子宮頸部ポリープ

полип шейки матки фото 子宮頸部のポリープは、子宮頸管の腔内での増殖であり、その形成は、未修飾粘膜の局所的な過増殖のために生じる。 子宮頸部ポリープは、サイズ、内部および外部構造、ならびに一貫性が異なる。 ポリープは、グループまたは単独で配置されており、それらは一般的な病理であると考えられている 女性は40年の境界を克服しているが、任意の年齢層または妊婦で診断することもできる。

子宮頸部は、その腔を膣に接続する子宮の下部である。 検査のために、その下部、膣部分のみが利用可能である。

子宮頸部の表面は、平らな上皮の細胞のいくつかの層によって形成され、薄いピンクの色を呈する。

子宮腔は、子宮頸管を通して膣と連絡する。 その外観はスピンドルに似ており、内面は円筒状の上皮によって形成され、多数の折り目を形成する。 上皮層の直下には、子宮頸管粘液を産生する多数の腺がある。

子宮頸管の始まりには、一種の高密度の「フラップ」があります。これは、結合組織の要素によって形成された外側の夜明けで、子宮頸管のチャネルを「閉じ」ます。 外部の咽喉の領域は、子宮頸管の膣部分の上皮と子宮頸管の円筒状上皮(形質転換ゾーン)との接合部として働く。

内咽頭は、子宮頸管が子宮腔と連通する場所に位置する。 子宮頸部の構造の特徴である子宮頸管粘液は、保護機能を提供し、子宮腔を望ましくない病原性の細菌叢から保護する。

子宮頸管には弾性筋肉と膠原線維が多く含まれており、子宮頸管は労作時にかなり伸びます。 子宮頸部のすべての構造的要素は、女性の体内の周期的なホルモンの変化に対する感受性が高いので、子宮頸部ポリープの出現はホルモンの原因と関連しています。

頚管のポリープのサイズは、非常に小さい(数ミリメートル)から大きなもの(数センチメートル)までかなり変動する。 彼らは、広範な基盤上に発音された "脚"または "座"に位置することができます。 小型の単一のポリープは臨床的症状を有さず、患者の検査中に偶発的な所見である可能性がある。

通常、子宮頸部ポリープは、頸部咽頭の深部または若干上に形成されるため、日常的な検査の際にはほとんど視覚化されません。 しかし、ポリープがかなり長い脚を有する場合、それは外側の喉から膣の内腔に突き出る可能性があり、鏡で検査中に検出することは容易である。 子宮頸部の単一のポリープは、複数のポリープよりも一般的です。

ポリープの内部構造は、頚管の粘膜の構造と類似しているが、構造的要素の量的比率が異なる。 子宮頸部ポリープは、結合組織、線維性の腺要素を含むことがあるが、それらの数および比率は、すべてのポリープにおいて同じではない。 大量の線維性間質を有するポリープは、主に腺の要素によって形成されるよりも、より高密度の一貫性を有する。 軟質ポリープは、しばしば外傷を受けて出血する。 血流出は、子宮頸部ポリープの最も一般的な症状です。

時には、子宮頸部の大きなポリープは不妊症の原因となり、その逆もあります。不妊症患者のホルモン障害は、ポリープの形成を引き起こす可能性があります。

子宮頸部のポリープの出現の信頼できる原因は不明である。 それらは良性の形成として分類される。 悪性の変性は起こりそうもないが、可能である。 したがって、任意の子宮頸部ポリープを除去する必要があります。 子宮頸部からポリープを排除する唯一の方法は外科的除去である。 子宮頸部ポリープを除去する手順は難しくありません。 しかしながら、残念なことに、頸部ポリープの除去のための最も巧みに実施された処置でさえ、疾患の再発を排除するものではない。

再発を防ぐためには、有害な誘発因子を排除し、正常なホルモンの背景を回復する必要があります。

患者の注意は、「子宮頸部ポリープ」の代わりに子宮頸部の用語である子宮頸部ポリープの使用に変わるべきである。 「子宮頸部」の定義は子宮頸部のみを指し、「子宮頸部ポリープ」はポリープの正確な位置を指す。 これは、子宮頸部のポリープが間違った処方であることを意味します。 正しい診断は「子宮頸部ポリープ」のように聞こえる。

子宮頸部ポリープの原因

子宮頸部ポリープの形成の直接の原因は、呼び出すことはできませんが、ポリープの出現を引き起こす可能性のある多数の素因があります。

- 子宮頸部では、中絶や診断操作(子宮鏡検査、診断用掻爬など)中に、子宮頸管に機械的損傷を与えた後にポリープが形成されることがよくあります。 子宮頸部の領域では、「新しい」組織の過剰増殖が始まり、子宮頸部ポリープが形成される。子宮頸部ポリープは、損傷した組織の治癒が間違って起こる、労働中の外傷手術(破裂、産科鉗子、子宮腔の手動検査)後に形成することができる。

- しばしば、子宮頸部のポリープは、子宮頸部子宮奇形、偽壊死、白斑症などの構造的疾患の背景に現れます。

- ポリープの起源における重要な役割は、慢性感染性および炎症性疾患(子宮頸管炎、 大腸炎、子宮内膜炎など)に与えられる。 炎症プロセスは、腺の機能に影響を与え、上皮に損傷を与え、組織の再生を歪める。

- 性器( 淋菌トリコモナス症クラミジアなど)の特異的炎症過程は、局所免疫の低下、子宮頸管粘液の組成および量の変化、および頚管の上皮の増殖をもたらし、ポリープの形成を引き起こす。

卵巣機能不全、子宮筋腫、子宮内膜症および子宮内膜の過形成過程を有する患者の間で、子宮頸部ポリープの出現の多くの症例が、この疾患の可能性のあるホルモン性を示している。 過剰なエストロゲンの産生は、頚管の粘膜の厚さおよびポリープの出現を増加させる。

- 妊娠中および閉経時の生理学的ホルモンの再構成は、子宮頸部ポリープの形成を引き起こす可能性があります。

- 膣の不全症は、子宮頸部ポリープの発生の背景として役立ちます。 膣のpH変動およびその正常な微生物叢の組成の変化は、日和見的および/または病原性の微生物の過剰な複製をもたらす。 炎症過程が形成され、その結果、子宮頸部ポリープが形成され得る。

- 子宮ポリープ(子宮内膜)を有する患者は、子宮内で単一の病理学的プロセスの結果として、子宮頸部ポリープと診断することもできる。

- 精神感情領域(長時間のストレス)における違反は、子宮頸部ポリープの発症の出発点になる可能性があります。

- 内分泌および代謝疾患( 糖尿病 、甲状腺病理、 肥満 )は、子宮頸部ポリープの形成にとって好ましくない背景である。

時には、子宮頸部ポリープは、上記の要因がない女性で診断されます。

子宮頸部ポリープの症状

子宮頸部ポリープの臨床症状は、その構造、サイズおよび位置を決定する。 小さなサイズの「座る」ポリープは、しばしば自分自身を感じさせない。

子宮頸部ポリープを有する一部の患者は、粘液性の病理学的排出( 白っぽい )を訴える。 大きなサイズのポリープは、子宮頸管の神経終末を刺激し、粘液分泌の増加を引き起こす。 また、大きなポリープは、頚管の直径を大きく変化させる(狭くする)ことができ、炎症性の病巣または拡散性の過程のための条件を作り出す。 二次感染の付着後の白血球の性質は変化し得る - それらは、膿性または漿液性 - 化膿性になる。

子宮頸部ポリープは、多数の血管を含む。 膣スワブを使用する場合、親密な近接または婦人科検査中に、長い脚のために膣に突出するポリープの表面は容易に傷つき、接触出血を引き起こす。 炎症過程またはポリープの壊死の存在下で、月経中のスポッティングスポットが患者に現れる。

時折、大きなサイズの子宮頸部ポリープは、腹部の下半分および/または腰の痛みを引き起こす。

大きなサイズのポリープは、不妊症を引き起こす可能性があります:狭窄したチャンネルに多量の子宮頸管粘液が、精子の子宮への浸透に機械的障害を作ります。 しかし、より多くの場合、不妊症の原因はポリープではなく、付随する炎症過程および/またはホルモン機能不全である。

ほとんどの場合、頸部ポリープの徴候は、一般的な婦人科検査で検出される。 しばしば、外咽頭のポリープは肉眼でさえよく視覚化される。

子宮頸部のポリープは小さくて(直径0.4cmまで)、楕円形または丸い形をしています。 花びらや束の形の非定型の形があります。 ポリープの表面は滑らかであり、一貫性は組成に依存する:ポリープには繊維組織が多く含まれているほど密度が高い。

ポリープの色は、形成組織のタイプによって決定され、多層平らな上皮はポリープに白い外観を与え、円筒形のカバーを通って放射する血管は暗いピンク色になる。 ポリープの表面のチアノーゼー色の出現は、血液循環(ポリープの脚のねじれ、外傷)の違反を示す。

妊娠期間の2番目の患者のすべてにおいて、子宮頸部ポリープは、異所性(偽腐食)と組み合わされ、視覚的に見えないと視覚障害が少なくなる可能性がある。

検査後、診断を明確にするために、コルポスコピーを行い、ポリープの正確な局在、そのサイズ、およびその表面を覆う上皮の組成を決定することができる。 コルポスコピーの間、子宮頚部の子宮の背景疾患(ectopia、leukoplakiaなど)が診断されます。 この方法は、正常な検査中には見えない子宮頸部の小さなポリープを決定することを可能にする。

ポリープにはしばしば壊死や炎症の領域があり、このような変化はポリープが外側の喉をどれだけ超えているかに依存する。

膣のセンサーを用いた超音波検査は、子宮頚部だけでなく、その空洞内の任意の大きさのポリープを検出するのに役立つ。 研究の間、ポリープの位置、数、サイズおよび構造が特定される。 子宮筋腫、 腺筋症 、子宮内膜炎などの子宮の併発疾患と並行して診断されます。

子宮頸部ポリープの起源は、ポリープの除去後に行われる組織学的検査によってのみ正確に確定することができる。

細胞組成により、ポリープは以下のように分けられる:

. - 子宮頸部の腺ポリープ 。 それは間質と多数のランダムに位置する腺からなる。 若い女性では、子宮頸部の腺様ポリープがより頻繁に診断されます。

. - 子宮頸部の繊維性ポリープ 。 それは繊維状要素の成長によって形成され、実際には腺を含まない。 それはより高い密度で異なる。 それは老齢でより一般的です。 子宮頸部の繊維性および腺性ポリープは、腺の数によって区別される。

. - 子宮頸部の腺線維症 。 結合組織の要素に加えて、腺構造の構造にある。 それは大きい(最大2.5cm)ことができる。

組織学的検査のデータは、治療法の選択において決定的に重要である。

組織学的検査のための頚管の厚さの病理学的変化の存在を決定するために、それは採取されるポリープだけでなく、頚管粘膜の診断術中に得られた周囲組織でもある。

多くの場合、子宮頸部のポリープを有する女性は子宮内にポリープを有し、子宮筋腫または子宮内膜の過形成も有するが 、広汎な診断は子宮鏡検査の助けを借りて行われる。

子宮頸部ポリープの鑑別診断は、子宮頸管を越えて広がっている子宮頚部嚢胞、 子宮内膜ポリープまたは粘膜下筋腫を除外するために行われる。

妊娠中の子宮頸部のポリープ

妊婦には頸部ポリープの徴候(22%)が見られることがあります。 通常、妊娠の開始を計画するとき、女性は十分な検査を受け、受胎前のすべての望ましくない変化(ポリープを含む)を排除する。 しかし、時には小さな無症状の子宮頸部ポリープは、妊娠中の女性の超音波の間だけ検出される。 一部の患者は、故意に子宮頸部ポリープの治療を拒否し、病気について知って妊娠する。

妊娠中のポリープは起源と構造が常に同じではありません。 場合によっては、 妊娠によりいわゆる脱落膜性ポリープが生じることがある。 妊娠女性のポリープは、胎盤組織または絨毛膜(脱落膜組織)から発生する。 すべての妊婦の生理学的ホルモン変化の影響下で、子宮頸管の内層が延びている。 いくつかの点では、このプロセスは激しい性質のものであり、他のプロセスではよりスムーズに行われます。 腸組織は同様の変化を受け、過剰な増殖を伴って子宮頸管に入り、ポリープ状成長を形成し、これは子宮頸部の真のポリープとは呼ばれない。 脱落型擬ポリペプチドは実際には疾患ではなく、妊娠中に発現しなければ特別な治療を必要としません。 出生後、彼らはホルモンのバックグラウンドが安定するとすぐに、彼らは自分の上を通過します。 脱落型ポリープの特異性は過剰な血管新生であるため、その後の感染および出血で容易に外傷を負う。 望ましくない症状の出現を避けるために、妊娠予定の母親は身体活動を制限し、性的休息を維持すべきである。 脱落型ポリープの母親と子供の健康に害はない。

時には妊婦には脱落膜化を伴う真のポリープがある。 それらは、絨毛膜の真のポリープが組織に入るときに形成される。 それらは配送後も持続し、取り除かなければならない。

状況にかかわらず、妊娠と子宮頸部ポリープの組み合わせは壊滅的ではありません。 大部分の場合、子宮頸部のポリープはいずれも正常妊娠の進行を妨げないが、その存在は望ましくない合併症のリスクと関連している。

子宮頸部ポリープは、膣および子宮頸管に炎症を引き起こす可能性があります。 妊娠中の女性は、生殖器官から多量の排出物を有するかもしれない。 二次的な病原性炎症を付けるとき、分泌物はふかふかになることがあります。 妊娠の背景に対して身体の保護力を低下させる条件では、この炎症は胎児にとって危険であるため、抗炎症療法が必要である。 全身抗菌薬の使用は子供に害を及ぼす可能性があるので、治療は厳密に指示に従っています。

子宮頸部ポリープと妊娠の組み合わせで腹部の下半分に後天性の痛みが特に注目される。 時には大きなポリープが子宮頸管を刺激し、子宮筋肉の反射収縮を引き起こすことがあります。 この場合、早産の自然流産の脅威があります。

ポリープが長い脚に位置し、子宮頸部を越えて突出していると、負傷したり炎症を起こしたりして、スポッティングスポットを引き起こし、脅迫的な流産を起こしたポルプと区別する必要があります。

まれなケースで、深刻な合併症(ポリープの脚のねじれ、壊死または出血)がある場合、妊娠中の子宮頸部ポリープは依然として除去されなければなりません。

記載されている潜在的なケースは非常にまれである。 通常、子宮頸部ポリープを患う女性の妊娠と出産は合併症を伴わずに行われます。 しかし、そのような患者を出産後、完全な検査を受け、ポリープを排除することが推奨される。

子宮頸部ポリープの治療

子宮頸部のすべてのポリープは外科的に除去される。 いくつかの専門家は唯一の治療法として子宮頸部ポリープを有する女性において抗炎症治療を実施している。 確かに、そのような治療の後にポリープが消えることもあります。 これは、診断活動の間に、顕著な炎症プロセス(偽性)の背景に対する粘液頚管の成長が、真の頸部ポリープと誤認されたことを示唆している。 このような治療の後、ポリープのサイズが減少した場合、これはポリープが「治療される」ことを意味するものではなく、その成長の領域で重度の炎症が排除されることを意味する。

ポリープの手術的除去の前に、完全な検査が実施され、手術介入の方法および程度が決定される。 慢性炎症過程または重度の急性炎症が検出された場合、敗血症性合併症を予防するために予備的抗菌治療が行われる。 女性の検査結果に偏差がない場合は、手術前の「予備的」療法は必要ありません。

月経後の最初の1週間で子宮頸部ポリープを除去する手術を施行する方がよい。 事前に、検出されたポリープの位置、サイズ、構造および数を指定する必要があります。

子宮頸部ポリープを除去するためにいくつかの方法が用いられ、外科医によって個別に選択される。

手術後の全患者を観察している。 医師の主な仕事は、病気の再発の理由を取り除くことです。 子宮頸部の腺ポリープを除去した後、さらなる治療は行われない。 高齢の患者の繊維性ポリープは、悪性腫瘍の危険性のため注意深い注意が必要である。 それらの除去後、しばしば既存の障害のホルモン矯正が行われる。 混合、腺線維性の子宮頸部ポリープは、ホルモン機能不全の背景で最もよく発症する。 患者のこのようなポリープの除去後に月経周期の違反がある場合は、ホルモン治療を行う必要があります。

子宮頸部ポリープの治療における伝統的な薬剤の方法は、独立した保証された治療として広報されている。 しかし、実際の医学では、そのような方法による子宮頸部の真のポリープを完全に排除する事例は不明である。

これは、人々の手段をまったく使用すべきではないという意味ではありません。 いくつかの場合において、それらは補助的な治療効果を提供する。 子宮頸部のポリープは負傷する可能性があるため、ドゥーチングはお勧めしません。 最も頻繁に使用されるタンポンは、ハーブと油を含浸しています。 局所使用のためには、セランジン、カモミール、カレンデュラ、ストリング、シーバソーン油が使用される。 薬物を含むタンポンを膣の深部に2時間または一晩注入する。

伝統的な薬の手段は、局所的な炎症に対処し、粘膜を改善するのに役立つが、ポリープを除去することはできない。

女性が外科的にポリープを取り除くことを拒否した場合、ポリープ(ポリープではない)の症状を排除するために、ホルモンおよび抗炎症薬による代替治療法を使用しなければなりません。

残念なことに、子宮頸部ポリープ(6〜12%)が再発することがあります。 病気の再発を防ぐためには、ホルモンの恒常性を維持し、生殖器領域の感染症および炎症性疾患を回避または適時に排除し、既存の内分泌および代謝疾患を治療する必要がある。

子宮頸部ポリープの除去

除去は、義務的麻酔下で行われる。 子宮頸部ポリープ(ポリープ切除術)の除去のための手順は、形成の機械的除去に低減される。 ポリープが長い脚部を有する場合、ポリープは単に「ねじを外す」ことによって除去され、その後、取り付け部位での出血を排除する。 ポリープの除去は、常に、子宮頸管の空洞の治療的および診断的掻爬を伴う。 これは、「何も残っていない」ために、そしてその後の研究のための資料を得るために必要です。 子宮頸部の除去されたポリープおよび粘液チャネルを組織学的検査に供する。

一部の患者は、誤解のために子宮頸部ポリープを掻き取ったと言います。 子宮頸部ポリープを掻くような処置は存在しない。 この用語は、ポリープが除去され、頚管の粘膜が削られているため、正しく使用されていません。

ポリープ切除のためのいくつかの外科的技術があり、ポリープのいずれかが除去または摘出される:

- 子宮鏡検査法。 ポリープの除去は、光学装置(子宮鏡)の助けを借りて行われる。 その助けを借りて、子宮頸部とポリープの内面をはっきりと見ることができます。 この方法は無痛で安全である。

- 口腔内凝固症。 これは、特別な電気「ナイフ」を用いて広いポーランドの小さなポリープを切除することを意味する。 実際、ポリープは「焼灼」され、その代わりに治癒が起こる地殻が形成され、その後、それは独立して消滅する。 子宮頸部ポリープの焼灼はいつも小さな瘢痕の変化を残す。

- 冷凍保存。 低温(液体窒素)の助けを借りて、ポリープは「凍結」され、除去される。 この手技は瘢痕を残さないので、未経産女性に人気があります。 この方法の重大な欠点は、術後創傷の長期治癒(1ヶ月以上)である。

- 電波法。 高周波電波の助けを借りて、子宮頸部ポリープは "蒸発"する。 炎症性および感染性プロセスの存在下では使用されない。

レーザー(古典的)ポリープ切除術。 ポリープの除去は、ポリープを取り囲む特殊な電気ループとそれを切断するレーザーメスを使用して行われます。 この方法は、小型で単純なポリープに適している。

まれに、ポリープを検査するとき、子宮頸部組織の初期の癌変性の徴候がある。 この場合、不要なプロセスが隣接する組織や器官に広がらないように子宮頸管を除去する必要があります。 子宮頸部の除去は、これらの方法のいずれかによって、または腹腔鏡検査によって行われる。

ポリープを除去した後の回復期間は約1ヶ月かかる。 この期間は、激しい身体運動、性生活、膣内での操作(タンポンやシリンジの導入)はお勧めしません。 このとき、女性は下腹部の軽度の排泄(膿疱性または乏しい血便)または痛みによって邪魔されることがある。

子宮頸部ポリープが不妊症の原因であった場合、その除去後に、追加のホルモンおよび抗炎症療法が必要となることがあるので、妊娠を医師と一緒に計画する必要があります。 通常、妊娠は頚部ポリープの除去後6ヶ月以内に起こります。 出産中にポリープ切除術後の子宮頸部が破裂しないようにするためには、頸部損傷を軽減し、その後子宮頸部組織に粗大な第一胃を残さない治療法を選択する必要があります。 レーザー凝固、ラジオ波法または凍結術が好ましいが、子宮頸部ポリープの焼灼は推奨されない。