子宮頸管ポリープ

полип цервикального канала фото 頚管のポリープは、良性起源の外殖の形態で、子宮頸管の未変化の上皮の過剰な増殖である。 子宮頸管ポリープは、常に子宮頸管の腔内で成長する。 彼らは、めったに遭遇しない子宮頸部病変(20-25%)を指すのではなく、 任意の年齢で、妊娠中であっても登録されているが、より頻繁には、40年の患者ラインを克服する際に見られる。

子宮頸管ポリープは、形状や構造がそれぞれ異なり、薄い「脚」で成長したり、密度の高い幅広い基底を持つことができ、単一またはフォームグループです。 ポリープのサイズもあいまいである。数ミリメートルの小さいポリープは、しばしば症状のない何年もの間、子宮頸管に "生きて"おり、最大(数センチメートル)は頸管の管腔と重なる。

子宮頚管結節の形成の理由は十分に研究されていない。 ホルモン機能障害、局所炎症過程、または子宮頸部の組織に対する以前の傷害の関与を伴って現れると考えられている。 ほとんどの場合、子宮頸部のポリープの存在は、婦人科疾患(70%)の存在を伴い、健康な患者では、それほど頻繁に検出されない。

子宮頸管は子宮頸部の内側に位置する。 その内面には円筒状の上皮細胞が並んでおり、粘膜下層には多くの活動腺がある。 腺は、コルクのように頸管を満たす、保護的な子宮頸管粘液の秘密を生成する。

子宮頸管の内面は多数の折り目を形成し、スピンドルのように見える。 (子宮頸部の基部にある)管の冒頭には、狭窄があります - 外咽頭。 外部の咽喉のゾーンでは、子宮頸部の表面の多層上皮が、子宮頸管の円筒状の上皮内を通過し、この部位は「形質転換ゾーン」と呼ばれる。

子宮頸管が子宮に接続されている場所では、第2の狭窄 - 内側の咽頭があります。 両方の収縮は密集した結合組織から形成され、感染の広がりを防ぐ一種の保護ダンパーとして働く。

子宮頸管のポリープは、外部の咽喉、中部または上部子宮頸部の深さに形成される。 彼らは長い脚を持っている場合、彼らは膣の内腔に突き出て、簡単な検査で視覚化することができます。 頚管のポリープの表面は、管自体の表面のような円筒状の上皮、または膣粘膜に類似した多層の平坦な上皮の細胞で覆うことができる。

頚管のポリープを形成するとき、多数の血管がその中に成長するので、小さな損傷効果にも反応して、ポリープが出血し始める。

子宮頸管のポリープは、特定の症状を示さない。 小さなポリープ、特に長い脚のないポリープは、臨床的には現れず、誤って検出されます。 より大きなポリープは、小さな出血を伴い得る。

妊娠中の子宮頸管のポリープは一般的な現象である(22%)。 原則として、それらは小さく、臨床的に現れず、超音波中に誤って診断される。 妊娠中の女性の子宮頸管に小さなポリープが存在する場合、妊娠を脅かさないため、すぐに介入する必要はありません。 出生後、患者は、子宮頸部ポリープの原因を決定するために2回目の徹底的な検査を受け、必要な治療を受けなければならない。

頚管のポリープの診断は、婦人科検査、コルポスコピー、膣センサを用いた超音波スキャンからなる。

子宮頸管のすべてのポリープは、外科的に除去される。 最終診断の判定は、ポリープ組織の除去後のポリープ組織の研究に基づいて、組織学的検査室によって行われる。

子宮頸管ポリープを用いた手術は、完全な回復を保証するものではありません。 外科的除去後、子宮頸部ポリープは再発する(12-15%)。 したがって、術後治療プログラムには、再発防止策が含まれている。

頚管のポリープの原因

ポリープが必然的に子宮頸部に形成される理由を特定することは不可能ですが、常に彼らの発達は誘発因子の1つまたはそれらの組み合わせを伴う。

ポリープの発症を引き起こす条件は、しばしば以下のとおりです。

中絶、診断術、子宮鏡検査、吸引生検、子宮探査、子宮内装置の不適切な挿入および類似の操作の間に上皮を覆う頚管への機械的損傷。

また、子宮頸管は、広範な誕生間隙または産科操作(分離していない胎盤を除去するための子宮腔の手動検査、産科用鉗子など)によって外傷を受ける可能性がある。

明らかに、治癒プロセスは、損傷の領域に「新しい」粘液細胞の過増殖を伴う。 ポリープを形成するには必ずしも多くのダメージを受けるとは限らず、時にはそれが微小外傷の領域で発症する。

- 子宮頸部の表面で起こる構造変化。 多くの場合、頚管のポリープはびらん(真偽)、 白斑および同様の病状と組み合わされる。

- 外部性器領域における特異的な感染性炎症。 局所免疫が低下した背景に対する膣上皮の敗血症後の性感染( 淋病トリコモナス症クラミジアなど)は、子宮頸管粘液の組成が変化し、局所炎症を引き起こす子宮頸管に上昇する可能性がある。 炎症性浮腫の背景に対して、子宮頸管の上皮は脆くなりやすく、容易に脆弱になる。 炎症性損傷に応答して、子宮頸部上皮は過度に拡張し始め、ポリープを形成する。

- 膣上皮( 膣炎膣膣炎 )、子宮頸部(子宮内膜症 、子宮頸管炎 )または子宮( 子宮内膜炎 、子宮内膜症 )の慢性非特異的炎症過程。

- 膣内での持続的な不均質プロセス。 膣微生物叢の通常の組成における長期間の不規則性およびpH変動は、炎症を引き起こすことができる条件的に病原性の微生物による膣のコロニー形成のための好ましい条件の創造につながる。

- 卵巣の機能不全。 子宮頸管におけるポリープの症例の最大数は、子宮内膜症 、子宮筋腫、 子宮内膜ポリープ 、子宮内膜における過形成過程のうちの1つである。 明らかに、エストロゲンの過剰な影響は、子宮頸管の上皮の病理学的成長を刺激する。

時々、卵巣はホルモン機能不全を引き起こさない。 強い心理的ストレス(ストレス、疲労)または内分泌疾患( 糖尿病肥満 、甲状腺の機能不全)を引き起こす可能性があります。

- 生理学的原因。 妊娠中の子宮頸管のポリープは、細胞の過剰な成長が正常なホルモンの再構築を引き起こす生理学的原因に応じて形成される。 更年期に於ける子宮頸部ポリープの同様の理由。

上記の理由は、子宮頚管のポリープの成長を必ずしも誘発するとは限らない。 時には、子宮頸部ポリープは、原因不明のために子宮頸管に発生する。

子宮頸管ポリープの症状

子宮頸管のほとんどのポリープは、負の主観的感覚を引き起こさない。 小さなサイズのポリープ、特に幅広い基盤上の「固着性」のポリープは、無症候性に長期間子宮頸管に留置され、誤って診断される可能性があります。

頚管のポリープの臨床像は、合併症の発症に関連している。 茎のポリープは、しばしば複雑であり、特に、部分的に外側の喉を越えて子宮頸部の表面に突出している。 このようなポリープの表面が怪我をしたとき、それとの接触時にネビビリが現れます。 これは、膣衛生タンポン、婦人科検査、親密さまたは注射を使用する場合に起こる。

合併しない子宮頸管ポリープのための月経血の排出は特有ではない。 しかし、ポリープが壊死や炎症によって複雑になったときに出現する可能性があります。

粘液性または粘液腐敗性白血球は、感染性炎症の発症の際に子宮頸部ポリープの存在を伴う。 それは、頚管の管腔を有意に狭くする大きなポリープでより頻繁に発症し、炎症の好ましい条件を作り出す。

外咽頭のゾーンにある大きなポリープの位置は、それが適切に閉じないようにし、痛みを伴う痛みを引き起こす。 他の利用可能な症状(重度の痛み、月経不順など)は、併発病理(筋腫、生殖器炎症、子宮内膜症など)によって引き起こされる。

達成された大きなポリープは、子宮頸管の腺の一定の圧力のために、豊富な粘液分泌を伴い得る。

ほとんどの子宮頸部ポリープは脚を有し、外部の咽喉に近い位置にある。 したがって、肉眼でも頚管の内腔に視覚化されているので、婦人科学的検査の困難さの診断は原因ではありません。

子宮頸管のポリープの大きさおよび形状は非常に多様である。 ほとんどの場合、半円形、楕円形または円形(より少なく、きのこ形または葉形)のサイズを超えず、膣内に吊り下げることができる長い脚を有し、滑らかな表面を有する。

ポリープの間質では、血管が存在し、それらはポリープを覆う円柱上皮を介して現れ、暗いピンクの色を呈する。 まれに、表面が平らな多層の上皮で覆われていると、ポリープは白っぽく見えます。 ダーク、シアノチック、ポリープの陰影は、血液循環の乱れ(脚のねじれ、外傷)の場合に起こります。

ポリープの粘稠性は、それらの中の線維性組織の存在によって決定され、ポリープの中では大きければ大きいほど、それはより高密度である。

診断を明確にするために子宮頸管を検査した後、すべての患者は膣鏡検査を必要とする。 この方法は、ポリープ、それを覆う細胞の構造および構造のより詳細な検査を可能にする。

頚管のポリープの構造は、必ずしもポリープの外科的除去後に行われるその組織学的検査によってのみ明らかにすることができる。

細胞組成物によれば、子宮頸部ポリープは、

- 子宮頸管の腺ポリープ。 1cmのサイズを超えることはほとんどありませんが、若い女性にはしばしば現れます。 その構造においては、混濁した腺が優勢である。

- 子宮頸管の線維性ポリープ。 主に老後に現れます。 主に緻密な繊維質間質で構成されていますが、腺はほとんど含まれていません。

頚管の線維性および腺性ポリープは、腺および緻密な結合組織の比のみが異なる。 ポリープの腺構造はそれをより穏やかにする。 子宮頸管の繊維性ポリープはより密である。

- 腺線維性の、混合された、頚管のポリープ。 腺と繊維の構造が等しい比率を持っています。 混合ポリープはしばしば大きなサイズ(2.5〜3cm)に達する。

治療法の選択は、ポリープの構造に依存し、それはまた、ほとんどの状況において、その起源を示す。

子宮頸管の高度に位置するポリープは、検査中またはコルポスコピー中に見ることはできないが、膣センサを用いた超音波スキャンではっきりと見える。 ポリープの存在下では、ネックチャネルの内腔が変形され、ポリープ自体が均質構造の異なる壁構造のように見える。

他の婦人科病理との組み合わせの場合には、さらなる診断措置がとられる。

ポリープを有する患者は、間違って診断を策定することがあります。 例えば、「子宮の頚管のポリープ」と言うことができます。 子宮頸管は子宮頸部のみを指し、「子宮の子宮頸管」という表現を使用するのは間違いです。 したがって、「子宮頚管のポリープ」という語句は、「子宮頸部ポリープ」または「子宮頸ポリープ」に置き換えてください。

子宮頸管のポリープの治療

子宮頸管のポリープを非手術的に排除することは不可能であるため、それらはすべて外科的除去を受ける。 しかし、合併症の合併症のない小さな子宮頸部ポリープが抗炎症薬の使用によって保存的に治療される状況がある。 事実、このような治療の背景に対して、ポリープは大きさが著しく減少するか、または消失することさえある。 同様の状況は、頚管の真の表面が炎症性起源の頚管の内面(偽妊娠)を増殖する場合に生じる。

抗炎症治療後にポリープの大きさが減少すると、周囲の炎症が消滅し、ポリープ自体が頚管に残り、外科的に除去されなければならないことを意味する。

予備的な術前準備は、膣および頚管の付随する炎症現象の場合にのみ必要である。 ポリープは、通常の試験の存在下で抗生物質治療のコースの後に除去される。

子宮頸部ポリープを除去する操作は、患者の月経周期と調和している。 通常は、次の月経後の最初の2週間に処方されます。

頚管のポリープの外科的処置のいくつかの方法があるが、最終的な目標は常にその除去とそれに続く組織学的検査である。 周囲のポリープ組織に構造的障害が存在するかどうかを判定するために、ポリープ組織だけでなく、それが成長した粘膜も検査される。

頚管のポリープを除去した後、患者を監視すべきである。 さらなる医学的戦術の決定は、組織学的結論の後に行われる。 腺頸部ポリープを除去した後、手術後に特別な治療は行われない。 閉経後の女性の子宮頸管に現れる線維性ポリープは、悪性腫瘍(悪性腫瘍)のリスクが小さいため、適切な注意を払わずに放置することはできません。

子宮頸管の混合腺線維性ポリープは、しばしば、疾患の再発を引き起こす可能性のあるホルモン機能不全を伴う。 子宮頸部ポリープが再び増殖しないようにするために、既存のホルモン障害の適切な修正が行われる。

患者がポリープを頚管から取り除くことを拒否する状況では、治療に頼る必要がある。 ホルモン剤と抗菌剤は陰性症状を排除し、子宮頸管ポリープのさらなる増殖を止めるのに役立ちますが、排除することはできません。

今日、子宮頸管のポリープの再発を防ぐための具体的な方法はない。 効果的な唯一の方法は、再発誘発因子の排除である。 正常なホルモン機能を維持し、生殖器の炎症過程を適時に治療し、内分泌障害を排除し、中絶を回避することが必要である。

子宮頸管ポリープの除去

子宮頸部ポリープの外科的除去(ポリープ切除術)のための手順は、患者の入院を必要とする。 義務的な適切な麻酔下で実施される。

ポリープが長い脚に位置するとき、それは文字通り解き放たれ、出血はその取り付け部位で排除される。

選択された外科技術にかかわらず、ポリープそれ自体を除去した後、頚管の空洞全体をこすり落とす。 スクレイピングは、ポリープが再び増殖する少数の細胞を残す可能性を排除し、また、形成された「バックグラウンド」を探索することを可能にする。

いくつかの方法で、ポリープを頚管から取り除くことができます:

- 口腔内凝固症。 特別な電気 "ナイフ"ポリープ頚管を切除する。 この処置は、創傷表面を覆う小さな外皮が残った後の焼灼と同様である。 それは正常な円筒状上皮の徐々の治癒および修復を受ける。 創傷表面が完全に治癒すると、外皮は拒絶される。 この方法は、広い基底を有するが小さな瘢痕を残す小さなポリープを除去するのに適している。

- 冷凍保存。 低温ポリープへの影響。 液体窒素で処理した後、ポリープは「凍結」し、その後切断される。 この方法の重要な利点は、術後瘢痕がないことであり、術後創傷の長い(約1ヶ月)治癒がその欠点であると考えられる。

レーザー(古典的)ポリープ切除術。 小型の単純ではないポリープを電気ループで捕捉し、レーザーメスで切断する。

- 子宮鏡検査法。 最も一般的で無痛で安全な方法です。 特殊光学装置、すなわちヒステロスコープを使用した。 この方法は、子宮内膜のポリープを検出して除去するために、手術中に粘膜頚管および子宮腔の状態を視覚的に評価することができるので、大きな利点があります。

まれな組織検査では、子宮頸部組織の悪性形質転換の徴候が明らかになる。 そのような結論の後、望ましくない変化の発生を止めるために子宮頸部を除去しなければならない。