プロラクチノーマ


пролактинома гипофиза фото プロラクチノーマは、下垂体の前葉の新生物であり、良質の兆候があり、プロラクチンを積極的に分泌する。 プロラクチノーマが男性および女性に生じる場合、臨床症状の顕著な特徴が注目され、それに関連して腫瘍学者 各患者のための個々の治療レジメンの選択の原則を提唱する。

残念なことに、患者が既存のプロラクチノーマで完全回復することは極めてまれであるが、新しい外科手術法の導入によりこの疾患の予後を有意に改善することが可能になる。

下垂体のプロラクチノーマ

プロラクチンは、脳下垂体の局在化を伴う良性腫瘍として分類されるべきであり、下垂体腫瘍病理の全エピソードの少なくとも3分の1を占める。 下垂体腺腫のこの形態のリスク群は、病変の大きさが数ミリメートルを超えない生殖年齢の女性である。 男性の男性半数のうち、プロラクチノーマは例外であると考えられているが、この患者群では、進行性の浸潤性腫瘍の増殖および悪性腫瘍の傾向により、疾患の経過がより攻撃的である。

ホルモン産生腫瘍としてのプロラクチノーマの特徴は、正常に血清中に存在すべきではない状況においてプロラクチンを高濃度で合成する能力である。 女性と男性の両方の生殖器官の正常な機能のために、性機能を刺激するプロラクチンの最小合成が不可欠な条件である。 女性の妊孕性の刺激は、月経の正常な周期および排卵の有効期間の規則的な開始を調節することである。 男性の体内の循環血液中のプロラクチンの影響下で、テストステロンの正常な産生および精子の活動の保存のための条件が作り出される。

プロラクチノーマの原因

今まで、研究者はプロラクチノーマの確実な病因論的原因を確立することができなかったまで、異なる局在化の頻繁に起こり稀な病理学の診断の分野で莫大な量の研究を行っていた。

遺伝的性質のいくつかの遺伝性疾患、特に第1のタイプの多発性内分泌腫瘍は、プロラクチノーマ症状の発症の背景疾患になりうると考えられている。 この病原理論に基づいて、内分泌腫瘍に罹患している患者のカテゴリーにおいてプロラクチノーマの発生に対する遺伝的素因があると推定することができる。 この病理は、プロラクチンの過剰産生だけでなく、膵臓および副甲状腺によるホルモン物質の過剰合成によっても引き起こされる。

プロラクチノーマの遺伝的性質に関する示唆された仮定にもかかわらず、プロラクチノーマの症状を引き起こす症例の100%における確実な遺伝子検出は実現できなかった。

プロラクチノーマの症状

脳下垂体の窩に関する新生物のパラメータおよびその位置に依存して、プロラクチンの2つの主要なグループが識別される:髄腔内マイクロプロラディノン(容積形成の容積は10mmを超えず、腫瘍はトルコ鞍の骨の境界を越えて伸びない)および肥厚性マクロ触角腫トルコ鞍の骨の境界線を越えた広がりに寄与する)。 腫瘍のパラメータおよびその位置を決定することは、患者の実施および治療の戦術を決定する上で重要である。

脳下垂体のプロラクチノーマの存在下での特定の臨床症状の強度の程度は、プロラクチン産生の増加のレベルおよび血液中のその濃度、ならびに腫瘍基質による脳構造の圧縮の程度に直接依存する。

脳下垂体の大きさを著しく増大させるマクロエタクチノーマは、視神経に圧迫作用を及ぼし、このタイプのこのプロラクチノーマの存在下では、患者は近距離から見た場合の視野の狭小化、物体の二重性の形態で顕著な視覚障害を示す。 腫瘍基質の容積が視覚的断面に圧縮効果を有する状況では、患者は視覚機能の完全な両側性喪失を経験することがある。

神経学的障害は患者の状態を有意に悪化させる可能性があり、プロラクチノーマの場合、これらの障害は典型的であり、症例の70〜80%で起こる。 大きなプロラクチノーマサイズの患者は狭窄性の頭痛、気分の憂鬱、痛みを伴う不安感、感情的な不安定さ、過敏性の増加と相まって不満を訴える。 プロラクチノーマが大きなサイズに達する状況では、正常な状態でこの腺によって分泌される下垂体ホルモンの生成を阻害する効果を発揮することができる。

腫瘍が大きなサイズに達したほぼすべての患者において観察されるプロラクチノーマのいくつかの臨床症状の共通性にもかかわらず、それぞれの特定の症例において臨床症状複合体の個々の特徴が存在する。

したがって、臨床像と女性の既存のプロラクチノーマとのデビューは、月経周期から長期間の月経停止の完全な欠如までの月経周期の規則性の段階的な変化の形で現れる。 さらに、月経は不規則であり、排卵期が完全に欠如していること、および他の下垂体ホルモンの産生が不十分な結果である、子どもを妊娠させることができないことが異なる。

いくつかのケースでは、女性は、乳酸菌と呼ばれる乳酸菌を産んでいるかもしれません。これは、分娩後の正常な泌乳とは関係のない少量の母乳です。 この症状は乳房疾患の誘発に関しては脅威ではないが、その出現はプロラクチノーマの徴候の1つと考えられる。

プロラクチンが、骨組織の組織化プロセスに関与するミネラル、特にカルシウムの交換プロセスに調節効果を有するという事実に関連して、このホルモンの血中濃度が上昇すると、様々な部位の骨における骨粗鬆症の変化が生じる。 表現された骨粗鬆症は、様々な解剖学的領域の病理学的骨折の出現を促進する。 さらに、 高プロラクチン血症に起因するエストロゲン欠乏は、女性の体内での体液貯留に寄与し、それによって漸進的な体重増加を引き起こす。

プロラクチノーマの重症症例では、高アンドロゲン症と組み合わせて、女性は皮膚および座瘡の毛塞栓症を増加させることができる。

女性が妊娠中にプロラクチノーマと診断される状況では、大部分の患者が腫瘍パラメーターの有意な増加および脳構造の圧迫による重度の合併症の出現を示すので、疾患の進行の徴候を診断するのに非常に注意を払わなければならない。 病気の進行の徴候の存在は、いつでも中絶の絶対的な指標となります。

男性のプロラクチノーマには、テストステロン産生の漸進的減少およびその後の生理的精子形成過程における障害によって引き起こされる症状が伴う。 この病理は、性欲の低下、勃起機能の欠如、および二次的な不妊症の発症さえ示される。 雄の男性患者の乳腺炎は非常にまれですが、一部の患者では、血中のプロラクチン量の増加は、片側性または両側性の女性化乳房炎ならびに精巣萎縮症の発症を誘発し得る。 高プロラクションのプロラクチンを有するプロラクチノーマに罹患している患者は、骨の石灰化の減少に関連する骨組織の様々な病状に苦しんでいる。

プロラクチノーマの治療

悪性反復経路を有するプロラクチノーマの結果は非常に重篤であるため、タイムリーな治療が成功の鍵である。 プロラクチノーマが小さな腫瘍基質サイズで表され、患者の健康状態の有意な変化を伴わない状況では、特定の治療は必要ではなく、腫瘍プロセスの実験室 - 器械的動態の義務的評価を有する患者の動的な投与観察に限定することができる。

腫瘍が小さくても、生殖器の障害や子どもの妊娠が不可能な場合、医師はそれぞれの特定のケースで個別に生殖機能を回復する必要性を評価しなければなりません。 マクロプロラクチノーマは、その存在が重篤な合併症を引き起こすため、必然的に医学的および外科的矯正の対象となる。

プロラクチンの過剰産生を伴うプロラクチンの治療において選択される薬物は、ドーパミンアンタゴニストの群の薬物である。 症例の90%においてこの薬理学的グループの薬剤を使用することにより、閉経前の期間にある女性の妊娠可能性の完全な回復に寄与する。

プロラクチノーマの徴候を平準化するための有効性が実証された唯一の薬剤は、1日の平均投与量2.5mgで経口的にブロモクリプチンである。 この薬は、消化器の部分で多数の有害反応を引き起こすことがあるので、これらの症状を最小限にするために、この薬の摂取はプロトンポンプの拮抗薬(Omez 1 dragee 1日2回)と組み合わせるべきです。 プロラクチンの合成の正常化に関して顕著な有効性にもかかわらず、ブロムクリプチンは長期作用によって特徴付けられないので、薬物が取り除かれると、高プロラクチン血症の再発が起こり得る。

下垂体腫瘍、特に胸甲状腺マクロ触索腫の腫瘍の外科的処置の方法は、経直腸切除であり、その後90%の症例において、最初の日に血液中のプロラクチン濃度の正常化の形で顕著な陽性効果が観察される。 このタイプの治療の適用分野は、ドーパミンアンタゴニストの群の調製に対する個々の不耐性について指摘されている生殖年齢の女性のプロラクチノーマの存在である。

腫瘍切除が高プロラクチン血症の正常化の形で持続的な効果を伴わず、患者がこの疾患の臨床症状を保持している状況では、1.25mgの維持用量または放射線療法で長期間にわたりプロラクチノーマの治療を補充することが望ましい。 もちろん、放射線療法はプロラクチンレベルの急速な正常化を伴わないが、その濃度の漸減はより安定した結果をもたらす。 この治療法は、下垂体機能低下のリスクを高めるので、単独療法としての放射線療法は推奨されない。

プロラクチノーマを治療する方法を指定する場合、主治医の主な責務は、長期間の治療の適応性を患者に説明することであり、これは強い安定した肯定的結果をもたらし、30%の症例で患者の完全な回復に至る。 臨床症状のみの排除は、治療の中止の言い訳ではない。なぜなら、この病理学では、反復的な経過が起こり得るからである。