リウマチ性心炎

ревмокардит фото リウマチ性心炎はリウマチ熱の最も顕著な症状であり、基礎疾患の重症度と患者管理の戦術を判断することができます。 心臓リウマチ性心疾患は孤立した唯一のものかもしれません リウマチの徴候、または臨床症状の複合体への侵入、同時に根底にある病理の他の症状発現。

リウマチ性心内膜炎の古典的な形態は、心内膜から心膜への心臓壁の全ての層の敗北を意味するが、診断の適時の適用および特定の治療計画が開始されると、炎症過程の広がりを止め、心臓壁の構造の変化を制限することが可能である。

リウマチ性心疾患の原因

リウマチの発現としての古典的形態のリウマチ性心内膜炎の発症における主要な誘発機構は、多数の無作為化研究の所見によって証明されるように、上気道の粘膜に局在する急性連鎖球菌感染症である。 したがって、リウマチ性心疾患の患者の80%において、様々な血清型の抗ストレプトコッカス抗体の高力価が見出される。

リウマチ性心疾患発症の病因機構はよく理解されていないが、心臓病学者および免疫学者の間では、心臓壁の層における炎症プロセスの形成の基礎は、細胞レベルでの心臓組織に対する感染因子の大量の受動的または能動的毒性効果であると考えられている。 さらに、大部分の連鎖球菌の破壊の結果として、心臓への直接的な組織損傷を生じる膨大な量の外酵素が産生される。

リウマチ性心筋炎の復帰型では、抗連鎖球菌免疫応答の兆候がない可能性があるので、例えばウイルス性のリウマチ性心筋炎の発生における他の病因論的因子の役割が排除されないことに留意すべきである。

リウマチ性心疾患の発症において非常に重要なのは、いわゆる「遺伝的素因」である。なぜなら、重度の形態であっても連鎖球菌感染症を経験したすべての患者がリウマチ性心疾患を患うわけではないからである。 リウマチ性心内膜炎の発症の素因は、遺伝的性質を有する連鎖球菌抗原の摂取に応答した生物の個々の高度免疫反応の理論に基づいている。 連鎖球菌感染に対する過敏症の発症の原因となる欠損遺伝子を見出すという話題について、これまでには肯定的な結果は得られていない多くの研究が行われている。

リウマチ性心疾患の症状と徴候

臨床症状複合体の発達およびリウマチ性心内膜炎の特定の徴候の強度は、炎症プロセスの局在およびその罹患率に依存する。 最も活動的な症状は、原発性心内膜病変が生じる急性リウマチ性心内膜炎および特異的およびobshchematicであり得る臨床症状の急速な動態である。

単離された心内膜病変を有するリウマチ性心内膜炎は、短期間であり、臨床症状の活性に差異はない。 このタイプの心臓病の患者は、能動的な愁訴を示さず、自分の健康に重大な障害を感じることもなく、リウマチ性心内膜炎は、定期的な予防的な健康診断の際に「ランダムな所見」として分類することができる。 核医学分野の専門家は、客観的な検査データ(心臓の頂点の投影における軽度の拡張期型の騒音、ならびに大動脈の聴診点および心臓の頂点における粗い収縮期雑音)に基づいてリウマチ性心臓内膜炎を有すると疑う可能性がある。

炎症過程がさらに広がるにつれて、病変に伴う心筋炎の臨床像が形成され、これは身体活動に関連せず一時的な性質の心臓領域における不快な感覚の出現を特徴とする。 いくつかの状況では、リウマチ性心筋炎の最初の症状は、心臓活動のリズムの違反です。 心筋層の限られた病変の場合、患者は心臓力学的障害を決して発症しない。

リウマチ起源のびまん性心内膜炎のみが、顕著な呼吸困難、心臓麻痺感、活発な身体活動中の乾いた咳の出現からなる典型的な臨床像を形成する。 延長された流れで、患者は心臓喘息および肺水腫の 発作を有する。 リウマチ性心筋炎の重度の経過観察の際には、うっ血性心不全のすべての徴候(正所姿勢における患者の特徴的な位置、四肢の末端の皮膚のチアノーゼ、全身性浮腫症候群、不整脈の徴候を伴う頻繁な脈拍) が見出される

心臓へのびまん性損傷に関連して、心臓の鈍さと心音の境界の急激な拡大があり、これに対して、すべての聴診的ポイントにおける粗い収縮期雑音の背景聴診が注目される。 心音を聞くことは、肺の変化の存在によって複雑なものになる可能性があり、これは、間質性肺浮腫の増大を反映している様々なカリブの散乱した湿った老人の多数の形態である。

リウマチ性心疾患は、心膜炎が心臓感染症でなく、基礎疾患の進行を著しく悪化させるため、心膜炎の変化を伴って進行する。 興味深い事実は、リウマチ性心膜炎の患者は疼痛症候群には不満はないが、鬱血性心臓および肺機能不全の徴候の増加の兆候がより顕著であることである。 リウマチ性の心膜炎の特徴的な聴診基準は、心膜腔の滲出性プロセスのその後の付着で2日以上続く心膜葉の摩擦の騒音である。

原発性リウマチ性心内膜炎はいずれの重症度でも通常、弁膜心疾患の形成をもたらし、再発性リウマチ性心内膜炎は既に形成された欠損の背景に発達する。

リウマチ性心疾患の治療

リウマチ性心筋炎患者の管理方法と治療方法を選択する際には、炎症過程の活動度、心臓壁病変の重症度および心臓循環動態の程度を考慮する必要があります。 原発性リウマチ性心疾患のすべての症例は、心臓病科での入院治療の対象となり、その後心肺蘇生法でリハビリテーション療法を受けることを推奨され、外来で心臓専門医と定期検査を受ける。

病棟における患者の滞在の特定のレジメンの任命における所定の要因は、状態の重篤度および血行力学的障害の重篤度である。

リウマチ性心内膜炎の治療法は、抗炎症療法の適切な計画の任用にあり、選択される薬物は非ステロイド性抗炎症薬である。

小児における原発性リウマチ性心炎は、最初の平均一日用量1.5gまたはBrufenのアセチルサリチル酸の、子供の体重1kgあたり20mgの用量でのアポトーシスの適応症である。 リウマチプロセスの軽度から中程度の重症度の患者の成人カテゴリーの治療は、アセチルサリチル酸を平均1日量4グラムで経口的に投与することを推奨し、副作用がある場合は100mgのジクロフェナクと交換する必要があります。

グルココルチコステロイドを処方する適応症は、非ステロイド性抗炎症薬の使用、心臓活動のリズムの違反を伴ったうっ血性心肺機能不全の徴候の存在からの肯定的な結果の欠如である。 このような状況では、副作用の発症を避けるために、プレドニゾロンの短期コースを低用量(患者の体重1kgあたり1mg)で使用してください。 プレドニゾロンの取り消しには、抗炎症効果を強化するためにジクロフェナクを添加する必要があります。 いくつかの心臓病学者はホルモン・プルトラピアの使用を練習しているが、この治療法の有効性に関するデータがないため、リウマチ性心疾患の古典的治療法とはみなされない。

リウマチ性心内膜炎の活動期には、リウマチ寛解の間に心不全が形成された後にのみ示される外科的治療の使用は疑問ではない。 現在、心臓外科手術は、心臓力学的障害を排除する手段として、声門形成術の実施の有効性を証明している。

リウマチ性心疾患の戻り型は、症候性薬物の添加による原発性心不全と同じ量の薬物療法の影響を受ける。 うっ血性心不全の兆候がある場合は、利尿薬(1日量80mgのラキシス)、強心配糖体(ジゴキシンは1gの平均1日量)、ACE阻害剤(午前中は5mg)を使用することをお勧めします。

リウマチ性心内膜炎の再発を予防する予防措置として、連鎖球菌感染の広がりを予防する手段として、慢性的な感染症のタイムリーな開示が検討されるべきである。