機構は、主に小気道における炎症性変化が生じ、その結果として気嚢に存在する空気が肺間質組織に浸透することである。 圧力の上昇により、空気は肺の根に急速に突入し、縦隔壁胸膜を通って胸膜腔に侵入する。

原発性自然気胸の臨床症状は、完全な幸福の背景から生じ、急性疼痛症候群が発症し、その最初の日に持続し、それ以降は呼吸困難のみが残る。 胸部の上半分のチアノーゼによって表される頻脈の出現は、強い気胸の発生を支持する証拠である。

ほとんどの場合、限られた気胸が発生し、特別な治療を必要とせず、独立して解決される。 反復原発性自発気胸は症例の30%を占め、通常は最初のエピソードと再発との間に6ヶ月を要しない。

二次的な自然気胸は、任意の肺または心血管疾患の背景に対して起こるように、より攻撃的で重度の経過を特徴とする。 二次性自然気胸の発生率は、人口10万人あたり2〜5例であり、リスク群は慢性肺疾患に罹患している高齢者である。

この状況における主な診断的特徴は、胸痛および呼吸困難の存在であるが、場合によっては臨床症状がむしろ貧弱である。 この疾患の再発は40%の症例に認められる。 気胸の症状は、過剰な身体活動または精神的感情ストレスの後に起こる。 胸の片側または両側には、呼吸困難と吐き気を伴う咳を伴う鋭いダガーガーシがあります。

弁膜気胸が起こる状況では、呼吸困難が無呼吸まで徐々に増加し、低酸素症および高炭酸ガス症の増加による病変の側面の増加による胸部の非対称性、しばしば意識の喪失がある。 空気がゆっくりと胸膜腔に流入し、呼吸器および心血管障害の兆候がない場合、疼痛症候群はあまり顕著ではなく、気胸は時折完全に無症候性で起こる。

弁気胸の患者の客観的検査の特徴は、打撃中の鼓膜音の存在と、病変の側の声ジッタの減少である。 心臓の鈍さの打撃の境界が減少し、緊密な気胸が閉じられると、心臓の鈍さの境界が反対方向にシフトする。

自然気胸の診断に必要な追加の調査方法は、標準的な投影法によるX線撮影と、少量の遊離ガスを診断することができる後眼鏡検査である。 左胸膜腔に大量の空気が蓄積する状況では、臨床症状やECG記録の変化が急性心筋梗塞をシミュレートすることができるため、診断は困難である。 この場合、患者は特定のトロポニンの測定を推奨され、そのレベルは急性冠動脈不全により増加する。

自発気胸のタイプを明らかにする目的で、マノメータを用いた胸膜穿刺が推奨される。 閉じたタイプの気胸の場合、低阴性、弱陽性の胸腔内圧(-3 cm.vod.stから+4 cm.v.stまで)が特徴的である。 開放性の自発気胸には、ゼロ値に近い胸腔内圧が伴う。 弁の自発気胸には激しい陽性胸腔内圧があり、漸進的に増加する。

気胸の場合には、特定の病原体の存在および細胞組成の決定のために胸膜穿刺所を必ず検査しなければならない。 弁膜気胸の場合、胸膜瘻の大きさと位置を確実に決定することができるビデオ内視鏡​​検査が推奨される。

これとは別に、新生児の自発気胸の出現は、肺組織の不均一な伸展を伴った最初のインスピレーション時の気管支内圧の上昇の結果として考慮されるべきである。 高齢群の小児では、自然気胸の徴候の出現は、 百日咳 、気管支喘息および異物の吸引などの疾患における気管支内腔の圧迫の増加と関連することが最も多い。 子供の自発気胸の発生は先天性の保持嚢胞または雄牛の破裂によって誘発され得ることを念頭に置くべきである。

小児期の気胸の臨床症状複合体は成人とほぼ同じですが、症状が急速に進行し、発作症候群が顕著であり、しばしば基礎疾患の適時診断を妨げることがあります。

小児期の手術手当は極めて信頼性の高い肺の異常または気管支と食道の壁の完全性の破壊をもたらし、極めてまれです。

気胸応急処置

あらゆる種類の気胸に対する最初の緊急援助は、薬物療法の使用だけでなく、あるレジメンの遵守でもあります。 患者は、まず起立姿勢で完全な精神的および肉体的休息を提供する必要があり、この位置では、外科病院に緊急に救急車を入院させる必要がある。

蘇生の開始は救急車で行うべきです。 気胸が発生して出血が発生した場合、創傷表面に密封包帯を施し、心血管薬物療法を緊急に開始する必要があります。2mlまたは1%Mesaton 1mlの皮下投与によるコルディアミン; 10mlの等張性塩化ナトリウム溶液中の0,06%1mlのKorglikonaの静脈内投与; 10%スルホコムフォカイン3mlを皮下注射する。

鎮痛の目的のために、5mgのBaralginaの使用を静脈内に、必要に応じて1%ジフェンヒドラミン2mlのプロメドール溶液を静脈内に2%溶液で推奨する。

著しい低酸素症および高炭酸ガス症がある状況では、「笑気ガス」と酸素との混合物による酸素療法の使用が推奨される。

気胸治療

最初の緊急ケアを提供した後、患者は外科病院に入院する。 気胸の疑いで行われる治療措置の量は、気胸のタイプおよび付随する病理の存在に直接依存する。

縦隔の圧迫の徴候のない気胸が限られている場合は、完全な身体的および精神的感情的な休息と十分な鎮痛(Omneponaの2%溶液2mlの皮下注射)を伴う予後的治療に従事することが望ましい。

多くの無作為化研究が気胸の解消に対するこの治療法の有益な効果を証明しているため、血液のガス組成にかかわらず、気胸と診断された患者はすべて、適切な酸素療法を推奨しました。 慢性肺疾患に罹患している患者に酸素療法を行う場合、高炭酸ガス徴候の増加を避けるために、血液のガス組成を監視することが推奨される。

院内前の段階で緊急の胸膜穿刺を行う適応症は、胸膜腔内の空気中の縦隔構造の圧迫によって引き起こされる呼吸困難および重度の低血圧の増加である。 胸膜穿刺で起こる受動吸引は、50〜70%で、虚脱した肺が完全に広がり、患者の状態が改善する。

再発性気胸を伴う50歳以上の患者は、単純な胸膜穿刺を使用するのではなく、排液管を確立し、空気の能動吸引を行うことを好む。

内臓胸膜(2mmまで)の小さな欠損は、レーザおよびジアリック凝固で封止することができます。 胸膜葉の欠損が大きい状況では、最初の2日間に排液チューブの設置中に自己閉鎖の可能性がある。

予防的治療手段として、胸膜癒着の方法が広く使用されており、テトラサイクリン粉末が胸膜腔に吹き込まれ、胸膜シートの接着に寄与する。

気胸手術

胸膜腔内に大量の空気が存在する状況では、患者に小さな外科的介入、すなわち受動吸引を行うためのボブロフの装置を用いた胸膜腔内の排液の確立が示される。 この取扱説明書は、患者の特別な訓練を必要とせず、医療上の理由から救急車の医師が病院前の段階でも実施することができる。

この操作は、中央切開ラインに沿った第2の肋間腔の投影において皮下に20mlの量の0.5%ノボカイン溶液を用いて局所麻酔下で「座った」位置で行う。 適切な麻酔の後、外科医は表層の軟組織の切開を行い、「トロカール」と呼ばれる特別な医療器具を導入し、それによって皮膚への固定を伴う排液を胸腔に挿入する。 空気吸引の質は、選択された排水管の直径によって大きく影響を受ける。 したがって、外傷性気胸がある状況では、より大きな直径の排液チューブが好ましいはずである。 排液管の端部をボブロフスの缶の中に下ろし、受動的吸引を確保する。 受動吸引が効果的でない状況では、胸腔から空気を吸引するために真空吸引器を使用することが推奨される。

胸腔の排液を行う際には、その操作が広範な可能性のある合併症(皮下および間質性肺気腫、心臓および肺への浸透、および胸膜腔の感染)を有するので、その実施のためのすべての規則を厳格に遵守する必要がある。 麻酔薬の胸腔内投与は、胸腔の痛みとして使用される。 胸膜ドレナージ除去の適応とは、肺組織の完全な拡張であり、胸膜腔内の自由ガスの存在の徴候がなく、X線撮影によって確認される。

患者が肺組織に多大な損傷を伴う外傷性気胸の徴候を示す場合、肺組織の欠陥を縫合し、出血を止め、胸部の軟組織を層状に縫合し、排液管を強制的に設置することを含む緊急外科的介入が示される。

再発性の自発気胸は、内視鏡アクセスによって胸腔鏡が導入され、肺雄牛の存在およびその後の除去の視覚化を可能にする患者の診断および治療ビデオ検査を行うための論理的根拠である。

気胸治療の手術方法の主な仕事は、肺の既存の水疱性変化の切除、胸膜癒着の遂行である。 外科的介入は、明確に正当化されなければならない。 したがって、広範な開胸手術の絶対的な適応症は、保守的治療の効果と胸腔ドレナージの使用の欠如、両側自発気胸の徴候、自発性気胸の出現、化学的胸膜癒着の適用後の気胸の再発経過、気胸の発生、ダイバー。

外科治療後のリハビリ期間では、患者は過度の身体活動を避け、1ヶ月間飛行機を飛行することを拒否し、喫煙をやめるための体制に厳密に従うべきである。

気胸の結果

ほとんどの場合、気胸は適時適切な医療と十分なリハビリ対策が提供されれば、健康と作業能力を回復するための良好な予後を有する。

この疾患の致死的結果は、集中的な血行動態および重度の低酸素症の障害を伴う広範な弁緊張気胸、および気胸の合併症でのみ生じる。

気胸後、滲出性胸膜炎の発症、すなわち胸膜腔内の体液の蓄積、および感染性炎症、胸膜膿瘍の癒着を伴う。 胸膜炎の膿胸は、敗血症状態を発症する危険性があるため、危険な病気である。

症例の50%の外傷性気胸には、心血管不全および重度の貧血症候群の発症を伴うので、胸膜洞における血栓の蓄積および患者の生活に危険をもたらす血胸の発生が伴う。

緊張した気胸で起こる肺の長期崩壊は、肺空気圧の侵害および停滞性の肺炎の発症を伴う。 この状態は即座の空気吸引だけでなく、大規模な抗菌療法の任命を必要とする。

気胸のもう1つの頻繁な合併症は、長期間の虚脱後の肺の激しい過増殖によって引き起こされる熱性肺水腫の発生である。 この状態は、心血管維持療法が維持されることを条件に、適切な用量で利尿薬を予定することによって迅速に停止される。