子癇前症

子癇前症は、後期中毒症(妊娠症候群)の一形態であり、最も重篤な末期の子癇前症の前兆である。 妊娠中の子癇前症は、後期中毒症の症状が増す結果、専門医によって考慮される (浮腫、腎臓機能と高血圧の圧迫)、その後、神経系の中枢部の破壊の「古典的」徴候が加わる。

子癇前症は、他の以前の妊娠中期と比較して、腎臓、心臓、血管および脳構造のより重篤な障害を伴うため、女性の体はこのような深刻な違反をあまりにも長く補うことができません。 外部からの適切な介入がなければ、短時間で子癇前症が最も重度の有害な重度毒素 - 子癇に変わります。 子癇前症は、子癇前症の病院を背景に、痙攣、意識喪失、昏睡が突然発生したときに急速に発達する。 多くの場合、すべてが非常に迅速に起こり、子癇前症と子癇の間では、時間が非常に短く、深刻な結果を防ぐことは不可能です。

残念なことに、近年の子癇前症の診断は、この病気の病歴においてより一般的になっている。 病気の頻度は非常に幅広く(7%〜20%)、より頻繁に心血管系( 高血圧 、血液疾患)および腎臓(糸球体腎炎、腎盂腎炎)の病理学的状態を有する女性に登録されている。

子癇前症の診断は、主要な臨床症状が特異的であるため、複雑な診断手段を必要としない。 主な診断基準は、高血圧症、尿中のタンパク質(タンパク尿)の存在、全身性、全身性浮腫、凝固障害および神経症状(聴覚、視力、 頭痛の変化)である。 これらの症状はすべて同じように表現されているわけではありませんが、その存在は必須です。 診療所の発現量に応じて、軽度から中等度、重度の子癇前症を分類する。 子癇前症の分類は、適切な治療法を選択するために妊婦の状態を評価するために使用される。

子癇前症の医療処置は、妊娠中毒症治療のためのものに対応する。 原則として、子癇前症の治療は、 妊娠中に遅期の毒物症が始まるその発症のかなり前に始まる。 早期に診断され治療されるほど、子癇前症が「到達」する可能性は低くなります。

症状が急速に進行し、長​​く持続しないため、治療はできるだけ早く所望の効果を有するべきであるので、子癇前症のための緊急ケアが常に必要である。

特に、妊娠中毒症や子癇前症の予防においては、妊婦の行動や専門家の勧告に対する態度が重要な役割を果たすことに留意すべきである。 妊娠した女性が自分の状態の変化に緊密に従って、所定の任命を果たし、医師への訪問の体制を観察すれば、トラブルの最初の兆候を検出することがより容易になる。

子癇前症の最もひどい結果は、妊娠中の女性の死に至る可能性が高い、子癇前症 - 一連の痙攣性発作である。 子癇前症の合併症は妊婦だけでなく、発達中の胎児をも脅かす。

子癇前症の罹患率はあまり高いとは言えないが、近年の医学では、妊娠中毒症を診断し、治療し、最も脅かされる合併症の発症を予防することを学んでいるので、子癇前症は近年非常に少ない頻度で登録されている(1.5%以下)。

子癇前症の症状は、末期(26週目以降)に記録される頻度がより高い(82%)が、早期、出産時および出産後の症例がある。 この記事では、妊婦の子癇前症について説明します。

妊婦の前宣言とは何か

子癇前症は遅発中毒症であり、したがって病理学的および病原的には妊娠中の女性および腎症の水疱症に関連しており、実際には単一の病理学的過程の段階である。

Dropsy(浮腫)はトラブルの最初の徴候と考えられており、また、妊娠中の女性の腎臓が重度のストレスを受けていることを示しています。 浮腫は、過剰な体液を取り出すのではなく、腎臓とともに脈管系がそれを蓄積し始めるときに、水 - 塩代謝の障害の結果である。 誤った意見とは対照的に、腫脹は、最初は流体が細胞間の空間に保持されてから、皮膚の下に出て視覚化し始めるので、常に「目に見える」とは限らない。 隠された浮腫もまた明らかであるが、危険でもあるが、それらを診断することはより困難である。 より頻繁にそれらは間接的に過去1週間の体重増加を間接的に示しています:500gを超えると、体の過剰な体液との出会いが相関しています。

88〜90%で、診断された浮腫は、過剰な体液による「過負荷」の脈管系が機能不全を起こし、腎臓が増加した負荷を補う能力を失うので、 腎機能障害(腎症)の最初の兆候は、タンパク質の尿中の出現であり、その濃度は、プロセスの重症度に正比例する。

妊娠中の動脈圧も変化する。 余分な液体と "有害な"ニーバクロイバニミミ交換製品に負荷がかかると、血流は必然的にシステム内の圧力を上昇させ始める。

腎症の背景には、脳の構造における循環器機能不全を指す特徴的な症状複合体が既存の病理学的障害に加わる短い(数時間)期間がある。 この期間は子癇前症として分類される。

子癇前症の原因

子癇前症の信頼できる即時の原因は、唯一の重度の妊娠です。 しかし、今まで、子癇前症診療所の存在下で、子癇前症が全員に発症したり、発症したりするのはなぜかというと疑問が残る。 さらに、少数の妊婦において、重度の妊娠の段階を迂回して、絶対的な健康の背景に突然、子癇前症が起こる。 明らかに、子癇前症の出現に先立つ病理学的過程の発達において、いずれかの理由でではなく、誘発因子の組み合わせによって大きな役割が演じられる。

妊娠中の子癇前症は、先行する後期毒性と同じ根を有する。 妊娠中毒症の最大のリスクは、高血圧性疾患、慢性腎臓病理、心臓病および血液疾患(特に凝固系)を妊娠していることである。

多くの場合、 妊娠と妊娠には 、それぞれ、 妊娠と多発性妊娠があります。 血管および腎臓への過剰な負荷に加えて、多粒子は、子宮が文字通り大きな血管を圧迫するとき、骨盤腔の循環を妨害するための機械的前提条件を作成する。

子癇前症および胎盤(子供の場所)の開発のための前提条件の作成に参加する。 重症の妊娠症例の80%までが胎盤の子宮壁への付着領域(子宮胎盤血流)の循環障害を伴う。 子宮と子供の場所の解剖学的接続が壊れている場合、胎盤は、胎児に酸素および発生に必要な物質を提供するために、循環系からより多くの血液を必要とする。

子癇前症エピソードのすべての生存者の中で、妊娠中の女性は、より多くの場合、35歳以上の女性と同様に、初めて出産することが多い。

時には、妊娠中の子癇前症が同じ家族のメンバーで診断され、遺伝的素因の可能性を示唆している。

子癇前症の症状と徴候

症状の重症度に関わらず、子癇前症は「古典的な」症状を特徴とする。 原則として、この病気には重篤な腎症が先行し、これが基礎であり、同時に子癇前症の前兆でもある。 適時に診断され治療された腎症であれば、子癇前症の発症を予防することができる。

腎症は浮腫、高血圧およびタンパク尿によって現れる。 浮腫の発現は間接的にプロセスの重症度を示す。 浮腫症候群は必ずしも同じではないので、それを4段階(段階)に分類することが慣習的である:

- 私の程度は、脚の目に見える浮腫(足の領域と足首)によって現れます。

II度は、前腹壁に腫脹を加えます。

- 手と顔が腫れるとIII度が診断されます。

IV度は全身性全身浮腫と関連している。

しずく、表現さえ、妊婦の健康状態は少し変化します。 より頻繁に喉の渇き、疲労感、脚の重さ感を引き起こします。 重大な不快感がないことは、不安の深刻な原因として浮腫を考慮していない妊婦を誤解させることが多い。

浮腫性症候群が間に合わないと、腫脹の背景に対して動脈圧が上昇し、腎症が合併して腎症になり、検査尿検査でタンパク質(タンパク尿)の存在が明らかになる。

顕著な水頭症になると、体内に体液が蓄積するために体が急激に成長すると、体重が増加します。 同時に、腫れを視覚化することはできません。

健康な妊婦の尿中のタンパク質の存在は除外されるので、その出現はしばしば腎機能障害および重度の妊娠の可能性を示す。 病理発生の初期段階ではしばしば、尿中のタンパク質は絶えず存在するのではなく、エピソード的に存在するので、1日あたりに採取される尿中のタンパク質の存在を判定することが望ましい。

子癇前症では、タンパク尿は動脈性高血圧の発症後にしばしば起こるので、子癇前症の診断は血圧の変化の動態に基づいている。 次の機能が考慮されます。

- 140 / 90mmHg以上の動脈高血圧;

- 高血圧のエピソードの間に6時間の動的観察をすると、収縮期血圧は30mmHgまたは拡張期(さらに2倍)に15mmHg上昇する。

- 拡張期圧が90mmHgまで安定して上昇する。

実際、子癇前症は、頭痛(しばしば前頭葉)、視覚機能障害(ちらつき、フレア)、悪心および嘔吐と組み合わせた上腹部痛の「新しい」症状の出現によって特徴付けられる。 重度の形態は、しばしば、子癇の「前駆体」 - 顔を含む小筋肉の原繊維(腱)痙攣を伴う。 排泄される尿の量が減少(乏尿)し、中枢神経系の構造の損傷の徴候が現れる:無関心、記憶喪失、嗜眠、過敏性など。

子癇前症は、血液組成の変化、すなわち、血液の適時の凝固を制御する血小板 - 血液要素の数の減少を特徴とする。 血小板減少症は出血の発症を脅かす。

子癇前症を伴う頭痛の顕著な特徴は、従来の手段の助けを借りてそれらを止めることができないことである。

子癇前症の治療においては、時間因子は非常に重要である。 この状態が数時間続くと、たとえそれが時間内に診断されない場合でも、「最良の」治療でさえ悲しい結果を防ぐことはできません。

- 高血圧の背景にある高血圧の危機 ;

- 腎臓および肝臓の急性障害が壊死まで機能する;

脳の組織およびその腫脹による体液の過度の蓄積;

- 血液循環の小さな円の「過負荷」の結果としての肺水腫 ;

- 急性胎盤機能不全、 胎盤破裂および急性胎児低酸素症につながる;

- 栄養欠乏および血液供給による胎児発育遅延。

- 子癇と、結果として、女性と胎児の致命的な結果。

子癇前症の程度

子癇前症の分類は、動脈高血圧の程度、尿中のタンパク質の濃度、浮腫の存在および水腫の程度を評価する際の主な臨床および実験徴候の重症度に基づいている。

緩やかな程度は、本質的に、明らかな臨床的徴候がない場合、病因形成の素因となる素因がある前臨床段階と同等である。 それは150 / 90mmHgを超えない高血圧のレベルで診断される。 st、タンパク質濃度は1g / l以下、足および足首のみの浮腫を視覚化する。

子癇前症の平均度は、妊娠している女性の状態(苦情)の顕著な違反の背景に実験室の異常がある場合、本格的な臨床像の存在下で診断される。 この程度は170/110mmHgに増加する。 アート。 高血圧、5g / lまでのタンパク質濃度の増加、クレアチニン(100-300μmol/ l)の増加、II-III度の低下を含む。

最後の、重度の、病気の程度は、予後計画において非常に危険です。 重度の子癇前症は、本質的に、最初の神経学的症状が現れ、単一のかすかな痙攣発作がある子癇の初期段階を意味する。 身体の代償能力が完全に使い尽くされているので、この状態は非常に短時間持続する。 動脈高血圧が170/110 mmHgを超え、尿中のタンパク質が5 g / lの濃度を超えると、クレアチニンのレベルが増加し続けます。

子癇前症の程度は、病理学的過程の発達段階と同一ではないので、重度の子宮摘出は、軽度および中等度の他の程度を迂回して、重度の子癇前症に直ちに変換することができる。

簡単な子癇前症

軽度の子癇前症の診断は、実際には完全な子癇前症診療所の発達につながる可能性のある陰性徴候 - 前躯体の出現の陳述であるため、適時の投薬が必要です。

子宮頸がんの軽症重症の診療所は、妊娠していない女性がそれらを修正していないときには表現が難しく、発生したすべての陰性の変化は臨床検査でのみ診断することができます。

この状況における子癇前症の診断は、主な兆候に基づいています。

- 150 / 90mmHg以内の動脈性高血圧。 p。

- 足首や足の腫れ(そうでないかもしれない);

- 蛋白尿1g / l以下;

- 血液検査における検査室の異常:クレアチニンが100μmol/ lまで、血小板が180μ109/ l以上。

クレチニンのレベルのような指標は、診断において非常に重要である。 クレアチニンは多くの組織の代謝の間に形成される代謝産物であるが、主に筋肉構造に形成される。 実際、それは腎臓で排泄される毒素です。 腎機能が中断された場合、代謝産物は中和される代わりに体を蓄積して「毒」する。 クレアチニンのレベルが高いほど、排泄機能に対する損傷がより強くなる。

残念ながら、すべての妊婦が専門家の推奨事項を合理的に参照するわけではありません。 あなたの健康状態が良好であれば、定期的な検診と合格検査はいくぶん余計に見えるので、女性相談室を訪れた確立された方法を無視しています。 一方、ほとんどの負のシナリオを回避するのに役立つことができる妊娠中毒症および子癇前症の早期診断である。

中等度の子癇前症

中等度の子癇前症の段階では、典型的な臨床的徴候が既に現れており、危険な状態が完全に進行していることが明らかである。 中等度の子癇前症の基準は次のとおりです。

- 血圧が150〜170 / 110mmHgの範囲で持続的に上昇する。 p。

- タンパク質尿症および代謝物の蓄積(クレアチニン100〜300μmol/ l)の数が多い(5g / lを超える)ことによって明らかになった腎機能障害。

- 凝固系のさらなる変化(血小板は150から180x109 / l)。

- 下肢から手および腹部まで広がる浮腫。

この段階では、すべてのシステムの代償能力が低下し、妊娠中の女性は、疲労、疲労、足の重さ、めまい、毎日の尿量の減少などの最初の負の症状を感じる。

最も妊娠している女性に加えて、発達中の胎児も気分が悪く、酸素欠乏(胎児低酸素症)に悩まされ始め、胎盤によって適切に排除されない代謝産物の毒性作用も経験する。 酸素欠乏および過剰な毒素はまた、胎児の正常な発達を遅くする。

中等度の子癇では、妊婦はしばしば胎児の運動活動(攪拌)に変化を認める。

子癇前症のための緊急ケアは、最初の発症時、好ましくは早期に提供されるべきである。 より多くの場合、子癇前症は腎症に先行し、妊婦はすでに観察中であり、治療を受けている。 このような状況では、プロセスの進行を疑うことは簡単です。

残念なことに、以前の重度の妊娠を伴わない早期の子癇前症の貧弱な症候学のために、治療はしばしば「遅く」、適度な段階で開始されるが、適格な投薬矯正は依然として否定的なシナリオを防ぐのに役立つ。

重度の子癇前症

実際、重症度は、子癇前症の最も恐ろしい合併症 - 実際に子癇の発生の発症を示しています。

動脈圧は着実に上昇し、時々170/110mmHgを超える。 蛋白尿は5g / lを超える量で測定され、クレアチニン濃度は増加し続けている(300μmol/ l以上)。 四肢および腹部からの浮腫は、顔面および鼻腔に及ぶ。

妊婦の健康状態は著しく悪化する。 腎臓や肝臓の解毒が悪いと、血液中に毒素が蓄積します。 中枢低酸素症の最初の徴候は、脳組織が酸素および毒性作用の欠如に苦しみ始める時に現れる。 腹痛が始まり、視力が低下する。

子癇の発症の最初の前駆細胞は、小さな筋肉の痙攣性収縮(原線維の痙攣)であり、より多くの場合、顔面に起こる。

深刻な子癇は "停止"することは非常に困難であり、より頻繁にそれは非常に危険な結果につながる。 重度の子癇前症の急速に増加する症状は、HELLP症候群のような危険な合併症を引き起こす可能性があります:

- H - 赤血球が変形してしわになったときの溶血(破壊)。 赤血球が破壊されると、血管内凝固(微視的な血栓)を刺激する物質が血流に入る。

- ELL - 肝酵素の数の増加。 肝臓の血管内の血流は遮断され、肝臓で合成された酵素は身体から離れて肝臓組織を蓄積し損傷させることができません。 肝臓血管の圧力が上昇すると、出血およびジストロフィーが生じる。

LP - 少数の血小板。 それらの数は、複数のマイクロトロンビの形成のために減少する。

この症候群は常に明るく積極的な診療所に流れ、その症状は急速に増しています。 まず、非特異的症状があります:頭部と腹部の痛み、倦怠感、吐き気(時には嘔吐)。 その後、黄疸、吐血、出血、痙攣、昏睡があります。

重度の子癇前症の別の恐ろしい結果は、子癇です。 彼女の登場では痙攣を起こす。 発作の発作は、子癇前症および/または腎症の現存する症状ではなく、層別化されている。

各発作エピソードの開始は、頭痛の増加、血圧の上昇、および視力障害を引き起こす。

子癇発作​​は2分以内で持続し、明確な段階がある:

- プレ痙攣期(20-30秒)。 顔面筋肉の痙攣を表現。

- トニック痙攣(20-30秒)。 全身の大きな筋肉が収縮します。 体が弛み、息が止まり、顔が青みがかった。 妊娠中の女性と胎児のための最も危険な瞬間。

- クローン痙攣(20-30秒)。 顔、四肢の筋肉構造の痙攣的な痙攣。 彼らの弱体化の後、口からの喉の独立した呼吸、泡(しばしば舌の損傷のために血液を伴う)がある。

- 許可期間。 フィット感は終わりますが、妊娠中の女性は昏睡状態にあります。昏睡状態になると、非常に長く(時間がかかって)ゆっくりと去ります。 彼女が「戻る」とき、彼女は何が起こったのか覚えていない。 時には、子癇が最も深刻な場合、この期間に痙攣が再開されます。

子癇前症は、痙攣期を回避して直ちに昏睡状態に発展することができ、この変種は最も危険です。

重度の子癇前症の合併症は、必ずしも避けられない。 より頻繁に、妊娠中の女性の余分な生殖器の「危険な」病変を有するようになる。

子癇前症の治療

子癇前症は常に適切な設定で緊急蘇生を必要とします。 妊娠中の女性は集中治療室に収容されており、彼女の状態が常に監視されています。 中枢神経系の構造に対する深い損傷のために、環境の外部からの興奮性は急激に増加し、大きな音、明るい光または突然の動きが別の発作発作を引き起こす可能性がある。 したがって、室内では節約条件が整えられています。不要なノイズを除去し(可能な場合は無音が最大になるように)、夕暮れを作ります。 不必要な感情的な爆発を避け、過度の運動活動を制限するために、患者は「負荷されている」 - 以下の痙攣を避けるために、神経系を抑圧する薬剤の1滴が導入される。

状態の変化および治療の効果を監視するために、妊婦は強制的なハードウェア制御を強制されている。 血圧、心拍数、ECGの登録は削除されます。 実験室管理には、血液組成(電解質、ヘモグロビン、血小板、血液ガスなど)の決定が含まれます。 腎臓の機能を監視し、蛋白尿のレベルを制御するために、時間単位の尿出力が組織される(尿カテーテルが配置される)。

子癇前症および子癇は単一の病理学的過程の段階と考えられるので、それらの治療の原則は対称的である。

すべての活動の主な目的は、痙攣性症候群の出現を予防し、すでに起こっている場合にはその結果を排除することです。

妊娠中毒症、特に子癇前症の病因は、動脈性高血圧を引き起こす一般化した血管攣縮の現象に基づいている。 したがって、血管の痙攣の排除は、治療の「ゴールドスタンダード」と正しく考えられています。 硫酸マグネシウム、ユーフィリン、パパベリン等が使用される。

組織からの過剰な液体(ラシックス、フロセミド)の排出は、脈管構造を緩和し、腎臓を「助け」、また脳組織の腫脹を防ぐのに役立つ。

静脈内のタンパク質調製物(アルブミン、タンパク質など)および解毒溶液(血腫、レオポリグルカン)が投与される。

治療計画には、子宮内の胎児を助けるための活動が常に含まれています。 胎児の徹底的な診断の後、最も重要な問題は、母親の生命に影響を与えずに(またはその両方)子宮内で赤ちゃんを離れることができるかどうかということです。 このような状況では、在胎齢が考慮されます。出産に近いほど成功の可能性が高くなります。 34週後に胎児は子宮の外に生きることができるので、妊娠した妊婦を娩出することができる(帝王切開)。

それまでは、胎児の肺は羊膜の外側で独立して呼吸する準備がまだ整っていません。なぜなら、胎盤の肺はまだ壊れておらず、酸素で満たされていないからです。 この状況では、胎児の「成熟」を加速する薬剤の注入が行われる。

子癇前症が重度である場合、またはすでに子癇の兆候がある場合、女性を救う必要があるため、帝王切開が即座に行われます。 並行して、すべての蘇生措置が実施される。

治療と送達が成功した後、治療とフォローアップを継続して、発作の再発を診断し排除する必要があります。

子癇前症の予防

予防重症子癇前症は非常に現実的であるため、その重要性におけるその予防は、子癇前症の治療と正当に同等である。 成功したが複雑な妊娠を伴う重度の妊娠の急激な発達は、めったに観察されない。 妊娠中の女性のための危険因子を有する人々には、より一般的な妊娠が現れるので、予防措置は早い段階で既に始まっている。

子癇前症に対する具体的な予防措置はなく、個々の計画に従って実施されていますが、すべての状況において以下のことが考慮されています:

- 妊娠経過を悪化させる可能性のある慢性病理の外因高血圧 、腎臓病など)の存在;

- 前の妊娠中の妊娠中毒の存在;

- 女性親族の妊娠(遺伝的要因)。

検査後の子癇前症の可能性が高い場合、予防は8週間から9週間に開始される。 治療薬のリストは特定の状況に依存するが、選択されたスキームは常に、胎盤の血流を改善する薬物を含み、腎臓をアンロードする確立された速度への指標を凝固させる。

予防措置に参加し、妊娠中の女性は、提案された訪問計画に合致し、タイムリーな検査を受け、適切に食べ、安静になる。