子宮内膜ポリープ

полип эндометрия фото 子宮内膜のポリープは、子宮の内層の病理学的良性形成(伸長)である。 子宮内膜ポリープは、単一および複数である。

子宮内膜性ポリープは、すべての年齢層の患者の5〜25%に認められるが、子宮内膜ポリープの徴候 閉経前および閉経後の女性に見られる。

子宮内膜のポリープは、大きさ、形、および(程度は低いが)構造が異なる。 彼らは不規則な円形または楕円形の楕円形をしています。 小さなサイズのポリープは、無症状で存在することがある。 他の婦人科病理検査の対象となっている患者の小および/または無症状のポリープの無作為診断の可能性のある状況。

大きなポリープ(1〜3cm以上)はほとんど無症状である。 子宮内膜の任意のポリープの顕著な外的特徴は、広範囲にあり得るが、サイズは常に基底よりも小さい「身体」および「脚」の存在である。

その内部構造(細胞組成物)において、子宮内膜ポリープは、いずれの場合も子宮粘膜の1つの組織から形成されるので、多種多様ではない。

子宮の壁は、粘膜(子宮内膜)、強力な筋肉層(子宮筋層)および最も外側の漿液層(周囲)の3つの主要層によって形成される。 それぞれには独自の目的があります。 子宮内膜は2層構造を有し、内層(基底層)および外層(機能層)によって形成される。

基底層は構造が密であり、定量的および定性的な細胞組成によって特徴付けられ、ホルモン効果に対するその反応は最小限である。 実際、基底層は、細胞の予備と、上層の機能層のための「支持体」として機能する。

子宮腔に直接内張りする子宮内膜の機能層は、多くの全血管および能動腺を含む。 それは、周期的なホルモン振動に対して顕著な応答を有し、その厚さは、月経周期の位相によって大きく変化する:次の月経前夜に最大値に達する。 子宮内膜の外層は、拒絶および回復する能力のために月経機能を担う。

子宮内膜における周期的な構造変化は、体内のホルモン測定、すなわちエストロゲン量の変動に対称的に生じる。 エストロゲン(過形成症)が過剰になると、ホルモンの機能不全が生じ、拒絶反応と回復過程の正常な比率は子宮内膜において崩壊する。 子宮内膜の内層の過度の増殖(増殖)は過形成と呼ばれる。

子宮内膜における過形成プロセスは、必ずしも拡散するとは限らない。 場合によっては、子宮内膜が集中的に増加するが、一定の限度を超えることはできないため、子宮内膜の高さが増加し始める。 子宮内膜過形成の限られたプロセスは、病理学的な病巣成長であり、子宮内膜ポリープと呼ばれる。

ポリープは、変化しない粘膜上に発生する可能性があり、患者が同時に拡散して局所的な子宮内膜過形成を有する場合、全体の過形成プロセスの一部であり得る。

子宮内膜ポリープの発症における主役は、卵巣のホルモン機能障害である。 エストロゲンの過剰発現およびプロゲスチンの不足は、子宮内膜過形成の発症を誘発する。

子宮内膜ポリープの臨床的兆候は、最小限であってもなくてもよい。 子宮内膜過形成の病型であるため、子宮内膜過形成のポリープの症状は子宮内膜過形成の症状と同様である。

ポリープの再発がしばしば見られ、ほとんどの場合、以前のポリープの誤った除去(脚の小さな部分が残っている)と関連している。 ほとんどの子宮内膜ポリープは良性であるが、悪性のプロセスを発症するリスクが存在する。 子宮内膜ポリープを有するすべての患者は、適切な検査および治療を受けなければならない。

子宮内膜ポリープの治療には、保存的および外科的方法が含まれる。 子宮内膜ポリープのための単一の治療スキームは存在しない。各患者について、治療は個別に選択される。

子宮内膜ポリープの原因

子宮内膜ポリープの発達において、支配的役割は、卵巣の正常なホルモン機能の障害によって演じられる。 子宮内膜における過形成プロセスの出現は、プロゲステロン欠乏と組み合わせた過エストロジェン症によって促進される。

関与する子宮内膜ポリープの発症の原因として:

- 卵巣のホルモン機能を担う「下垂体 - 視床下部」系の機能性または有機性(腫瘍、外傷)障害。

- 卵巣の病理学:ホルモン産生腫瘍、多嚢胞性卵巣症候群。

- 脂肪代謝の重大な障害(肥満女性の子宮内膜過形成のリスクは10倍に増加する)。

- 免疫系の障害。

- ホルモン剤による長時間の治療または誤ったホルモン避妊。

- 卵巣の複雑な操作。

- 内部分泌腺の疾患(副腎、膵臓、甲状腺)正常なステロイド生成の機序を破壊する。

- 粘膜の外傷および/または局所炎症の発症につながる子宮内螺旋の乱用。

- 外傷性疾患(例えば、 高血圧症 )。

- 心理的要因 - 重度のストレス、 うつ病など。

- 子宮腔における外傷性操作:中絶、診断用掻爬など。

子宮と卵巣の炎症性慢性疾患。

- 胎盤の不完全な除去による自然流産または流産。 この場合、血栓は結合組織に置換され、その後子宮内膜ポリープが形成される。

無排卵の女性では子宮内膜性ポリープが見られることがあります。無排卵は過形成とプロゲステロンの欠乏を伴います。 しかし、子宮内膜ポリープの形成後に不妊症が出現した場合、後者の合併症とみなすべきである。

肝臓は余分なエストロゲンの処理に責任があります。 子宮内膜過形成患者の3分の1では、胆管および/または肝臓の疾患が診断される。

子宮筋腫子宮筋腫子宮筋腫腺筋症などの過敏症に関連する疾患を有する母親の子宮内膜性ポリープが発症することが多い。これは過形成性子宮内膜症に対する相対的遺伝的素因を示唆している。 おそらく、そのような女性はホルモン調節のある欠陥を継承し、これは有害な要因の存在下で実現される。

閉経後および閉経後において、子宮内膜および卵巣に影響を及ぼすアンドロゲンの産生を担う副腎皮質の活動が増加する。 これは、この期間の女性における子宮内膜ポリープの症例数の増加を説明する。

子宮内ポリープの発症のための上記の理由のいずれも、必ずしも子宮内の病理学的過程の出現につながるわけではないので絶対的ではない。 例えば、 糖尿病を有する女性は、別々に肥満または高血圧を発現しており、これらの病気のすべての所有者よりも子宮内膜ポリープを有する可能性は非常に低い。

ポリープ子宮内膜症

子宮内膜ポリープは、基底層から形成されるが、細胞組成において幾分異なる。 ポリープの組成にどのような構造が優勢であるかに応じて、以下のものが区別される:

- 子宮内膜の腺様ポリープ。 それは基底層から成長し、主に腺成分によって形成される。 ストローマと多数の腺から構成されています。 時には腺の内腔が嚢腫のタイプの拡張を形成する場合、それらは子宮内膜ポリープの別個の種ではない腺嚢胞性ポリープを話す。

- 子宮内膜の繊維性ポリープ。 これは結合組織のためにのみ形成され、時にはコラーゲン繊維がその中に見出され、腺は実質的に存在しない。

- 子宮内膜の腺線維性ポリープ。 結合組織に加えて、少数の腺を含む。

- 子宮内膜の腺腫性ポリープ。 これは、非定型(前癌性)細胞が存在する腺腫ポリープである。

子宮内膜の腺及び腺線維性ポリープは、腺組織の要素の量的な量においてのみ組成が異なる。

生殖年齢および保存された2相サイクルの患者において、いわゆる機能性子宮内膜ポリープが第2相に診断される。 他の機能性子宮内膜ポリープからは、機能層の要素によって形成され、周りの粘膜と共に周期的に変化するその能力を保持するという点で異なる。

子宮内膜のポリープの症状は非常に多様である。 多くの場合、子宮のポリープ(特にサイズが小さい場合)は、決して現れず、誤って超音波検査中に検出されます。

子宮内膜ポリープには2つの臨床的変異がある:

- ホルモン依存型(第一)変異体。 それは患者の60〜70%で起こる。 子宮内膜のびまん性過形成の背景にポリープ(しばしば腺および腺嚢胞性)が形成される。 ほとんどの場合、肥満、 高血糖 (血糖値の上昇)および高血圧を伴う代謝 - 内分泌障害の顕著な女性に存在する。 このグループの患者には、無性子宮出血、不妊症、子宮筋腫および多嚢胞性卵巣がある 。 第1のタイプのポリープは、他の悪性腫瘍に罹患しているポリープよりも多い。

- スタンドアロン(2番目)オプション。 患者の30〜40%で発生します。 それは、顕著な内分泌障害のない女性において、変化しない機能的な子宮内膜の背景に対して、ポリープ(線維性またはそれほど多くの場合腺線維性でない)の発生を特徴とする。

子宮内膜ポリープの臨床像は非常に多様であり、患者の年齢、卵巣のホルモンおよび生殖機能、および背景非婦人科病理の存在に依存する。

ポリープを有する女性は、月経機能の違反、子宮の投影における疼痛の性質および強度、病理学的排出( 白色度 )および不妊症の点で不平を訴えることがある。

月経周期の違反は、子宮内膜のポリープの最も頻繁で持続的な症状を指す。 これらの疾患の性質は、生殖期間中の多量の出血から、閉経時の出血の少ない出血まで様々である。 失血量は、ホルモン機能障害の程度、子宮内膜の状態およびポリープの大きさに依存する。

痛みは、子宮内膜ポリープの主要な症状ではなく、大きな(2cmを超える)ポリープを伴うことができ、または複雑な子宮内膜ポリープの徴候であることがある。 ポリープの脚がねじれていると、血液供給が体内で壊れて壊死が起こります。 女性の状態は急激に悪化し、激しい痛みが現れます。 子宮内膜の複雑なポリープは、即座に外科的介入を必要とする。

不妊症患者の24%において、検査中に子宮内膜ポリープが認められる。 ほとんどの場合、女性ポリープのこのカテゴリーでは、変化した子宮内膜(過形成)の背景に対して発症し、過食症およびプロゲステロン欠損は妊娠の可能性を排除します。

ポリープが自律的に発達し、未変化の子宮内膜のバックグラウンドに対して発症する場合、妊娠の発症は可能であるが、早期の中断の可能性が残る。 子宮内膜ポリープの除去後に妊娠を計画し、正常なホルモン機能を回復させることが好ましい。

子宮内膜ポリープ患者の婦人科検査はあまり有益ではない。 子宮のわずかな増加と、付随する婦人科病理の存在があるかもしれません。 子宮内膜のポリープと子宮頸部ポリープとを組み合わせた場合、医師は子宮頸管の形成(ポリープ)の存在を検出することができる。

研究室の研究には、卵巣ホルモン(特にエストロゲンおよびプロゲステロン)、甲状腺(TSH、T4)および副腎(アンドロゲン)の定量化が含まれます。

子宮内膜ポリープを診断するための主要な方法は、子宮内膜スクレープの超音波、子宮鏡検査およびその後の組織学的検査である。

ほとんどの場合、超音波による子宮のポリープの診断は困難を引き起こさず、研究の結果として得られたデータは、組織学者の結論と80%同一である。 子宮内膜ポリープの超音波画像は、その数、大きさおよび位置に依存し、良好な専門医はより高い確率でそれらの組成を決定することができる。 子宮腔内のポリープは、拡大された子宮腔の表面の上に浮かんでいても、はっきりとした輪郭を有する丸いまたは楕円形の形態で視覚化される。 特徴的な超音波 - 小さなポリープの徴候は、子宮の形を変形させることができないことです。 また、この方法は、子宮内膜過形成、炎症およびその他の付随する病理の存在を同定することを可能にする。

超音波検査には、最終的な診断としてそのデータを使用することができない多くの欠点があります。

- 超音波診断の精度と信頼性は主に医師の資格に依存します。

- 腺組織を有するポリープは、子宮内膜と構造が類似しているため、ほとんど可視化できません。 フラットな形のポリープを認識することは必ずしも容易ではない。

- 子宮筋腫と子宮筋腫との識別は、超音波検査中に子宮筋腫や子宮筋腫と区別できない場合があります。

- 最大の欠点は、ポリープの性質を決定することができず、子宮内膜の構造病理または異型変化を排除することである。

診断の難しさを解決し、最終診断を確定するために、最も信頼性の高い(97%)器具検査法 - 子宮鏡検査 - が設計されている。 この手順では、到達困難な場所を含む子宮腔全体を検査し、子宮内膜の状態を評価し、付随する構造異常を特定することができます。 子宮鏡検査は、後の組織学的検査のために材料を取ることを可能にする。

最終判定は、子宮内膜ポリープの組織学的検査に属し、その情報量は100%に近い。

子宮内膜性歯肉ポリープ

生殖年齢の女性では、子宮内膜ポリープは、通常、腺構造を有する。 腺ポリープは、間質の上の腺成分の優性によって区別される。 ポリープの間質は、変化した血管を浸透したゆるい結合組織によって表される(よりしばしばそれらは旋回糸球体のように見える)。 ポリープ内部の腺は、混沌として配置され、異なる長さと厚さを有する。 腺ポリープの構造において、腺の内腔が広がると嚢胞性病変が形成される。

子宮内膜の腺ポリープは、主にホルモン機能不全の背景に発生するため、腺のポリープとともに、他のホルモン依存性の疾患が患者で検出されることが多い。

腺ポリープの症状は、具体的な臨床状況に依存する。 ポリープが未変化の子宮内膜から発生する場合、それは鮮明な症状を引き起こさない。 処方された月経の外に斑点や斑点が出ることがあります。 ポリープが中型および大型である場合、月経中に失われる血液の量が増加する可能性があります。 女性にホルモン障害がある場合、子宮内膜腺腫の症状はその存在のために変化する可能性があります。

子宮内膜の腺ポリープは、患者の生活に脅威を与えないが、前癌性であると考えられる腺腫性ポリープへの潜在的な望ましくない転換のために最も注目されるべきである。 ポリープ内の腺の激しい増殖(増殖)のプロセスは、異型の兆候を伴う細胞の出現につながる。 これらの細胞は、それらの構造および制御されない再生に対する能力によって、他の細胞とは異なる。 それらがあまりにも多くなると、子宮内膜ポリープは悪性の形成の特性を獲得する。 このような否定的シナリオの可能性は小さいが、その発達を完全に排除するためには、時間通りに治療を受ける必要がある。

子宮内膜の繊維性ポリープ

子宮内膜の繊維性ポリープは、主にエストロゲン様の影響が減少した高齢女性、または若年時には、異常性ホルモン障害の背景に対して、他のものよりもあまり一般的ではない。

子宮内膜の繊維性ポリープは、結合組織からなり、血管がほとんどないため、密度が高く、淡い色合いが特徴です。 原則として、線維性ポリープの大きさは1cmを超えないが、それらの中にはより大きなものが見られることがある。 ほとんどの場合、繊維性ポリープ子宮内膜は単一である。

子宮内膜線維ポリープの臨床徴候には特有の特徴はない。

閉経後の女性では、線維性ポリープの永続的な臨床徴候はなく、ほとんどの場合、生殖器管から単一のまばらな斑点を有することがある。 更年期の場合、線維性ポリープは子宮内膜過形成のバックグラウンドに対して形成することができ、この場合、主な愁訴は月経周期であり、月経過多の出血である。 疼痛症候群は、線維性ポリープ(2cm以上)の大きなサイズまたは壊死の発生の場合にのみ発症する。

子宮内膜ポリープの治療

子宮内膜ポリープの発達は、生物全体の活性に影響を及ぼす複雑な複合機構に基づいている。 ポリープを簡単に除去しても、その外観の原因は解消されない。 子宮内膜ポリープの治療は、複雑かつ多段階であるべきである。

多くの場合、患者は疑問を尋ねます。薬物療法や局所治療の助けを借りて手術なしで子宮内膜ポリープを治療することは可能ですか? ポリープ - 機械的除去を取り除く信頼できる方法は1つだけです。 そうでなければ、手術なしで子宮内膜ポリープを治療しても陽性の結果は得られません。

ポリープ除去手順はあまり時間がかからず、あまり複雑ではない。 ポリープの局在および大きさ、付随する婦人科および先天性の病理ならびにホルモン障害の性質を明らかにするために、完全な検査が行われる。

診断用腹腔鏡検査中に検出された子宮内膜のポリープは、除去の対象となります。 このような状況では、子宮鏡検査法は診断および治療の両方の手順である。 ポリープの除去(3~4日)後、子宮腔の制御超音波検査が必須である。

子宮内膜ポリープが過形成または他の構造異常の背景に対して発症する場合、その除去後に、子宮腔の医学的診断掻爬が行われる。 得られた全ての材料(遠隔ポリープおよび子宮内膜)は、組織学的検査のために送られ、その結果、子宮内膜ポリープの診断に最後のポイントが置かれ、すべての患者に子宮内膜ポリープを除去した後の治療を選択する助けとなる。

さらなる治療法は、患者の年齢、ポリープの構造およびホルモン障害の性質を決定する。 患者が月経障害を持たず、ポリープが繊維構造を有する場合、治療はポリープの除去およびその後の子宮腔の摘出を伴う子宮鏡検査に限定される。

交換内分泌障害および子宮内膜腺腫性ポリープを有する閉経前老化患者では、子宮の除去が正当化される。 閉経後の女性の腺腫性ポリープは、より積極的な治療法が必要であり、より根本的な治療法の絶対的な指標 - 子宮を付属器で除去することです。

術後期間は合併症がないことが最も多い。 ポリープを除去した後の最初の10日間で、短期間のマイナーな(スミアリング)スポットが現れることがある。 この期間中、すべての患者は性的休息、強化された個人衛生、抗炎症剤および強化剤を推奨される。

子宮内膜ポリープの除去後のホルモン治療は、腺および腺線維性ポリープを有する任意の年齢の女性に示される。 ホルモン療法は、ホルモンの適切な比率を回復させ、月経周期を調整するように設計されています。

ホルモン療法のために:

- エストロゲン - ヘゲステジェニック併用経口避妊薬。 通常の方法で若い(35歳未満の)女性に任命される。

- より成熟した年齢(35歳後)の患者は、月経周期の第2相においてゲスタゲンを服用していることが示される。

治療の経過は、少なくとも3-6ヶ月間でなければならない。完了後、対照検査が行われ、その量は個別に決定される。

線維性ポリープ子宮内膜ホルモン療法を受けている女性は示されていません。 また、除去された構造の構造が月経周期の段階に対応する場合、定期的な月経周期を有する体細胞的に健康な女性に割り当てられない。

患者が不妊と診断された場合、適切なホルモン矯正の後、子宮内膜ポリープを除去した後の妊娠は、適切な二相排卵月経周期を回復させることを目的とする。

子宮内膜性ポリープが妊娠中に女性に検出された場合、子宮内膜腺腫は胎児の出生後に除去される。 子宮内膜のポリープは、妊娠・出産の経過を複雑にすることがあるため、この病理を有する将来の母親は、医師の精査の下にあるべきである。

非婦人科疾患の治療は、他の専門医と共同で行われます。

伝統的な薬を使用して子宮内膜のポリープを取り除く可能性に頼らないでください。 女性の要請に応じて、抗炎症剤、止血剤、回復剤などの補助的な術後療法として、他の薬剤とともに治療プログラムに含めることができます。

子宮内膜ポリープの治療の独立した薬は問題ではありません!

子宮内膜ポリープの再発は珍しいことではない。 以前のポリープの誤った除去に加えて、再発の原因は、好ましくないバックグラウンドの代謝 - 内分泌疾患およびホルモン機能不全である。 子宮内膜ポリープおよびその再発の発生の予防には、

- 中絶の予防。

- 子宮および付属器の炎症過程の適切な治療。

- 内分泌病理および肥満の治療。

- 婦人科医を定期的に訪問する。

子宮内膜ポリープの除去

子宮内膜性ポリープを除去する操作は、「ポリープ切除術」と呼ばれる。 これは、子宮鏡検査を使用して婦人科病院で麻酔下で製造される。

子宮鏡検査の間、医師は、子宮内膜の正常な構造における異常または粘膜における炎症性変化の存在を検出するために、事前に子宮腔の表面全体を注意深く調べる。 検査の間に、異なるサイズおよび位置のいくつかのポリープを同定することができる。 しばしば、子宮のポリープとともに、子宮筋腫または腺筋症が検出される。

診断検査を終了した後、医師は子宮内膜ポリープを取り除く。 再発を防ぐために、遠隔ポリープの「ベッド」は、電流または液体窒素の助けを借りて「焼灼」される。 明確な脚を有する大きなポリープは、「ねじを外す」ことによって除去することができる。

子宮内膜ポリープの除去後、子宮内膜の制御下で子宮内膜の掻爬が行われる。 得られた物質を組織学的検査のために送る。

子宮内膜ポリープの除去の最終段階は、子宮内視鏡検査を繰り返すことであり、この手順は、この手順が「きれいに」実行され、病理学的材料が子宮内に残っていないことを確認する。