胎盤プレビア

プラセンタ・プレアビアは、胎盤(子宮の場所)の非定型の場所であり、下部子宮セグメントに取り付けられ、実際には出産中の胎児の道にある。

この病理の本質を理解するためには、主な解剖学的および生理学的概念を思い出す必要がある。 従来、子宮は逆三角形と比較することができ、その底辺は底であり、下向きの頂点は首である。 胎児が適切に形成されると、胎盤は、三角形(子宮の床)の基底の領域に、胚が付着している場所に発達する。 プレアビアは、子どもの場所が下方に移動し、子宮の狭い部分に現れる状況で話されています。下の部分は、胎児自身だけの誕生で自由に「逃す」ことができ、そこに現れた胎盤はその誕生を妨げます。

胎盤は、胎児の正しい発達を確実にするために、独立した臓器としての胚の移植部位に形成される。 それは妊娠が続く限り正確に機能し、胎児の後の労働の間に羊水を注いだ後に子宮を離れる。

最初に、胎盤は、胚の絨毛(絨毛膜)および脱落膜包皮の関与により形成される。 Chorionは、子宮の壁にしっかりと付着して、子宮壁の粘液層に将来の胎盤を取り付ける場所である、胎盤領域を形成する、幼虫様の生長を形成する。 この領域では、胎盤は母体に接続されているため、発達中の胎児にとって最も重要なすべての過程が起こります。 胎盤領域は、しばしば子宮床に位置し、壁の1つ、通常は後壁に移行する。

臍帯は胎児を胎盤につなぎ、ロープのように見え、その一端は子供の場所の中央に、他は胎児(臍)の腹壁に取り付けられている。 臍帯には、腸と胎盤の膀胱を胎盤につなぐ血管や特殊な管があります。

完全に胎盤のすべての機能は、妊娠16週後に実現し始めます。

- 食事。 積極的に発展している胚は、常に十分な栄養素、ビタミン、ミネラル、および他の発生源を得る必要があります。 発達に必要なものはすべて胎盤によって彼に届けられます。 絨毛絨毛間の胎盤領域には、母親の血液が必要なものすべてを胎盤の血液に富ませる特別な空間があり、胎盤はそれを胎児に届けます。

- ブレス。 生物の重要な機能は酸素の関与なしにはできません。 胎児は出生後のみに独立して呼吸が始まり、今度は胎盤が呼吸する。母親の血液から胎児に酸素を運び、二酸化炭素を取り出す。

- 保護。 胎児における自己免疫性はないので、母体の抗体の助けを借りた胎盤は、発生する生物を悪影響から保護する。

- ホルモンの分泌。 胎盤にはホルモン腺の機能もあります。 ホルモンプロゲステロンは妊娠の維持に責任があります。 胎盤は絨毛性ゴナドトロピン(hCG)を分泌し、これはプロゲステロンが適切なレベルに留まるのを助ける。 胎盤によって産生される胎盤胎盤ラクトゲンは、今後の泌乳機能のための乳腺の調製に関与する。

したがって、胎児の胎児の寿命は胎盤に完全に依存する。

提示中の胎盤の地形は非常に多様です。 時々、子宮の出血(内咽頭)を完全にブロックするような方法で配置され、子供の自然な出産は不可能になります。 他の状況では、胎盤はほんの少しだけ移動し、自然な出産が可能です。 胎盤の位置は、超音波走査中によく視覚化される。

プラセンタ・プレアビアは早期(5〜10%まで)でより頻繁に診断され、37〜40週ではそれほど頻繁に検出されない(3%まで)。 そのような統計の理由は何ですか? 子宮の大きさが大きくなるにつれて、子宮の位置が上にシフトする、すなわち、それが咽頭から離れて移動するとき、妊娠の進行中に胎盤が「移動」することができることに留意すべきである。 したがって、早期妊娠時の胎盤プレアビアの記述は最終的な診断ではありません。

胎盤に関する用語「移動」は、子どもの場所が子宮内の別の場所に「クロール」することを意味するものではないので、非常に特異的です。 実際、胎盤は胎児の卵が粘液に導入された後に形成され、出生の瞬間まで定位置にとどまる。 しかし、妊娠期間の成長を伴う子宮自体が伸びているので、後の時期に胎盤は、しばしば、局在化の元の部位の上に位置することが判明する。 さらに、妊娠とともに、胎盤自体が成長しています。 原則として、その容積は、より多くの血管があり、より静かな筋肉繊維、すなわち、母親の底の側面から成長する。 胎盤の「移動」については、超音波走査によって監視することができる。

子宮内の胎盤の位置の用語と定義には大きな混乱があります。 残念なことに、これはしばしば誤って公式化された超音波エキスパートや、妊娠中の女性がコミュニケートする多数のフォーラムによって容易になる。 実際、妊婦は処方された診断のすべての微妙なことを理解する必要はありません。 胎盤前庭の病態の本質を正しく理解するには、いくつかの簡単な事実を知る必要があります:

1.通常、胎盤は子宮底に付着しており、子宮壁の1つに部分的に移行することも正常胎盤の変種の1つであるため、「前壁プレアビア」および「前壁プレアビア」という用語は間違っています。

2.プレゼンテーションの病理学において、胎盤が出産時に外向きに動くのを妨げ、時には全く生まれないようにすることが重要です。

3.任意のバージョンのプレゼンテーションは、2つの基準によって評価されます。

- 胎盤が内咽頭からどれくらい高い位置にあるか、より正確には、その最も低い位置にあるマージン。

- どの程度まで胎盤が子宮からの出血をブロックするか。

4.胎盤前庭の2つの主要な分類があり、一方は妊娠中に使用され、他方は胎盤にある。

5.提示された早期診断の提供は、胎盤が送達前に「間違った場所」に留まることを意味しない。 しかし、病理が後で発見された場合、その変化は起こりにくい。

6.「提示」という用語は、胎盤が下部子宮セグメントに局在することを意味する。 提示による添付の他のすべての変種は、僅かな偏差ではなく、ノルムの変化として考えられる。

胎盤の前立腺は、主な、時には唯一の症状出血を引き起こす。 子宮の下部には筋肉の活動が増えており、胎盤は収縮するのを「知っている」わけではないので、胎盤は剥離して出血します。 胎盤の強さでの提示時の出血は、子供の場所の場所に依存する。

胎盤前庭について危険なことは何ですか? 胎盤が通常位置する子宮の日には、その最良の機能のためのすべての条件がある。 胎盤のトポグラフィが変化すると、その仕事の状態が悪化し、これが胎盤と胎児の両方に影響する可能性があります。 さらに、合併症のリスクが高いため、ほとんどのオプションで自然分娩が除外されています。

胎盤のプレビア - それは何ですか?

プレゼンテーションは、胎盤がノルムのために受け入れられたローカリゼーションの場所に対して単にシフトされていない場合にのみ話されるが、出産の胎児にとって障害でもある。 生理学的に位置する子供の場所は、常に(母の日に)果物の上に付いており、出産時にそれを去る。 胎盤が子宮の底ではなくその下の部分に局在する場合、胎児の提示部分(より多くの場合、頭部)は子供の場所よりも高い。

提示のすべての変種は2つの分類に分類され、そのうちの1つは妊婦の胎盤の位置を確認し、2番目の妊婦、すなわち出産を確定する。

妊婦では、超音波スキャン中に胎盤の形態が確認される。 エコーグラフィ的に区別する:

1.完全なプレゼンテーション。 子どもの場所は子宮からの出血を完全にカバーしているので、子供は高すぎて産道に下降できません。

2.胎盤の不完全な、部分的な提示。 胎盤の下端が内咽頭の境界と接触するか、または部分的に重なる。

3. 26週間前に診断されたいわゆる「低」のプレゼンテーションは、別々に選出されます。 実際、胎盤が「危険な」場所から出産時期に移行することがしばしば終わるので、それは本当に病理学的ではありません。 低すぎる胎盤が上方に動かない場合、下位子宮セグメントの大きな拡張性のために、その局在化は、子供が重大な結果なしでより頻繁に生まれることを可能にする。

時代遅れの、しかし時には時々使われていた胎盤プラエビの分類は、内側ヨークが4cmで開いたときの子供の出産の場所を提供するものであり、労働の女性では超音波検査が行われなかった時に使用され、胎盤の位置は手動で決定された。 区別された触診で:

1.中心的なプレゼンテーション。 内部の咽頭のゾーンは胎盤によって完全に覆われており、胎児の膜を「震える」ことは不可能です。

2.前進する。 内咽頭の領域では、子供の場所の一部のみが配置され、その隣に胎児の膜が決定される。

3.胎盤の地域的提示。 内咽頭の領域には胎児膜のみがあり、胎盤はその縁に縁を接している。

この分類は、出産時の子供の場所の分離の病理を防止するために超音波走査を使用して妊娠を発展させるプロセスにおいて胎盤の位置を診断することが可能になったので、関連性を失った。

胎盤の局在化は、子宮が妊娠の成長とともに、そして直接出産とともに増加するにつれて、変化し得ることが再び想起されるべきである。 産科医の仕事は、合併症の可能性を避けるために状況を適切に評価することです。

胎盤プレビアの原因

受精後、卵管は卵管が子宮腔に下降し、子宮内膜の胚の発生に最も有利な場所を見つけ出し、移植する(移植する)。 胚のために最も有利なのは、子宮の底部の領域です。

- この場所は最も広いです。

- それはより良い血液供給ですので、胚は食べて呼吸する "正しい"でしょう;

- 子宮筋肉の筋肉は、子宮下部の筋肉とは異なり、重度の収縮を起こしにくいので、胎盤と胚の早期拒絶の脅威は最小限です。

胎盤の非典型的な位置のすべての原因は、従来、子宮と胎児(胚)に分けられている。

1.胎盤前庭の子宮原因。

病理学的理由により、粘液性子宮筋が胚によって「不適当」であるとみなされる場合、移植は他の場所で行われる。 これは、子宮内膜が慢性の感染性炎症プロセス( 子宮内膜炎 )の背景、繰り返しの送達および掻爬による粘液の枯渇の背景に対してジストロフィー過程を発症する場合に起こる。

胎盤前庭の子宮原因の間でも、

- 適切な胎盤形成を妨げる子宮腔内の筋節 ;

- 子宮内膜症腺筋症 )。 子宮内膜異体球のゾーンでは、粘膜が著しく損傷しているため、胎児の卵を保持することができません。

- 瘢痕組織。 外科手術介入(帝王切開、筋摘除術など)の後に、高密度の非弾性瘢痕組織が子宮内に形成される。 胚の導入には適していない。 さらに、瘢痕はしばしば子宮腔を変形させる。

- 子宮の構造と奇形の異常:サドル、バイコーンなど。

- 発育不良(幼児、下肢形成)の子宮。

2.胎盤前庭の果実原因。

時折、子供の場所を提示する理由は、胚の絨毛膜がタンパク質分解特性、すなわち蒸気の萎縮性変化を伴う粘膜の深部まで浸透する能力を低下させたという事実による。 したがって、移植のために、彼は粘膜がそれほど深くない子宮頸部のような領域を選択する。 絨毛は内向きには浸透することができないので、広がりをもって表面に成長します。そのような状況では、絨毛は「枝」と言われています。 妊娠が増加するにつれて、分枝絨毛は上昇する、すなわち移動することができる。

胚の適切な形成および移植のメカニズムは、卵巣ホルモンによって制御される。 ホルモン機能不全は、絨毛膜の構造に異常を引き起こしたり、子宮内膜に胎児卵を移植するプロセスを歪める可能性があります。

多胎妊娠は、しばしば異常な胎盤形成を引き起こす。

胎盤前原の原因の大部分は婦人科疾患、外科手術または以前の出生と関連しているので、病理学は再妊娠中に診断されることが多く、最初に提示されたエピソードの1/3のみが救出者に初めて見られる。

子宮内膜の各年齢、最も健康な女性でさえ、粘膜の「枯渇」とエストロゲンの欠乏とに関連する萎縮性変化がある。 したがって、特に陣痛が最初でない場合には、35歳以降の胎盤前庭の発生機会が増加する。

胎盤のプレビアの徴候と症状

胎盤プラビアの存在は、 "見る"、または感じることは不可能です。 病理学は、超音波スキャンの助けを借りて初期段階で初めて診断することができ、超音波データに加えて、臨床症状はない。 出産時に、子宮頸管を開いて胎児を飛ばすと、胎盤を触診することができる。

子宮の下部には、子宮の底とは異なり、様々な神経終末があります。 胎児の頭部が下側の部分に載っているときに "ターンオン"し、子宮の筋肉の反射収縮が誘発されて果実が押し出されます。 胎盤の位置が十分に低い場合は、後期に同様の効果があることがあります。子供の場所が子宮を「欺く」と言えるので、一連の早期収縮が始まります。 胎盤の構造はそれが伸縮することを許さないので、子宮収縮の場合、それは剥離する。

初期の段階では、下部セグメントが形成の段階を過ぎると、その筋肉構造も可動性であり、周期的な減少を実行する。 その結果、下部子宮セグメントの部分およびそれに付着した胎盤のセグメントは、互いに対して変位する。 この移動の結果として、胎盤の一部が胎盤部位から剥離し、血管を露出させる。

このような状況では、胎盤前庭で明らかな臨床的徴候が見られます。 原則として、まず、妊娠期間がまだ短い場合には、ほとんど血液が放出されない。 胎盤のプレアビアを伴う大規模で脅迫的な出血は、しばしば遅く(第2 /第3期の終わりに)起こる。

子供の場所の場所(提示の程度)と出血の発症の時間との間に直接の関係があります。

胎盤前庭での出血が突然始まり、緋色の血が流出し、痛み症候群の存在は特徴的ではない。 急性失血の背景にある妊婦/妊娠中の女性には、出血性ショックの徴候がある。

分離の中で分泌される血液は母親に属します。 出血は、下肢の収縮活動が治まるとすぐに、血管の血栓症および剥離プロセスの終了のために、それ自体停止することができる。 子宮の収縮が再び再開すると、出血が再び始まることがあります。

出産時の胎盤プレアビアの背景と出血のメカニズムはまったく異なります。 子宮が収縮すると、胎盤は「適所に」留まり、胎児の膜は引き伸ばされ、引き裂かれます。

妊娠のために反復して繰り返され、付随する痛みのない軽度の出血は、胎盤の異常を示す可能性が高いが、超音波スキャン後にのみ信頼できる診断が可能である。

妊娠中の女性の胎盤が剥離すると、胎児は酸素欠乏のために重度の不快感を経験し始めます。 成長が遅い徴候は、胎児の死につながる可能性があります。

したがって、胎盤前庭およびその合併症の臨床像は、妊娠期間および分離の規模(もしあれば)に依存する。

地域胎盤プレビア

「マージナル」という用語は、子供の場所の最も低い縁が内部の咽頭のゾーンに位置することを示す。 胎盤は内側の縫合糸と下側の縁とが重なり合うことがあるが、この提示では、その開口部を3分の1以上覆うことはない。

胎盤の部分的な提示は、しばしば周期的な出血を誘発する。 内部の喉の重なりの面積が小さいため、出血が多すぎる(非常に豊富である)ことは非常にまれであり、緊急事態は引き起こされない。 しかし、一定の失血は、あまり有害な合併症を引き起こさない:

- 動脈低血圧 。 低血圧、特に顕著で長引くことは、しばしば健康状態が悪く、心拍数が急速に低下し、失神する原因となることが多い。

- 貧血 。 病理学は、血液中のヘモグロビン濃度が120g / l以下に低下すると診断されている。 それは無力症(衰弱)、めまいおよび頭痛を引き起こす。

下側セグメントにおける胎盤の位置は、必然的にその機能に影響を及ぼす。 子どもが必要な栄養素と酸素を胎児に運ぶためには、胎盤の領域は、子宮の底部である最大の血液供給のゾーンに位置する必要があります。 子宮下部の領域では血液循環が弱いため、発達中の胎児は重度の酸素欠乏症(低酸素症)、ならびに発生および成長に必要な物質(hypotrophy)を経験する。

辺縁の提示は、子宮からの出口を開いたままにして、最小の負の影響を引き起こすので、胎盤の位置の最も危険な変形であると考えられる。 さらに、この配置では、胎盤は、特に30週前に異常が診断された場合に、妊娠が増加するにつれて、「遊走する」可能性が高い。

限界的なプレゼンテーションは、不完全なプレゼンテーションの一種です。

低プラセンタ・プレビア

「プレアビア」と「アタッチメント」は不平等な概念なので、異なる状態を特徴付けることが直ちに明らかにされるべきである。 それらの間の差は、咽頭の内側の境界から胎盤の最下縁までの距離である。

胎盤は内咽頭の境界に達しておらず、その間の距離は6cm以上であり、妊娠中には臨床的に低い胎盤は明らかではないが、出血時に出血の恐れがある。 実際に、子供の場所の低い添付ファイルは、病理としてではなく、標準の最も有利な変形として、それゆえ医療的な修正を必要としないと考えられる。

胎盤と内咽頭の境界との間の距離が7cm未満で、出生運河を通しての胎児進行が不正確である可能性がある状況において、子供の場所の提示が低いと言われている。

30週間の期間まで、子宮形成の間の下位子宮セグメントの良好な拡張性により、胎盤はシフトすることができる。 胎盤は妊娠の増加に伴って成長し、常に最高の血液供給で採取しようと努力しているので、子宮の底から成長します。 この時期に低プレアビアが正確に診断されれば、その病理が排除され、出生が完全に正常になる可能性が高い。

中胎盤プレビア

中央のプレゼンテーションは、胎盤が子宮頸部の入口から子宮の側面への入り口を完全に遮断する状況で発声される。 超音波診断の専門家の分類を使用する場合、子供の場所の場所の同様のバージョンは、IVの提示の程度に対応しています。

用語を混乱させないために、胎盤がその中心部分が内咽頭上に局在するように完全に子宮からの出血をブロックする場合、提示は中央に分類されることを理解されたい。

胎盤の前出血を伴う血流出は、胎盤が閉鎖する内臓のどの部分が多いほど、より頻繁に出血します。 したがって、プレゼンテーションの中心バージョンでは、出血は第2トリメスターで可能な限り早く開始されます。 この変種の出現を伴う出血は豊富であり、突然始まり、痛みを伴わない。

中心的なプレゼンテーションでは、胎盤が正常に機能していないため、必要な量の酸素と栄養を受けない胎児が発達する状態に影響します。 子宮の下の部分の血液供給不良(子宮の底と比較して)に加えて、胎児は頻繁な出血のために正常な発達に必要な物質を失う。 このような状況で、胎児が投薬によって外部から「助け」られない場合、その発達は遅くなる可能性があります。

以前の章ですでに述べたように、子宮腔の胎児は自由な動きの状態にあります。 彼はひっくり返り、シフトし、手足を動かし、彼の位置を1日に数回変えることができます。 このような活動は、子供が自由に浮動する羊水、および長い臍帯によって提供される。 子供の場所が胎児の下にある場合、子供の動きの性質が変わります。 しばしば、子供は非典型的な、例えば斜めの方向を横切って、または斜め方向に、子宮に「適合する」。

中央のプレゼンテーションでは、診断されたときはいつでも、胎盤の移動の希望はそれほど高くない。子どもの場所が30〜32週間に移行しない場合は、納期までその場所に留まることが多い。 出産は明らかな理由から、この病理を単独では遂行することができないため、帝王切開の結果として子どもが生まれます。

前胎盤プレビア

「前庭前庭」という概念の一般的に受け入れられている分類のどれにも存在せず、診断でもない。 しかし、それは超音波スキャンを実施する専門家の結論に現れ、子どもの場所の局在の特色を記録している。

胎盤は当初、子宮の胎児の卵が得られて付着している部分に形成されています。なぜなら、正常な生理学的な胎盤の変種でさえ、個人的な特徴があるからです。 専門家が前面に位置する胎盤のエコーグラムを見る場合、彼は結論「前部プレゼンテーション」または「前壁上の胎盤プレビア」を表示し、必然的に身体の領域または下位セグメントの子宮のどの部分にこの胎盤が局在するかを指定する。

より頻繁には、胎盤を子宮底のすぐ下の前壁に取り付けることは、特に27週間前に確認されている場合には、標準の変形である。 原則として、エコーグラムで6〜10週間後、移行の結果、子供の場所が「適切な」場所に移動したことが明らかである。

また、正面からの胎盤の付着は、不完全または低提示の部分的変形であり得る。 これらの用語を同時に使用すると、特に患者にとって、ある程度の混乱が生じる。 胎盤が子宮壁の前面に位置していて、その辺縁が咽頭に達していない場合、胎盤が前方に位置していることを示す低い提示がある。 前胎盤の縁が部分的に子宮からの出血をブロックするとき、診断は「不完全な胎盤前庭」のように聞こえ、それに加えて、子供の場所が正面から視覚化されることが示され得る。

胎盤が前方に局在する場合、胎児の心音は聴診器だけでは聞き取ることが困難であるが、胎盤の血管を通って血液が循環する "珍しい"騒音は聞こえない。 また、検査中、胎児の一部を触診(プローブ)することは困難である。 胎児の運動活動は不明瞭に感じることができます。

前部子宮壁は後部よりも薄く、より伸長しているので、この部位の胎盤の局在化は、上向きではなく逆転を引き起こし、剥離および出血を伴う。

ほとんどの場合、前壁領域の胎盤の位置が低いため、子供と母親を脅かすことはないので、独立した出生を排除するものではありません。 この胎盤形成の変法では、帝王切開の適応症があるとき、子宮切開が胎盤の領域を通過する必要があり、胎盤の損傷やその後の出血を引き起こす可能性があります。

後胎盤プレビア

子供の場所の後部提示は、前のものと同様に、正しい診断ではなく、子宮の後壁の胎盤の位置のみを意味する。 胎盤は、通常、底部に位置するか、部分的に子宮壁の1つに通過するか、またはそれらのうちの1つに完全に付着することができるため、そのような結論は意味をなさない。

提示が低い場合、胎盤は内咽頭と重ならないで、後壁の領域で視覚化することができる。

より多くの場合、用語の混乱は、「場所」/「添付ファイル」と「プレビア」という概念の識別によるものです。

混乱させないために、そして最も重要なことに怖がらないためには、いくつかの重要な事実に注意を払う必要があります。

- 正確に用語が調査で専門家によって使用されたものは、「プレアビア」という用語のみが病理について話す。

- 子宮の部分が視覚化された胎盤である。

- それがいかに低いか、すなわち、その下縁と内側の喉の境界との間の距離はどのくらいであるか;

- 子宮壁の一つ(前部または後部)を有する胎盤が、完全にまたは部分的に、それを閉鎖するように、咽頭の内側の領域に通過する場合;

- どのような結論が出されたのか、そして胎盤の移行の確率は何か。

「提示」という用語は、子宮腔内の胎児の位置を示すためにも使用されるが、子供の場所の局在化とは無関係であることを覚えておく必要がある。 後部胎児の提示(母親の背骨に面する胎児の背中)は完全に正常な状況である。

完全な胎盤のプレビア

それは妊娠した女性と3番目のすべての胎盤で発生し、最も好ましくない選択肢と考えられています。

子供の場所が子宮からの出口を完全に閉じる場合、プレゼンテーションは完了したとみなされます。 それはしばしば胎盤が内側の咽頭を完全に覆うプレゼンテーションの中央バージョンと混同される。 上のプレゼンテーションの中心バージョンでは、子宮からの出口は、子供の場所の中央部分にのみ配置されています。つまり、中央のプレゼンテーションは完全な部分バージョンです。 妊娠管理のための戦術を決定するには、常に帝王切開を意味する子宮から完全に閉鎖された出口を持つことがずっと重要です。

完全なプレゼンテーションの診断は、超音波走査で行うことができる。 また、外縫合が4cm以上開いているときに膣検査で決定することができます。胎児頭部の硬い構造ではなく、専門家が指先の柔らかい構造を感じます。

病理は深刻ですが、完全なプレゼンテーションの診断が確立されたとしても、状況は依然として良好に変化する可能性があります。 繰り返し述べたように、胎盤は最も受け入れられる開発のゾーンに移動することができます。 しかし、移行が32週間前に起こらなかった場合、胎盤はそのまま残っています。

生理的な供給が不可能であることに加えて、完全な提示は、妊婦と子供の両方にとって重大な合併症を伴う。

確かに、妊娠の重大な病理としての胎盤の完全な提示は細心の注意を必要とするが、そのような診断は妊娠中の女性によって悲惨なものとして認識すべきではない。 現代の妊娠管理法は、否定的な結果を避けることができます。

胎盤の不完全な提示

胎盤が子宮からの出血をある部分だけブロックする場合、プレゼンテーションは不完全と分類される。 臨床的には、呈示のこの変種は、妊娠の終わりに現れることがあります。妊娠の終わりには、一見完全な幸福のバックグラウンドに対して明るい血の膣分泌物が現れる。

早発出生から、胎盤のプレアビアは、疼痛症候群の完全な欠如および出血の自発的停止を特徴とする。 このような自発分泌は、十分に長く繰り返すことができ、または妊娠の終了後にのみ開始することができる。

提示時の出血は、胎盤の地形にかかわらず、子供の場所の離脱に関連し、その強度は剥離部位の面積に依存する - 剥離部位のサイズが大きければ大きいほど、出血がより顕著である。

胎盤プラビアの診断

胎盤前庭の診断の源は、臨床データおよび超音波走査の結果である。

子宮内の胎盤の位置が間違っていると疑われる可能性があります。

- 子宮筋層の痙攣の徴候がないことを背景に膣腔から紅色の血液を分離する。これは常に危険な流産であると言われている。 プレゼンテーション中の出血の特異性も自発的な停止である。

緋色の血液が定期的に分泌され、妊娠中に痛みや不快感を感じない間に、まず胎盤前庭について考えるべきです。

- 高位の子宮の底(「高い立位」)。 各訪問時に、専門家は子宮の底部の位置を決定します。 このために、彼は手のひらの縁を腹の最も硬い部分と最も柔らかい部分の間に置きます。 子宮の底は妊娠期間が長くなるにつれて上昇し、常にそれと相関します。 出産前夜に、赤ちゃんが子宮の出口に向かって前進しているときに、骨盤底が下げられる。 子宮腔内の胎盤が胎児の下に位置するとき、骨盤底は、妊娠の特定の期間、常に高すぎて、提示を疑うことができます。

- 子宮内の胎児の配置が正しくない。 胎盤は、出生時に胎児の進行を妨げるだけでなく、子宮腔内の動きの自由を制限し、非生理学的位置をとらせます。 提示されると、胎児は骨盤または横の位置をとることができる。

- 下位区分のゾーンの聴解(聴診)中の胎盤の血管における血流のはっきりと区別できる騒音。 生理的妊娠の場合、胎児頭部は子宮下部の下部に位置しているため、この部位では「外部」騒音は聞こえません。

時には、プレゼンテーション中に、血液喪失 - 貧血および低血圧によって誘発される副次的な症状が現れる。

列挙された特徴の1つまたは複数の存在は、胎盤が子宮底の外側にあることを示唆するが、最終的な信頼できる診断のために、病理の性質をより正確に決定する必要がある。

他の出血を引き起こすだけでなく、 早産を意味する子宮の収縮を引き起こす可能性があるため、胎盤前出の疑いのある膣検査は行われない。 代わりに、最も重要で正確な診断方法である超音波走査が行われる。 専門医は、超音波検査の結果を分析した後でのみ、膣検査の可能性について決定を下す。 妊娠中の女性の膣検査の拒絶は、完全な提示で示され、胎盤の位置についての他の選択肢も可能であるが、細心の注意が払われる。 胎児の頭部と接触する胎盤は大きく異なるので、膣検査では自分の位置を明確に判断できます。 胎盤の堅い頭の代わりに、胎盤が完全に子宮からの出血をブロックする場合、柔らかく、わずかに睾丸の構造が触診される。 不完全な提示によって、胎盤および子供の頭部が決定される。

時には胎盤前庭は妊娠中の女性を悩まさず、12,20および30週に例外なく誰もが行う超音波検査を定期的に監視(スクリーニング)する診断を受けています。

超音波診断では、胎盤の厚さ、面積、構造を決定し、提示のタイプを指定し、剥離の可能な領域を見ることができます。 この技術は、プレゼンテーションが早期に診断され、子供の場所が「危険な」ゾーンから遠ざかる可能性がある場合、胎盤の「移動」を追跡することができます。 通常、スキャンは1/3週間の間隔で実行され、決定されます。 胎盤が置換されている場合、ルーチン(自然の出産を通じて)の出産が計画されています。

経膣超音波で得られたデータによれば、胎盤前庭は4度に分類されない:

- 私の程度:子供の場所の下端は、下の部分に局在していますが、内側の咽頭に達しますが、それは3 cm高いので、それに触れません。

II度:下顎の胎盤は咽頭に触れるが、重ならない。

- III度:咽頭は胎盤によって塞がれていますが、主に子宮の壁の一つ(前または後)に非対称です。

IV度:胎盤は、第3度のように、内側の咽頭と重複するが、その中央部分が内側の咽頭の上に位置するように、すなわち対称的に配置される。

出血の可能性を判定し、開始前に患者を出産させるために、労働中に超音波走査も行われる。

非常にまれで危険な病理は、子宮頸部(子宮頸部)の胎盤です。 病理は、子供の場所の組織が子宮頸管に成長するときに形成される。 そのような異常を診断することは困難であり、その危険性の程度を悪化させる。

胎盤の提示に加えて、よりまれな病理 - 子供の場所の増加 - があります。 それは完全でも不完全でもありますが、プレゼンテーションでは何もしません。 子供の場所を形成する過程で増加すると、絨毛膜は子宮内膜に単に浸されるだけでなく、文字通り子宮壁に成長し、時には筋層に到達する。 胎盤が全面に亘って子宮に成長する場合、増分は完全であると分類され、胎盤の不完全な増分で子宮壁に成長する小さな領域しかない。

残念ながら、労働の開始前に増分を診断することは必ずしも可能ではありません。 超音波スキャンで病理が検出されなければ、それは出産時に現れ、胎児の誕生後に胎盤がそれ自身を分離することはできません。

胎盤提示:治療

プラセンタ・プレアビアは構造的病理であるため、それを排除することは不可能です。 治療の方法は、合併症の可能性を予防し、正しいバージョンの送達を選択することに軽減される。

胎盤前庭について危険なことは何ですか? 「不適切な」胎盤形成のいくつかの最も好ましくない潜在的合併症、すなわち:

1.ベアリングの結果:

- 妊娠中毒症。 前置詞は胎盤の血管の状態に反映されるだけでなく、凝固系の変化を引き起こし、凝固系の変化を誘発し、後期中毒症を引き起こす。

- 出血。 大量の出血は、胎盤の子宮喉に位置する完全な剥離のみを引き起こし、より頻繁に、出生直前、「戦い」が始まる、または既に出生自体のいずれかで起こる。 しばしば、子宮壁からの前庭で、胎盤の一部分のみが分離され、出血は生息不能であるが断続的に繰り返される。 妊娠中の女性の絶え間ない失血の背景に対して、貧血が発生します - ヘモグロビンが不足しており、組織や母親や胎児に必要な酸素を運びます。

- 胎児低酸素症 。 酸素は胎児の実質的にすべての発達過程に関与しており、その欠乏は胎児の発達を遅らせ、最終的には組織や器官の発達が著しい(栄養不良)児が現れることがある。

- 動脈低血圧。 妊婦の25〜35%に血圧の低下がみられます。

2.出産の結果:

- 出血。 ベアリング時のプレゼンテーションとは対照的に、出生時には胎盤が完全に剥離するので、出血は脅威的性質です。

- 労働の異常、特に弱点。 下の部分に胎盤が存在すると、しばしば胎児が誕生するのを妨げる。 出産の下の部分は、胎児の下行頭からの強烈な戦いの開始についての「シグナル」を受け取る。 構造上の胎盤は、子供の硬い頭と比較することはできませんので、十分な強力な戦いを引き起こすことはできません。 もう一つの要因は、胎児の高い位置です。

- 子宮腔内の胎児の位置が正しくない。 子供の場所の場所が間違っているため、胎児はいつものように子宮内で展開できず、その活動は制限されています。 したがって、出産時には、子宮がそれ自身で離脱することができないような方法(例えば、横断)で配置することができる。

- 彼の人生を脅かす胎児の急性低酸素症。

進行中のすべての治療は、これらの合併症を予防することを目的としています。

まず第一に、プレゼンテーションをしている妊婦は、独立した出生の可能性とそれに起因するリスクに懸念があります。 胎盤の病理が後期に診断され、胎盤の自然な移動の希望がない場合、管理方法は超音波走査データと一致する。 胎盤の提示または辺縁部の局在が低く、出生路が実質的に無く、 胎盤の崩壊の徴候がない場合、独立した出生の開始を待つことができる。

胎盤が剥がれ始めると(出血)、羊水(羊水切開 )を開けて羊水を排出して果実を "持ち去り"、頭が胎盤を強く押して出血を止める。

自然な出産への絶対禁忌は、子供の場所の完全な提示であり、帝王切開の技法は常に胎盤の位置に応じて変化する。

多くの場合、妊娠中の女性は、プレゼンテーションの背景にある出産や出産に関連するすべての質問に医師が答える必要があります。 しかし、最も優秀な専門家でさえも、胎盤、子供、母親の体全体の行動のニュアンスを確実に確実に予測することはできません。 各妊娠は、出産と同様に、実際にはユニークなので、正しく看護し、合併症を適時に予防することが重要です。

プレゼンテーションの予防は、エコーグラムで見られた瞬間から始めるべきではなく、妊娠の始まるずっと前から始めるべきであると考えることは論理的です。 知られているように、胎盤のプレビアの大部分のエピソードは、子宮内膜の病理と関連しているので、最も効果的な予防手段は、

- 中絶を防ぐための適切な避妊。

- 慢性炎症性感染症(大腸炎、子宮内膜炎、副腎炎など)の治療;

- 不合理な子宮内措置(吸引、掻爬など)の排除。